創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件

創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指顱腦外傷后,腦組織挫裂傷,腦皮層小細血管損傷出血,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。我們教師常說對學生要“因材施教”，其實它的終極目標和我們現(xiàn)在所說的“分層教學”是一樣的。隨著教育改革的不斷深入和素質(zhì)教育的實施，培養(yǎng)全面發(fā)展的社會人才的呼聲越來越高，素質(zhì)教育不同于英才教育，素質(zhì)教育是一種需要全面普及的教育，英才教育是一種發(fā)展的教育。這樣我們廣大教師更有必要使學生來自的家庭不同、所處的地理環(huán)境不同、接受教育也不同的學生都在自己的能力范圍內(nèi)得到相應(yīng)的發(fā)展，如果教師在課堂上使用“齊步走”“一刀切”的戰(zhàn)略就會有學生“吃不了”；“吃不飽”的乏味，“吃不了”的生厭，不利于促進學生的學習，而分層教學正是對學生的“因材施教”，有利于全體學生在原有基礎(chǔ)上開發(fā)潛能，充分發(fā)展。對學生進行分層教學是對所有學生共同進步的一個有效措施，也是因材施教落到實處的一種有效方式。初中的數(shù)學教學主要在課堂上完成，但我們的課堂只有45分鐘，要在這有限的教學時間里真正做到分層教學不是簡單的事情。對學生進行客觀的分組是前提條件，教師和學生建立和諧的人際關(guān)系也是必不可少的。在這兩者的基礎(chǔ)上我們才可以分層備課、分層授課、分層練習、分層測評的細節(jié)問題。當然在分層教學中對學生進行分組也是至關(guān)重要的，教師在分組的時候不能讓學生感受到自己是優(yōu)越的或者是學困生，而讓他們明白到自己能不斷進步，自己能向更高一層靠近，能客觀地認識到自己現(xiàn)有的知識水平。分組的具體做法是：首先，向?qū)W生講清分層教學法的目的。讓每個學生明白到學習成績的差異是客觀存在的，分層的目的是為了劃定每個學生現(xiàn)有的最近發(fā)展區(qū)，因材施教最終縮小差異，達到班級的整體優(yōu)化。其次，根據(jù)學生的個性差異以及接受能力的不同，對學生進行分層教學，教師必須了解每個學生的學習現(xiàn)狀，這樣在教學中才能有的放矢。筆者在接受一個新的班級的時候，都要用一套難易適中的習題對所教班級的學生進行測試，然后按照學生的測試成績將全班學生分為A、B、C、三個學習小組，其中A組為成績優(yōu)秀小組，B組中等成績組，C組為成績基礎(chǔ)組。分組要注意的是這種分組不是固定不變的，學生通過一段時間的學習，可以自己要求由C組調(diào)到B組，或由B組調(diào)到A組，但是前提是學生自認為能勝任該組的學習任務(wù)。在以上兩個條件完成后，我們再具體說分層備課、分層授課和分層測評的具體做法：一、分層備課是分層教學法在課堂上應(yīng)用的基礎(chǔ)眾所周知，備好課是上好課的前提，是提高教育教學質(zhì)量的關(guān)鍵，分層教學的理念更要求教師在這個環(huán)節(jié)做好工作。所以，在備課時，教師認真鉆研教材，確定具體可行的教學目標，分清哪些屬于共同的學習內(nèi)容，哪些不屬于共同的。在把握教學目標的同時，根據(jù)不同學生的知識水平確定不同層次的不同要求。在備課的過程中，教師要抓住問題的本質(zhì)，了解知識的發(fā)生、發(fā)展、形成過程的情況下，設(shè)置合理的認知階梯：即形象記憶性內(nèi)容設(shè)為第一階級，保證基礎(chǔ)組學生“吃的了”；抽象理解性內(nèi)容為第二階梯，使中等成績組學生“吃得好”；知識擴展性內(nèi)容為第三階梯，滿足優(yōu)秀組學生“吃的飽”。例如中學二年級“同類二次根式定義”教學的三個梯級為：（1）實例引入同類二次根式定義，舉正反例反復(fù)理解；（2）定義應(yīng)用，充分理解化簡后，被開方數(shù)相同的二次根式“，并舉幾組不是二次根式的例子進行理解；（3）定義的擴展，從同類二次根式定義中發(fā)現(xiàn)一般同類根式的定義。當然，安排作業(yè)的時候，教師也可以分三類作業(yè)，每組學生完成本組的任務(wù)后，也可以做其他組的作業(yè)。以此來分別滿足A、B、C三個學習小組課外作業(yè)的要求。教師尤其要對A組學生格外提高要求，可以給這些學生安排一些難度較大的習題，在小組間開展編題改題，妙題巧解、難題征解，數(shù)學競賽，編寫數(shù)學小論文等活動，不斷拓展學生的數(shù)學思維空間，發(fā)展他們的個性特長。二、分層授課和分層練習貫通于整個課堂教學數(shù)學課堂上進行分層授課主要是在遵循由淺入深，由易到難的一般講課規(guī)律的基礎(chǔ)上的，教師要在知識和時間上進行改進。就新授課而說，一般分為三個步驟，這三個步驟既獨立成段，又前后連貫，以便三個層次的學習都明白自己在該階段學習中所扮演的角色，并對思維的發(fā)展起到定向作用。在時間的安排上，第一和第二階段的授課時間要得到充分的保障，一般25到30分鐘左右。這樣做的好處是能保證B和C組同學聽得懂吃得透。第三階段只要點到就可以了，一般給5分鐘時間即可，這樣會使A組學生略有余味，也就是既要讓每個學生都掌握最基本的學習內(nèi)容，也要讓一部分基礎(chǔ)較好的同學更有所提高。另外教師在安排課堂練習的時候其內(nèi)容和標準也要有所不同。既要明確不同階梯的學生回答相應(yīng)階梯的問題，又要激勵低組學生回答高組問題，完成高組所布置的任務(wù)。教師還可將重點內(nèi)容設(shè)置幾個階梯的問題，交給學生去討論完成，以求自己來獲取知識。從筆者幾年的教學經(jīng)驗看，對優(yōu)生以“放”為主，“放”中有扶，重在指導(dǎo)學生自學；對中等生和后學困生以“扶”為主，“扶”中有放，重在帶領(lǐng)學生學習，這樣會導(dǎo)致不同層次的學生在各個不同的“最近發(fā)展區(qū)”前進，后進生要完成大綱的要求，優(yōu)秀生盡可能拔尖提高。其實，在課堂教學中教師在課堂后15分鐘的時間里接觸更多的應(yīng)該是學困生。例如教師在執(zhí)教初中代數(shù)《自變量的取值范圍》一課時，教師要設(shè)計不同層次的教學要求：第一層次，對簡單的函數(shù)表達式能確定自變量的取值范圍。第二層次，對于有實際意義的函數(shù)，自變量的取值范圍要從實際出發(fā)來考慮，例如底邊為的三角形的面積是與這邊上的高之間的對應(yīng)關(guān)系中自變量的取值范圍應(yīng)是大于零的實數(shù)，如果習題中沒有說明是三角形的面積，則應(yīng)認為是一般的整式，這時的取值范圍是全體實數(shù)。并要求學生會歸納，總結(jié)規(guī)律，由自己歸納出應(yīng)該注意的問題或數(shù)學思想方法等，找一個代表發(fā)言，教師予以鼓勵或加以完善。第三個層次是，完成在第二層次的基礎(chǔ)上，能對復(fù)雜的函數(shù)表達式，能確定自變量的取值范圍。三、分層測評要從課內(nèi)延伸到課外成功感是人們順利完成一項工作的重要因素。學習也是如此。在以上分階梯授課的基礎(chǔ)上，學生順利完成了本階梯的學習任務(wù)，而且經(jīng)常超級答問和超級完成作業(yè)，這時教師應(yīng)進一步培養(yǎng)其信心，改革對學生的考核方法，讓學生都能得到滿意的分數(shù)。于是筆者采用了如下的考核方法：即同一套試卷分兩部分來命題。其中雙基題占80分，拔高題占40分，其計算方法是：基礎(chǔ)小組的實得分=100分―扣分，中等組的學生實得分=（120分―扣分）×100/120。優(yōu)秀組的學生實得分=120分―扣分。考察成績90分以上者為該組優(yōu)秀學生，同平時的聽課、作業(yè)以及智力因素等，作為學生升級的量化依據(jù)。總之，分層教學要鼓勵成功，容忍失敗，并努力幫助學習困難的學生在最近發(fā)展區(qū)得到較快發(fā)展，其實分層本身不是目的，而是為了更有利于因材施教，以達到最佳教學效果。隨著時間的推移以及學生學習與身心的變化，教師要及時調(diào)整學生層次，讓所有同學都時時刻刻處于最佳的學習狀態(tài)之中，要鼓勵同一層次同學相互競爭，不斷從低的層次走向高的層次。分層教學也體現(xiàn)了“以人為本，主動發(fā)展”的教學理念。所以說分層教學是一種值得實踐與探究，并受師生歡迎的成功教學法。譚小娟（1975-10），女，籍貫湖南省茶陵縣，數(shù)學教師，本科。引言音樂作為一種聲音藝術(shù)，是我國義務(wù)教育和素質(zhì)教育的重要組成部分。在新課改下，教師的教學理念都在不斷推陳出新，教學方法也更加潮流、現(xiàn)代，其中，將流行音樂融入到音樂教學中就是非常典型的例子。將流行音樂引入到音樂教學中存在著一定爭議，這是由于流行音樂作為一種現(xiàn)代化的音樂形式，融入流行音樂能夠體現(xiàn)出人們對現(xiàn)代藝術(shù)的追求；反之，流行音樂中存在一些另類旋律、庸俗歌詞，這些內(nèi)容會對學生心理產(chǎn)生不良影響。筆者認為，流行音樂作品千千萬，如果能夠挑選更加積極向上的作品，對音樂教學有很大的幫助，藝術(shù)本來就是開放的，就應(yīng)該采用開放性教學模式。一、將流行音樂融入到初中音樂教學中的難點想要將流行音樂融入到初中音樂教學當中有著重重困難，對教師的綜合能力要求非常高，其難點表現(xiàn)在：第一，由于受到傳統(tǒng)音樂教學觀念的影響，教材中的音樂都是一些民族音樂、古典音樂、傳統(tǒng)音樂；第二，很多音樂教師平時非常喜歡聽流行歌曲，但是教學理念十分傳統(tǒng)，甚至對流行音樂有一種偏見，認為流行音樂只適合娛樂、放松精神，并不適合教學，缺乏藝術(shù)性。再加上流行音樂旋律和歌詞并沒有古典音樂形式（小部分流行音樂具有很強的藝術(shù)性），也很難振奮人心。因此，無法將流行音樂貫穿到音樂教學當中；第三，初中學生對流行音樂非常有熱情，但是教師卻缺乏主動性，這樣就導(dǎo)致無法采用正確的教學方法對學生進行引導(dǎo)，如果教學方法不對，會導(dǎo)致學生對流行音樂產(chǎn)生理解上的偏差，在很大程度上影響學生的藝術(shù)創(chuàng)造性。二、初中音樂教學中引入流行音樂的教學策略（一）創(chuàng)新教學內(nèi)容初中音樂教學并不是讓學生一定掌握音樂技巧，而是培養(yǎng)學生的音樂素養(yǎng)和審美價值。引入流行音樂能夠一改傳統(tǒng)教學模式，從而激發(fā)學生的學習興趣。創(chuàng)新教學內(nèi)容要求教師能夠適當?shù)囊肓餍幸魳罚饕怯糜谳o助教學、服務(wù)課堂，從而提高學生的音樂審美能力。教師需要結(jié)合學生的特點和心理需求，尊重學生在學習當中的意見，通過對比的形式讓學生內(nèi)心產(chǎn)生共鳴，從而實現(xiàn)音樂層面上的交流，在相互討論中提高課堂的層次性。例如在第五單元《夜曲》教學當中，雖然《夜曲》非常的古典，但是通過對比形式，能夠讓學生了解到不同的藝術(shù)表演形式。筆者在課余時間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多學生喜歡周杰倫的歌曲。因此，為了能夠抓住學生的心內(nèi)，筆者在正式上課前播放周杰倫的《夜曲》，很多學生都會跟著唱，之后筆者對學生進行提問：“大家知道這是什么歌曲嗎？”學生的回答也非常一致，之后引導(dǎo)正題：“想知道《夜曲》的另一種呈現(xiàn)形式嗎？”通過對比引導(dǎo)學生思維，并激發(fā)學生的積極性，學生通過對比也能夠清晰認識到現(xiàn)代音樂藝術(shù)和古典音樂藝術(shù)之間的差異性。通過主歌與副歌的對比，培養(yǎng)學生的鑒賞能力。需要注意一點，由于初中生的心智發(fā)展并不成熟，在挑選歌曲時，盡量選擇積極向上的流行音樂，讓學生能夠跟作品產(chǎn)生共鳴，周杰倫《夜曲》中的歌詞非常有藝術(shù)性，如“我終于被提醒捆著手我現(xiàn)在是奴隸，我用漂亮的押運形容被掠奪一空的愛情...”。（二）選擇積極性的流行音樂，加強作品串聯(lián)性隨著初中音樂課程的開展，很多教學方法教師都會不斷實踐，但想要培養(yǎng)學生的審美能力卻較為困難。筆者一直在摸索如何讓教材歌曲、流行歌曲進行串聯(lián)，加強二者之間的聯(lián)系。在選擇音樂過程中，教師一定要選擇積極向上的音樂歌曲，并且要全面激發(fā)學生內(nèi)心之間的共鳴。例如在《七子之歌――澳門》教學當中，筆者采用的是08年北京奧運會主題曲――《我和你》，在教學之前，筆者向?qū)W生介紹奧運會的到來、北京成功申奧等知識，先引發(fā)學生的內(nèi)心共鳴。由于初一歷史課程沒有講到“不平等條款割裂澳門”，因此筆者對這段歷史進行了簡單介紹，也可以通過多媒體播放短片，介紹新中國成立之前中華兒女受到的恥辱到成功申奧證明新中國的實力。學生在聽筆者講述的時候非常認真，當然也實現(xiàn)了歌曲串聯(lián)，在學習當中，筆者可以清晰看到每位學生都有一定的情緒，在學習中也非常認真，教學效果非常好。（三）情景教學模式，提高學生感受為了能夠切實提高學生音樂素養(yǎng)，必須要能夠讓學生有獨特的感受，這就可以通過情景教學方法，讓學生融入到情景當中，這樣學生才能夠認識到歌曲的含義。筆者在走進西藏電視劇《孔繁森》主題曲教學中，西藏風土民族感非常強，并且景色與其他地方景色有著很大差異，當代很多年輕人都非常向往西藏，但是學生可能沒有這種感覺。筆者事先在多媒體上下載了關(guān)于西藏景色的短片，為了能夠迎合融入《坐著火車去拉薩》歌曲，筆者還重點介紹了京藏線、川藏線，并出示了途中的景色，如青海湖等。從而加強學生的內(nèi)心感受，學生也會對西藏更加向往，也想了解當?shù)氐娘L土人情，這時學生勢必會對教學內(nèi)容更加感興趣，對歌詞、旋律充滿了幻想，這樣即為后續(xù)音樂教學打下了基礎(chǔ)。三、結(jié)束語綜上所述，隨著我國素質(zhì)教育全面開展，加強初中音樂教育有著重要意義，為了能夠提高學生的審美素養(yǎng)、激發(fā)學習興趣，加入流行音樂創(chuàng)新教學有著極大作用。同時，在引入流行音樂過程中需要掌握正確的方法，結(jié)合新型教學模式，加強不同作品之間的聯(lián)系，這樣才能夠全面發(fā)揮流行音樂的作用，通過流行音樂感受教材作品的藝術(shù)氣息，形成鮮明的對比，并且可以幫助學生拓寬藝術(shù)眼界。創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指顱腦外傷后,腦組織挫裂傷,腦皮層小細血管損傷出血,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血分型①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型分型臨床表現(xiàn)外傷性SAH的臨床表現(xiàn)取決于出血部位及出血量1.輕者在傷后1~2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征,持續(xù)1~2周。2.重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清,甚至癲癇、昏迷;原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。臨床表現(xiàn)診斷1.有頭部外傷史2.對臨床癥狀分析,往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重3.腰椎穿刺腦脊液呈血性,顱內(nèi)壓力增高4.CT檢査可作為常規(guī)診斷方法,當CSF內(nèi)血液有形成分達20%時CT可檢出,CT可以確認SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。5.經(jīng)顱多普勒(TcD),如大腦中動脈流速超過120cm/s,即可確認為血管痙攣診斷治療1.對輕型者對癥治療,運用適當?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。2.早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。3.降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖等4.防治腦血管痙攣,需保持高血容量(3500ml4000m/天)、較高血壓(收縮壓維持在140mmHg)、維持血液的低粘稠度(止血藥、低右)。5應(yīng)做腰椎穿刺,放出血性腦脊液。6定期頭顱CT復(fù)查治療護理1、觀察病人神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、臥位:絕對臥床休息,床抬高l5~300,減輕顱內(nèi)壓力,以利靜脈回流。觀察頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀,煩燥不安時,使用鎮(zhèn)靜劑,防止加重病情及墜床等意外的發(fā)生。保持室內(nèi)安靜,盡量減少不必要的搬動護理護理4、保持呼吸道通暢:頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入,加強翻身、拍背、吸痰,及時清除口腔的血液及分泌物。5、建立有效的靜脈通路①控制液體量,早期不超過2000m,②靜脈輸液時注意滴數(shù),以防加重腦水腫,③保護血管,給予降顱內(nèi)壓藥物如20%甘露醇,隨時觀察藥物有無外滲,準確記錄24小時出入量,以觀察尿量及利尿藥物情況,防止顱內(nèi)壓升高維持水電解質(zhì)平衡,如有異常及時匯報護理護理6、飲食:給予高蛋白、高維生素宜消化營養(yǎng)豐富飲食。7、保持大小便通暢:采取促進腸蠕動的方法如腹部環(huán)形按摩,多食含纖維素的食物,必要時給予緩瀉劑,以免排便用力引起再出血或腦疝形成。注意觀察大小便的顏色,如有異常及時送檢并采取措施,防止發(fā)生消化道出血。護理護理8、心理護理:了解患者心理狀況,做好宜教。給病人多講與疾病相關(guān)知識,耐心解釋,加強心理疏導(dǎo),使患者解除緊張、恐懼的心理,保持輕松愉快的心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理48張課件創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出