手衛(wèi)生的醫(yī)院感染控制價值

關于手衛(wèi)生的醫(yī)院感染控制價值第1頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三主要內容手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求

第2頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三一、手衛(wèi)生的重要性隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)院感染越來越引起醫(yī)學界的高度重視，成為當今突出的公共衛(wèi)生問題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計：全國醫(yī)院感染發(fā)病率近8％,平均每例醫(yī)院感染患者住院時間延長14天，花費增加近6542元,估計我國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失就在人民幣160億元—240億元。

眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務人員的雙手。手是病源播散的主要途徑之一。國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播。即使沒有傷口，患者身體皮膚上任然存在大量的MASA(耐甲氧西林金葡菌）第3頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三

手衛(wèi)生規(guī)范產(chǎn)生的背景：

眾所周知，2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的爆發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的濟損失，社會反響強烈；在SARS患者的救治和醫(yī)務人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構手衛(wèi)生問題突出，衛(wèi)生部2004年開始立項制定“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，成立起草專家小組，在國內開展調查研究，了解我國手衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、存在的問題、與國際發(fā)達國家的差距等。起草并多次修改完成了“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，于2006年網(wǎng)上征求意見，修改后準備以衛(wèi)生部醫(yī)政司的規(guī)范性文件下發(fā)全國執(zhí)行，但就在此時，新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了本標委會的重要工作內容。在標委會委員的指導下，經(jīng)過多次的專家討論，數(shù)十次的反復認真修改，歷時5年“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。于2009年4月1日發(fā)布，同年12月1日實施。第4頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三近年醫(yī)院感染暴發(fā)舉例2008年9月西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘：醫(yī)務人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院，發(fā)生新生兒院內感染共造成５例新生兒死亡。2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！2009年12月廣大汕頭18名剖腹產(chǎn)切口感染事件！2010年4月，河北省保定市某私人診所44例患者因肌注導致注射部位分支桿菌感染?！?頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三

2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。

衛(wèi)生部和省級專家組調查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件事實；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘：醫(yī)務人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。該院新生兒科在建筑布局，工作流程，消毒隔離方面存在明顯缺陷。洗手設施缺乏，醫(yī)務人員沒有規(guī)范的進行手衛(wèi)生。對部分醫(yī)務人員的手，病房物體表面，新生兒使用的奶瓶和奶嘴，新生兒暖箱等進行檢測，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。不合理使用抗生素。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三因手衛(wèi)生問題引發(fā)的糾紛事件如：山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三二、手衛(wèi)生

與醫(yī)院感染的關系醫(yī)務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如：接觸病人的手，給別人翻身，接觸病人的衣服、床單床頭柜等。人手上除有大量的大腸桿菌外，還有綠膿桿菌、鏈球菌、結核桿菌等。除了這些細菌，還有各種病毒，如肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE。病歷夾、病人床頭傳呼器、門把手、病房桌面、走廊扶手、電腦鍵盤、水龍頭、電梯內、門診候診座椅、心電導聯(lián)電極、洗衣房都有不同程度的細菌污染。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三手衛(wèi)生

與醫(yī)院感染的關系一只手接觸受污染的物體表面就會導致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌通過手能100%的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90%的被傳播，鼻病毒通過手能61%的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%-33%傳播，輪狀病毒通過手能16%的被傳播。被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次。通過正確的洗手方式，可以洗去90％的細菌。通過加強手衛(wèi)生，可降低30％的醫(yī)院感染，降低30％～40％的耐藥菌感染，可使外科ICU的呼吸機相關性肺炎從27‰降低到17‰。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三

通過手傳播病原體的5個連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)務人員的手；.微生物必須能夠在醫(yī)務人員得手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用手衛(wèi)生產(chǎn)品不恰當；污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三手在NI中是如何起作用的？第11頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三三、如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：盡管手衛(wèi)生可以去除手部細菌，然而醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀不容樂觀，對手衛(wèi)生普遍重視不夠，最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。醫(yī)務人員操作前能做到洗手的僅有54%，大部分均為洗手后在白大褂上擦干。根據(jù)34有關醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%.洗手合格率也僅有36%-73%。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的因素：

醫(yī)院硬件設施配備不到位、沒有洗手池或洗手池不方便。缺乏肥皂和毛巾。缺乏教育與反饋，醫(yī)務人員思想認識上存在問題。人員缺乏，工作繁忙，在客觀上沒有洗手時間?？剖医?jīng)濟成本核算。手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏，對皮膚的損傷。從別人獲得感染的危險性低。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

一醫(yī)院手衛(wèi)生要求：應制定并落實手衛(wèi)生管理制度：根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》有手衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。

加強科內宣傳培訓：醫(yī)務人員手及有關后勤人員要掌握有關手衛(wèi)生知識和方法，保證洗手和手消毒效果。電腦屏保，張貼畫，鼠標墊。改善手衛(wèi)生設施：配備足夠數(shù)量洗手池及干手設施（紙巾盒），重點科室為非手觸式，取消肥皂塊洗手，改為洗手液。大力推廣速干手消毒劑的使用，可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率。ICU、各病房監(jiān)護室每床必備速干手消毒劑。病房每治療車、換藥車、護理車等必備速干手消毒劑。門診每診室配備。抓好日常管理

，加強監(jiān)督檢查。職能部門主要是院感科要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的指導和監(jiān)督考核。定期對全院手消毒液消耗量ml/床日，手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測（監(jiān)測五點：接觸患者前、后，接觸患者周圍環(huán)境如床單位后，接觸患者血液體液后，無菌操作前應該進行而進行手衛(wèi)生的比例），總結，分析并反饋給科室。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求

第15頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三手衛(wèi)生那么重要

我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識如何規(guī)范手衛(wèi)生？第16頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三

有關手衛(wèi)生的名詞術語手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用不含抗菌劑普通肥皂|液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用含抗菌劑肥皂|液清洗和消毒劑擦手的過程。外科手消毒：外科手術前用肥皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。常居菌：存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內，是皮膚上定植的正常菌群，其中大部分無致病性，不易被機械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。暫居菌：也稱污染菌或一過性菌群，寄居在皮膚表層及指甲下裂隙或皺裂處，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，醫(yī)務人員手部的暫居菌導致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三有關手衛(wèi)生的名詞術語普通皂/液：包括肥皂和手清潔劑，主要目標是通過物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻擊目標是暫居菌。主要應用機械運動的原理而沒有殺菌的功能。手消毒劑：用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌，包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質。如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑:含有已醇和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠。第18頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三手衛(wèi)生管理與基本要求醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。醫(yī)療機構應應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應達到以下相應要求：a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤

5cfu/cm2第19頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三

手衛(wèi)生設施

洗手與衛(wèi)生手消毒設施應方便醫(yī)務人員使用1.重點部門如手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護室、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應室應配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域宜配備。2.配備清潔劑。肥皂應保持清潔干燥，盛放皂液的容器每周清潔消毒。

3.配備干手物品或設施避免二次污染。4.配備合格的速干手消毒劑。5.衛(wèi)生手消毒劑應符號下列要求：應符號國家有關規(guī)定。宜使用一次性包裝。可接受性，無異味，無刺激性。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三洗手與衛(wèi)生手消毒

應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應用肥皂（皂液）和流動水洗手。當手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三洗手（使用快干手消毒劑）的指針直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位轉移到清潔部位時。不論是否戴手套，進行侵襲性操作前。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三洗手+衛(wèi)生手消毒指針接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三外科手消毒外科洗手消毒應遵循的原則

先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

洗手方法與要求

1.洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖。

2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，注意清洗指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。

3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1／3。

第24頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三外科手消毒方法沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹到雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓2min-6min,用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1／3。無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定，否則手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。免沖洗手消毒法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹到雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三注意事項不應戴假指甲，洗手時應注意清洗指甲、指尖指甲縫和指關節(jié)等部位，做到徹底清洗。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后應用肥皂（皂液）清洗雙手。用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；沒人使用后清潔、消毒。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，17點30分，星期三手衛(wèi)生效果監(jiān)測監(jiān)測要求每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染科、口腔科

等部門醫(yī)務人員的手進行消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測。采樣時間在接觸患者、進行診療活動前采樣。

手衛(wèi)生合格標準

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