神經(jīng)系統(tǒng)-腦干-解剖學(xué)課件

腦紹興護(hù)士學(xué)校趙項(xiàng)峰位置：顱腔內(nèi)組成端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干成人腦重約1400克.新生兒445克,一歲后增倍腦干（brainstem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，后面和小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成的腔隙為第四腦室，其向下續(xù)于延髓和脊髓的中央管，向上接中腦的中腦水管。腦干腦干（一）腦干的外形（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（三）腦干各部代表性水平切面觀察（四）代表性腦干損傷及其臨床表現(xiàn)1.腦干腹側(cè)面腦干的腹側(cè)面，有多處凹陷和膨隆。各部膨隆的深面有縱行的錐體束纖維和神經(jīng)核，凹陷處則有不同的腦神經(jīng)穿出。(1)延髓：錐體；錐體交叉（舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)）(2)腦橋：延髓腦橋溝（展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)）；腦橋基底部；基底溝；小腦中腳（三叉神經(jīng)）(3)中腦：大腦腳；腳間窩（動(dòng)眼神經(jīng)）。(1)延髓：薄束結(jié)節(jié)；楔束結(jié)節(jié)；薄束核；楔束核；菱形窩(2)中腦：小丘；下丘（滑車神經(jīng)）（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相比，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側(cè)。至延髓上部及腦橋，中央管由背側(cè)向兩側(cè)展開(kāi)形成菱形窩和小腦共同構(gòu)成第四腦室。脊髓灰質(zhì)內(nèi)由前角至后角依次為軀體運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和感覺(jué)性核團(tuán)的腹、背排列關(guān)系，在腦干的室底灰質(zhì)內(nèi)則變成了由中線向兩側(cè)的內(nèi)、外側(cè)排列關(guān)系。腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核。在灰質(zhì)和白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其中包含了生命中許多重要的神經(jīng)核（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的灰質(zhì)腦干的白質(zhì)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)１.腦干的灰質(zhì)腦干灰質(zhì)的核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為３類：腦神經(jīng)核：與第3～12對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。中繼核：經(jīng)過(guò)腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元。網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核。腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核（2）非腦神經(jīng)核中腦內(nèi)的非腦神經(jīng)核延髓內(nèi)的非腦神經(jīng)核紅核，①位于中腦上丘高度的被蓋中央部，黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)，上端延伸至間腦尾部。②參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。黑質(zhì)，①位于中腦被蓋和大腦腳底之間，呈半月形，占據(jù)中腦全長(zhǎng)，并伸入間腦尾部。②黑質(zhì)分網(wǎng)狀部和致密部?jī)刹糠?，致密部?xì)胞主要為多巴胺能神經(jīng)元，合成多巴胺。③其參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)。a.中腦內(nèi)的非腦神經(jīng)核b.延髓內(nèi)的非腦神經(jīng)核薄束核與楔束核，分別位于延髓的下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面.它們參與向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)的中繼核團(tuán)。２.腦干的白質(zhì)腦干中的白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束、下行纖維束組成。長(zhǎng)的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長(zhǎng)的下行纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。②在腦橋，行于基底和被蓋之間，縱行穿過(guò)斜方體（傳遞上肢感覺(jué)的纖維靠近中線，傳遞下肢感覺(jué)的纖維位于外側(cè)）。③在中腦，斜行位于紅核背外側(cè)，纖維排列和腦橋部相似。內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀體、四肢本體感覺(jué)和精細(xì)感覺(jué)。２）脊髓丘腦束為脊髓內(nèi)脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束的延續(xù)，兩者在腦干內(nèi)逐漸靠近，又稱脊丘系。走行:該纖維束與止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脊髓網(wǎng)狀束、止于中腦被蓋和中腦水管周圍灰質(zhì)的脊髓中腦束相伴。在延髓，它們位于外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)；在腦橋和中腦，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。脊髓丘腦束最后終止于脊髓丘腦腹后外側(cè)核。該束傳遞對(duì)側(cè)軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和粗略觸壓覺(jué)。３）三叉丘腦束，又稱三叉丘系。由三叉神經(jīng)脊束核及大部分三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出的二級(jí)感覺(jué)纖維所組成。兩個(gè)核團(tuán)的傳出纖維首先越過(guò)中線至對(duì)側(cè)上行，形成三叉丘腦束、緊貼于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，最終止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。三叉神經(jīng)腦橋核有部分神經(jīng)元發(fā)出傳導(dǎo)牙和口腔粘膜觸、壓覺(jué)的纖維直接進(jìn)入同側(cè)三叉丘腦束，止于同側(cè)的背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。該纖維束主要傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺(jué)和觸壓覺(jué)。（２）長(zhǎng)的下行纖維束１）錐體束收集:主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。走行:該錐體束纖維經(jīng)端腦的內(nèi)囊下行達(dá)腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3/5，腦橋基底，至延髓腹側(cè)聚集為延髓的錐體。錐體束包括兩部分:皮質(zhì)核束(又稱皮質(zhì)延髓束)和皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)核束纖維，在腦干下行中發(fā)出分支終止于大部分雙側(cè)的一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及部分對(duì)側(cè)的面神經(jīng)的神經(jīng)元和舌下神經(jīng)核，管理大部分雙側(cè)的頭面部骨骼肌和對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌及對(duì)側(cè)的舌肌。皮質(zhì)脊髓束，穿過(guò)腦干直達(dá)錐體下端，大部分纖維在此越中線交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉，交叉后的纖維在對(duì)側(cè)半脊髓內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分未交叉仍在同側(cè)半，稱皮質(zhì)脊髓前束。其主要