原發(fā)性閉型青光眼課件

原發(fā)性閉型青光眼課件苦、勞、餓、空乏、亂、動、忍都是形容詞或動詞的使動用法，翻譯時，要譯成“使……”原發(fā)性閉型青光眼課件原發(fā)性閉型青光眼課件苦、勞、餓、空乏、亂、動、忍都是形容詞或動詞的使動用法，翻譯時，要譯成“使……”專家簡介王寧利，男，首都醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院院長、眼科臨床部主任、北京同仁醫(yī)院眼科首席專家、教授、博士生導(dǎo)師1987年師從葉天才和周文炳教授，于1992年在中山醫(yī)科大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2019年至2000年赴美國加州大學(xué)圣地亞哥分校進(jìn)行眼科高級臨床研修和博士后工作2019年當(dāng)選為北京醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員。兼任世界衛(wèi)生組織中國防盲合作中心主任、亞洲大洋洲青光眼學(xué)會理事、東亞及東南亞青光眼學(xué)會常任理事和中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主任委員原發(fā)性閉型青光眼課件苦、勞、餓、空乏、亂、動、忍都是形容詞或原發(fā)性閉型青光眼課件導(dǎo)言

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼希望通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠了解PACG的患病率及趨勢并掌握基于中國人房角關(guān)閉機(jī)制提出的分類體系導(dǎo)言原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是由于周邊虹課程內(nèi)容PACG的患病率研究中國人與西方人PACG的房角關(guān)閉對比課程內(nèi)容PACG的患病率研究中國人與西方人PACG的房角關(guān)閉早期的研究結(jié)果

：PACG患病率>POCG患病率一、PACG的患病率研究1989年胡錚教授在北京順義流調(diào)：(樣本量40歲以上人群3147人）POAG0.03%PACG1.4%2019年趙家良教授在北京順義流調(diào)：(樣本量50歲以上人群4880人）POAG0.29%PACG1.66%早期的研究結(jié)果：PACG患病率>POCG患病率一、PACG早期流調(diào)結(jié)果早期流調(diào)結(jié)果最近的研究：POAG患病率>PACG患病率StudiesYearSamplesizeAgePrevalence(%)PACGPOAGBeijingeyestudy20194451≥40-1.21.7Liwaneyestudy*20191504≥503.81.12.1Handaneyestudy*20195592≥503.30.91.8POAG:華人的患病率與西方國家的報道相當(dāng)PACG:需要加強(qiáng)相關(guān)研究HeMGetal.IOVS,2019,47:2782-2788最近的研究：POAG患病率>PACG患病率StudiesYe近年國內(nèi)3個重要研究的PACG與POAG發(fā)病率圖示近年國內(nèi)3個重要研究的PACG與POAG發(fā)病率圖示趨勢結(jié)論中國PACG的患病率下降

POAG的患病率顯著上升LPI（激光虹膜周切術(shù)）的應(yīng)用使部分PACG得到預(yù)防閉青發(fā)病基礎(chǔ)——房角解剖因素發(fā)生變化診斷技術(shù)及醫(yī)生素質(zhì)的提高使POAG的發(fā)現(xiàn)率、診斷率提高

中國社會的快速發(fā)展(農(nóng)業(yè)化國家工業(yè)化國家)生活環(huán)境和生活習(xí)慣的變化青少年中近視的患病率（30.64%－50.28%）趨勢結(jié)論LPI（激光虹膜周切術(shù)）的應(yīng)用使部分PACG得到以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究結(jié)果

—PACG仍是目前醫(yī)院內(nèi)青光眼患者的主要類型高殿文等2019年總結(jié)了中國醫(yī)大附屬二院住院的青光眼患者情況，420例原發(fā)性青光眼中，PACG：96%，POAG：5.0%廣州中山眼科中心2019.7-2019.6的青光眼患者5222例中PACG:54.42%、POAG:21.73%；在原發(fā)性青光眼中PACG占71.46%，POAG占28.54%。撫順眼病醫(yī)院對2019-2019年1428例青光眼住院患者中，原發(fā)性青光眼1183例，其中主要是PACG1145例（96.8%），POAG38例(3.2%)。北京同仁醫(yī)院對2019-2019青光眼住院病人3025人中PACG:1375例占45.45%;POAG:435例占14.38%；在原發(fā)性青光眼中PACG占75.96%，POAG占24.04%時間總例數(shù)原發(fā)性青光眼例數(shù)PACGPOAG中國醫(yī)大附屬二院201942042096%5.0%廣州中山眼科中心2019.7-2019.65222402871.46%28.54%撫順眼病醫(yī)院2019-20191428118396.8%3.2%北京同仁醫(yī)院2019-20193025181075.96%24.04%以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究結(jié)果

—PACG仍是目前醫(yī)院內(nèi)青光眼患者的原發(fā)性青光眼住院病人中PACG與POAG所占比率原發(fā)性青光眼住院病人中PACG與POAG所占比率

住院青光眼病人中PACG為主的原因檢查手段：PACG的窄房角門診檢查時易被發(fā)現(xiàn)POAG早期視神經(jīng)的損害容易漏診

癥狀：PACG的高眼壓癥狀使病人主動就診POAG的癥狀不明顯治療：PACG治療目前在國內(nèi)仍以手術(shù)治療為主POAG藥物控制不良者才行手術(shù)治療住院青光眼病人中PACG為主的原因檢查手段：癥狀：治療不同種族的PACG患病率高加索人：40歲以上為0.09%-0.17%愛斯基摩人：2.65%-3.5%中國人漢族：40歲以上人群0.9%-1.66%藏族：40歲以上為0.15%中國人中漢族人的PACG患病率為白種人的10-15倍二、中國人與西方人PACG的房角關(guān)閉對比不同種族的PACG患病率高加索人：40歲以上為0.09%-0中國人與歐美人的眼睛大小對比可見中國人與歐美人的眼睛大小并無差異CongdonNG,etc.Biometryandprimaryangle-closureglaucomaamongChinese,white,andblackpopulation.Ophthalmology.2019Sep;104(9):1489-95CongdonNG等：前房深度、眼軸、屈光度并無差異；但角膜曲率顯著小于白種人，使得前房及房角為擁擠，房角狹窄易于關(guān)閉中國人的眼軸是否比西方人短?房角比西方人窄嗎?中國人與歐美人的眼睛大小對比可見中國人與歐美人的眼睛大小并無中國人與歐美人的房角結(jié)構(gòu)OH

等房角鏡下觀察到東亞人比白人的虹膜根部附著點更靠前

MarchiniG等用UBM證實了這種眼前段結(jié)構(gòu)的擁擠現(xiàn)象，并顯示睫狀體前移MarchiniG,etcUltrasoundbiomicroscopicandconventionalultrasonographicstudyofoculardimensionsinprimaryangle-closureglaucoma.Ophthalmology.2019Nov;105(11):2091-8.房角結(jié)構(gòu)上中國人與西方人的確存在差異這種差異是否會影響房角關(guān)閉機(jī)制不同呢？中國人與歐美人的房角結(jié)構(gòu)OH

等房角鏡下觀察到東亞人比白人的不同種族PACG的表現(xiàn)類型和房角關(guān)閉機(jī)制的不同APACG和CPACG的比率白種人急性閉角型青光眼約占90%中國人的慢性閉角型青光眼較約占60%

瞳孔阻滯90%非瞳孔阻滯（高褶虹膜）6%-20%多種機(jī)制共存型占54.8%單純瞳孔阻滯占38.1

%非瞳孔阻滯占7.1%

房角關(guān)閉機(jī)制不同種族PACG的表現(xiàn)類型和房角關(guān)閉機(jī)制的不同APACG和C基于中國人房角關(guān)閉機(jī)制提出的分類體系睫狀體前位周邊虹膜肥厚瞳孔阻滯+虹膜周邊肥厚瞳孔阻滯+睫狀體前位瞳孔阻滯+虹膜周邊肥厚+睫狀體前位WangN,WuH,FanZ.PrimaryangleclosureglaucomainChineseandWesternpopulationsChinMedJ(Engl).2019Nov;115(11):1706-15.瞳孔阻滯非瞳孔阻滯多種機(jī)制混合基于中國人房角關(guān)閉機(jī)制提出的分類體系睫狀體前位WangN,Pupillaryblock

AnterioririsbowingPupillaryblock

Anterioriris

ＬＰＩ后房角變寬Clinically,mostofthemareacutePACGＬＰＩ后房角變寬Clinically,mostof非瞳孔阻滯-FleshyperipheralirisBeforeilluminationAfterilluminationIridoplasty非瞳孔阻滯-FleshyperipheralirisB非瞳孔阻滯

---CiliarybodyanteriorlypositionedBeforesurgeryAftersurgeryWithmioticsIridoplasty非瞳孔阻滯

---Ciliarybodyant多種機(jī)制共存

(Pupillaryblock+Fleshyperipheraliris)BeforemiosisAftermiosis多種機(jī)制共存

(Pupillaryblock+Flesh多種機(jī)制共存

(Pupillaryblock+Ciliarybodyanteriorlypositioned)

BeforeiridectomyAfteriridectomy多種機(jī)制共存

(Pupillaryblock+Cilia多種機(jī)制共存

(Pupillaryblock+Peripheralirishypertrophy+Ciliarybodyanteriorlypositioned)BeforesurgeryAfteriridectomy多種機(jī)制共存

(Pupillaryblock+PerFosterPJ分類體系

—基于流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)的分類可疑房角關(guān)閉Suspectangleclosure原發(fā)性房角關(guān)閉PrimaryangleclosureAneyewithanoccludabledrainageangleandfeaturesindicatingthattrabecularobstructionbytheperipheralirishasoccurred.Theopticdiscdoesnothaveglaucomatousdamage原發(fā)性閉角型青光眼PrimaryangleclosureglaucomaPACtogetherwithevidenceofglaucomaFosterPJ分類體系

—基于流不足之處不是以病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理為依據(jù)的分類體系難以指導(dǎo)青光眼臨床診斷和治療PACG急性發(fā)作期在Foster分類體系中可能僅僅是房角關(guān)閉不足之處不是以病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理