國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士發(fā)展概況教案課件

1會(huì)計(jì)學(xué)國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士發(fā)展概況1會(huì)計(jì)學(xué)國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士發(fā)展概況主要內(nèi)容高級(jí)護(hù)理實(shí)踐及專科護(hù)士相關(guān)概念國(guó)外?？谱o(hù)士發(fā)展概況中國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展概況我院專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀第1頁(yè)/共74頁(yè)主要內(nèi)容高級(jí)護(hù)理實(shí)踐及?？谱o(hù)士相關(guān)概念第1頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐及

專科護(hù)士相關(guān)概念第2頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐及

?？谱o(hù)士相關(guān)概念第2頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的概念Calkin提出高級(jí)護(hù)理是針對(duì)人們存在或潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行有意的診斷和治療。美國(guó)護(hù)理州董事會(huì)參議會(huì)將高級(jí)護(hù)理實(shí)踐定義為：建立在通過(guò)基本護(hù)理教育所獲得的知識(shí)和技術(shù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐。Hamric認(rèn)為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是在更大的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多實(shí)踐的、理論的和以研究為基礎(chǔ)的治療方法運(yùn)用于具體工作。第3頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的概念Calkin提出高級(jí)護(hù)理是針對(duì)人們存在或潛高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的基本特征

與患者建立合作關(guān)系

運(yùn)用專家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識(shí)運(yùn)用于診斷和治療過(guò)程的能力

用研究指導(dǎo)實(shí)踐能運(yùn)用各種健康和疾病的處理方法?？苹?、角色擴(kuò)展、高級(jí)

運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)，基于主、客觀統(tǒng)一的實(shí)踐第4頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的基本特征與患者建立合作關(guān)系運(yùn)用專家型的臨床高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)——APN具有研究生學(xué)位，能進(jìn)行全面的健康評(píng)估，能高水平地獨(dú)立工作，擁有診治和治療的專家技能，能夠處理個(gè)人、家庭和社區(qū)實(shí)際或潛在的各種復(fù)雜的反應(yīng)，能制訂臨床決策管理急、慢性疾病、促進(jìn)健康的注冊(cè)護(hù)士。APN包括—護(hù)理麻醉師(CertificatedNurseAnesthetist,CRNA)—護(hù)理助產(chǎn)師(CertificatedNurseMidewife,CNM)—臨床護(hù)理專家(clinicalNurseSpecialist,CNS)—高級(jí)個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士(AdvancedPracticeNurseCaseManagers,APNCM)—執(zhí)業(yè)護(hù)士（NursePractitioner,NP）(陳偉菊，2007)專科護(hù)士APN初級(jí)?？谱o(hù)士第5頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士APN初級(jí)專科護(hù)士臨床護(hù)理專家(CNS)1980年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)ANA定義CNS指取得碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床專科特殊領(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者(Mary,1994)。執(zhí)業(yè)護(hù)士（NP）——是承擔(dān)高級(jí)臨床護(hù)理角色的執(zhí)業(yè)護(hù)士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）NP主要從事基層醫(yī)療CNS主要從事高級(jí)臨床護(hù)理、臨床教學(xué)第6頁(yè)/共74頁(yè)臨床護(hù)理專家(CNS)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）NP主要從事第7頁(yè)/共74頁(yè)第7頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)擁有專門的知識(shí)和技能，具有臨床判斷能力，能熟練地進(jìn)行自我創(chuàng)造性護(hù)理以及在工作中具有強(qiáng)烈的探究精神。ANA指出：所有的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士都能夠獨(dú)立或協(xié)同做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員身份參加護(hù)理實(shí)踐。提供給患者超越一般護(hù)士水平的高級(jí)評(píng)估技術(shù)和具有綜合分析資料能力。第8頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)擁有專門的知識(shí)和技能，具有臨床判高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的基本標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)基本條件六大核心能力某一?？品矫娴母呒?jí)水平

的專業(yè)證書某一?？谱o(hù)理方面的碩士

或博士有護(hù)理患者及家庭的實(shí)踐

經(jīng)歷并作為工作重點(diǎn)指導(dǎo)和教育病人及家屬的能力提供咨詢能力研究能力臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力合作及倫理決策能力一個(gè)中心能力直接的臨床實(shí)踐能力條件能力能力第9頁(yè)/共74頁(yè)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的基本標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)基本條件六大核心能力某一專科方面的?？谱o(hù)士(SpecialityNurse，SN)——指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格后獲得?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士(Tipliski,2004)。第10頁(yè)/共74頁(yè)?？谱o(hù)士(SpecialityNurse，SN)第10頁(yè)/?？谱o(hù)士指在特定護(hù)理領(lǐng)域能熟練運(yùn)用護(hù)理技術(shù)、知識(shí)，并能夠從事高水平護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員。在各?？乒ぷ鞑⒂性搶？粕蠉徸C書，至少6個(gè)月專科課程培訓(xùn)。日本?？谱o(hù)士概念第11頁(yè)/共74頁(yè)專科護(hù)士指在特定護(hù)理領(lǐng)域能熟練運(yùn)用護(hù)理技術(shù)、知識(shí)，并能夠從第12頁(yè)/共74頁(yè)第12頁(yè)/共74頁(yè)香港專科護(hù)士分類香港把所有注冊(cè)護(hù)士分為

APN和普通注冊(cè)護(hù)士APN涵蓋所有高級(jí)臨床護(hù)理崗位和護(hù)理管理崗位注冊(cè)護(hù)士APN普通注冊(cè)護(hù)士第13頁(yè)/共74頁(yè)香港?？谱o(hù)士分類注冊(cè)護(hù)士APN普通注冊(cè)護(hù)士第13頁(yè)/共74頁(yè)香港?？谱o(hù)士概念的演變資深護(hù)師（同護(hù)士長(zhǎng)）199420032008?？谱o(hù)士（同護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理顧問(wèn)（同高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)）新聘人員不再使用專科護(hù)士職稱第14頁(yè)/共74頁(yè)香港?？谱o(hù)士概念的演變資深護(hù)師199420032008?？谱o(hù)我國(guó)?？谱o(hù)士概念

專科護(hù)士指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、完成了?？谱o(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為專科護(hù)士（張平平，2002）。?？谱o(hù)士是相對(duì)于通科護(hù)士而言，在某一?？乒ぷ?，具有專科知識(shí)、熟練?？萍夹g(shù)的資深護(hù)士（李秀娥，2005）。第15頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)專科護(hù)士概念

?？谱o(hù)士指在某一特定專科領(lǐng)域、具有熟練的護(hù)我國(guó)?？谱o(hù)士概念

尤黎明將CNS翻譯為專科護(hù)士，指具備一定執(zhí)業(yè)資格，遵循相應(yīng)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，可有其專門的工作崗位和崗位職責(zé)，是在護(hù)理專門化進(jìn)程中形成的護(hù)理專業(yè)中的一種分工、一種專門化的角色。高級(jí)臨床專科護(hù)士（APN）指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過(guò)進(jìn)一步或特定專業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士（馮金娥，2006）。第16頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)?？谱o(hù)士概念

尤黎明將CNS翻譯為?？谱o(hù)士，指具備一定執(zhí)我國(guó)關(guān)于?？谱o(hù)士概念的爭(zhēng)議有專家指出：根據(jù)我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，我國(guó)?？谱o(hù)士應(yīng)包含不同學(xué)歷、不同臨床經(jīng)驗(yàn)和不同理論基礎(chǔ)的護(hù)士。專科護(hù)士應(yīng)該是經(jīng)過(guò)某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書的護(hù)士，并不包括中專、大專或本科護(hù)理院校畢業(yè)后在?？漆t(yī)院或?qū)？乒ぷ?，但未?jīng)過(guò)?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士。第17頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)關(guān)于?？谱o(hù)士概念的爭(zhēng)議有專家指出：根據(jù)我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，我國(guó)關(guān)于?？谱o(hù)士概念的爭(zhēng)議有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，?？谱o(hù)士是指高級(jí)臨床護(hù)理工作者，而不是在某一?？乒ぷ鞯淖o(hù)士有研究者建議將?？谱o(hù)士分為初級(jí)專科護(hù)士和?？谱o(hù)理師。第18頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)關(guān)于?？谱o(hù)士概念的爭(zhēng)議有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，?？谱o(hù)士第18頁(yè)/共7國(guó)外?？谱o(hù)士

發(fā)展概況第19頁(yè)/共74頁(yè)國(guó)外專科護(hù)士

發(fā)展概況第19頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)護(hù)理人員分級(jí)從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐在各種醫(yī)療保健場(chǎng)所從事專業(yè)

護(hù)理，指導(dǎo)并管理登記護(hù)士和護(hù)

理員工作協(xié)助注冊(cè)護(hù)士護(hù)理病人協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行一般生活護(hù)理APNs注冊(cè)護(hù)士RN登記護(hù)士LPN護(hù)理員NA第20頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)護(hù)理人員分級(jí)從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐APNs注冊(cè)護(hù)士RN登記護(hù)士美國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀1910年提出培養(yǎng)在臨床某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域具有較高理論水平和實(shí)踐的高級(jí)?？谱o(hù)理人才20世紀(jì)60年代出現(xiàn)臨床護(hù)理專家和開(kāi)業(yè)護(hù)士1954年,Rutgers大學(xué)開(kāi)設(shè)第一個(gè)正式碩士學(xué)位的?？谱o(hù)士教

育——精神病專科護(hù)士1965年，Dr.LorettaFord和Dr.HenrySilver在科羅拉多大學(xué)

開(kāi)設(shè)第一個(gè)NP（兒科）培訓(xùn)班目前在40多個(gè)專科領(lǐng)域培養(yǎng)60000多名CNS截止2004年，開(kāi)業(yè)護(hù)士達(dá)10萬(wàn)人(Breda,2003)第21頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)專科護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀1910年提出培養(yǎng)在臨床某一?？苹?qū)２∶绹?guó)CNS探索階段萌芽期（1860-1900）開(kāi)設(shè)護(hù)士學(xué)校，探索護(hù)理教育模式簡(jiǎn)單的護(hù)理分科，麻醉護(hù)理成為最早的臨床護(hù)理?？茖？谱o(hù)士培訓(xùn)主要為醫(yī)院帶徒模式初創(chuàng)期(1901-1920)開(kāi)展公共衛(wèi)生護(hù)理、急診護(hù)理、麻醉護(hù)理等教育培訓(xùn)，開(kāi)始真正意義上的?？谱o(hù)理教育醫(yī)院帶徒培養(yǎng)模式第22頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)CNS探索階段萌芽期（1860-1900）第22頁(yè)/共7美國(guó)CNS探索階段研討期（1921-1940）Goldmark報(bào)告指出醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)校的缺點(diǎn)，力推醫(yī)院與護(hù)理教育分離提倡護(hù)理注冊(cè)登記制度1923年，美國(guó)各州建立護(hù)士注冊(cè)法正名期(1941-1950)1948年EstherLucileBrown發(fā)表《護(hù)理的未來(lái)》（Brown報(bào)告）提出“繼續(xù)發(fā)展臨床?？谱o(hù)士，以增強(qiáng)和發(fā)展護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)”1938年，HildegardPeplau首次提出ClinicalSpecialist，后演變成CNS1945年，美國(guó)護(hù)理麻醉協(xié)會(huì)發(fā)展并首次開(kāi)始麻醉?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證在護(hù)理教育者和管理者培養(yǎng)中有限制地應(yīng)用“專科護(hù)士”畢業(yè)后教育第23頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)CNS探索階段研討期（1921-1940）第23頁(yè)/共7美國(guó)CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段萌芽期(1954年以前)40年代初Reiter首次引入術(shù)語(yǔ)“nurse-clinician”來(lái)描述

“Specialist”的職能美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)社會(huì)政策聲明委員會(huì)提出“CNS”術(shù)語(yǔ)初創(chuàng)期(1954-1959)1954年,Rutgers大學(xué)開(kāi)設(shè)第一個(gè)正式碩士學(xué)位的?？谱o(hù)士教

育-精神病專科護(hù)士第24頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段萌芽期(1954年以前)第24頁(yè)/共7美國(guó)CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段（con’t）發(fā)展期(1960-1979)1964年，美國(guó)頒布護(hù)士培訓(xùn)法案，增加碩士課程70年代CNS碩士教育課程迅速展開(kāi)成熟期(1980-1989)1980年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)提出CNS標(biāo)準(zhǔn)1986年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)CNS理事會(huì)確定CNS5大職能：臨床實(shí)踐、教育者、護(hù)理顧問(wèn)、研究者和管理者第25頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段（con’t）發(fā)展期(1960-197美國(guó)CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段（con’t）維持期(1990-1999)1991年，美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心成立1995年，CNS協(xié)會(huì)成立1995年，AACN發(fā)表“TheEssentialsofMaster’sEducationforAdvancedPracticeNursing1997年，美國(guó)“平衡預(yù)算法案”提高NP和CNS角色，增加CNS發(fā)

展空間1998年，NACNS發(fā)表有關(guān)CNS實(shí)踐的政策聲明，確定CNS職能和

核心能力鞏固期（2000-2009）CNS快速發(fā)展，截止2008年，有35個(gè)州認(rèn)可CNS的頭銜2003年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)重新定義CNS2004年NACNS對(duì)CNS實(shí)踐的概念模型重新闡釋第26頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段（con’t）維持期(1990-199美國(guó)NP發(fā)展初創(chuàng)期（1965-1969）1965年，Dr.LorettaFord和Dr.HenrySilver在科羅拉多大學(xué)

開(kāi)設(shè)第一個(gè)NP（兒科）培訓(xùn)班1968年，波士頓學(xué)院開(kāi)設(shè)碩士NP課程（12個(gè)月）發(fā)展期(1970-1975)NP快速發(fā)展，到1973年開(kāi)辦了65個(gè)以上的NP教育項(xiàng)目1974年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)組建初級(jí)保健高級(jí)護(hù)士理事會(huì)，NP

獲合法地位1975年，大多數(shù)州開(kāi)始認(rèn)證NP第27頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)NP發(fā)展初創(chuàng)期（1965-1969）第27頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)NP發(fā)展（con’t）成熟期（1976-1979）1977年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)提供第一個(gè)開(kāi)業(yè)護(hù)士認(rèn)證考試維持期(1980-1989)1980年，新墨西哥大學(xué)DarleneJelinek完成NP教育課程大綱制定1980年，NONPF成立NP繼續(xù)教育開(kāi)始發(fā)展拓展期（1990-1999）1999年,NP增加到6萬(wàn)人2001年，NONPF成員逾千人第28頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)NP發(fā)展（con’t）成熟期（1976-1979）第28美國(guó)NP發(fā)展（con’t）NP鞏固期（2000-2009）進(jìn)入研究生教育主流2004年，NP106,000人2005年NP均能治療和診斷疾病，21個(gè)州允許獨(dú)立執(zhí)業(yè)護(hù)理認(rèn)證由NLNAC和CCNE監(jiān)督第29頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)NP發(fā)展（con’t）NP鞏固期（2000-2009）第美國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式研究生教育（APN）繼續(xù)教育（初級(jí)?？谱o(hù)士）?？谱o(hù)士第30頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)專科護(hù)士培養(yǎng)模式研究生教育繼續(xù)教育專第30頁(yè)/共74頁(yè)第31頁(yè)/共74頁(yè)第31頁(yè)/共74頁(yè)第32頁(yè)/共74頁(yè)第32頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證初級(jí)專科護(hù)士認(rèn)證當(dāng)前有效的美國(guó)RN證書或法律認(rèn)可的其它國(guó)家的等同證

書作為RN已參加臨床滿2年過(guò)去3年內(nèi)在?？祁I(lǐng)域至少完成2000h的臨床實(shí)踐過(guò)去3年內(nèi)已經(jīng)完成專科護(hù)理30h的繼續(xù)教育具有學(xué)士或以上學(xué)位初級(jí)?？谱o(hù)士再認(rèn)證在3年的證書有效期內(nèi)直接參加臨床實(shí)踐432h其中第3年至少完成144h的臨床實(shí)踐

——美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）第33頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證初級(jí)專科護(hù)士認(rèn)證第33頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證CNS認(rèn)證當(dāng)前有效的RN證書經(jīng)過(guò)CCNE、NLNAC認(rèn)可的高校相關(guān)?？祁I(lǐng)域CNS的碩士及以上課

程學(xué)習(xí)至少500h的專科CNS課程/專業(yè)范圍內(nèi)的臨床實(shí)踐CNS課程必須包括高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)藥理學(xué)、高級(jí)病理生理學(xué)CNS再認(rèn)證在5年的證書有效期內(nèi)完成規(guī)定繼續(xù)教育學(xué)分

——美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）第34頁(yè)/共74頁(yè)美國(guó)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證CNS認(rèn)證第34頁(yè)/共74頁(yè)其它國(guó)家?？谱o(hù)士發(fā)展概況80年代后英國(guó)、荷蘭、日本、新加坡相繼培養(yǎng)了大批CNS英國(guó)于20世紀(jì)80年代才真正發(fā)展臨床?？谱o(hù)士和高級(jí)開(kāi)業(yè)護(hù)士日本在1993年開(kāi)始培養(yǎng)?？谱o(hù)士，已有1200多名?？谱o(hù)士在14個(gè)領(lǐng)域廣泛開(kāi)展工作新加坡于20世紀(jì)80年代引進(jìn)CNS制度第35頁(yè)/共74頁(yè)其它國(guó)家專科護(hù)士發(fā)展概況80年代后英國(guó)、荷蘭、日本、新加坡相國(guó)外專科護(hù)士主要從事的領(lǐng)域?qū)I(yè)靜脈治療、手術(shù)?？谱o(hù)理、麻醉護(hù)理、精神科護(hù)理、腫瘤與癌痛控制護(hù)理、骨科護(hù)理、腹膜透析護(hù)理、艾滋病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口（包括造口、切口及失禁護(hù)理）、急救護(hù)理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護(hù)理、臨終關(guān)懷、兒科護(hù)理、老年護(hù)理及器官捐贈(zèng)者護(hù)理等（李亞潔，2002）。荷蘭CNS大部分為腫瘤患者服務(wù)新加坡CNS負(fù)責(zé)患者評(píng)估、健康教育、特殊儀器使用說(shuō)明、特殊護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)等。第36頁(yè)/共74頁(yè)國(guó)外?？谱o(hù)士主要從事的領(lǐng)域?qū)I(yè)靜脈治療、手術(shù)?？谱o(hù)理、麻醉護(hù)第37頁(yè)/共74頁(yè)第37頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)?？谱o(hù)士

發(fā)展概況第38頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)?？谱o(hù)士

發(fā)展概況第38頁(yè)/共74頁(yè)香港專科護(hù)士發(fā)展概況香港自1992年成立了13個(gè)護(hù)理專家組，開(kāi)發(fā)21個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域（郭燕紅，2004）。香港醫(yī)管局于1994年正式設(shè)立專科護(hù)士職位現(xiàn)有197名?？谱o(hù)士，29個(gè)護(hù)士診所（高琪，2009）?？谱o(hù)士分類：

內(nèi)科、老年、腫瘤、寧養(yǎng)、療養(yǎng)、外科、骨科、婦科、腦外、耳鼻喉、眼科、手術(shù)/麻醉科、口腔科、深切治療、社康、產(chǎn)科、精神科等。第39頁(yè)/共74頁(yè)香港?？谱o(hù)士發(fā)展概況香港自1992年成立了13個(gè)護(hù)理專家組，香港?？谱o(hù)士培養(yǎng)及資格認(rèn)證要求具有基本臨床經(jīng)驗(yàn)5年大學(xué)學(xué)位曾接受認(rèn)可?？谱o(hù)理培訓(xùn)并取得?？谱C書專科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)2年及以上理論課：

病理學(xué)、藥物學(xué)、臨床管理學(xué)、?？谱o(hù)理學(xué)、循證科研臨床實(shí)習(xí)6～10周第40頁(yè)/共74頁(yè)香港?？谱o(hù)士培養(yǎng)及資格認(rèn)證要求具有基本臨床經(jīng)驗(yàn)5年第40頁(yè)/香港糖尿病專科護(hù)士職能?？谱o(hù)士門診專科護(hù)士查房個(gè)案管理健康教育醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)?？谱o(hù)士推廣社區(qū)健康教育第41頁(yè)/共74頁(yè)香港糖尿病?？谱o(hù)士職能專科護(hù)士門診?？谱o(hù)士查房個(gè)案健康醫(yī)護(hù)人我國(guó)發(fā)展專科護(hù)士的必要性社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的需求增加、職業(yè)要求提高護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理功能的擴(kuò)展高等護(hù)理教育的發(fā)展醫(yī)院市場(chǎng)化的需要危情護(hù)理？行業(yè)轉(zhuǎn)機(jī)？43第42頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)發(fā)展?？谱o(hù)士的必要性社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的需求增加、職業(yè)要求提2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出：——根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。?？谱o(hù)士

重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理第43頁(yè)/共74頁(yè)2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出：?？谱o(hù)士2008年5月12日實(shí)施的《護(hù)士條例》明確指出：——根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。部分省市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指出：——到2010年，三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)率不低于5%，二級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)率不低于2%.護(hù)理教育界指出：——高級(jí)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)將成為高等護(hù)理教育的重要項(xiàng)目。第44頁(yè)/共74頁(yè)2008年5月12日實(shí)施的《護(hù)士條例》明確指出：第44頁(yè)/共Boon指出，開(kāi)業(yè)護(hù)士源自1965年的美國(guó)科羅拉多大學(xué)，為了解決當(dāng)時(shí)存在的醫(yī)療資源分布不平等問(wèn)題。其共同點(diǎn)是護(hù)士獨(dú)立或半獨(dú)立執(zhí)業(yè)，從事相當(dāng)于我國(guó)基層醫(yī)生的工作。美國(guó)有近300萬(wàn)名護(hù)士，僅70多萬(wàn)名醫(yī)生?？刂漆t(yī)療成本控制醫(yī)生執(zhí)照開(kāi)業(yè)護(hù)士我國(guó)為什么不發(fā)展APN？第45頁(yè)/共74頁(yè)Boon指出，開(kāi)業(yè)護(hù)士源自1965年的美國(guó)科羅拉多大學(xué)，為了英國(guó)醫(yī)療體制的一大弊病是等候時(shí)間長(zhǎng)，慢性病預(yù)約就診可能要等幾周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。因此，開(kāi)業(yè)護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)療工作，減輕全科醫(yī)生負(fù)擔(dān)，使更多需要當(dāng)日診治的病人能夠得到服務(wù)。第46頁(yè)/共74頁(yè)英國(guó)醫(yī)療體制的一大弊病是等候時(shí)間長(zhǎng)，慢性病預(yù)約就診可能要等幾我國(guó)的情況：我國(guó)醫(yī)生總數(shù)200多萬(wàn)，護(hù)士140多萬(wàn)，醫(yī)護(hù)

比倒置。我國(guó)有一個(gè)多層次醫(yī)學(xué)教育體系，有大量醫(yī)師

或助理醫(yī)師在從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作。在我國(guó)，護(hù)士行醫(yī)沒(méi)有相應(yīng)法律保護(hù)，涉及合

法性問(wèn)題。第47頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)的情況：我國(guó)醫(yī)生總數(shù)200多萬(wàn)，護(hù)士140多萬(wàn)，醫(yī)護(hù)第4我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展概況零星探索期（20世紀(jì)80年代末至90年代初）護(hù)理界開(kāi)始提出我國(guó)“護(hù)理專業(yè)化”發(fā)展目標(biāo)2000年邵逸夫醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)設(shè)立高級(jí)臨床?？谱o(hù)士角色，培養(yǎng)糖尿

病和造口?？谱o(hù)士。2001年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和

香港造口治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合開(kāi)辦第一所造口治療師學(xué)校，培養(yǎng)造口專科

護(hù)士，結(jié)業(yè)時(shí)可獲得世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書。2004年在北大醫(yī)學(xué)部成立第二所造口治療師學(xué)校第48頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展概況零星探索期（20世紀(jì)80年代末至90年代我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展概況2002年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、香港危重病護(hù)理學(xué)會(huì)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院三家聯(lián)合舉辦“危重癥護(hù)理文憑課程”學(xué)習(xí)班，首批培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士49人。2004年培養(yǎng)第二批ICU?？谱o(hù)士71名。2009年中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦手術(shù)室及腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)規(guī)?；剿髌诟鞯丶娂婇_(kāi)辦?？谱o(hù)士培訓(xùn)第49頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展概況2002年中華護(hù)理學(xué)會(huì)、香港危重病護(hù)理學(xué)?？谱o(hù)士的角色及職能專科護(hù)士的角色包括：臨床、教育、咨詢、科研為臨床病人提供高質(zhì)量護(hù)理指導(dǎo)臨床護(hù)士完成高質(zhì)量的臨床護(hù)理工作優(yōu)化臨床方案，保證質(zhì)量，控制成本作為顧問(wèn)向醫(yī)護(hù)同行提供專業(yè)的咨詢?yōu)椴∪思凹覍偬峁＜壹?jí)別的健康教育，促進(jìn)健康水平

持續(xù)護(hù)理科研，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展第50頁(yè)/共74頁(yè)?？谱o(hù)士的角色及職能專科護(hù)士的角色包括：臨床、教育、咨詢、科造口治療師（ET）王玲燕等曾對(duì)廣州中山大學(xué)造口治療師學(xué)校培養(yǎng)有47名ET進(jìn)行調(diào)查：8人（17%）擔(dān)任全職的造口?？谱o(hù)理12人（25.5%）開(kāi)設(shè)造口門診6人（12.8%）開(kāi)展社區(qū)造口護(hù)理工作21人（44.7%）擔(dān)任學(xué)術(shù)團(tuán)體的主要職務(wù)第51頁(yè)/共74頁(yè)造口治療師（ET）第51頁(yè)/共74頁(yè)ET主要工作

—臨床造口護(hù)理

—對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和對(duì)患者、家屬的教育

—開(kāi)展研究

—組織造口人員的聯(lián)誼活動(dòng)重要成效

—患者生活質(zhì)量得到提高

—護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)第52頁(yè)/共74頁(yè)ET主要工作第52頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)專科護(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證為指導(dǎo)各地規(guī)范地開(kāi)展培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部下發(fā)了《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，針對(duì)5個(gè)領(lǐng)域的培訓(xùn)，在培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容（包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)）、考核要點(diǎn)等方面提出要求。專科護(hù)士的培訓(xùn)主要依靠各醫(yī)院繼續(xù)教育、臨床實(shí)踐培訓(xùn)為主，尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)模式。資格認(rèn)證：通過(guò)操作和理論考試，由衛(wèi)生部門及護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)證書。第53頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)專科護(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證為指導(dǎo)各地規(guī)范地開(kāi)展培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部?？谱o(hù)士發(fā)展中存在的問(wèn)題專科護(hù)士的概念不統(tǒng)一對(duì)?？谱o(hù)士無(wú)專門、統(tǒng)一的培訓(xùn)對(duì)?？谱o(hù)士缺乏權(quán)威的認(rèn)定機(jī)構(gòu)及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)角色模糊、職責(zé)不清，缺乏相應(yīng)待遇學(xué)歷偏低：本科學(xué)歷19.1%，大專學(xué)歷52.4%護(hù)理人員與床位配比明顯不足護(hù)理人員未分層使用護(hù)理工作尚未得到足夠重視護(hù)理人力資源缺乏第54頁(yè)/共74頁(yè)?？谱o(hù)士發(fā)展中存在的問(wèn)題專科護(hù)士的概念不統(tǒng)一第54頁(yè)/共74?？谱o(hù)士發(fā)展需求及現(xiàn)狀調(diào)查中國(guó)7省市10所三甲醫(yī)院（李秀華，2005）第55頁(yè)/共74頁(yè)?？谱o(hù)士發(fā)展需求及現(xiàn)狀調(diào)查中國(guó)7省市10所三甲醫(yī)院（李秀華，第56頁(yè)/共74頁(yè)第56頁(yè)/共74頁(yè)第57頁(yè)/共74頁(yè)第57頁(yè)/共74頁(yè)對(duì)我國(guó)發(fā)展?？谱o(hù)士的建議1234明確臨床護(hù)理專家及專科護(hù)士的概念明確建立?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家持證上崗制度，并將其納入醫(yī)院評(píng)審工作積極探索?？谱o(hù)理人才使用管理辦法，促進(jìn)合理有效使用確立統(tǒng)一的?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家制度，分層次培養(yǎng)，形成梯隊(duì)，形成護(hù)士職業(yè)發(fā)展良性軌道第58頁(yè)/共74頁(yè)對(duì)我國(guó)發(fā)展?？谱o(hù)士的建議1234明確臨床護(hù)理專家及?？谱o(hù)士的

我院?？谱o(hù)士發(fā)展概況第59頁(yè)/共74頁(yè)我院專科護(hù)士第59頁(yè)/共74頁(yè)大力培養(yǎng)?？谱o(hù)士，引領(lǐng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展建設(shè)?？苹卮罅ε囵B(yǎng)專科護(hù)士開(kāi)設(shè)?？崎T診1.培養(yǎng)四川首位“造口治療師”2.90名?？谱o(hù)士3.成立?？谱o(hù)士工作小組造口門診PICC門診9個(gè)基地第60頁(yè)/共74頁(yè)大力培養(yǎng)專科護(hù)士，引領(lǐng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展建設(shè)大力培養(yǎng)?？谱o(hù)士開(kāi)設(shè)1開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門診1、2007年3月24日開(kāi)設(shè)“傷口/造口治療師”門診

由獲得“造口治療師資格”的?？谱o(hù)士坐診日接診門診病人30余人次，年處理造口、傷口、失禁病人

（門診及住院病人）1.5萬(wàn)余人次第61頁(yè)/共74頁(yè)開(kāi)設(shè)專科護(hù)理門診1、2007年3月24日開(kāi)設(shè)“傷口/造口治療2、2009年3月開(kāi)設(shè)PICC護(hù)理專家門診利用《經(jīng)外周中心靜脈置管》高新技術(shù)帶動(dòng)醫(yī)院PICC開(kāi)展共計(jì)PICC置管2004例，接診PICC門診病人3639人次，院內(nèi)、外

會(huì)診409人次。解決了腫瘤患者化療間歇\院內(nèi)\院外PICC導(dǎo)管護(hù)理問(wèn)題第62頁(yè)/共74頁(yè)2、2009年3月開(kāi)設(shè)PICC護(hù)理專家門診第62頁(yè)/共74頁(yè)

護(hù)理的定位就是幫助，

護(hù)士的任務(wù)就是幫助病人實(shí)現(xiàn)需要

病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望；病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助。

——王秀瑛第63頁(yè)/共74頁(yè)護(hù)理的定位就是幫助，

護(hù)士的任務(wù)就是幫助病人實(shí)現(xiàn)需要第63謝謝！第64頁(yè)/共74頁(yè)謝謝！第64頁(yè)/共74頁(yè)參考文獻(xiàn)張平平,張江雁.日本臨床護(hù)理專家及?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2002,37(9):716-717.楊小平,王惠珍.建立我國(guó)臨床護(hù)理專家制度的建議.護(hù)理研究,2003,17(8):869-870.郭燕紅.建立專科護(hù)士制度.提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(9):12-15.許紅璐,張瑞芳.從“骨關(guān)節(jié)十年”談?？谱o(hù)士發(fā)展的必要性.護(hù)理管理雜志,2003,3(1):25-26.第65頁(yè)/共74頁(yè)參考文獻(xiàn)張平平,張江雁.日本臨床護(hù)理專家及?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀.中我國(guó)?？谱o(hù)士概念

?？谱o(hù)士指在某一特定專科領(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、完成了專科護(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為?？谱o(hù)士（張平平，2002）。專科護(hù)士是相對(duì)于通科護(hù)士而言，在某一?？乒ぷ鳎哂袑？浦R(shí)、熟練?？萍夹g(shù)的資深護(hù)士（李秀娥，2005）。第66頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)?？谱o(hù)士概念

?？谱o(hù)士指在某一特定專科領(lǐng)域、具有熟練的護(hù)我國(guó)?？谱o(hù)士概念

專科護(hù)士指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、完成了專科護(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為?？谱o(hù)士（張平平，2002）。專科護(hù)士是相對(duì)于通科護(hù)士而言，在某一專科工作，具有?？浦R(shí)、熟練?？萍夹g(shù)的資深護(hù)士（李秀娥，2005）。第67頁(yè)/共74頁(yè)我國(guó)?？谱o(hù)士概念

?？谱o(hù)士指在某一特定專科領(lǐng)域、具有熟練的護(hù)美國(guó)NP發(fā)展初創(chuàng)期（1965-1969）1965年，Dr.LorettaFord和Dr.HenrySilver在科羅拉多大學(xué)

開(kāi)設(shè)