預(yù)防醫(yī)學(xué)-隊(duì)列研究課件

分析性研究(AnalyticalStudy)分析性研究概念：是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間有無(wú)關(guān)聯(lián)的一種研究方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)§3.1隊(duì)列研究要求掌握:隊(duì)列研究的相關(guān)概念，隊(duì)列研究的資料分析熟悉:隊(duì)列研究對(duì)象的選擇，樣本含量估計(jì)；隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)隊(duì)列研究的概念隊(duì)列研究的用途隊(duì)列研究的類型隊(duì)列研究的特點(diǎn)一、概述預(yù)防醫(yī)學(xué)隊(duì)列研究（cohortstudy）

是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。一、概述（一）概念預(yù)防醫(yī)學(xué)固定隊(duì)列FixedCohort研究開(kāi)始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局一、概述預(yù)防醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)人群DynamicCohort研究開(kāi)始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局失訪一、概述預(yù)防醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病因假設(shè)，探討某種因素余某種疾病或多種疾病聯(lián)系；描述疾病自然史。二、用途（二）用途預(yù)防醫(yī)學(xué)三、類型前瞻性隊(duì)列研究（ProspectiveCohortStudy

）歷史性隊(duì)列研究（HistoricalCohortStudy）雙向性隊(duì)列研究（MixedCohortStudy）預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)前瞻地收集資料各種隊(duì)列研究方法示意圖三、類型（基本形式）預(yù)防醫(yī)學(xué)非暴露（對(duì)照）人群的選擇內(nèi)對(duì)照(internalcontrols)外對(duì)照(externalcontrols)總?cè)丝趯?duì)照多重對(duì)照(multiplecontrols)

二、設(shè)計(jì)和實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)樣本含量的計(jì)算公式二、設(shè)計(jì)和實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)資料的收集獲得途徑所需信息基線資料的收集隨訪和結(jié)局資料的收集六、資料的收集主要暴露因素結(jié)局有關(guān)的其他信息人口學(xué)資料預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)局（outcomevariable）是觀察人群中出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，是隊(duì)列研究的觀察終點(diǎn)。一次研究可有多個(gè)結(jié)局隨訪和結(jié)局資料的收集吸煙吸煙

慢性支氣管炎冠心病肺癌預(yù)防醫(yī)學(xué)隨訪(follow-up)隨訪對(duì)象、內(nèi)容和方法隨訪間隔隨訪者觀察終點(diǎn)（end-point）

研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)局

失訪

未達(dá)到觀察終點(diǎn)而脫離隨訪觀察終止時(shí)間

研究的隨訪工作截止的時(shí)間隨訪和結(jié)局資料的收集預(yù)防醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)描述暴露組和非暴露組在性別、年齡、職業(yè)、出生地、居住環(huán)境等的分布情況統(tǒng)計(jì)推斷七、資料分析和結(jié)果解釋資料整理表率的計(jì)算率的顯著性檢驗(yàn)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度預(yù)防醫(yī)學(xué)病例非病例合計(jì)暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d暴露組發(fā)病率=a/(a+b)對(duì)照組發(fā)病率=c/(c+d)七、資料分析和結(jié)果解釋隊(duì)列研究資料整理表預(yù)防醫(yī)學(xué)取值范圍0~1

適用條件

樣本大，固定隊(duì)列1.累積發(fā)病率(cumulativeincidence)率的計(jì)算七、資料分析和結(jié)果解釋預(yù)防醫(yī)學(xué)變化范圍

0~∞

適用條件

結(jié)局事件的發(fā)生率比較低，無(wú)論觀察的時(shí)間長(zhǎng)或短，都不宜直接計(jì)算率時(shí)意義

實(shí)際死亡數(shù)是理論死亡數(shù)的多少倍率的計(jì)算七、資料分析和結(jié)果解釋3.標(biāo)化比以全人口某病的發(fā)病（死亡）率乘以某單位人口數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)

相對(duì)危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度百分比人群歸因危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度百分比七、資料分析和結(jié)果解釋估計(jì)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度預(yù)防醫(yī)學(xué)吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR疾病吸煙者非吸煙者RR肺癌50.124.6910.7心血管疾病296.75170.321.7（1/10萬(wàn)人年）預(yù)防醫(yī)學(xué)意義暴露與非暴露人群比較，所增加的發(fā)病或死亡率AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病發(fā)病概率越大或七、資料分析和結(jié)果解釋2.歸因危險(xiǎn)度AR(Attributablerisk)預(yù)防醫(yī)學(xué)意義RR吸煙對(duì)肺癌的病因?qū)W意義較大AR戒煙對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用較大，即公共衛(wèi)生意義較大RR與AR的區(qū)別疾病吸煙者非吸煙者RRAR肺癌50.124.6910.745.43心血管疾病296.75170.321.7126.43（1/10萬(wàn)人年）吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR預(yù)防醫(yī)學(xué)意義暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡百分比或七、資料分析和結(jié)果解釋3.歸因危險(xiǎn)度百分比AR%（病因分值EF）預(yù)防醫(yī)學(xué)意義總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分PAR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病發(fā)病概率越大

PAR=It－I0

It：總?cè)巳郝蔍0：非暴露組率七、資料分析和結(jié)果解釋4.人群歸因危險(xiǎn)度

（populationattributableriskPAR）預(yù)防醫(yī)學(xué)意義總?cè)巳褐械陌l(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡百分比或七、資料分析和結(jié)果解釋5.人群歸因危險(xiǎn)度百分比PAR%（人群病因分值PEF）預(yù)防醫(yī)學(xué)適用于常見(jiàn)病符合時(shí)間順序，論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率直接估計(jì)危險(xiǎn)度獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系便于計(jì)算“劑量－反應(yīng)關(guān)系”可研究疾病的自然史收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚八、隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究觀察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚耗費(fèi)時(shí)間、人力、物力、財(cái)力設(shè)計(jì)的科學(xué)性要求高，實(shí)施復(fù)雜，資料的收集和分析難度較大有多種病因的疾病不適用此方法八、隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)研究實(shí)例二硫化碳長(zhǎng)期低劑量的暴露與冠心病的關(guān)系預(yù)防醫(yī)學(xué)二硫化碳（CS2）神經(jīng)系統(tǒng)毒物，抑制酶的活性，影響脂蛋白代謝，造成心血管疾病長(zhǎng)期接觸低濃度二硫化碳可引起慢性中毒，引起精神病、多發(fā)性神經(jīng)炎、動(dòng)脈粥樣硬化等短時(shí)間接觸高濃度的二硫化碳蒸氣可急性中毒研究實(shí)例預(yù)防醫(yī)學(xué)

20世紀(jì)60年代芬蘭職業(yè)衛(wèi)生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性隊(duì)列研究確定了二硫化碳長(zhǎng)期低劑量暴露與冠心病的因果關(guān)系預(yù)防醫(yī)學(xué)一確定研究因素研究因素長(zhǎng)期低劑量的CS2暴露定義

有CS2暴露，在不至引起急性中毒的車間工作至少5年以上預(yù)防醫(yī)學(xué)二確定研究結(jié)局結(jié)局指標(biāo)

心肌梗死

血壓變化心電圖的改變心絞痛發(fā)作預(yù)防醫(yī)學(xué)三確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群暴露組

1942～1967年間某粘纖廠25至64歲，至少有5年CS2暴露史的所有工人(343名,全為男性)對(duì)照組年齡相差不超過(guò)3歲，出生地區(qū)相同，工種的體力消耗相當(dāng)，在同一城市的造紙廠隨機(jī)選擇的343名男性工人預(yù)防醫(yī)學(xué)四資料收集查閱檔案記錄用藥情況、既往車間CS2的濃度等詢問(wèn)

姓名、性別、年齡、工種及工作年限、吸煙、業(yè)余時(shí)間的體力活動(dòng)情況實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂、血清膽固醇水平、血壓、心電圖、心臟大小、體重及車間CS2濃度的動(dòng)態(tài)變化預(yù)防醫(yī)學(xué)五資料分析暴露組和對(duì)照組的心肌梗死發(fā)生率及相對(duì)危險(xiǎn)度兩組致死性心肌梗死發(fā)生率和總的心肌梗死發(fā)生率差異有顯著性預(yù)防醫(yī)學(xué)CS2與不同臨床類型冠心病的RR與AR比較臨床類型RRAR心肌梗塞3.575.25致死性心肌梗塞4.693.21非致死性心肌梗塞2.742.04心絞痛1.8911.6心電圖冠心樣