創(chuàng)傷病人輸液成份輸血現(xiàn)狀及液體復蘇的進展27張課件

創(chuàng)傷病人輸液成份輸血現(xiàn)狀及液體復蘇的進展46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。創(chuàng)傷病人輸液成份輸血現(xiàn)狀及液體復蘇的進展創(chuàng)傷病人輸液成份輸血現(xiàn)狀及液體復蘇的進展46、寓形宇內(nèi)復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。創(chuàng)傷病人輸液、成份輸血現(xiàn)狀及液體復蘇的進展出血量評估單側(cè)血胸3000ml膨隆狀腹腔積血2000m|-5000ml骨盆骨折1500m2000m股骨骨折80m|-1200ml編輯版所謂“校本培訓”,是指學校根據(jù)發(fā)展需要,由學校發(fā)起的,旨在提高教師教育教學和教育科研能力,以促進學校發(fā)展為目標,通過教育教學和教育科研活動方式來培訓教師的一種校內(nèi)在職培訓。隨著新課程改革的推進,校本培訓已吸引了更多教師的關(guān)注目光。然而,我們不得不承認,目前教師校本培訓的績效并不盡如人意,尤其在農(nóng)村學校,具有實效的校本培訓還有賴于對培訓模式、培訓內(nèi)容、評估體制的合理定位和力度的加強。一、定位“層次型”,大力實施校本培訓模式創(chuàng)新教師發(fā)展的需求具有多元化,教師需求的多元化決定了教師培訓的多樣性。一方面,不同時期、不同學段、不同學科的教育教學實際情況對教師發(fā)展的要求各不相同,造成了教師的差異;另一方面,在大體相當?shù)臅r空條件下,教師的素質(zhì)或發(fā)展期望,包括教育教學的觀念與水平、知識與能力、職業(yè)道德與情感態(tài)度等又都因人而異。這些個體的差異,要求我們按照實際情況為教師提供有針對性的可供選擇的培訓模式。我校的校本培訓名為“紅綠藍”工程,是學校的校本培訓實施工程,是以學校為基地開展的繼續(xù)教育,是教師繼續(xù)教育的重要形式之一。工程用三個色系(紅、綠、藍)對三個不同層次的教師實施校本培訓。其中“藍色”是底色,是指學校校本培訓要完成的基本色,是在校本培訓中對全體教師提出的基礎(chǔ)性要求,稱之為“藍色底蘊”?！扒喑鲇谒{”!“綠色”是本色,是指學校校本培訓要達成的飽和色,是在校本培訓中對全體35周歲以下青年教師提出的發(fā)展性要求,稱之為“綠色氛圍”?！叭f綠叢中一點紅”!“又紅又專”!“紅色”是亮色,是指學校校本培訓要沖擊的亮麗色,是在校本培訓中對部分優(yōu)秀骨干教師提出的突破性要求,稱之為“紅色引領(lǐng)”。每個色系都有自己合適獨特的培訓內(nèi)容,體現(xiàn)層次性,如摘錄文摘卡片,就有2000字、3000字、4000字的提升;“紅色引領(lǐng)”在撰寫系列文章上是“綠色氛圍”的兩倍;在課題研究、計算機操作、教學業(yè)務(wù)比武等方面也有層次上的提升?！凹t綠藍”校本培訓以學校為陣地,因人而異、縱向發(fā)展,要求每位教師都可以根據(jù)自己的實際情況采用適當?shù)姆绞?選取適合需要的內(nèi)容,有的放矢地完成培訓任務(wù),滿足不同層次教師學習需求。而且培訓成果可以直接內(nèi)化為教師的教育教學能力,轉(zhuǎn)化為實際教育教學效益,有利于形成教師繼續(xù)教育的內(nèi)在動機。例如,我校原來有42名教師,其中只有一名上虞市級名師,其中50周歲以上的教師占30%,30周歲以下教師占60%。同時,教師的流動性很大,特別是優(yōu)秀的青年教師流失現(xiàn)象嚴重,教師老齡化問題突出,優(yōu)秀中年教師斷檔,教師的教科研能力低下。在近三年的“紅綠藍”校本培訓中,第一年,我校50周歲以上的教師人人完成“藍色底蘊”的培訓任務(wù),到了第二、三年,一部分老年教師主動申報“綠色氛圍”培訓項目,敢與青年教師一比高低,呈現(xiàn)出和諧奮進的教研氛圍。“綠色”層次的教師在自身的不斷努力和“紅色引領(lǐng)”的幫助下,在課堂教學、課例研究、課題申報等方面各有所長,廣大中青年教師提升了理念,拓展了視野,在不斷的智慧碰撞中,逐步由“經(jīng)驗型教師”向“研究型教師”轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)今,我校已有紹興市名師1人,中學高級教師1人,上虞市學科帶頭人、課改之星3人;有一個課題在紹興市級立項,多個課題在上虞市級立項,真正起到了優(yōu)秀教師的引領(lǐng)作用?！爸挥薪M織擁有眾多會學習的團體,才可能發(fā)展成為善于學習的組織?！毙１九嘤栕畲蟮奶攸c是學習與工作有機統(tǒng)一,以工作中的問題解決激發(fā)學習動機,通過工作能力的變化和工作效益的提高體現(xiàn)學習的價值。同時,通過校本培訓的組織和管理,加強教師間的協(xié)作與交流,增進團結(jié)與友誼,互幫互學,互教互學,互相激勵,比學趕幫,建設(shè)會學習的教師群體,促進學校由教師忙于授課、輔導、出題、判卷的事務(wù)性組織向?qū)W習型組織發(fā)展。二、定位“菜單式”,著力拓展校本培訓內(nèi)容構(gòu)建校本培訓,內(nèi)容當先。培訓什么,不僅要明確指導思想,還應(yīng)當努力構(gòu)建具體的培訓內(nèi)容體系?！凹t綠藍”工程給每個色系提供相應(yīng)的但不同數(shù)量和檔次的菜單式服務(wù)項目,由參加本色系培訓的教師按照自己的實際進行選擇研修。1.通過調(diào)查研究,了解教師需求,學校提供培訓“菜單”?！安藛问健狈?wù)項目的實質(zhì)在于從課程改革的特點和實際需要出發(fā),激發(fā)教師的內(nèi)在動機,針對不同教師的需要實施培訓,確定合乎該教師本身的培訓內(nèi)容。以教師為本,以教師的發(fā)展為宗旨來實現(xiàn)培訓的價值目標。通過對教師隊伍知識狀況的大面積調(diào)查,了解了教師對校本培訓的需求,掌握了不同年齡、不同層次、不同教學崗位教師的“營養(yǎng)”狀況,決定采取“缺什么,補什么”的方法,對全體教師進行有針對性的培訓。根據(jù)新課程改革的需要,結(jié)合我校師資隊伍建設(shè)的實際,根據(jù)學校培訓總目標和學校校本培訓計劃,把培訓內(nèi)容分為繼續(xù)教育、學歷提升、業(yè)務(wù)進修、專業(yè)發(fā)展等四個部分。2.激發(fā)教師主動培訓動機,確立自我發(fā)展方向。從2007年以來,我校以“紅綠藍”校本培訓為重點,根據(jù)不同年齡段、不同學歷層次、不同教學崗位教師的不同情況,采取量身定做的辦法,一改過去那種統(tǒng)一模式的“一刀切”的培訓內(nèi)容,既節(jié)約了培訓經(jīng)費,又取得了良好的效果。(1)提高學歷層次培訓。我校有個別50周歲以上的老年教師是當時民辦教師轉(zhuǎn)制的,在學歷上存在不合格的現(xiàn)象,在往年的職稱評定上吃了不少的虧。“紅綠藍”校本培訓實施后,這些老年教師通過多種途徑進行學歷提升,如通過自學考試、電大函授、遠程教育等形式都取得了合格學歷,到現(xiàn)今我校的老年教師已經(jīng)全部取得“小學高級教師”職稱。(2)更新教育觀念,提高科研技能培訓。大部分中青年教師,擁有豐富的教學經(jīng)驗,卻不能較好地對此加以總結(jié),提高到理論的高度,對撰寫教學論文望而卻步。通過“紅綠藍”校本培訓,中青年教師通過專題輔導,對自己的教育教學行為進行更為理性的思考,記錄教師日常工作的所做、所思皆成了筆下佳作。近三年來,教師論文在上虞市級及以上獲獎的有50余篇,在省級以上教育刊物發(fā)表的有20多篇。(3)以校本培訓為陣地,全面提高教師的有效課堂教學能力。課堂是教師教學的主陣地,也是教師成長的主要園地,通過上研修課、觀摩課、匯報課,我們引導教師把學到的教學方法移植到自己的教學中。通過培訓,我們的學校、我們的課堂發(fā)生了顯著變化,不再是傳統(tǒng)的“一言堂”,把自主還給了學生,課堂形式多樣,生動活潑,師生親密無間,交流自然流暢。自主學習、合作交流、探究創(chuàng)新的教學方法走進了課堂,“以人為本”的課堂彰顯出了生命的活力。在校本培訓中,中、青年教師是中堅力量,他們帶頭改革,大膽創(chuàng)新。近三年來,教師在課堂教學比武中獲紹興市級一等獎1人,上虞市級獎項10余人。而老教師也不示弱,一些老教師也上出了很好地體現(xiàn)新課程理念的研修課。通過校本培訓,我們評出了校級學科帶頭人,讓他們承擔了學科引領(lǐng)任務(wù),同時積極開展“校際聯(lián)動”、“送教下鄉(xiāng)”等活動,每學期讓他們到薄弱學校易校異班上示范課,帶動并促進了教改的深入開展。英語的重要性已深入人心，英語教育已為越來越多的家長與學生所接受，英語教育也取得了長足的進步，尤其在大中城市，英語教育從幼兒園開始，學生的各個階段均有不同程度的英語課程涉獵其中。在小城市，英語教育也得到了足夠的重視，各種培訓機構(gòu)逐漸開辦了各式各樣的英語培訓。農(nóng)村英語教育近年來在各級教育部門的關(guān)心支持下，取得了不錯的成績，但目前情況仍然不是很理想，與城市英語教育相比，差距仍很大，提高農(nóng)村英語教育水平，仍任重而道遠。一、農(nóng)村中學英語教學面臨的問題（一）新舊觀念沖突許多農(nóng)村英語教師教學觀念落后，普遍認為在課堂上，教師是課堂的主宰者，學生是知識的接受者，這種觀念下形成的勢必是以教師控制、懲罰為主的紀律管理模式，和死氣沉沉的課堂氛圍。教師們過多地關(guān)注英語的知識與技能，過多地追求學會使用英語這個結(jié)果，而新課程標準強調(diào)的是學生學習英語的過程；是學生英語學習過程中的愉悅心情[1]；是語言習得和學生的自主發(fā)展；是情感的培養(yǎng)。學生傾情參與不再是英語教學過程中的一種輔助成分，而是教師們有目的的教學目標[2]。這種陳舊的課堂管理觀念大大地挫傷了英語學習者的激情，英語課堂之中只有英語知識和英語語法的講授，而沒有師生的互動和交流，從本質(zhì)上遠離了英語學習的目的。（二）教與學目標對立大部分農(nóng)村英語教師沉溺于原來的教學模式和教學方法，教學中仍然采用“滿堂灌”。語法規(guī)則和詞匯的講解和背誦及語法規(guī)則仍然是課堂雷打不動的重點，課堂上依舊是我講你讀、我讀你寫，練習則是課文的背誦和成堆的大量習題，教學機械，缺乏互動性、活動性；對學生的有意記憶過分地強調(diào)，學生的無意學習則被視而不見。如此情形之下，學生擾亂課堂、厭倦課堂或不能專心聽講等情況就自然而然了。即使教師整頓課堂紀律，其目的也只是為了教師順利完成教學任務(wù)和目標，而不是真正地去滿足學生的需要。（三）課堂管理失控任務(wù)型語言教學的宗旨是在教師的指導下，學生通過參與、感知、實踐、體驗和合作等各種各樣的方式來實現(xiàn)語言的交際。一些教師試圖做到這一點，他們通過各種牽強附會的活動來調(diào)動學生學習積極性，課堂上氣氛熱烈，人聲鼎沸，好不熱鬧。曲終人散之后，學生仍是一無所獲，學生真正需要的是理性的思考和對知識的系統(tǒng)掌握。熱鬧的課堂、活躍的氣氛是重要的但絕不是課堂的全部。教師對課堂把握的缺失，對課堂控制的缺失，最終導致了課堂管理的失控。（四）教材與學生知識脫節(jié)農(nóng)村小學有的三年級開設(shè)英語課程，有的則是初中一年級才開設(shè)英語課程。即便是小學就開設(shè)了英語課程，因為師資等條件的缺失，小學英語課成了擺設(shè)，一周兩個左右的課時還經(jīng)常被其他課程占用或是當成了游戲課，很少能按要求、按標準進行正規(guī)的教學。過去的英語學習是從初中一年級開始的，上馬英語新課程標準以后，初中一年級英語變成英語二級的起點，在這樣的調(diào)整之下，大量農(nóng)村學生難以跟上英語新標準進度，從初中一年級開始學生就喪失英語學習興趣?，F(xiàn)行的新版教材中的部分內(nèi)容與農(nóng)村中學生的文化背景、生活經(jīng)歷及社會認知大相徑庭，巨大的差異之下，農(nóng)村孩子只能被動地接受，學習興趣受壓抑，學習動機得不到激發(fā)。對于都市的孩子們耳熟能詳?shù)腒FC、online、surfing、hamberg、film、theatre、film等事物，很多農(nóng)村孩子，特別是大山深處的孩子，他們感到的只是迷茫和遙遠，而農(nóng)村孩子們所熟悉和經(jīng)歷過的事物或話題，教材中則鮮有提及。（五）教學資源匱乏在許多農(nóng)村中學，沒有復讀機、多媒體和語音室。聽廣播英語、看電視英語節(jié)目就更是天方夜譚了。課堂上教師靠的就是嘴一張、黑板一塊、粉筆一支和教材一本，條件稍好的學校則還配備錄音機一臺。英語教學設(shè)備極其落后，英語教材成了許多農(nóng)村英語教師唯一可以利用的教學資源。泥土在給予農(nóng)村孩子質(zhì)樸的同時也賜予他們沉默和害羞，當他們上這種必須開口說的完全陌生的英語課時，其學習氛圍整體呈現(xiàn)一片空白，加上農(nóng)村的特殊環(huán)境，有關(guān)英語語言的媒體和信息幾乎沒有。因此，在感性上他們感覺不到學習英語的必要性和樂趣，學習動力嚴重不足。因為很多學生在中學階段對上大學感到非常渺茫，加上近幾年農(nóng)村大學生就業(yè)的不理想和高昂的學費使他們并不熱衷于學而優(yōu)則仕，考出的成績可想而知是多么尷尬[3]。二、改進農(nóng)村中學英語教學的對策（一）轉(zhuǎn)變教育教學觀念教育理念的不同是新、舊課程的根本差異之所在。新課程的教育理念強調(diào)創(chuàng)新精神、實踐能力；強調(diào)德育教育的與時俱進；強調(diào)科學及人文素養(yǎng)的教育；強調(diào)學科知識學習、技能學習和終身學習相聯(lián)系。有什么樣的教學理念就會有什么樣的教學行為。轉(zhuǎn)變農(nóng)村英語教學的傳統(tǒng)行為，首要的事就是先改變教師的教學觀念。英語教育的本質(zhì)是引導，是每一個學生的全面發(fā)展，而不僅僅是練習和成績。農(nóng)村英語教師要樹立起以學生為本，以學生的全面發(fā)展為本的觀念。使學生不但掌握英語的基礎(chǔ)知識和交際技能，而且還要讓學生學會學習，并形成正確的人生觀和價值觀，達到素質(zhì)教育的基本要求[4]。（二）融洽師生關(guān)系融洽的師生關(guān)系既有利于教師的教學，又利于學生的學習。一方面，學生親近老師，喜歡老師，則會更加關(guān)注老師的課程，課堂紀律自然會好，學生成績自然會提高；另一方面，好的課堂紀律，學生的進步又會使教師精神愉悅，信心大增，獲得更多的自我成就感。進而將自己的水平充分發(fā)揮。融洽師生關(guān)系必須面向全體學生，尊重學生，做學生信賴、喜歡的老師，使學生感到老師既是師長，也是最可親近，可以與之交心的朋友。如：上課時應(yīng)用循循善誘的語言啟發(fā)學生；學生回答問題，教師應(yīng)用期待的目光看待他們?；卮疱e了既不能諷刺，這樣會傷害學生的自尊心；也不能不加理睬，而是耐心地引導這些學生，使之正確回答，再予以肯定。這樣，學生體會到探索成功的喜悅，激發(fā)了學習英語的興趣，增強了學習英語的信心。（三）改進教學手段針對中學生活潑好動、想象力豐富這一特征，作為農(nóng)村英語教師應(yīng)以激發(fā)學生興趣為目的，以靈活多變、新穎獨特為原則，最大限度運用各種教學手段，特別是電教手段。電教手段具有形、色、光、畫的獨特效果，鮮明的表現(xiàn)力和直觀的形象性，最能調(diào)動學生的多種感官，喚起其濃厚的學習興趣，使學生不知不覺地進入教學內(nèi)容之中。通過電教手段的使用，學生可以運用多種感官進行觀察、感知、分析、比較、演繹和歸納，逐步完成導修導學任務(wù)，通過多媒體接收教學信息，眼睛、耳朵、大腦等多種感官并用，在單位時間內(nèi)獲取最大的信息量，使自己的聽覺能力、視覺能力、注意力、聯(lián)想能力等得到強化，變過去的被動接受式學習為現(xiàn)在的主動發(fā)現(xiàn)式學習，從而確立自己在教學過程中的主體地位[5]。（四）激發(fā)學生學習的興趣盧梭說，教育的藝術(shù)是使學生喜歡你所教的東西。教師應(yīng)多方面激發(fā)學生學習的興趣，努力挖掘?qū)W生興趣的潛在因素，變被動學習為主動學習。在教學過程中，緊緊地抓住學生的注意力，激起學生的興趣，讓學生更多地體驗成功，讓學生很快進入“最佳學習狀態(tài)”，讓學生感受到學習是一種享受，是一件令人愉悅的事。教師要扮演好教學活動的組織者、引導者與合作者的角色，根據(jù)學生的語言認知規(guī)律設(shè)計場景和步驟，引導學生主動學習、探究。同時，教師也可以通過學生的競爭意識來培養(yǎng)學生對英語學習的興趣。這里的競爭不只是簡單的考試成績的比較，而更多是一種對待英語的積極態(tài)度。比如在平時的學習中教師舉辦背單詞比賽、演講比賽和當小老師活動等等。（五）營造英語交際氛圍在農(nóng)村英語教學中，教師應(yīng)當多關(guān)注學生的英語學習氛圍的營造。我們要把枯燥乏味的語言課變成學生英語實踐活動的舞臺，增加課堂的生動性趣味性，讓學生真正愛上學英語，并能靈活運用它，而不只是為了考試而學習。以語言知識講授為中心進行的教學活動旨在發(fā)展學生的語言能力。語言是人們用來進行交際活動的一種復雜的表意體系。語言學習與語言交際有密切的關(guān)聯(lián)。但語言學習中，語言交際的學習活動能使學生了解語言體系的概念、規(guī)則及句法特征，使學生具有一定的語言意識，在語言交際中能自動識別形式，順利處理信息、構(gòu)建意義，作用不可低估。語言交際的性質(zhì)決定了語言形式的使用要服從于意義的表達。語言形式只有在語篇環(huán)境中，才有其交際意義，才有其字里行間的言外之意。創(chuàng)傷病人輸液成份輸血現(xiàn)狀及液體復蘇的進展46、寓形宇內(nèi)復幾時創(chuàng)傷病人輸液、成份輸血現(xiàn)狀及液體復蘇的進展創(chuàng)傷病人輸液、成份輸血現(xiàn)出血量評估單側(cè)血胸3000ml膨隆狀腹腔積血2000m|-5000ml骨盆骨折1500m2000m股骨骨折80m|-1200ml編輯版出血量評估創(chuàng)傷性休克病人的監(jiān)測氧供和氧耗血清乳酸水平胃粘膜內(nèi)PH堿缺失編輯版創(chuàng)傷性休克病人的監(jiān)測氧供和氧耗除傳統(tǒng)的CO、Cl、CVP、尿量、動脈血壓持續(xù)監(jiān)測外,新近提出的氧供(DO2)和氧耗(VO2)在液體復蘇的監(jiān)測作用,作為嚴重創(chuàng)傷失血性休克病人的復蘇標準。有人研究結(jié)果,達到該標準的存活率為96%,未達到者僅存活率為67%。并發(fā)現(xiàn)輸液后DO2和VO2增加的病人存活率更高,VO2保持低限者較VO2增加者予后更不良氧供:代表循環(huán)給外周組織的氧運輸率,反應(yīng)總的循環(huán)功能。DO2=CO2×CImL/minm2正常值500~700mL/minm2。氧耗:反映組織的總代謝情況,代表在當時組織的氧量(不定代表當時組織需要的的氧量)。VO2=(CaO2CvO2)×CIml/mim.m2。正常值110~170mmmm2編輯版pp氧供和氧耗胃粘膜內(nèi)PH胃粘膜在休克時首先受影響,復蘇后最后恢復組織灌注的部位。胃粘膜內(nèi)PH可用來反映總的內(nèi)臟血管床的灌注情況,PH恢復正常標準為7.30·Roumen發(fā)現(xiàn)15例急性創(chuàng)傷休克病人8例PHi<7.32,其中3例有嚴重并發(fā)癥,2例死亡。PH正常的病人無并發(fā)癥。胃粘膜內(nèi)PH堿缺失堿缺失可準確反映休克的嚴重程度和復蘇程度,能反映全身組織的酸重度的減輕程度,因此,許多學者把堿缺失作為復蘇的終點。有人分析3791例病人,認為堿缺失是不適當灌注的嚴重程度和持續(xù)時間的一種簡單而敏感的測定方法。編輯版ppt堿缺失血清乳酸水平血清乳酸水平是組織DO2和VO2失衡的間接反應(yīng),反應(yīng)低灌注和休克的嚴重程度。以乳酸≤2mmoL為標準,Abramson分析76例急性創(chuàng)傷性休克病人,其血清乳酸含量在24小時內(nèi)恢復正常者,全部存活。24-28小時恢復正常者78%存活,48小時后恢復者只有14%存活。因此,認為糾正血乳酸的時間對于病人的存活至關(guān)重要。乳酸的水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。編輯版ppt血清乳酸水平