醫(yī)學(xué)肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)35張課件

醫(yī)學(xué)肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。醫(yī)學(xué)肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)醫(yī)學(xué)肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。十六章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)(76-84)解剖部位運動系統(tǒng):由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成;·骨是一種器官,由骨組織構(gòu)成,外被骨膜,內(nèi)含骨髓成人有206塊骨,分為顱骨、軀干骨、和四肢骨?！わB骨:腦顱骨(8塊)、面顱骨(15塊)腦顱骨:包括成對的顳骨和頂骨,不成對的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨;面顱骨:包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲和不成對的犁骨、舌骨、下頜骨。1.引言有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：截止到2009年9月，中國普通中小學(xué)專任教師達到1064.01萬人，農(nóng)村（縣鎮(zhèn)以下）教師有845.94萬人，達到了79.5%[1]。農(nóng)村教師隊伍的建設(shè)關(guān)系到整個教師隊伍的發(fā)展和基礎(chǔ)教育的質(zhì)量，已成為新時代的主題。主觀幸福感（SWB）是指個體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準對其生活質(zhì)量所作的整體評價，是衡量一個人心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的重要因素[2]。目前，我國對教師主觀幸福感的研究表明：中小學(xué)教師的主觀幸福感存在地域差異[2，4，6]，但針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)村）教師的主觀幸福及其影響因素的幾乎沒有。劉在花[4]的研究指出社會支持能夠顯著預(yù)測高中教師職業(yè)承諾。社會支持各個維度對主觀幸福感各維度有不同的預(yù)測作用[8，10]。由此可知，社會支持與教師的專業(yè)發(fā)展和心理健康有著密切的關(guān)系。探究處于特定環(huán)境下的農(nóng)村教師的社會支持與主觀幸福的關(guān)系，探討形成這種關(guān)系的可能的環(huán)境和個體因素，將為進一步探討農(nóng)村教師的心理健康狀況與其專業(yè)發(fā)展的關(guān)系奠定基礎(chǔ)[5]。2.研究方法2.1調(diào)查對象本次調(diào)查對象為浙江省金華市某鄉(xiāng)的中學(xué)和小學(xué)，共發(fā)放問卷190份，收回有效問卷182份。其中男性教師48人，女性教師134人。2.2測量工具2.2.1農(nóng)村教師社會支持量表采用的是肖水源于1986年編制的社會支持評定量表，由10個項目組成，其中包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）、對支持的利用度（3條）。各維度分數(shù)總分越高，則表明社會支持越好。2.2.2農(nóng)村教師主觀幸福感問卷本次研究所采用的主觀幸福感問卷[9]包括兩部分：生活滿意度和情感量表。生活滿意度量表（SWLS）是Diener、Emmons和Larsen等人（1985）編制的，此量表包括5個項目，采用7點計分法，該量表應(yīng)用廣泛，并在多次跨文化研究中施測于中國被試，其內(nèi)部一致性信度為0.84。情感量表則采用Kammann和Flett（1983）編制，測查正向情感（10個）和負向情感（10個），量表采取5點計分方法。2.3數(shù)據(jù)分析本研究采用spss16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。3.結(jié)果3.1農(nóng)村教師年齡與教齡的分布情況由圖1可以看出，農(nóng)村教師年齡的分布為正態(tài)分布，即25歲以下的教師和55歲以上的教師僅占14.5%。教齡的分布形態(tài)為非正態(tài)，其中一半以上的教師教齡達到了16年以上，1-5年教齡的教師和11-15年教齡的教師數(shù)量基本一致，而6-10年教齡的教師僅占5.1%，與1年以下教齡的教師一樣多（χ2=.400，p=.527）。3.2農(nóng)村教師主觀幸福感與社會支持的基本情況由表1知：農(nóng)村教師的主觀幸福感為中等程度。其中，生活滿意度均分為19.39（最高分34），處于中等偏上水平，正向情感均分為33.33，處于中等偏下水平，消極情感均分為26.88，處于中等偏上水平。3.3農(nóng)村教師主觀幸福感與社會支持的相關(guān)分析對農(nóng)村教師主觀幸福感與社會支持的關(guān)系分析顯示：社會支持的各個維度及總分與主觀幸福感各維度相關(guān)達到顯著水平，其中負向情感與其他各維度呈現(xiàn)負相關(guān)（表2）。3.4不同社會支持水平教師主觀幸福感的差異比較選取社會支持總分最高和最低各27%的被試分成高社會支持和低社會支持，對這兩組被試主觀幸福感的得分進行t檢驗。由表3可知，高、低社會支持組教師主觀幸福感差異均達到了極其顯著水平。也就是說，獲得高社會支持的農(nóng)村教師比獲得低社會支持的教師感受到較高的生活滿意度和正向情感，較低的負向情感。3.5主觀幸福感及各維度對社會支持的逐步回歸分別以生活滿意度、正向情感、負向情感為因變量，以社會支持各維度為自變量進行逐步回歸。結(jié)果顯示：以正向情感為因變量時，對支持的利用度和主觀支持依次進入了回歸方程，兩者聯(lián)合預(yù)測了正向情感16.3%的變異（表4）。4.討論4.1農(nóng)村教師主觀幸福感與社會支持的基本情況本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村教師正向情感低于平均水平、負性情感較高于平均水平，對生活的滿意程度相對較高，也就是說農(nóng)村教師能夠體會到相對較多的主觀幸福感。但就其分布形態(tài)為正偏態(tài)（SK=.402），即偏度大于零，也就是說，各維度得分較多的人集中在平均水平以下。農(nóng)村教師具有較高的生活水平和崇高的職業(yè)理念，但主觀幸福感僅僅是中等水平，且大部分處于平均水平以下，特別是正向情感仍低于中等水平。國內(nèi)外針對教師的相關(guān)研究表明大多數(shù)個體體驗到的主觀幸福感在中等程度以上，即表現(xiàn)為正向水平[2，7，8，10]，本研究與這一結(jié)論基本保持一致。另外，對調(diào)查對象的教師年齡和教齡的分布（圖1）顯示年齡分布接近正態(tài)，而教齡的分布卻出現(xiàn)了非正態(tài)，6-10年教齡的教師僅占了5.1%。由此，從實證的角度解釋了：鄧澤軍[5]對農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展的歸因中提到了城鄉(xiāng)教師的不對稱流動，造成農(nóng)村中小學(xué)教師骨干教師流失。4.2農(nóng)村教師主觀幸福感與社會支持的關(guān)系分析對農(nóng)村教師來說，主觀支持、對支持的利用度和客觀支持與主觀幸福感各維度相關(guān)顯著，表明社會支持與主觀幸福感關(guān)系密切?？偟膩碚f，社會支持狀況良好，有良好人際關(guān)系的農(nóng)村教師，正向情感越多，負向情感體驗較少，對生活比較滿意，總體上感覺比較幸福。反之，則有相反的體驗，且這兩者之間的差異達到了顯著水平。這一結(jié)論與以往的有關(guān)研究一致[8]，驗證了社會支持是主觀幸福感的一個重要因素。進一步的回歸分析顯示：主觀支持能顯著的預(yù)測正向情感，雖與生活滿意度相關(guān)顯著，但并沒有進入回歸方程，而對支持利用度能顯著的預(yù)測主觀幸福感各維度，表明與主觀支持相比，對支持的利用與生活滿意度關(guān)系更為密切。也就是說，不管支持的多少，重在對支持的可用度上，只有很好地感悟和利用支持，才能體驗到較高的生活滿意度和正向情感。主觀支持是指個體所體驗到的情感上的支持，也就是個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗和滿意程度[8]。在農(nóng)村這個大環(huán)境下，作為知識分子的教師較其他人更注重被尊重、被理解，對精神層面的要求較物質(zhì)層面較高，因此，主觀支持對主觀幸福感和正向情感的預(yù)測作用達到顯著水平。本研究與以往研究大致相同，但就社會支持與主觀幸福感的具體關(guān)系與以往研究略有差異，因此可以就這些關(guān)系分別提出不同的策略，例如，對農(nóng)村教師來說，客觀支持只可以顯著地預(yù)測負向情感，就可以通過提高農(nóng)村教學(xué)條件和相應(yīng)的工資待遇減少負向情感和可能存在的教師流失。對支持的利用度影響了主觀幸福感的各個維度，可以就此展開一些學(xué)術(shù)性的講座和座談式的交流，討論怎樣更好地利用社會支持，從而提高生活滿意度和正向情感，降低負向情感。寫作教學(xué)應(yīng)該如何有效地開展呢？大多數(shù)語文教師為寫作教學(xué)每周開設(shè)了1-2節(jié)的作文課，保證了每學(xué)年作文的次數(shù)不少于14次。既在時間上，也在數(shù)量上，保證了作文教學(xué)的落實程度，但令人不解的是，學(xué)生的寫作水平卻得不到應(yīng)有的提高。這正如李鎮(zhèn)西所說：“如果只注重對學(xué)生作文進行純技巧的傳授而忽視為學(xué)生提供寫作的源泉，那么，學(xué)生仍會感到無話可說，無文可寫?！贬槍@一現(xiàn)象，結(jié)合自我的教學(xué)實踐，我認為作文教學(xué)還是應(yīng)當(dāng)從“細處”入手，逐步提高。一、寫作教學(xué)細處之“捕詞練句”“捕詞練句”就是捕捉課文中具有代表性的常用詞語要求學(xué)生進行造句的一種教學(xué)方法。例如：有時教學(xué)課文時會遇到一些學(xué)生難記難理解的詞，如果只讓學(xué)生讀一讀、寫一寫就輕描而過，大多數(shù)學(xué)生忘得很快。我的教學(xué)方法是先讓學(xué)生把這些詞語所在的句子找出來，并摘抄在筆記本上，在理解詞語意思的基礎(chǔ)上，仿照示例各造一句話。在這樣的一個細微的教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計中，學(xué)生既積累了詞語，又學(xué)會了運用，甚至學(xué)會了品析?！白衷~句篇”是語文教學(xué)的基本任務(wù)，篇離不開句，句離不開詞。我們在語文教學(xué)中花費了大量的時間進行字詞單方面訓(xùn)練，學(xué)生憑借機械的方法進行死記硬背，卻忽略詞與句的內(nèi)在聯(lián)系，從而耽誤了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的有效時間。那怕是學(xué)生真的能熟記這些詞語，如果學(xué)生不懂得運用，他們也會感到索然無味，并逐漸淡忘。我們讓學(xué)生首先學(xué)會詞語的運用，既豐富了學(xué)生的作文詞匯，又提高了寫作能力，有事半功倍之效。作為語文教師應(yīng)該認識到字詞教學(xué)不僅是讓學(xué)生掌握幾個漢字，積累幾個詞語，更重要的是在教學(xué)字詞的同時教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，不斷提高他們的能力，使他們能夠主動去獲取和運用字詞的知識，以順利完成對字詞的分析理解，學(xué)會正確使用，有助于字詞教學(xué)質(zhì)量的提高。在教學(xué)詞語時，我總會因勢利導(dǎo)的啟發(fā)學(xué)生，如學(xué)到“觸目傷懷、大庭廣眾、氣沖斗牛、鍥而不舍、鋒芒畢露”等成語時，我會提問：以前我們還學(xué)過那些與此意義相近的詞語？你能不能用上我們剛剛想起的這些詞語設(shè)計一段話？這樣的訓(xùn)練時間長了，學(xué)生會大有收獲。因此，我認為“捕詞練句”應(yīng)該成為寫作教學(xué)的基本方法來運用，把寫作教學(xué)與字詞教學(xué)有效結(jié)合，從而提高學(xué)生運用語言文字的能力。同時，詞語教學(xué)不只局限于課內(nèi)，還應(yīng)該從延伸到課外，鼓勵學(xué)生在家看書時要養(yǎng)成摘抄好詞好句的習(xí)慣，讓學(xué)生知道積累詞語是提高寫作能力的重要途徑。二、寫作教學(xué)細處之“據(jù)文寫段”“據(jù)文寫段”即是根據(jù)課文中的寫作內(nèi)容或?qū)懽魇址ò匆欢ㄒ髮懸欢卧?。這種小片段的練筆在課文練習(xí)題中常有出現(xiàn)，它的形式也較為多樣?？梢韵胂罄m(xù)寫課文的結(jié)尾，如蘇教版九年級語文上冊《我的叔叔于勒》課后習(xí)題第四題：“想象一下，菲利普夫婦在船上發(fā)現(xiàn)一位百萬富翁像于勒，他們會怎樣？試寫成二百字左右的短文?！币部梢愿鶕?jù)課文所描述的內(nèi)容進行仿寫，如學(xué)到有關(guān)大海的課文時，“以‘我終于見到了大?！癁轭}寫一段話?！边@些小練筆，其實就是學(xué)生的一次作文訓(xùn)練，可以充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，學(xué)生更加有興趣去完成。如果語文老師不重視，認為這與考試又無關(guān)，草草了事，就錯失了一次極好的練筆機會。作文是由段構(gòu)成，寫段其實比寫篇更具考查意義，因為寫段更能凸顯細節(jié)描寫的能力。我認為除了利用好課后習(xí)題設(shè)計的寫話練習(xí)之外，語文教師還應(yīng)該挖掘課文中的亮點，確保在每篇課文的教學(xué)過程中，至少讓學(xué)生有一次練筆的機會。如張曉風(fēng)的《行道樹》是運用自白的方式、擬人化的手法來寫作的，可以設(shè)計以“一個垃圾桶的自述”為題，寫出垃圾桶的一段經(jīng)歷及感受的一次練筆。如宗璞的《紫藤蘿瀑布》對紫藤蘿的描寫活靈活現(xiàn)，手法豐富，可以從中選兩個段落作為參照，要求學(xué)生寫一處盛開的荷花?！皳?jù)文寫段”方法多樣靈活，教師可以根據(jù)學(xué)生的實際情況自主設(shè)計，也可以根據(jù)單元作文教學(xué)的側(cè)重點來鋪陳設(shè)伏。它可以實現(xiàn)寫作教學(xué)在閱讀教學(xué)中的有效滲透，從而扎扎實實地提高學(xué)生的寫作能力。三、寫作教學(xué)細處之“指導(dǎo)明確”提起作文教學(xué)，眼前是狼藉一片，甚至有人質(zhì)疑作文課“誤人不淺”。在作文課上，有的教師在作文之前作了充分的準備，審題、立意、選材等各安排了專題進行訓(xùn)練，也騰出專用的課時，然后列出一兩個作文題目讓學(xué)生寫作，其實，作文專題講座對學(xué)生寫作的指導(dǎo)意義并不大。寫文章應(yīng)是生活感想的自然流露，大可不必受太多條文的束縛，正如印度哲學(xué)家奧修說：“當(dāng)毛蟲要說清楚它的每一步是怎么走的時候，它就寸步難行了?！蔽艺J為常規(guī)的作文課應(yīng)該是本階段滲透各種作文練筆之后的一次檢測，它不能獨立作為一次寫作專題來對待。也就是說，這次作文的文題及作文要求與平時的練筆是一個系統(tǒng)的單元，平時的練筆是為了寫好這次作文服務(wù)和鋪墊的。因此，在學(xué)生寫作之前，已經(jīng)明確本次單元作文的題目及內(nèi)容，已有了充分的準備。但是，教師必須對作文的文題作出詳盡的解讀和指導(dǎo)，做到“指導(dǎo)明確”，讓學(xué)生把握好寫作的方向。作文課教師明確指導(dǎo)必須把握好兩個環(huán)節(jié)：第一是回顧本單元教學(xué)過程中的小練筆及周記本，重溫寫作技法;第二是要對本次作文檢測的文題作具體的解讀和指導(dǎo)，甚至展開交流相互學(xué)習(xí)，減少離題或偏題現(xiàn)象，并且要求在規(guī)定時間內(nèi)完成習(xí)作。寫作教學(xué)不能只求構(gòu)筑摩天大樓，而忽視了根基的夯實?！懊恐苡浭隆睉?yīng)該讓學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣，積蓄寫作資源，為系統(tǒng)構(gòu)建單元寫作教學(xué)體系服務(wù)?！安对~練句”和“據(jù)文寫段”在平常的閱讀教學(xué)過程中滲透寫作訓(xùn)練，從“細處”入手，在潛移默化中提高了學(xué)生的寫作水平，讓寫作日?；?，寫作教學(xué)才可能落到實處。[作者通聯(lián)：江蘇無錫市南長實驗中學(xué)]醫(yī)學(xué)肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。醫(yī)學(xué)肌肉骨十六章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)(76-84)十六章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)解剖部位運動系統(tǒng):由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成;·骨是一種器官,由骨組織構(gòu)成,外被骨膜,內(nèi)含骨髓成人有206塊骨,分為顱骨、軀干骨、和四肢骨?！わB骨:腦顱骨(8塊)、面顱骨(15塊)腦顱骨:包括成對的顳骨和頂骨,不成對的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨;面顱骨:包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲和不成對的犁骨、舌骨、下頜骨。解剖部位骨甄骨不下骨下團骨頸準鎖骨胞骨助骨應(yīng)骨胸椎腰骨骶骨橈骨腕骨指骨骨附骨班骨趾骨骨解剖部位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩滑膜滑液關(guān)節(jié)腔解剖部位解剖部位骨骼肌:肌腹肌腱解剖部位編碼范圍76面骨和關(guān)節(jié)手術(shù)·77其他骨的切開術(shù)、切除術(shù)和切斷術(shù)78骨的其他手術(shù),除外面骨79骨折和脫位復(fù)位術(shù)·80關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的切開術(shù)和切除術(shù)81關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的修補術(shù)和整形術(shù)·82手部肌、腱、筋膜手術(shù)83肌、腱、筋膜和黏液囊切開術(shù)84肌肉骨骼系統(tǒng)的其他操作編碼范圍編碼范圍·本章的不包括的內(nèi)容:1.鼻竇、鼻骨、顱骨、聽小骨、乳突等特殊部位的骨的手術(shù)2頜骨牙源性病損切除2443椎板切除術(shù)03.01-03.094.髖、膝關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置換00.7、008編碼范圍三、編碼規(guī)貝·本章?lián)碛写罅康墓灿眉毮?類目77-80,這些細目都是用于標(biāo)明具體的骨骼部位,P286、P290、P294、296本章?lián)碛幸徊糠纸M織移植的手術(shù)如:手的肌