圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件

圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南怎樣思想，就有怎樣的生活圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南怎樣思想，就有怎樣的生活圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南周江洋2012.05.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染(surgica1sitiinfection的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫(yī)院感染的15%外科病人醫(yī)院感染的35%-40%。SSI的概念比“傷口感染″要寬,因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染:又比“手術(shù)后感染″的概念要窄而且具體,因?yàn)樗话切┌l(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期,但與手術(shù)操作沒(méi)有直接關(guān)系的感染,如肺炎、尿路感染等手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下切口淺部感染:術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)切口淺層有膿性分泌物;(2)切口淺層分泌物感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少手培養(yǎng)出致病菌;(3)具有下列癥狀之一:疼痛或壓痛,局部紅、腫、熱,醫(yī)師將切口開放;(4)外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍有分泌物不列為手術(shù)部位感染2.切口深部感染:術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管人工關(guān)節(jié)、大塊人工修補(bǔ)材料等則術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者:(1)從切口深部流出膿液:(2)切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且具備下列癥狀體征之體溫>38℃,局部疼痛或壓痛;(③3)臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫:(4)外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時(shí)累及切口淺部及深部者,應(yīng)診斷為深部感染培養(yǎng)出致病菌;(3)具有下列癥狀之一:疼痛或壓痛,局部紅、腫器官/腔隙感染:術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi))、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理,并至少具備以下情況之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物;(2)器官′腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌:(③3)經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫;(4)外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素病人因素髙齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥器官/腔隙感染:術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi))、2.術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差(術(shù)前未很好沐浴)、對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防3.手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料組織創(chuàng)傷大止血不徹底局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓大量輸血刷手不徹底消毒液使用不良器械敷料滅菌不徹底2.術(shù)前處理手術(shù)切口的分類SSI的發(fā)生與手術(shù)野所受污染的程度有關(guān)。既往將手術(shù)切口分為三類:I類清潔切口類可能污染的切口及II類污染切口。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種分類方法不夠完善。為了更好地評(píng)估手術(shù)切口的污染情況,目前普遍將切口分為4類(其中類相當(dāng)于原來(lái)的I類)表1手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)類(清潔)切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類(清潔一污染)切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)類(污染)切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù):手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;胃腸道內(nèi)容物有明顯溢岀污染:無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如緊急開胸心臟按壓)者類(嚴(yán)重污染一污染)切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)手術(shù)切口的分類按上述方法分類,不同切口的感染率有顯著不同:據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì),清潔切口感染發(fā)生率為1%,清潔~污染切口為7%,污染切口為20%,嚴(yán)重污染感染切口為40%。確切分類一般在手術(shù)后作出,但外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè),作為決定是否須要預(yù)防性使用抗生素的重要依據(jù)手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝圊酶陰性葡萄球菌),其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸杄菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的,大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來(lái)自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球菌,但在會(huì)陰及腹股溝區(qū),皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí),典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌),它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位,手術(shù)切口感染都可由葡萄球菌引起按上述方法分類,不同切口的感染率有顯著不同:據(jù)Cruse統(tǒng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件經(jīng)口咽部粘膜切口金黃色葡萄球菌,鏈球菌、口咽部厭氧菌的大手術(shù)(如消化鏈球菌)金黃色葡萄球菌、凝固酧陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)(包括用螺釘、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換)革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)(食管、肺)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌,革蘭陰性桿菌經(jīng)口咽部粘膜切口胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌,鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌(如脆弱類桿菌)闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌(如脆弱類桿菌)結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌(如脆弱類桿菌)泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌,腸球菌B族鏈球菌,厭氧菌注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌,鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化鏈圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指南共38張課件41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自