吸煙與心血管疾病概括課件

吸煙與心血管疾病

吸煙與心血管疾病

吸煙是中國人心血管疾病的重要危險因素高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20M 20M肥胖 60M超重200M吸煙 350M被動吸煙540M中國吸煙是中國人心血管疾病的重要危險因素高血壓 冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：＞冠心?。痉螄鴥?nèi)資料為：＞肺＞冠心病

1.’s.;2004.2.J.1993;85(24):1994.3...1996;5(8):639.4..J.1999;36(1):60.5..,2005;20(2):91.6..J.2004;40:1158.7...1999;319:143冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一1.’s.;內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強(qiáng)氧化修飾..2007;115:2621-2627;.14,2007.右冠狀動脈粥樣硬化吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理內(nèi)皮功能紊亂..2007;115:2621-2627組織因子（）在動脈粥樣硬化斑塊有高表達(dá)，這可能在血栓形成中發(fā)揮重要作用水平以因子()進(jìn)行評價吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中活性遠(yuǎn)高于后者..2003;107:973-977.().0032172830100200300400吸煙者吸煙前（2支煙）吸煙者吸煙后(2支煙)吸煙使血栓生成增加組織因子（）在動脈粥樣硬化斑塊有高表達(dá)，這可能在血栓形成中發(fā)..2001;104:1905-1910.50000不吸煙者吸煙者4000300020001000NO濃度(nmol/L)P<.000112663613吸煙使一氧化氮生物合成減少..2001;104:1905-1910.50000..1995;92:1094-1100.0203040605010–10P<.01P<.001P<.01吸煙者P<.01不吸煙者P<.01與不吸煙者相比，吸煙者根據(jù)流量調(diào)節(jié)的內(nèi)皮血管舒張功能明顯減弱動脈造影正常的吸煙者動脈造影不正常的吸煙者動脈造影正常的不吸煙者動脈造影不正常的不吸煙者流量調(diào)節(jié)的內(nèi)皮血管舒張功能％吸煙使血管內(nèi)皮舒張功能受損..1995;92:1094-1100.020304..2007;115:2621-2627.與不吸煙者相比，吸煙者更容易發(fā)生心外膜內(nèi)皮功能障礙P=.03604530150不吸煙者戒煙者吸煙者46%34%35%內(nèi)皮功能障礙％吸煙致心外膜血管內(nèi)皮功能障礙..2007;115:2621-2627.與不吸煙者白細(xì)胞計數(shù)升高與更高心血管事件風(fēng)險相關(guān)與不吸煙者相比，吸煙者的白細(xì)胞計數(shù)明顯升高..2007;115:2621-2627;..2005;111:1756-176286420P<.0001.03P<.0001P<.0001吸煙者戒煙者白細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞不吸煙者細(xì)胞計數(shù)109吸煙使白細(xì)胞計數(shù)升高白細(xì)胞計數(shù)升高與更高心血管事件風(fēng)險相關(guān)..2007;.a“,”aP<.05...1996;81:451-460.不吸煙者吸煙者36.834.832.830.828.826.824.822.8123451211-脫氫血栓烷素B210°1234512丙二醛天5.62.53.23.64.04.44.85.2天被動吸煙的人血小板聚集功能與吸煙者接近吸煙使血小板聚集功能增強(qiáng).不吸煙者吸煙者36.834.832.830.828.82異構(gòu)前列腺素F2水平是體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的指標(biāo)aa..NJ.1995;332(18):1198-1203.64056048040032024016080吸煙者不吸煙者1000900800700600500400300吸煙者不吸煙者自由異構(gòu)前列腺素F2酯化異構(gòu)前列腺素F2吸煙增加氧化修飾異構(gòu)前列腺素F2水平是體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的指標(biāo)640560吸煙與心血管疾病的流行病學(xué)吸煙與心血管疾病的流行病學(xué)吸煙流行10年后出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病的流行吸煙流行10年后出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病的流行吸煙與冠心病()吸煙與冠心病()..1996;94:614-621.已有病變加重的發(fā)生率吸煙者非吸煙者新病變發(fā)生率吸煙者.002.00757373620非吸煙者患者百分率％患者百分率％吸煙加重動脈粥樣硬化..1996;94:614-621.已有病變加重的(a)..

.NJ.1987;317(1):1303-1309.1.01.62.62.01-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加心絞痛風(fēng)險(a)..

與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風(fēng)險增加3倍。.

..2006;368:647-658.109876543210年齡<40y年齡40-49y年齡50-59y年齡60-69y年齡>70y支/日20非吸煙者戒煙者1-19支/日風(fēng)險比可信區(qū)間95％吸煙增加急性非致死性心梗的風(fēng)險與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風(fēng)險增加3倍。YS..2004;364:937-52(99%)每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有量效關(guān)系YS..2004;364:937-52a(a)..

.NJ.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相對風(fēng)險1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險a(a).(a)..

..1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(a)..

(a)...NJ.1997;336:755-761.Q波心梗()1.01.282.08相對風(fēng)險可信區(qū)間95％0.01.02.03.04.0不吸煙者戒煙者吸煙者吸煙使冠脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風(fēng)險增高(a).被動吸煙與冠心病被動吸煙與冠心病,,,,,,,,,,,,,,.1-9a.(0.814.0).(0-0.07)...2004;329:200-205.被動吸煙發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險比不吸煙者增加30％隨訪時間（年）0510152000.050.100.150.20輕度主動吸煙a重度被動吸煙b輕度被動吸煙c嚴(yán)重冠心病發(fā)生比例被動吸煙增加冠心病發(fā)生風(fēng)險,,,,,,,,,,.,,,,,,...2006;368:647-658.被動吸煙暴露持續(xù)時間（小時/周）無1-78-1415-21224210.75被動吸煙使發(fā)生非致死性心梗的風(fēng)險量級增加比值比可信區(qū)間95％被動吸煙增加急性心梗發(fā)生風(fēng)險.,,,吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中大量吸煙后急性作用：腦血管急性血栓形成腦核磁共振像急性缺血性腦卒中..2006;37:1583-1633;.19,2007.吸煙增加急性缺血性卒中風(fēng)險腦核磁共振像急性缺血性腦卒中..2006;37:1無論是主動還是被動吸煙都會加快頸動脈粥樣硬化,,(,,,,)..

..1998;279(2):119-124.吸煙者不吸煙者且無被動吸煙b43.038.831.632.825.9不吸煙者但有被動吸煙b戒煙者且無被動吸煙b戒煙者有被動吸煙b頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加μ3年吸煙促進(jìn)頸動脈粥樣硬化進(jìn)展無論是主動還是被動吸煙都會加快頸動脈粥樣硬化,,(a).,,,,,(5).

.NJ.1988;318(15):937-941.1-1415-24不吸煙者≥25吸煙者每日吸煙量（支）相對風(fēng)險可信區(qū)間95％青年、中年女性，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險可能與吸煙量相關(guān)吸煙增加致命性和非致命性腦卒中風(fēng)險(a).,(a).

,,,,,.

..2003;34:2792-2795.不吸煙者

(20,339)每日吸煙量少于15支

(1914)每日吸煙量多于15支

(3265)總出血性腦卒中腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血2.063.432.392.891.744.04相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加出血性卒中風(fēng)險(a).

,10,000.P<.014.

..1999;30:1999-2007.15-241-15≥25吸煙者每日吸煙量（支）死亡率/10000人*年吸煙增加腦卒中死亡風(fēng)險10,000.P<.014.

.吸煙與外周血管疾病()吸煙與外周血管疾病()吸煙使發(fā)生的時間早10年吸煙使發(fā)生的風(fēng)險增加10-16倍，高于冠心病的發(fā)生風(fēng)險吸煙與下列血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān):無癥狀的間歇性跛行的進(jìn)展因并發(fā)癥引起的截肢股幗動脈旁路失敗血管手術(shù)后的死亡,:34.1993;

3:417-424吸煙增加外周血管疾病危險,:34.1993;

3:417-4吸煙促進(jìn)主動脈擴(kuò)張吸煙增加主動脈瘤死亡風(fēng)險,.1993;88:2156-2162,J1999;30:1099-1105吸煙與主動脈瘤發(fā)生有量效關(guān)系吸煙促進(jìn)主動脈擴(kuò)張,.1993;88:2156-21戒煙對心血管的益處戒煙對心血管的益處戒煙對心血管益處的病理生理機(jī)制戒煙對心血管益處的病理生理機(jī)制長期吸煙者戒煙2周后，纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率均明顯減低.2..().2001;100(4):459-465.P<.001P<.001吸煙戒煙a16.124.12.493.06吸煙戒煙a血漿纖維蛋白原濃度纖維蛋白原絕對合成速率（)戒煙使纖維蛋白原下降長期吸煙者戒煙2周后，纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原的合成速率均17...2001;3(3):249-255.戒煙a吸煙P<.026白細(xì)胞計數(shù)109/L戒煙使白細(xì)胞計數(shù)明顯降低17.戒煙a吸煙P<.026白細(xì)胞計數(shù)109/L戒煙28.14..a..J.2005;45:589-594.腺苷二磷酸（ADP）=5.0μmol/LA組aB組b血小板聚集(%)020601004080時間（天）07142128NSP<.01NSNSP<.01戒煙使血小板聚集率下降28.14.腺苷二磷酸（ADP）=5.;.17...2001;3(3):249-255.低密度脂蛋白()P<.001高密度脂蛋白(mmol/L)吸煙戒煙a戒煙使血脂改善P<.015吸煙戒煙a

HDL/LDL比值P<.001吸煙戒煙a戒煙可改善脂蛋白構(gòu)成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低;低密度脂蛋白()P<.001高密度脂蛋白(mmo增強(qiáng)指數(shù)(%)b.a6...2006;57(5):564-568.P<.05振蕩順應(yīng)性(mL/mmHg×100)aP<.01吸煙戒煙c63.150.6吸煙戒煙c戒煙使動脈順應(yīng)性改善增強(qiáng)指數(shù)(%)b.a6...2006;57(5):564-568.心率()P<.05吸煙P<.05平均動脈壓(mmHg)吸煙戒煙a戒煙a戒煙使血液動力學(xué)改善a6.心率()P<.05吸煙P<.05平均動戒煙對心血管益處的流行病學(xué)戒煙對心血管益處的流行病學(xué)1..2004

2..2006肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等3個月肺發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%危險減少50%危險與正常不吸煙者相似卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平1年5年10年15年戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險減少1..2004

2..2006.,,,,,,,...2006;368:647-658.P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險明顯降低戒煙使急性心梗風(fēng)險降低.,,,與吸煙者相比，冠狀動脈介入治療后戒煙者整體死亡風(fēng)險明顯下降生存率(%)100806040200023456789101112時間（年）.NJ.1997;336(11):755-761.戒煙者持續(xù)吸煙者戒煙使冠狀動脈介入治療后死亡率下降與吸煙者相比，冠狀動脈介入治療后戒煙者整體死亡風(fēng)險明顯下降生對戒煙的生存收益進(jìn)行評估，戒煙5年，生存率提高3％，戒煙5年可提高10％，戒煙15年則可提高15％。.J.2000;36(3):878-883.生存概率(%)05101520年P(guān)<.0001(戒煙者吸煙者)不吸煙者持續(xù)吸煙者100806040200戒煙者戒煙使冠狀動脈旁路移植術(shù)后死亡率減低對戒煙的生存收益進(jìn)行評估，戒煙5年，生存率提高3％，戒煙5年對于心梗后左心室功能異常的患者，戒煙可使心律失常造成死亡風(fēng)險降低.J.1995;26(5):1287-1292..040生存時間（年）0204060801000231戒煙者吸煙生存率％戒煙使心律失常死亡風(fēng)險減少對于心梗后左心室功能異常的患者，戒煙可使心律失常造成死亡風(fēng)險戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險明顯降低3..NJ.1986;314:271-275.3年內(nèi)發(fā)生率(%).038心臟驟停反復(fù)發(fā)作2719051015202530吸煙者戒煙者a戒煙使心臟驟停風(fēng)險減低戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險明顯降低..1987;221:253-260.年累積靜息痛(%)3020100.0492716543戒煙吸煙對于間歇性跛行（）患者，戒煙可減緩?fù)庵苎懿〉倪M(jìn)一步加重。戒煙使外周血管疾病癥狀改善..1987;221:253-260.年累積靜息(a)..

..1994;120(6):458-462.不吸煙者戒煙者吸煙者

(<20支/日)吸煙者

(≥20支/日）P<.0001(趨勢)相對風(fēng)險可信區(qū)間95％與持續(xù)吸煙的患者比較，戒煙者非致死性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險降低戒煙使卒中風(fēng)險降低(a).全因死亡降低約15-20%死亡降低約25-35%1。,1993.2.,2000.3.,2003戒煙1降壓2降膽固醇l3

戒煙10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降膽固醇3降壓2死亡戒煙、降壓、降膽固醇

對無史者死亡的影響全因死亡降低約15-20%死亡降低約25-35%1。,19全因死亡降低約12-35%戒煙所致的風(fēng)險降低最大戒煙1降壓2a降壓2b降膽固醇40.10.40.71.01.31.61.9降膽固醇31.,2003.2.,2003.3.,2003.4.,2005全因死亡戒煙、降壓、降膽固醇

對有史者死亡的影響全因死亡降低約12-35%戒煙1降壓2a降壓2b降膽固醇戒煙