雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)63張課件

雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥

——冠心病支架置入患者的心理康復(fù)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院鄧悅2013年11月·長(zhǎng)春2021/7/19目錄雙心醫(yī)學(xué)的思考冠心病支架置入和心理障礙心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候的橫斷面調(diào)查研究治療策略及切入點(diǎn)丹簍片與雙心疾病應(yīng)用體會(huì)2021/7/19一、開放性教學(xué)法的概念和特點(diǎn)1.開放性教學(xué)法的概念開放性教學(xué)法是指在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)空間以及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面實(shí)現(xiàn)開放化，它要求教師把提高學(xué)生的音樂素養(yǎng)和能力作為主要教學(xué)目標(biāo)，把學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的主體，構(gòu)建開放、活潑、民主的課堂氛圍，加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)交流，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索音樂知識(shí)。在初中音樂教學(xué)中，教師要從以下四個(gè)方面實(shí)踐開放性教學(xué)法：首先，教師要豐富教學(xué)內(nèi)容，尤其要注重將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的生活緊密結(jié)合；其次，教師要改變傳統(tǒng)單一、固定的教學(xué)方法，大膽嘗試，勇于創(chuàng)新，積極探索多樣化的教學(xué)手段；第三，教師要構(gòu)建開放的教學(xué)環(huán)境，營(yíng)造輕松自由的課堂氛圍，加強(qiáng)生生之間、師生之間的交流；第四，教師要構(gòu)建開放性評(píng)價(jià)系統(tǒng)，教師可評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)，學(xué)生也可評(píng)價(jià)教師的教學(xué)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教師的教學(xué)效率。2.開放性教學(xué)法的特點(diǎn)開放性教學(xué)法具有開放性、主體性和時(shí)代性的特點(diǎn)。首先，開放性教學(xué)法的開放性特征體現(xiàn)在教師不拘泥于形式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。在初中音樂教學(xué)中，教師可以自由選擇教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及教學(xué)空間；其次，開放性教學(xué)法的開放性特征體現(xiàn)在教學(xué)評(píng)價(jià)的開放性。學(xué)生可評(píng)價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量，體現(xiàn)學(xué)生主體地位。開放性教學(xué)法的主體性特點(diǎn)體現(xiàn)在學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主體。教師在課堂教學(xué)中的主要作用在于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。開放性教學(xué)法的時(shí)代性特點(diǎn)體現(xiàn)在開放性教學(xué)是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要的教學(xué)模式，開放性教學(xué)法主張引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)手段，將時(shí)代經(jīng)典納入教學(xué)內(nèi)容中，豐富教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)涵，從而提高教學(xué)質(zhì)量。二、在初中音樂教學(xué)中運(yùn)用開放性教學(xué)法的策略1.注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在初中音樂教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生對(duì)不同音樂風(fēng)格的喜好調(diào)整教學(xué)方式，從而更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。初中生喜愛追逐潮流，偏好流行音樂，所以在教學(xué)過程中，教師應(yīng)適當(dāng)教學(xué)一些流行音樂，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生音樂學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，教師要積極構(gòu)建學(xué)生與紅歌、民歌等傳統(tǒng)歌曲之間的情感聯(lián)系，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)傳統(tǒng)歌曲的興趣。如《紅軍不怕遠(yuǎn)征難》這首歌曲歌頌了紅軍長(zhǎng)征的辛苦與不易，但是學(xué)生因?yàn)榻?jīng)歷和年齡等因素，無法完全理解和感受到歌曲中的革命情懷。為此，教師可先對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛國(guó)主義教育，使學(xué)生感受到當(dāng)時(shí)特殊的情境，從而更好地學(xué)習(xí)這首歌曲。2.注重理論聯(lián)系實(shí)際在傳統(tǒng)初中音樂教學(xué)中，教師只注重講解樂理以及歌唱技巧理論，這不利于提高學(xué)生的音樂水平。教師只有注重理論聯(lián)系實(shí)際，將音樂知識(shí)與學(xué)生生活相結(jié)合，才能促使學(xué)生更加深入地體會(huì)音樂的魅力。3.采用開放性的評(píng)價(jià)手段傳統(tǒng)音樂教學(xué)的考核方式以歌唱能力考核或試卷考核為主，教師對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)，主要采用分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)法。但是，由于學(xué)生的嗓音條件存在差異，如果教師采取單一的考核評(píng)?r方式，容易造成考核的不公平。為了確?？己说墓行?，教師應(yīng)采用開放性的評(píng)價(jià)手段，讓學(xué)生能自由選擇考試內(nèi)容，體現(xiàn)出考核的公平性。三、結(jié)語在傳統(tǒng)音樂教學(xué)模式中，教師采用較為單一的教學(xué)手段，難以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而影響初中音樂教學(xué)質(zhì)量。而運(yùn)用開放性教學(xué)法，教師能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)生在課堂上的主體地位，豐富教學(xué)內(nèi)容，全面提升學(xué)生的音樂知識(shí)和音樂素養(yǎng)。小學(xué)語文教學(xué)中的課外閱讀教學(xué)為學(xué)生提供了更加開闊的學(xué)習(xí)環(huán)境和方式，對(duì)學(xué)生語文能力的提升和素質(zhì)發(fā)展都十分重要。當(dāng)前，我國(guó)的小學(xué)語文課外閱讀教學(xué)中仍然存在著一定的教學(xué)誤區(qū)，對(duì)此應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)新研究，以便為學(xué)生提供可靠的教學(xué)保障。一、語文課外閱讀教學(xué)中存在的誤區(qū)（一）課外閱讀是“不務(wù)正業(yè)”。很多教師以及家長(zhǎng)對(duì)于學(xué)生的課外閱讀仍然存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，甚至認(rèn)為課外閱讀是完全無用的。這樣的現(xiàn)象主要是受我國(guó)應(yīng)試教育的影響，這導(dǎo)致教育過程中家長(zhǎng)及教師更加看重學(xué)生的成績(jī)，一旦學(xué)生閱讀課外閱讀讀物，就會(huì)認(rèn)為學(xué)生是“不務(wù)正業(yè)”，從而導(dǎo)致當(dāng)前階段的小學(xué)語文課外閱讀始終難以得到發(fā)展和進(jìn)步。（二）教學(xué)的硬性規(guī)定。一些語文教師在課外閱讀的教學(xué)中都有錯(cuò)誤思想，在進(jìn)行閱讀的教學(xué)中經(jīng)常會(huì)硬性規(guī)定學(xué)生閱讀哪些內(nèi)容及閱讀的時(shí)間等。同時(shí)，一些教師還會(huì)給學(xué)生布置課外閱讀的相關(guān)作業(yè)，然后對(duì)此進(jìn)行打分和評(píng)價(jià)。這種方式會(huì)將課外閱讀變成一種獨(dú)特的教學(xué)任務(wù)，不僅給學(xué)生造成一定的學(xué)習(xí)壓力，也會(huì)逐漸影響他們對(duì)閱讀的興趣。（三）作文是最好的讀物。為了提升學(xué)生的語文水平和成績(jī)，很多家長(zhǎng)和教師讓學(xué)生進(jìn)行大量的作文閱讀和學(xué)習(xí)，甚至要求學(xué)生背誦好作文。在課外閱讀中，作文也自然成了一種重要的讀物，這導(dǎo)致學(xué)生無法根據(jù)自己的喜好及意愿來進(jìn)行閱讀。閱讀本身是為了拓展學(xué)生的知識(shí)面和視野，但在這樣的環(huán)境下卻會(huì)給學(xué)生帶來更多的束縛感，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)課外閱讀越來越難以產(chǎn)生興趣，進(jìn)而影響到學(xué)生對(duì)語文的學(xué)習(xí)效果。二、課外閱讀教學(xué)的指導(dǎo)策略（一）對(duì)學(xué)生進(jìn)行層次劃分。由于成長(zhǎng)的環(huán)境不同，小學(xué)生學(xué)習(xí)的能力不同導(dǎo)致閱讀能力的個(gè)體差異。因此針對(duì)性地實(shí)施課外閱讀教學(xué)指導(dǎo)十分必要。對(duì)此，教師可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際閱讀情況和能力來進(jìn)行層次上的劃分。對(duì)于一些識(shí)字能力較差的學(xué)生，教師可以盡量為他們推薦一些簡(jiǎn)單易懂的故事，讓學(xué)生在閱讀的過程中盡量提升自身的識(shí)字量。對(duì)于一些已經(jīng)有足夠識(shí)字并且對(duì)知識(shí)有濃厚興趣的學(xué)生，教師則可以為他們安排一些相對(duì)豐富的閱讀內(nèi)容，達(dá)到拓展學(xué)生視野的目的。只有根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)安排才能促使學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到提升。（二）為學(xué)生創(chuàng)造好的環(huán)境。閱讀的良好環(huán)境對(duì)于提升學(xué)生的興趣以及閱讀積極性來說有重要作用。因此，在教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外閱讀的過程中，教師可以為學(xué)生盡量創(chuàng)設(shè)較好的環(huán)境和閱讀的氛圍，讓學(xué)生能主動(dòng)投入到閱讀中去。例如，教師可以設(shè)置圖書角，讓同學(xué)們將自己已經(jīng)擁有的圖書拿到?W校與其他的同學(xué)分享，促使他們能更加熱愛閱讀。（三）開展課內(nèi)閱讀。課外閱讀不一定非要在課外才能進(jìn)行，教師在進(jìn)行課外閱讀教學(xué)指導(dǎo)的過程中也可以適當(dāng)將閱讀開展到課內(nèi)環(huán)境中。例如在學(xué)習(xí)了《海底世界》一課以后，教師可以推薦學(xué)生閱讀《海底兩萬里》等課外讀物，或者在課堂上將當(dāng)中的經(jīng)典片段講給學(xué)生，從而進(jìn)一步地優(yōu)化課外閱讀的教學(xué)效果。（四）家長(zhǎng)輔助指導(dǎo)。除了在學(xué)校的時(shí)間以外，學(xué)生的大部分時(shí)間都在家中度過。因此，家長(zhǎng)的重視和指導(dǎo)也是十分重要的。對(duì)此，家長(zhǎng)首先應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行課外閱讀，并給予一定的支持，經(jīng)常帶學(xué)生到圖書館等地來進(jìn)行熏陶和感染，提升學(xué)生的閱讀積極性。其次，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)起到表率作用，為孩子在家營(yíng)造好的閱讀環(huán)境，并且通過自身的閱讀行為來影響孩子。此外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)與教師進(jìn)行溝通，將學(xué)生的表現(xiàn)告知教師，促使學(xué)生的閱讀能力得到提升。雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)11、獲得的成功雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥

——冠心病支架置入患者的心理康復(fù)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院鄧悅2013年11月·長(zhǎng)春2022/10/18雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥

——冠心病支架置入患者的心理康復(fù)

長(zhǎng)春中醫(yī)雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)63張課件雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)63張課件雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)63張課件雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)63張課件現(xiàn)狀調(diào)查2005年1~2月在北京十家二三級(jí)醫(yī)院的心血管科門診，對(duì)連續(xù)就診的病人進(jìn)行調(diào)查，在3260例病人中，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，在心血管科最常見的冠心病人群中，抑郁發(fā)生率為9.2%，焦慮發(fā)生率為45.8%[2]。由此可見，精神-心理疾病在心血管疾病患者人群中發(fā)病率之高，危害之大。2022/10/18現(xiàn)狀調(diào)查2005年1~2月在北京十家二三級(jí)醫(yī)院的心血管科門診生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2022/10/18生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2022/10/15雙心疾病的范圍原發(fā)性高血壓病冠心?。≒CI術(shù)后）心律失常神經(jīng)性心絞痛低血壓病心臟神經(jīng)癥2022/10/18雙心疾病的范圍2022/10/15應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號(hào)（1996）理性部位情感、本能的部位大腦皮質(zhì)大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦

植物神經(jīng)系統(tǒng)心理壓力或應(yīng)急心身疾病各種主訴長(zhǎng)期反復(fù)壓力影響器官功能

心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)等2022/10/18應(yīng)急(心理壓力)導(dǎo)致心身疾病心身醫(yī)療：12月號(hào)（1996）理競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國(guó)現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，每個(gè)人都需要面對(duì)各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。此外，疑慮、恐懼、擔(dān)心等不容忽視。

2022/10/18競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)”隨著我國(guó)現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀體疾病患者的病情復(fù)雜化、療效降低、病程延長(zhǎng)。近期統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)70％的人處于亞健康狀態(tài)，與應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的5～10％，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。在輕型精神障礙中，神經(jīng)癥患病率最高，北京地區(qū)為25.18%（1991年）。2022/10/18對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身疾病或心理障礙，也可使軀中醫(yī)思想體系中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心和基本內(nèi)容。形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體，形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。形衰則神無主，神亂則形有所傷，形神統(tǒng)一是健康的象征，形神失調(diào)是患病的依據(jù)。2022/10/18中醫(yī)思想體系中醫(yī)學(xué)用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)雙心醫(yī)學(xué)研究對(duì)象心理疾病的心血管表現(xiàn)心血管疾病合并心理疾病2022/10/18雙心醫(yī)學(xué)研究對(duì)象心理疾病的心血管表現(xiàn)2022/10/15一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CoronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD），簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（IHD）。常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronar一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍；

急性心肌梗塞10年增加2倍以上；發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方；

冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；

國(guó)內(nèi):常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

臨床類型1.無癥狀型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。常見雙心疾病另外，冠心病PCI術(shù)后，更需關(guān)注2022/10/18一.原發(fā)性高血壓臨床類型1.無癥狀型冠心病常見雙心疾病另一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

冠狀動(dòng)脈常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈常見雙心疾病2022/10/15一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

發(fā)展斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的脂質(zhì)形成粥樣物質(zhì)，并有鈣質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊。常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓發(fā)展斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因遺傳高血壓高血脂吸煙肥胖缺少活動(dòng)A型行為人際關(guān)系緊張焦慮抑郁常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因遺傳高血壓一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行為模式（TypeABehaviorPattern，TABP）惱火（aggravation）激動(dòng)（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因１．A型行一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．生活事件

有1/2－2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見。日常煩惱生活事件次數(shù)主觀評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式易感素質(zhì)常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．生活事一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．危險(xiǎn)行為因素

吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（一）心理社會(huì)因素與冠心病病因2．危險(xiǎn)一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心?。≒CI）患者的心理反應(yīng)

在無癥狀和被診斷前通常無心理反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應(yīng)與其人格特征和對(duì)病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。傾向于悲觀歸因模式思維者(PCI等)：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對(duì)預(yù)期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。部分患者則采用“否認(rèn)”的心理防御機(jī)制，導(dǎo)致就診的延誤。1·對(duì)診斷(介入后)和癥狀的反應(yīng)常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（二）冠心?。≒CI）患者的心理反應(yīng)一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)2·

心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)國(guó)外對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)：

通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3～5天主要為抑郁，其持續(xù)時(shí)間比焦慮長(zhǎng)。焦慮：80%抑郁情緒：58%敵對(duì)情緒：22%不安：16%常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)2·心肌梗死一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)3·

心肌梗死患者（PCI后）康復(fù)期心理反應(yīng)

最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對(duì)性生活的擔(dān)心、不敢恢復(fù)工作等。主張漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，必要時(shí)抗抑郁治療。常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（二）冠心病患者的心理反應(yīng)3·心肌梗死一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（三）冠心病與抑郁

冠心病患者中抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率為17％～22％，是普通人群的3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關(guān)。是心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現(xiàn)象。

常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁冠心病患者中抑一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（三）冠心病與抑郁

1.抑郁癥導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。

2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈阻塞；

3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對(duì)疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進(jìn)一步使社會(huì)功能下降。

4.抑郁可導(dǎo)致患者治療心血管疾病的動(dòng)機(jī)和對(duì)用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（三）冠心病與抑郁1.抑郁癥導(dǎo)致一.原發(fā)性高血壓二.冠心病

（四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù)

１．教育患者認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。２．危險(xiǎn)行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。３．焦慮抑郁的治療常見雙心疾病2022/10/18一.原發(fā)性高血壓（四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù)１．教雙心疾病的治療原則心-身同治原則

雙心疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。

心理干預(yù)目標(biāo)

消除心理社會(huì)刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀

2022/10/18雙心疾病的治療原則心-身同治原則2022/10/15中醫(yī)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)領(lǐng)域中對(duì)于雙心疾病的研究由來已久。中醫(yī)藥以其整體調(diào)節(jié)，綜合效應(yīng)，異病同治，毒副作用相對(duì)少的優(yōu)勢(shì)預(yù)示了其發(fā)展的廣闊前景。2022/10/18中醫(yī)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)領(lǐng)域中對(duì)于雙心疾病的研究由來已久。2022/10冠心病支架置入和心理障礙臨床特點(diǎn)：心內(nèi)科門診中50%患者可歸屬為心臟神經(jīng)癥；而冠心病支架置入患者不乏合并心理障礙。病因分析：PCI術(shù)后，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等。中醫(yī)分析：虛實(shí)并見；血瘀、痰濁與血虛并存；氣虛與氣滯為共性表現(xiàn)。2022/10/18冠心病支架置入和心理障礙臨床特點(diǎn)：心內(nèi)科門診中50%患者可歸雙心干預(yù)尚無指南可鑒文獻(xiàn)表明：

冠心病患者中焦慮癥患病率為40%-70%[5]；其次為抑郁狀態(tài)。如何干預(yù)：

目前國(guó)內(nèi)還沒有大型的流行病學(xué)調(diào)查以佐證，但明確的是冠心病與心理障礙需要相互鑒別；

但與此同時(shí)，更重要的是在冠心病患者兼心理障礙的情況下，需要慎重選擇臨床干預(yù)措施。2022/10/18雙心干預(yù)尚無指南可鑒文獻(xiàn)表明：2022/10/15雙心疾病的機(jī)制研究交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；刺激血小板功能；破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；炎癥因子的作用；……

其病因機(jī)制的研究有助于有效治療方法的不斷更新發(fā)展。2022/10/18雙心疾病的機(jī)制研究交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；2022/10/15西藥優(yōu)缺點(diǎn)臨床上針對(duì)心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方法是------應(yīng)用抗精神病的藥物及鎮(zhèn)靜藥物等，有一定療效；副作用較多，甚至可能惡化心血管疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。2022/10/18西藥優(yōu)缺點(diǎn)臨床上針對(duì)心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查研究研究對(duì)象：以2011年1月-2011年12月到吉林省中醫(yī)院就診的患有心臟神經(jīng)癥且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的164例病例為研究對(duì)象，橫斷面調(diào)查研究：通過直接觀察的方法，搜集心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)證候及四診等相關(guān)信息，數(shù)據(jù)庫(kù)建立與分析：通過研究資料錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行探索性因子分析、聚類分析，最優(yōu)尺度分析。2022/10/18心臟神經(jīng)癥中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查研究研究對(duì)象：以2011年1月-橫斷面調(diào)查結(jié)論本次研究通過文獻(xiàn)回顧性研究、橫斷面研究后發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)癥的基本病性證候要素為氣滯、氣虛、陰（血）虛，其中氣滯、氣虛這兩種證候要素是心臟神經(jīng)癥中最多見的病性證素。病性證候要素主要分四類，依次為單因素證，雙因素證、三因素證及四因素證。2022/10/18橫斷面調(diào)查結(jié)論本次研究通過文獻(xiàn)回顧性研究、橫斷面研究后發(fā)現(xiàn)心兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示在各證候要素中，單因素證氣滯最多，而氣虛廣泛分布于各證候因素組合之中。氣滯、氣虛、血虛、痰濁、血瘀、痰火是心臟神經(jīng)癥的主要証素組成，即隨著年齡及病程的增長(zhǎng)，心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)證候逐漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最初患病以氣滯為多見，隨著病程的增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為氣虛，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁，血瘀等病理產(chǎn)物。2022/10/18兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示在各證候要素中，單因素證氣滯最多，而氣虛廣泛憂、郁、思等情志因素是氣滯產(chǎn)生的主要原因之一，因此，情志因素與心臟神經(jīng)癥有著極其重要的聯(lián)系，提示臨床醫(yī)師治療該病，在藥物治療的基礎(chǔ)上，需配合心理干預(yù)，以期達(dá)到較好的臨床療效。據(jù)此，總結(jié)出心臟神經(jīng)癥的證治規(guī)范——肝氣郁結(jié)、心血失養(yǎng)；痰火擾心；氣血虛滯、痰瘀傷神；肝腎陰虛；陰陽兩虛。2022/10/18憂、郁、思等情志因素是氣滯產(chǎn)生的主要原因之一，2022/10治療策略（1）

——一般性原則要針對(duì)虛實(shí)病機(jī)的立法要考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系要依從雙心疾病論治的緩急首先是治病的人，其次是治人的?。紤]性別差異、心理素質(zhì)）2022/10/18治療策略（1）

——一般性原則要針對(duì)虛實(shí)病機(jī)的立法202

治療策略（2）

——以心理障礙與冠心病PCI的

共有通路/靶點(diǎn)為切入點(diǎn)

2022/10/18

治療策略（2）

——以心理障礙與冠心病PCI的

共有冠心病PCI患者心理障礙病機(jī)分析心理障礙以功能失常為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶、心悸、氣短、頭暈少寐、心煩不安、或情緒低落等癥狀，在中醫(yī)學(xué)中屬于怔忡、驚悸、心痛、郁證等范疇，因素體氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)（痰瘀伏絡(luò)，邪擾心神），加之情緒應(yīng)激變化使得情志不舒，肝郁犯脾，傷及氣血，心失所養(yǎng)，而心藏神，故神失所藏而疾病發(fā)作。2022/10/18冠心病PCI患者心理障礙病機(jī)分析心理障礙以功能失常為主要表現(xiàn)各醫(yī)家分別從滋陰降火，交通心腎；益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心；疏肝解郁，養(yǎng)心安神；行氣消痞，化痰寧心；理氣活血，養(yǎng)心通絡(luò)等不同的角度來論治。取得了一定的療效。2022/10/18各醫(yī)家分別從滋陰降火，交通心腎；益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心；疏肝解郁冠心病PCI病機(jī)比較分析冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛的范疇，其病起為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等標(biāo)實(shí)，它們相互之間是可以相互轉(zhuǎn)化和夾雜的；PCI具有痰瘀伏絡(luò)的病理基礎(chǔ)?；蛞部捎尚臍?、血、陰、陽虧虛等本虛影響，標(biāo)實(shí)日久可傷正，而至本虛；本虛失調(diào)亦可因虛而致實(shí)。在臨床上往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。2022/10/18冠心病PCI病機(jī)比較分析冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹心痛的范疇，冠心病PCI與心理障礙由此可見，心理障礙與冠心病PCI在病機(jī)上有所重合，氣滯、氣虛、血虛、痰濁、血瘀為其共有通路/靶點(diǎn)，且心主血脈而藏神，根據(jù)異病同治的原則，可以在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)雙心同治的目標(biāo)，2022/10/18冠心病PCI與心理障礙由此可見，心理障礙與冠心病PCI在病機(jī)由于雙心疾病在中醫(yī)證候上的復(fù)雜性，需要臨床醫(yī)生針對(duì)虛實(shí)病機(jī)立法辨證，考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系，遵循急治標(biāo)而緩治本的原則，考慮患者個(gè)體差異，從而選擇最合適的個(gè)體化治療，以期達(dá)到最好效果。2022/10/18由于雙心疾病在中醫(yī)證候上的復(fù)雜性，需要臨床醫(yī)生針對(duì)虛實(shí)病機(jī)立養(yǎng)心湯的選擇與應(yīng)用出自明代王肯堂所著之《證治準(zhǔn)繩》主治心虛血少而驚惕不寧。原方組成如下：

黃芪、茯

神、

白茯苓、半

夏

當(dāng)歸、川

芎、遠(yuǎn)

志、

酸棗仁

肉桂、柏子仁、五味子、

人

參

甘草。2022/10/18養(yǎng)心湯的選擇與應(yīng)用出自明代王肯堂所著之《證治準(zhǔn)繩》2022/原方靶點(diǎn)解讀人參、黃芪、五味子補(bǔ)養(yǎng)、收斂心氣，茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁補(bǔ)心安神；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)養(yǎng)心血；再加半夏曲祛痰涎；甘草補(bǔ)脾；肉桂引藥入心，增強(qiáng)各藥養(yǎng)心安神的作用，從而養(yǎng)血以寧心神，健脾以資化源，神氣安寧，失眠乃愈。2022/10/18原方靶點(diǎn)解讀人參、黃芪、五味子補(bǔ)養(yǎng)、收斂心氣，2022/10養(yǎng)心湯源流養(yǎng)心湯

[《證治準(zhǔn)繩》]養(yǎng)心湯

[《雜病源流犀燭》卷六。]養(yǎng)心湯

[《玉案》卷四。]養(yǎng)心湯

[《醫(yī)統(tǒng)》卷七十。]養(yǎng)心湯

[《醫(yī)林繩墨大全》卷四。]養(yǎng)心湯

[《傅青主女科·產(chǎn)后編》卷下。]加味養(yǎng)心湯

[《雜病源流犀燭》卷六。]加減養(yǎng)心湯

[《鎬京直指》]加減養(yǎng)心湯

[《醫(yī)門八法》卷三。]琥珀養(yǎng)心湯

[《疫疹一得》卷下。]濟(jì)火養(yǎng)心湯

[《會(huì)約》卷十五。]更多

2022/10/18養(yǎng)心湯源流養(yǎng)心湯[《證治準(zhǔn)繩》]2022/10/15養(yǎng)心湯藥物作用的聚類分析益氣：黃耆，白茯苓，茯神，北五味子，

人參，甘草。

活血：當(dāng)歸，川芎。

化痰：白茯苓，茯神，半夏曲，遠(yuǎn)志。

通絡(luò)：辣桂，人參。

養(yǎng)陰：人參。養(yǎng)血：當(dāng)歸，川芎，酸棗仁，人參。理氣：川芎。安神：茯神，半夏曲，遠(yuǎn)志，柏子仁，酸棗仁，北五味子。

2022/10/18養(yǎng)心湯藥物作用的聚類分析益氣：黃耆，白茯苓，茯神，北五味子，體會(huì)

——養(yǎng)心湯醫(yī)理分析《醫(yī)方考》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：陽氣者，精則養(yǎng)神。故用人參、黃耆、茯神、茯苓、甘草以益氣；又曰：靜則養(yǎng)臟，燥則消亡，故用當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、柏仁、酸棗仁、五味子以潤(rùn)燥；養(yǎng)氣所以養(yǎng)神，潤(rùn)燥所以潤(rùn)血；若川芎者，所以調(diào)肝而益心之母；半夏曲所以醒脾而益心之子；辣桂辛熱，從火化也，《易》曰：火就燥，故能引諸藥直達(dá)心君而補(bǔ)之，《經(jīng)》謂之從治是也。”

2022/10/18體會(huì)

——養(yǎng)心湯醫(yī)理分析《醫(yī)方考》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：體會(huì)

——養(yǎng)心湯加減臨床應(yīng)用2022/10/18體會(huì)

——養(yǎng)心湯加減臨床應(yīng)用2022/10/15案例唐某，男，53歲，2010年5月9日就診。心前區(qū)不適6個(gè)月，伴心悸易驚，心煩易怒，胸悶時(shí)痛，氣短，頭暈，少寐多夢(mèng)(入睡困難、寐而易醒)，倦怠乏力，尿黃，大便時(shí)溏，舌暗紅，體胖大，苔微膩，脈弦細(xì)。