中醫(yī)學(xué)課件 治則與治法

第七章防治原則與治療方法湘雅三醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室吳岳第七章防治原則與治療方法前言：中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐過程中，積累了豐富的治療經(jīng)驗，確立了臨床治療原則，創(chuàng)造了多種行之有效的治療方法，逐步形成了系統(tǒng)的中醫(yī)治療學(xué)。中醫(yī)治療學(xué)分為治則和治法兩部分。第七章防治原則與治法治則：治療疾病的總原則，對臨床治療的立法、處方、用藥，具有普遍指導(dǎo)意義。第七章防治原則與治法

治法：治療疾病的基本方法,是治則的具體體現(xiàn)。八法(汗、吐、下、和、溫、清、消、補）是針對八綱辨證以及方藥的主要作用而概括出來的基本治療方法。第一節(jié)防治原則一、養(yǎng)生與預(yù)防(治未?。┒⒅尾∏蟊救?、調(diào)整陰陽四、扶正與祛邪五、同病異治與異病同治六、因時、因地、因人制宜養(yǎng)生與預(yù)防——治未病治未病——強調(diào)防重于治“圣人不治巳病治未病，不治巳亂治未亂，夫病巳成而后藥之，亂巳成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》養(yǎng)生與預(yù)防——治未病治未病未病先防既病防變是指疾病未發(fā)生之前，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。是指疾病發(fā)生之后，應(yīng)早期診斷、早期治療，防止疾病的發(fā)展與傳變。養(yǎng)生與預(yù)防——治未病我國衛(wèi)生工作的四大指導(dǎo)方針（1956年）：一、預(yù)防為主；二、面向工農(nóng)兵；三、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)；四、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合。養(yǎng)生與預(yù)防——治未病新時期的衛(wèi)生工作的方針：以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！?997年1月未病先防：是指疾病未發(fā)生之前，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。“上工治未病，中工治巳病”

治未病——養(yǎng)生與預(yù)防治未病——養(yǎng)生與預(yù)防未病先防注重調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗病能力防止邪氣的侵害養(yǎng)生保?。ㄕ{(diào)養(yǎng)正氣）治未病——養(yǎng)生與預(yù)防1、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗病能力（1）調(diào)攝精神，避免不良情緒的刺激。（2）加強鍛煉，增強體質(zhì)。（3）飲食有節(jié)，起居有常，勞逸適度。（4）主動適應(yīng)外界環(huán)境及氣候的變化。（5）適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防與人工免疫。調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗病能力（1）調(diào)攝精神，避免不良情緒的刺激。

“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”

——《素問·上古天真論》治未病——養(yǎng)生與預(yù)防2、防止邪氣的侵害：

(1)講究衛(wèi)生，防止環(huán)境、水源和食物的污染；

(2)避免六淫、疫癘等致病邪氣的侵襲等。治未病——養(yǎng)生與預(yù)防3、養(yǎng)生保?。喊ㄟ\動養(yǎng)生和飲食保健兩方面。如五禽戲、太極拳、藥膳、藥酒等?！胺驗獒t(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”

——孫思邈治未病——養(yǎng)生與預(yù)防

既病防變：是指疾病發(fā)生之后，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。

治未病——養(yǎng)生與預(yù)防既病防變（1）早期診斷,早期治療（2）先安未受邪之地

（3）截斷傳染性疾病的傳播途徑。治未病——既病防變（1）早期診斷,早期治療

“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！?/p>

——《素問·陰陽印象大論》扁鵲見齊桓公扁鵲過齊，齊桓侯客之，入朝見，曰：“君有疾在腠理，不治將深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功?！焙笪迦眨怡o復(fù)見，曰：“君有疾在血脈，不治恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，曰：“君有疾在腸胃間，不治將深。”桓侯不應(yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。扁鵲見齊桓公后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何！今在骨髓，臣是以無請也?！焙笪迦眨负铙w病，使人召扁鵲，扁鵲巳逃去，桓侯遂死。治未病——既病防變（2）先安未受邪之地。

即早期治療，防止疾病的傳變。（包括由表及里的傳變；臟腑之間的相互傳變）?！胺蛑挝床≌?，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！薄督饏T要略》治未病——既病防變早期治療，防止疾病的傳變（2）先安未受邪之地由表及里的傳變；臟腑之間的相互傳變“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！薄督饏T要略》第一節(jié)防治原則二、治病求本

概念：即強調(diào)治療疾病必須抓住疾病的本質(zhì)，找出其根本原因，并針對根本原因進(jìn)行治療。治病求本——本的含義根本：正氣（臟腑機(jī)能）；

陰陽本質(zhì)：證（病機(jī)）；邪正斗爭（病因）；本的涵義附：標(biāo)本概念的相對性標(biāo)邪氣癥狀體表新病、繼發(fā)病本正氣病因內(nèi)臟舊病、原發(fā)病二、治病求本——本的含義“本”當(dāng)指疾病的病機(jī)而言。病因、病性、病位、邪正關(guān)系等，均是病機(jī)的要素。換言之，病機(jī)包涵著病原、機(jī)體體質(zhì)因素及其反應(yīng)性等因素，被看做為對疾病的本質(zhì)某一方面的概括。

——《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第185頁二、治病求本治病求本正治與反治（證候與治法）標(biāo)本緩急（病情與治法）正治反治寒者熱之，熱者寒之虛則補之，實則瀉之熱因熱用，寒因寒用通因通用，塞因塞用急則治標(biāo)緩則治本標(biāo)本同治（一）、正治與反治正治：又稱逆治。是當(dāng)疾病的臨床表現(xiàn)和它的本質(zhì)相一致時，采取逆其病勢（證候性質(zhì)）而治的一種治療法則。適應(yīng)病證：疾病的征象（即臨床表現(xiàn)）與其本質(zhì)相一致。

具體運用：寒者熱之，熱者寒之；虛則補之，實則瀉之?！澳嬲哒巍闭畏ㄊ桥R床上最常用的一種治療法則。

（一）、正治與反治反治：又稱從治法。是順從疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療的一種論治法則。

“從者反治”適應(yīng)病證：疾病的臨床表現(xiàn)與其證候本質(zhì)不一致，即疾病出現(xiàn)假象時。具體運用：熱因熱用；寒因寒用；通因通用；塞因塞用。（一）、正治與反治熱因熱用：即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適應(yīng)于真寒假熱證。（一）、正治與反治

戴陽證

：內(nèi)臟虛寒，陰寒內(nèi)盛，格陽于上，致陽氣升浮，出現(xiàn)面紅、發(fā)熱等癥狀。

格陽證：陰寒內(nèi)盛，格陽于外，出現(xiàn)發(fā)熱、心煩、汗出等假熱癥狀。真寒假熱證（一）、正治與反治概念：即以寒治寒。用寒涼藥物治療具有假寒臨床表現(xiàn)的病證。適應(yīng)證：用于里熱盛極，格陰于其外，出現(xiàn)四肢逆冷等假寒癥狀。如熱厥證。寒因寒用（一）、正治與反治通因通用：概念：用具有通利作用的藥物，治療有通泄癥狀的病證。適應(yīng)證：因?qū)嵭八碌耐ㄐ拱Y狀的治療。如食積腹瀉；血瘀崩漏；石淋、熱淋癥的治療。（一）、正治與反治塞因塞用：概念：即用具有補益和固澀作用的藥物，治療臨床表現(xiàn)閉塞不通癥狀的病證。適應(yīng)證：因虛致阻的真虛假實證。如血枯閉經(jīng)、氣虛便秘等證。（二）、治標(biāo)與治本疾病是一個復(fù)雜多變的矛盾過程，治療疾病時要善于抓住主要矛盾和矛盾的主要方面。附：標(biāo)本概念的相對性標(biāo)邪氣癥狀體表新病、繼發(fā)病本正氣病因內(nèi)臟舊病、原發(fā)?。ǘ⒅螛?biāo)與治本體現(xiàn)標(biāo)本緩急的具體法則有：急則治標(biāo)；緩則治本；標(biāo)本同治。（二）、治標(biāo)與治本急則治標(biāo)：因標(biāo)病急重、如不及時治療標(biāo)病，則會影響整個疾病的治療，甚則危及患者的生命的情況下所采取的一種治療方法。急則治標(biāo)舉例：如肝、腎疾病引發(fā)水腫所導(dǎo)致的心悸喘促。各種原因引起的大出血而危及生命時的治療。宿疾復(fù)感外邪等。（二）、治標(biāo)與治本緩則治本：即從疾病的本質(zhì)（或根本原因）著手進(jìn)行治療。適應(yīng)于病勢較緩的病證的治療。如慢性病、急性病的恢復(fù)期的治療等。（二）、治標(biāo)與治本標(biāo)本兼治：適應(yīng)于標(biāo)病本病并重、標(biāo)本俱急或標(biāo)本俱緩等病證的治療。如體虛新感、虛實夾雜（正虛邪實）等病證的治療。三、調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽：系指采取補偏救弊的治療方法，以糾正疾病過程中機(jī)體陰陽的相對失衡。三、調(diào)整陰陽陰陽失調(diào)是對人體各種功能、器質(zhì)性疾病的病理概括，是疾病發(fā)生、發(fā)展變化的內(nèi)在根據(jù)。問題：陰陽失調(diào)有哪幾種情況？三、調(diào)整陰陽具體運用有：損其偏盛；補其偏衰。補其不足；瀉其有余。三、調(diào)整陰陽1.損其偏盛：即損其有余。主要針對陰陽一方過盛有余的病證。具體表現(xiàn)與治法：

陽盛則熱——熱者寒之；陰盛則寒——寒者熱之。三、調(diào)整陰陽2.補其偏衰：即補其不足。主要針對陰陽一方甚則雙方虛損不足的病證。補其偏衰具體治法——直接補法（1）根據(jù)陰陽對立制約的關(guān)系：滋陰抑陽（陽病治陰）：陰虛生內(nèi)熱——“壯水之主，以制陽光。”扶陽制陰（陰病治陽）：陽虛生內(nèi)寒——“益火之源，以消陰翳?！毖a其偏衰具體治法——間接補法（2）根據(jù)陰陽互根互用的關(guān)系：采取“陰中求陽”（陽虛補陰）或“陽中求陰”（陰虛補陽）之法?！肮噬蒲a陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭?！?/p>

——《景岳全書新方八陣》補其偏衰具體治法（3）根據(jù)陰陽互損的的理論，采用陰陽并補的方法，治療陰陽兩虛的病證。四、扶正祛邪疾病的過程是邪正雙方相互斗爭的過程。邪正斗爭的勝負(fù)決定疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。通過扶正祛邪，改變邪正雙方的力量對比，以促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。四、扶正祛邪扶正：扶助正氣，增強體質(zhì)，提高人體的抗病能力。祛邪：祛除病邪，減輕或消除致病邪氣對機(jī)體的損害作用。祛邪與扶正的辨證關(guān)系：相輔相成，相互為用。四、扶正祛邪具體運用：根據(jù)正邪雙方在疾病斗爭中所處的地位，分清主次先后加以應(yīng)用?！靶皻馐t實，精氣奪則虛。”

“實則瀉之，虛則補之?！狈稣钚熬唧w運用正虛邪實單純扶正；先扶正、后祛邪；扶正為主，兼顧祛邪。單純祛邪；先祛邪，后扶正；祛邪為主；兼以扶正。扶正祛邪五、同病異治，異病同治同病異治：同一種疾病由于患病的對象、時間、地點不同，機(jī)體的反應(yīng)性各異，所處的疾病發(fā)展階段不同，所表現(xiàn)出的證也不同，從而采取的治療方法也不應(yīng)相同。如非典、感冒、便秘等疾病的治療。五、同病異治，異病同治異病同治：不同的疾病在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同或相似的病理機(jī)制，因而可采取相同的方法進(jìn)行治療。如補中益氣湯的臨床運用。五、因人、因地、因時制宜因時制宜：根據(jù)不同季節(jié)和氣候特點來考慮治療用藥。“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法?！薄端貑枴ちo(jì)大論》五、因人、因地、因時制宜因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境、地勢氣候、風(fēng)俗習(xí)慣等特點來調(diào)整處方用藥。

“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱?！?/p>

——《素問·五常政大論》五、因人、因地、因時制宜因人制宜：根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)地位的不同來考慮治療用藥。第二節(jié)

基本治法治法是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，對疾病采取的有針對性的治療方法。包括基本治法和具體治法兩方面的內(nèi)容?；局畏ɑ局畏ǜ爬嗽S多具體治法的共同特點，在臨床上具有普遍意義?；局畏òê埂⑼?、下、和、溫、清、消、補共八種方法。一、汗法：一、概念二、主要適應(yīng)病證三、具體運用與代表方藥四、使應(yīng)注意事項一、汗法：

汗法也叫解表法。是通過運用藥物或其它發(fā)汗的方法以達(dá)到時祛邪外出，解除表證的一種治療方法。

一、汗法：主要適應(yīng)于外感疾病初起，病邪在表，以及瘡瘍初起、麻疹早期透發(fā)不暢，腰以上腫甚等疾病具有表證者。一、汗法：

具體運用分為:表寒證——辛溫發(fā)汗；表熱證——辛涼發(fā)汗；表虛證——扶正發(fā)汗。

一、汗法：汗法的代表方劑：辛溫發(fā)汗——麻黃湯、桂枝湯。辛涼發(fā)汗——銀翹散、桑菊飲。扶正發(fā)汗——人參敗毒散。汗法常用藥物舉例麻黃桂枝荊芥蘇葉一、汗法：注意事項：（1）過汗傷津，損傷正氣。（2）體虛病人適當(dāng)配伍扶正藥物。（3）表邪巳解或津液受傷者不宜應(yīng)用。（4）服藥后應(yīng)避風(fēng)寒，忌食油膩厚味及辛辣食物二、吐法：吐法是利用催吐的藥物或方法引導(dǎo)病邪（痰涎、宿食）或有毒物質(zhì)從口吐出的一種治療方法。二、吐法：主要適應(yīng)于痰涎、食積停滯胃脘、胸膈、氣道而病邪有上涌之勢者?；蛘`食毒物尚在胃脘等病證。二、吐法：具體運用：分為寒吐、熱吐、峻吐、緩?fù)滤念?。代表方劑：瓜蒂散。注意事項：吐法是一種急救法，用之不當(dāng)，易傷正氣。三、下法：下法是運用具有通下作用的藥物和方法，通過瀉下大便，解除體內(nèi)有形結(jié)滯的一種治療方法。三、下法：下法主要適應(yīng)于

內(nèi)有積滯的病證。如寒熱燥濕等邪氣內(nèi)結(jié)腸道，以及水結(jié)、宿食、停痰、蓄血、蟲積等里實證。三、下法：具體運用：根據(jù)病情緩急分為峻下、緩下、潤下；根據(jù)組成藥物的作用和功效分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻瘀等。

三、下法：代表方劑：

寒下——大承氣湯；用于實熱積滯證。溫下——溫脾湯；用于寒積內(nèi)停證。潤下——麻子仁丸；用于津虧便秘證。逐水——十棗湯；用于水飲內(nèi)停證。三、下法：注意事項：下法易傷正氣，婦女經(jīng)期、妊娠期、年老體弱、脾胃虛弱的患者應(yīng)慎用或禁用。附：汗吐下三法的理論依據(jù)及臨床意義“其在皮者，汗而發(fā)之”。“其在高者，引而越之”。“其下者，引而竭之”；“中滿者，瀉之于內(nèi)”。附：汗吐下三法的理論依據(jù)及臨床意義其在皮者，汗而發(fā)之”。邪在皮毛、肌表——汗法；“其在高者，引而越之”。邪在胸膈、胃脘——吐法；“其下者，引而竭之”；“中滿者，瀉之于內(nèi)”。邪在腹腔、大腸——下法；三、下法：小結(jié)：汗、吐、下三法為祛除邪氣的三種主要方法，突出強調(diào)因勢利導(dǎo)、就近祛邪、

給邪以出路的治療原則和方法。四、和法：和法是通過具有和解、疏泄、調(diào)和作用的方法或藥物來達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能，扶助正氣，祛除病邪一種治療方法。四、和法：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?/p>

——戴北山四、和法：本法適應(yīng)范圍很廣如外感病中少陽證、內(nèi)傷病中肝胃、肝脾、膽胃、腸胃不和以及肝氣郁結(jié)之月經(jīng)不調(diào)等病證。四、和法：代表方劑：

和解少陽——小柴胡湯；調(diào)和肝脾——四逆散，逍遙散；調(diào)和腸胃——半夏瀉心湯。四、和法：注意事項：

（1）不要濫用和法。以免延誤病情或引邪深入。（2）必要時和法可與其他治法合并應(yīng)用（如和而兼汗、和而兼下、和而兼清、和而兼溫等。）五、溫法：即溫里祛寒法。是通過具有溫?zé)釋傩缘姆椒ɑ蛩幬?，以祛除體內(nèi)寒邪（包括實寒和虛寒）和補益陽氣的一種治療方法。五、溫法：適應(yīng)于里寒證的治療。虛寒證常配伍補法一同運用。具體治法有：

溫中祛寒，溫經(jīng)祛寒，回陽救逆。五、溫法：代表方劑：溫中祛寒——理中湯；溫經(jīng)祛寒——當(dāng)歸四逆湯；回陽救逆——四逆湯。溫法常用藥物舉例附子干姜肉桂五、溫法：注意:

（1）溫?zé)崴幬镄远嘣餆?，易耗傷陰血，故血虛、陰虛、血熱妄行等證慎用或禁用。（2）應(yīng)辨明寒熱的真假，真熱假寒證不可誤用。六、清法：清法是通過運用性味寒涼、具有清熱、瀉火、涼血等作用的方法和藥物，以祛除體內(nèi)熱邪的一種治療方法。六、清法：適用病證：

表邪巳解，里熱熾盛的病證。具體治法有：

清熱瀉火、清熱解毒、清營涼血、清臟腑熱、養(yǎng)陰清熱等。六、清法：代表方劑：清熱瀉火（清氣分熱）——白虎湯；清營涼血（清血分熱）——清營湯，

犀角地黃湯；清熱解毒——五味消毒飲；清臟腑熱——麻杏石甘湯、清胃散、

龍膽瀉肝湯、白頭翁湯等；養(yǎng)陰清熱——清骨散、青蒿鱉甲湯。清法常用藥物舉例黃連黃芩銀花梔子六、清法：注意事項：清熱藥物性多寒涼，久用、過用易傷陽氣（特別是脾胃之陽）。七、消法：是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、以及驅(qū)蟲等方法，使體內(nèi)有形之邪漸消緩散的一種治療方法。七、消法：主要適應(yīng)