醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛共65張課件

醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。1、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A、醫(yī)院里病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴重B、易感人群增多C、有效控制大量新型抗生素的開發(fā)和使用D、各種侵入性診療手段增多E、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足1、根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的噪音標準，白天病區(qū)較理想的噪音強度是（）A.10～15dBB.15～20dBC.20～30dBD.35～40dBE.45～50dB2、一般病室冬季的濕度宜為（）A.20%～30%B.30%～40%C.40%～45%D.50%～60%E.70%～80%醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛11、不為五醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛共65張課件醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛共65張課件醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛共65張課件醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素不包括A醫(yī)院里病原體來源廣泛共65張課件第九章環(huán)境教師：胡筠惠第九章環(huán)境教師：胡筠惠WHO提出

關(guān)于控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施

清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒與滅菌效果的監(jiān)測WHO提出

關(guān)于控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施清潔、第三節(jié)清潔、消毒、滅菌一、定義：1、清潔（cleaning)指用物理的方法清除物體表面的污垢、灰塵和有機物等，以去除或減少微生物的數(shù)目，盡可能達到比較安全的水平第三節(jié)清潔、消毒、滅菌一、定義：2、消毒（disinfection）

指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除細菌芽胞外的所有病原微生物，達到無害的程度2、消毒（disinfection）指用物理或化學(xué)方3、滅菌（sterilization)

指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅傳播媒介上全部微生物。包括致病和非致病的微生物、芽孢和真菌孢子滅菌是個絕對的概念，滅菌后的物品或區(qū)域必須是完全無菌的3、滅菌（sterilization)指用物理或類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--清潔、消毒、滅菌的結(jié)果類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌-二、清潔、消毒、滅菌的方法㈠清潔的方法：清洗、擦拭、刷、掃等，是預(yù)防醫(yī)院感染有效而花錢少、化學(xué)污染少的基本措施。常用于物品、餐具、墻壁、地面、桌椅、病床清潔去污。二、清潔、消毒、滅菌的方法㈠清潔的方法：清洗、擦拭、刷、掃清潔與消毒滅菌的相互關(guān)系1、醫(yī)院內(nèi)使用過的物品在消毒滅菌前，需要先清潔，去除污垢、有機物等，才能保證消毒滅菌的效果2、被病原微生物污染了的物品，在清洗前，需要先消毒（預(yù)消毒）再清洗，以免清洗時造成病原微生物傳播清潔與消毒滅菌的相互關(guān)系㈡物理消毒滅菌法1、自然凈化和機械除菌：如日曬、通風(fēng)、干燥和沖刷、擦、掃、抹、鏟除、過濾阻留等㈡物理消毒滅菌法1、自然凈化和機械除菌：如日曬、通風(fēng)、干生物凈化法（單向流凈化法）在房間的送風(fēng)口安高效（∠0.2um）的過濾器，使進入的空氣經(jīng)過過濾，將微生物阻擋在外，室內(nèi)空氣又從回風(fēng)口流出，使塵埃和微生物隨氣流排出房間，換氣600次/h，室內(nèi)空氣的潔凈度達到99.98%無塵無菌生物凈化法（單向流凈化法）在房間的送風(fēng)口安高效（適用范圍：手術(shù)室、器官移植病房、燒傷病房、ICU、無菌藥物制劑室適用范圍：層流超潔凈手術(shù)室層流超潔凈手術(shù)室2、熱力消毒滅菌法：可破壞蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和膜有干熱和濕熱兩種方法干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小2、熱力消毒滅菌法：可破壞蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和膜干熱滅⑴干熱滅菌：①燃燒法：（簡單、徹底）適用范圍：1、污染的廢棄物：如特殊感染的敷料、紙張、標本2、某些物品急用時的滅菌：如金屬器械（探針）、試管的口和塞子、搪瓷類物品（治療碗、坐浴盆、臉盆等）⑴干熱滅菌：①燃燒法：（簡單、徹底）燃燒方法：1、廢棄物在焚化爐內(nèi)焚燒2、試管口、塞子、探針等在酒精燈火焰上燒灼3、金屬類容器（坐浴盆）倒入95％酒精點燃燒燃燒方法：醫(yī)院焚化爐醫(yī)院焚化爐注意事項：1、遠離易燃、易爆物品2、燃燒中不得添加酒精或人離開3、貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法4、不得將引燃物扔入消毒的容器中注意事項：②干烤消毒滅菌法烤箱適用范圍：耐高溫的物品，如高溫玻璃器皿、試管、油脂、粉劑藥品、金屬器械方法：放烤箱內(nèi)烤消毒：箱溫120～140℃，時間30～60min滅菌：箱溫150-180℃，時間60～120min（見表）②干烤消毒滅菌法烤箱適用范圍：耐高溫的物品，如高溫玻璃器皿⑵濕熱消毒滅菌①煮沸消毒法（簡單、經(jīng)濟、家庭基層、醫(yī)院消毒）適用范圍：耐高溫、不怕濕的物品，如橡膠類、金屬類、搪瓷類、玻璃類、食物⑵濕熱消毒滅菌①煮沸消毒法（簡單、經(jīng)濟、家庭基層、醫(yī)院煮沸方法：煮沸器1、刷洗凈物品，全部浸入水中，加熱至沸騰2、水沸騰后計時，消毒5-15分鐘，滅菌60分鐘3、水中加碳酸氫鈉配成1-2％濃度，沸點達105℃可增強滅菌效果，并防銹去污煮沸方法：煮沸器1、刷洗凈物品，全部浸入水中，加熱至沸騰注意事項：1、消毒前：物品最好不要混煮，不宜用于手術(shù)器械消毒，玻璃物品從冷水放入，橡膠類水沸后放入，水淹沒物品3cm，各面和水接觸2、消毒中：水沸計時、加物重計，海拔每增高300m，需延長消毒時間2min

3、消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）注意事項：②壓力蒸汽滅菌法（醫(yī)院最常用）是利用壓力蒸汽滅菌器的高壓高熱所釋放的潛熱來滅菌的，滅菌效果最可靠。②壓力蒸汽滅菌法（醫(yī)院最常用）是利用壓力蒸汽滅菌器的潛熱1克100℃水蒸汽1克100℃水釋放2255J熱能潛熱1克100℃水蒸汽適用范圍：

耐高溫、耐高壓的物品，如手術(shù)金屬器械、敷料、搪瓷類、橡膠類、耐高溫的玻璃制品、及不含蛋白質(zhì)的藥液適用范圍：壓力蒸汽滅菌器的種類下排氣式壓力蒸汽滅菌器手提式臥式預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空脈動真空

壓力蒸汽滅菌器的種類滅菌原理、壓力、溫度及時間滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時間（min）下排氣式-重力置換原理102.97～137.30121～12620～30預(yù)真空式-機械抽真空205.8132℃5～10滅菌原理、壓力、溫度及時間滅菌器類型壓力溫度（℃）時間下排氣手提式高壓蒸汽滅菌器（適用于小醫(yī)院）壓力表放氣軟管放氣閥安全閥裝物品裝水加熱手提式高壓蒸汽滅菌器（適用于小醫(yī)院）壓力表放氣軟管放氣閥安全臥式高壓蒸汽滅菌器溫度表壓力表真空表排氣口安全閥臥式高壓蒸汽滅菌器溫度表壓力表真空表排氣口安全閥

機械抽真空脈動真空壓力蒸汽滅菌器臺式快速壓力蒸汽滅菌器

注意事項：1、滅菌包<30×30×25cm，放置物品<80-90%但不得<5-10%，重量<5-7kg，包裝不得過緊2、布類物品應(yīng)放于金屬、搪瓷類物品之上3、滅菌后物品烘干后才能取出，防過熱和突然開蓋4、滅菌須專門人員操作，注意安全5、必須做滅菌效果監(jiān)測注意事項：滅菌效果監(jiān)測：1、物理監(jiān)測：留點溫度計（150、200℃）2、化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)指示膠帶、指示卡3、生物學(xué)監(jiān)測：嗜熱脂肪桿菌芽孢菌紙片或管可耐熱121℃方被殺滅留點溫度計滅菌效果監(jiān)測：留點溫度計3、光照消毒法（輻射消毒）⑴日光暴曬法（家庭消毒常用）暴曬6小時，每2小時翻動1次，可曬床上用物書籍、衣服等3、光照消毒法（輻射消毒）⑴日光暴曬法（家庭消毒常用）⑵紫外線消毒法（汞石英燈、紫外線消毒器）使細菌的DNA失去轉(zhuǎn)換力，破壞氨基酸，降低氧化酶的活性。還可使氧電離產(chǎn)生極強殺菌作用的臭氧。殺菌C波最強波長為253.7nm⑵紫外線消毒法（汞石英燈、紫外線消毒器）使細菌的D適用范圍：1、空氣消毒：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min2、物品消毒：攤開或掛起，有效距離為25～60cm，時間：20～30min燈亮5-7min后計時3、液體消毒：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。適用范圍：方法：1、常規(guī)照射：懸吊固定式、移動式2、近距離高強度照射：3cm距離，時間：1s-5s3、箱內(nèi)照射：紫外線消毒器方法：紫外線消毒器注意事項：1、對眼睛、皮膚有刺激，引起眼炎和皮炎注意防護2、保持燈管清潔：乙醇擦拭，冷卻3-4min再開3、保持適宜溫度濕度：溫度20～40℃，濕度為40%～60%4、照射后開窗通風(fēng)換氣5、定期監(jiān)測滅菌效果：物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，檢測強度或登記時間∠1000h

、指示卡、標準菌片注意事項：4、電離輻射滅菌法（企業(yè)常用）

利用放射性同位素60Co發(fā)射高能Υ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束破壞核酸、蛋白質(zhì)、酶。是在常溫下滅菌，又稱“冷滅菌”。適用于不耐熱的物品滅菌，如高分子聚合物、金屬、橡膠、精密儀器、生物制品。滅菌徹底，效果可靠4、電離輻射滅菌法（企業(yè)常用）利用放射性同位素65、微波消毒滅菌法（家庭消毒）

是一種電磁波?？蓺绺鞣N微生物及芽孢，常用于食物及餐具的消毒，對人體有一定傷害，不能用金屬容器盛放食物消毒5、微波消毒滅菌法（家庭消毒）是一種電磁波。可殺6、等離子體滅菌

用氧化氮氣、過氧化氫或氧、氮、氬等混合氣體，在特制的容器里輝光放電，產(chǎn)生低溫等離子體滅菌，適合一次性醫(yī)療用品的滅菌。6、等離子體滅菌用氧化氮氣、過氧化氫或氧、氮、氬㈢化學(xué)消毒滅菌法1、定義：是利用化學(xué)藥物抑制或殺滅微生物的方法2、原理：⑴使菌體蛋白凝固變性⑵酶蛋白失去活性，代謝障礙⑶破壞細菌細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變通透性，細胞破裂溶解㈢化學(xué)消毒滅菌法1、定義：3、化學(xué)消毒劑的效能高效：能殺滅一切微生物（包括芽胞）的化學(xué)藥物中效：可殺死細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、所有病毒，但不能殺滅芽胞低效：能殺死細菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒但不能殺死結(jié)核桿菌、親水性病毒、芽胞3、化學(xué)消毒劑的效能高效：能殺滅一切微生物（包括芽胞）的化學(xué)4、化學(xué)消毒劑使用原則⑴選擇消毒劑的原則：根據(jù)消毒對象的性能、微生物的特性、要達到消毒水平、可能存在影響效果的因素選擇。⑵掌握消毒劑的有效濃度（準確配置、加蓋、定期更換、檢測、調(diào)整）⑶掌握消毒時間和用法、毒副作用

⑷浸泡物品的原則⑸去除影響效果的因素⑹避免消毒劑刺激組織4、化學(xué)消毒劑使用原則⑴選擇消毒劑的原則：影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機污物－溫、濕度－pH－化學(xué)拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時間5、化學(xué)消毒劑的使用方法⑴浸泡法（immersion)⑵擦拭法（rubbing)⑶噴霧法（nebulization)⑷熏蒸法（fumigation)⑸氣體密封消毒法-環(huán)氧乙烷臨床常用5、化學(xué)消毒劑的使用方法⑴浸泡法（immersion)福爾馬林熏蒸滅菌器

有兩個容器（盛放福爾馬林和氨水）和一個專用開關(guān)構(gòu)成，該儀器工作時，先使福爾馬林蒸發(fā)，氣體充滿待消毒的空間，經(jīng)過一定時間后，殺滅暴露于空間表面的細菌和病毒，而后熏蒸器自動釋放氨氣，消除對人體有害的殘留物質(zhì)福爾馬林熏蒸滅菌器

6、常用化學(xué)消毒劑⑴高效消毒劑過氧乙酸：浸泡—0.2％、0.5％、1％(1-2或30-60min)噴霧—0.2％-0.5％熏蒸—1％-2％、8ml/m3、30-120min注意事項：對金屬、皮膚有腐蝕性對織物有漂白作用應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用防高溫爆炸6、常用化學(xué)消毒劑⑴高效消毒劑高效消毒劑戊二醛：WHO推薦為殺滅肝炎病毒的首選消毒劑浸泡--2%、10-30min內(nèi)鏡、肝炎病毒污染物注意事項：定期過濾和更換浸泡金屬要加防銹劑對組織有刺激性堿化后穩(wěn)定性差高效消毒劑

戊二醛消毒內(nèi)鏡

高效消毒劑環(huán)氧乙烷：氣體密封消毒—0.8-1.2kg/m3(6小時）精密醫(yī)療儀器、金屬、橡膠、棉織物、陶瓷、塑料、書籍、一次性用品等

環(huán)氧乙烷滅菌柜高效消毒劑

高效消毒劑：二氧化氯目前公認的第四代高效安全廣譜消毒劑，溶水后不產(chǎn)生次氯酸，而直接起強氧化作用，因此不屬于常規(guī)氯制劑。用于手、

醫(yī)療器械、牙科手術(shù)器械、胃窺儀器、嬰兒奶瓶、果蔬水產(chǎn)、污染環(huán)境地面等消毒

二氧化氯消毒液（粉）高效消毒劑：二氧化氯二氧化氯消毒液（粉）二溴海因高效消毒劑：釋放有效溴，使菌體蛋白變性適用于診療用品、環(huán)境、餐具、瓜果蔬菜、水的消毒。方法：浸泡、噴霧二溴海因高效消毒劑：釋放有效溴，使菌體蛋白變性中高效消毒劑（代表--含氯消毒劑）包括液氯、漂白粉、次氯酸納、優(yōu)氯凈用于餐具、便器、地面墻壁、排泄物消毒方法：浸泡--30min，擦拭、噴霧漂白干粉—按糞便的1/5加入攪拌放置2-6小時，尿液100ml加1g放置1小時

中高效消毒劑（代表--含氯消毒劑）注意事項：1、有腐蝕金屬和漂白作用2、配制的溶液（或澄清液）性質(zhì)不穩(wěn)定3、應(yīng)密閉陰涼處保存，粉劑應(yīng)保持干燥。注意事項：中高效消毒劑碘酊：涂擦--2%、2.5%（1minute)浸泡--2%（2min)碘伏：沖洗、涂擦、漱口--0.05%-0.1%皮膚、黏膜、傷口創(chuàng)面、小件醫(yī)用器具注意事項：在室溫下可揮發(fā)，密閉保存對金屬有腐蝕性對傷口粘膜有刺激性（碘伏除外）有機物可降低其消毒效果中高效消毒劑中效消毒劑乙醇：涂抹擦拭--70%-75%燃燒--95%浸泡--70%-75%用途：皮膚、物品、某些醫(yī)療器械消毒注意事項：易揮發(fā)，需加蓋保存、定期測定。易燃，應(yīng)避火保存對傷口粘膜有刺激性中效消毒劑低效消毒劑苯扎溴銨（新潔滅爾）