呼吸機基礎知識課件-2

呼吸機基礎知識

?？谑腥嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學科鄧超1ppt精選版呼吸機基礎知識目錄1、呼吸機種類2、呼吸機參數(shù)3、呼吸機模式4、呼吸機撤機2ppt精選版目錄1、呼吸機種類2ppt精選版呼吸機種類1、無創(chuàng)呼吸：是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。2、有創(chuàng)呼吸：是指呼吸機經(jīng)口、鼻氣管插管或氣管切開方式連接，需要建立有創(chuàng)人工氣道。3ppt精選版呼吸機種類1、無創(chuàng)呼吸：是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進目錄1、呼吸機種類2、呼吸機參數(shù)3、呼吸機模式4、呼吸機撤機4ppt精選版目錄1、呼吸機種類4ppt精選版呼吸機參數(shù)一、潮氣量（VT）為容量控制通氣(VCV)時設置。

5-12ml/kg體重是成人最常用的范圍。

ARDS的患者需用小潮氣量6-8ml/kg。二、通氣頻率（RR/f）一般設置為12～2O次／分。為PCV和VCV時設置。呼吸機按照預設的呼吸頻率定時給病人送氣，f應與VT配合設置，以保證一定的分鐘通氣量(MV).5ppt精選版呼吸機參數(shù)一、潮氣量（VT）5ppt精選版呼吸機參數(shù)

三、每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=通氣頻率×潮氣量通常為6-8L/min四、吸氣與呼氣時間比（I/E）正常人平靜呼吸時吸氣時間為0.8-1.2秒，I/E比約為1∶2.0－1∶1.5機械通氣時，吸氣時間和I/E的設置主要決定于疾病的病理生理特點、氧合狀態(tài)、血流動力學狀態(tài)對通氣的反應以及自主呼吸的水平。COPD也可1:3，ARDS時可以為2-3:1

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三、每分鐘通氣量（MV）6ppt精選版呼吸機參數(shù)五、吸氣流速為VCV時設置。一般多為40-100L/min,平均多為60L/min。六、吸氣壓力（PI）

吸氣壓力一般設在30cmH2O以下，如高于此值需要根據(jù)患者的病情及呼吸力學的監(jiān)測進行調整。7ppt精選版呼吸機參數(shù)五、吸氣流速7ppt精選版呼吸機參數(shù)

七、觸發(fā)敏感度呼吸機的觸發(fā)敏感度應設置于最靈敏但又不致引起與患者用力無關的自發(fā)切換。(一)壓力觸發(fā)常設于-0.5～-2.0cmH2O。(二)流量觸發(fā)（Vsens）常用的觸發(fā)水平為2-5L/min。

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七、觸發(fā)敏感度8ppt精選版呼吸機參數(shù)八、吸入氧濃度（FiO2）機械通氣初期，為迅速糾正機體的缺氧狀態(tài)，宜短時間給予高濃度氧吸入，在心肺復蘇時甚至可吸入純氧，但長時間吸入高濃度氧易致氧中毒。一般情況下

FiO2為6O％者不宜超過24h；

FiO2為8O％者不宜超過12h；

FiO2為100%者不宜超過4～6h。必要時可采取PEEP、吸氣末暫停和反比呼吸等方法，降低FiO2，防止氧中毒。酌情降低FiO2至50%以下，并設法維持sa02>0.90。9ppt精選版呼吸機參數(shù)八、吸入氧濃度（FiO2）9ppt精選版呼吸機參數(shù)

九、呼氣末正壓（PEEP）正常值<20cmH2O

(一)應用PEEP的優(yōu)點：1、增加肺泡內壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢，有利于氧向血液內彌散。2、使萎陷的肺泡復張。3、對容量和血管外肺水的肺內分布產生有利影響。4、改善通氣/血流比例。5、增加肺順應性，減少呼吸功。10ppt精選版呼吸機參數(shù)

九、呼氣末正壓（PEEP）10ppt精選版呼吸機參數(shù)(二)應用PEEP的副作用有：1、增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量；增加了肺氣壓傷的危險。2、減低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血液灌注。3、增加靜脈壓和顱內壓。11ppt精選版呼吸機參數(shù)(二)應用PEEP的副作用有：11ppt精選版呼吸機參數(shù)

十、濕化器的溫度調節(jié)：機械通氣時患者失去了鼻咽部和上呼吸道的加溫濕化作用；吸入氣的溫度直接影響氣道的濕化及阻力。濕化溫度:34-37℃。

2006年機械通氣的臨床應用的指南推薦要求近端氣道內的氣體溫度達到37.0℃，相對濕度100%。這樣才能維持氣道粘膜的完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，以及降低VAP的發(fā)生率。12ppt精選版呼吸機參數(shù)

十、濕化器的溫度調節(jié)：機械通氣時患者失去了鼻咽部目錄1、呼吸機種類2、呼吸機參數(shù)3、呼吸機模式4、呼吸機撤機13ppt精選版目錄1、呼吸機種類13ppt精選版呼吸機模式一、控制性通氣模式容積控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV）。二、輔助性通氣模式（一）不可調節(jié)性部分通氣支持

AV、A-CV。（二）可調節(jié)性部分通氣支持

IMV、SIMV、PSV、BIPAP、MMV、APRV、IRV、PAV、PRVCV、VSV和VAPSV。14ppt精選版呼吸機模式一、控制性通氣模式14ppt精選版

通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者15ppt精選版通氣方式觸發(fā)限呼吸機模式

一、間歇正壓通氣（IPPV）:即機械控制通氣（CV）定容IPPV、定壓IPPV二、輔助通氣（AV）三、輔助-控制通氣（A/CV）四、壓力控制通氣（PCV）五、持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）六、間歇指令性通氣（IMV)七、同步間歇指令通氣（SIMV）八、壓力支持通氣（PSV）九、分鐘指令通氣（MMV）十、雙相氣道正壓通氣（BIPAP）16ppt精選版呼吸機模式

一、間歇正壓通氣（IPPV）:即機械控制通氣（C一、控制通氣（CV、IPPV）

控制通氣是呼吸機完全代替患者的自主呼吸。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。

17ppt精選版一、控制通氣（CV、IPPV）控制通氣是呼吸機完全代替患CV適應范圍適用范圍：患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。預設指標：呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速。18ppt精選版CV適應范圍適用范圍：患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中二、輔助通氣（AV）定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應用的關鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。19ppt精選版二、輔助通氣（AV）定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的壓力觸發(fā)敏感度一般-0.5至-2cmH2O，采用流量觸發(fā)時2-5L/min。AV為不可調性部分通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%-30%。AV靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常與控制模式（CV）聯(lián)用。20ppt精選版壓力觸發(fā)敏感度一般-0.5至-2cmH2O，采用流量觸發(fā)時2三、輔助—控制通氣（A-CV）A-CV是AV和CV兩種模式的結合.當患者自主呼吸頻率低于預置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預置的VT及通氣頻率進行正壓通氣，即CV.當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預置頻率進行通氣，即AV。21ppt精選版三、輔助—控制通氣（A-CV）A-CV是AV和CV兩種模式A-CV模式的參數(shù)設置

A-CV又分為壓力輔助控制通氣P—ACV和容量輔助控制通氣(V-ACV)。

參數(shù)設置：①容量切換A～C：觸發(fā)敏感度、VT、通氣頻率、吸氣流速／流速波形；②壓力切換A～C：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間、通氣頻率。22ppt精選版A-CV模式的參數(shù)設置

A-CV又分為壓力輔助控制通氣P—AA-CV模式的臨床特點1.A～CV為ICU患者機械通氣的常用模式，通過設定的呼吸頻率及VT(或壓力)，提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到休息；2.CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉，逐步降低設置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機和患者共同完成，呼吸機可與自主呼吸同步。23ppt精選版A-CV模式的臨床特點1.A～CV為ICU患者機械通氣的常四、同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV是自主呼吸與CV相結合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內，患者可觸發(fā)與自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸，指令呼吸是以預設容量(容量控制SIMV)或預設壓力(壓力控制SIMV)的形式送氣。參數(shù)設置：容控時需設VT、流速／吸氣時間、控制頻率和觸發(fā)敏感度；當壓力控制SIMV時需設置壓力水平。24ppt精選版四、同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV是自主呼吸與CV①容量切換SIMV：觸發(fā)敏感度、VT、通氣頻率（f）、吸氣流速／流速波形；②壓力切換SIMV：觸發(fā)敏感度、壓力水平（PI與PEEP）、吸氣時間（TI）、通氣頻率（f）。25ppt精選版①容量切換SIMV：25ppt精選版SIMV的優(yōu)點⑴降低平均氣道壓。⑵呼吸肌的連續(xù)應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機。⑶改善V/Q比例。⑷應用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要。⑸可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功。26ppt精選版SIMV的優(yōu)點⑴降低平均氣道壓。26ppt精選版五、持續(xù)氣道正壓（CPAP）CPAP是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內(吸氣及呼氣期間)氣道保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是PEEP在自主呼吸條件下的特殊技術。參數(shù)設置：僅需設定CPAP水平。27ppt精選版五、持續(xù)氣道正壓（CPAP）CPAP是在自主呼吸條件下，整個持續(xù)氣道正壓（CPAP）為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓.圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內。28ppt精選版持續(xù)氣道正壓（CPAP）為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓.28CPAP/PEEP的作用①增加肺泡內壓和功能殘氣量，使P(A-a)O2減少，有利于氧向血液內彌散.②使萎陷的肺泡復張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢.③對容量和血管外肺水的肺內分布產生有利影響；④改善V/Q的比例.⑤增加肺順應性，減少呼吸功。對抗內源性PEEP.29ppt精選版CPAP/PEEP的作用①增加肺泡內壓和功能殘氣量，使P(A最佳PEEP的選擇常用的方法（1）量表法（2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應性達最好時的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）對ARDS患者可應用P-V曲線，加用略高于低拐點的PEEP。30ppt精選版最佳PEEP的選擇常用的方法（1）量表法30ppt精選版六、壓力支持通氣（PSV或ASB）PSV屬部分通氣支持模式，是由患者觸發(fā)、壓力支持、流量切換的一種機械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣、呼吸頻率、VT及吸／呼比，當氣道壓力達預設的壓力支持(PS)水平且吸氣流速降低至某一閾值水平以下時，由吸氣切換到呼氣。參數(shù)設置：壓力、觸發(fā)敏感度。有些呼吸機有壓力上升速度和呼氣靈敏度(Eses)。31ppt精選版六、壓力支持通氣（PSV或ASB）PSV屬部分通氣支持模式

壓力支持通氣（PSV）每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓。通氣頻率由患者自己決定。潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。32ppt精選版壓力支持通氣（PSV）每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬

壓力支持通氣優(yōu)點提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調整PS水平，提供恰當?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。33ppt精選版壓力支持通氣優(yōu)點提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要PSV的主要缺點當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內可能迅速變化者應慎用PSV。此外，呼吸中樞驅動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應避免應用PSV。34ppt精選版PSV的主要缺點當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時七、雙相氣道正壓通氣(BIPAP)BiPAP：BiPAP是指給予兩種不同水平的氣道正壓，為高水平壓力(Phigh)和低水平壓力(Plow)之間定時切換，且其高壓時間(Ｔhigh)、低壓時間（Tlow）、Phigh、Plow

各自可調，從Phigh轉換至Plow

時，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上均能呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。參數(shù)調節(jié)不同可以調節(jié)多種模式，故又稱萬能模式。35ppt精選版七、雙相氣道正壓通氣(BIPAP)BiPAP：BiPAP是參數(shù)設置：Phigh、Plow、Ｔhigh、Tlow有人將其視為兩個不同壓力水平的CPAP交替應用，稱其為DuoPAP。在SiemensServo300呼吸機中稱為BiVent，在PB840呼吸機中稱為BiLevel，也許還有其他名稱。36ppt精選版參數(shù)設置：Phigh、Plow、Ｔhigh、Tlow36p雙相氣道正壓通氣的調整方式1.無自主呼吸時Plow=0,Ｔhigh<Tlow,此時的通氣模式即為PCV.Plow=0,Ｔhigh<Tlow,此時模式即為壓力控制的反比通氣（PCV-IRV）.

Plow>0,Ｔhigh<Tlow,此時模式即為PCV+PEEP.2.有自主呼吸時Phigh=Plow，即為CPAP。Phigh=吸氣壓力，Ｔhigh=吸氣時間，Plow=0或PEEP，Tlow=呼氣時間，模式即為SIMV或者PSV+CPAP。37ppt精選版雙相氣道正壓通氣的調整方式1.無自主呼吸時37ppt精選版38ppt精選版38ppt精選版39ppt精選版39ppt精選版BIPAP模式的優(yōu)點1.BiPAP通氣時氣道壓力周期性地在Phigh水平和Plow水平之間轉換，每個壓力水平、壓力時間均可獨立調節(jié)，可轉化為反比BiPAP或氣道壓力釋放通氣；2.BiPAP通氣時患者的自主呼吸較少受干擾，當Tinsp持續(xù)較長時，增加平均氣道壓力(Pmean)，可明顯改善患者的氧合；3.BiPAP通氣時可由CV向自主呼吸過渡，不用變更通氣模式直至呼吸機撤離。該模式具有壓力控制模式的特點，但在Phigh水平又允許患者自主呼吸；4.與PSV合用時，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡，因此，該模式既適用于氧合障礙型呼衰，又適用于通氣障礙型呼衰。40ppt精選版BIPAP模式的優(yōu)點1.BiPAP通氣時氣道壓力周期性地在P41ppt精選版41ppt精選版八、壓力調節(jié)容量控制通氣(PRVCV)又稱適應性壓力通氣（AdaptivePressureVentilation，APV）（Hamilton伽俐略呼吸機）；自動流量（Auto-Flow）（DragerEvita4呼吸機）；容量控制+（VolumeControl+，VCV+）（在PB840呼吸機）；可變型壓力控制（VariablePressureControl，VPC）（在Vent