常見急癥的應(yīng)急救護(hù)腦卒中

腦卒中之現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)第一頁，共四十五頁。面部特征：口眼歪斜她怎么了肢體特征：不能自控行動特征：行動不便結(jié)論：腦卒中第二頁，共四十五頁。本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現(xiàn)場急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)第三頁，共四十五頁。如果你是第一反應(yīng)人，該如何處理？案例第四頁，共四十五頁。中風(fēng)的原理第五頁，共四十五頁。特點：起病急，常在白天發(fā)生。前驅(qū)癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清楚或朦朧，嗜睡；失語、偏癱：一側(cè)口角下斜，不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腦卒中之腦出血第六頁，共四十五頁。與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r間就是大腦”，急性缺血性卒中起病后4個半小時內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。--美國卒中協(xié)會2010年卒中十大研究進(jìn)展腦血栓、腦栓塞第七頁，共四十五頁。最高峰：上午8～9點多為

腦出血中午會降低較小的高峰：午后3～4點

多為腦出血凌晨1～4點：發(fā)生率僅為

早晨的1/12，此時多為腦

血栓請參考第八頁，共四十五頁。抬說笑識別中風(fēng)上述任何一項異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%。

--2005年指南翻譯版96頁第九頁，共四十五頁。本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現(xiàn)場急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)第十頁，共四十五頁。避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下?lián)艽蚣本入娫捘阍撛趺崔k第十一頁，共四十五頁。病人下滑時，迅速接住病人平臥時：解開衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時擦去病人的嘔吐物

把伸直較低位的手臂過頭，頭部側(cè)翻貼至上臂，彎曲雙腿，對于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的-2010年AHA指南翻譯版52頁你該怎么辦展臂搭肩蜷腿翻身第十二頁，共四十五頁。病人抽搐——壓人中穴、吸氧密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫120，早期心肺復(fù)蘇四快：快速識別快速呼叫EMS快速EMS轉(zhuǎn)運并預(yù)先通知醫(yī)院快速送院治療

--2005年指南翻譯版94頁腦卒中的現(xiàn)場處理第十三頁，共四十五頁。本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現(xiàn)場急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)第十四頁，共四十五頁。是世界上歷史悠久、流行最廣危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)赘哐獕翰〉谑屙摚菜氖屙??！龈哐獕菏悄X卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病和糖尿病發(fā)病與死亡的重要危險因素,心腦血管病死亡占總死亡的41%，約150萬人死于由高血壓引起的卒中。

在中國，每年約200萬人的死亡與高血壓有關(guān)，高血壓已成為重要的公共衛(wèi)生問題。2013年世界衛(wèi)生日的主題就是控制高血壓高血壓病后果嚴(yán)重第十六頁，共四十五頁。高血壓病的流行情況全球高血壓患者15億，每年700萬人死亡與高血壓有關(guān)。來自中國疾病預(yù)防控制中心慢病防控中心的信息顯示，我國高血壓患者越來越年輕化，25歲至34歲年輕男性高血壓患病率高達(dá)20.4%?！?012年浙江省成年居民高血壓患病率23.56%，估計全省有高血壓現(xiàn)患病人約1064萬。第十七頁，共四十五頁。伴隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國高血壓患病率從1959年的5.9%上升到2002年的18.8%。中國高血壓患者人數(shù)2.66億，也就是說每5個成年人里就有1個是高血壓患者，和2002年的統(tǒng)計結(jié)果相比，高血壓患者數(shù)量增加約4000萬人。2012年衛(wèi)生部發(fā)布我國高血壓情況第十八頁，共四十五頁。高血壓發(fā)生的主要危險因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒和長期過度精神緊張。我國現(xiàn)有超重2億人，肥胖6千萬人，人均每日食鹽攝入量為12克。我國居民的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平。2012年衛(wèi)生部發(fā)布我國高血壓情況第十九頁，共四十五頁。何謂高血壓非同日三次血壓測量，血壓≥140/90mmHg，診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病之一。高血壓是心腦腎疾病的主要危險因素。高血壓常常無癥狀，也稱為“無聲殺手”。第二十頁，共四十五頁。血壓升高死亡冠心病心衰中風(fēng)致殘率周圍血管病變終末期腎病高血壓病的危害第二十一頁，共四十五頁。Ⅰ期高血壓：無心、腦、腎并發(fā)癥Ⅱ期高血壓：左心室肥大，眼底動脈普遍或局部變窄，蛋白尿及血漿肌酐濃度輕度升高Ⅲ期高血壓：腦出血或高血壓腦病，左心或腎功能衰竭，眼底出血或滲出，伴有一項癥狀者高血壓病分期第二十二頁，共四十五頁。中、重度高血壓約1%-5%可發(fā)展為惡性高血壓發(fā)病急驟，多見于中、青年血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭進(jìn)展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭高血壓的急重癥—惡性高血壓第二十三頁，共四十五頁。危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。腦病：高血壓病人發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。高血壓危象、高血壓腦病第二十四頁，共四十五頁。高血壓病病因原發(fā)性高血壓：病因不明，遺傳背景下及多種后天因素（血壓調(diào)節(jié)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機制失代償所致占95%以上繼發(fā)性高血壓不足5%第二十五頁，共四十五頁。飲酒過量抽煙吃甜食過多吃的太咸溫差過大不運動吃動物脂肪過多壓力大心臟病未控制肥胖第二十六頁，共四十五頁。生活方式與高血壓生活方式與血壓水平、高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。不良生活方式是導(dǎo)致國人高血壓患病持續(xù)增長的主要因素。不良生活方式主要指高鹽飲食、攝入過多脂肪及垃圾食品、過量飲酒、吸煙、菜果攝入少、體力活動不足等。第二十七頁，共四十五頁。生活方式與高血壓高鹽飲食增加高血壓患病率。北方人群食鹽攝入量高于南方幾乎1倍，北方人群高血壓患病率也高于南方幾乎1倍。過量飲酒增加高血壓患病率。每天飲白酒2兩以上人群，高血壓患病率增加50%。在我國，高血壓患者中男性高于女性。超重或肥胖增加高血壓患病率。肥胖者與正常體重者比較，高血壓患病率增加1倍。健康膳食可預(yù)防或減少高血壓的發(fā)生。第二十八頁，共四十五頁。健康生活方式的目標(biāo)健康體重：體重指數(shù)；腰圍：男<90cm，女<85cm；健康血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；限制鈉鹽：每人每天食鹽攝入量<6克；第二十九頁，共四十五頁。健康生活方式的目標(biāo)不吸煙：從不吸煙；或吸煙者戒煙；限制飲酒：每天飲葡萄酒不超過2兩，白酒不超過1兩；適量運動：每周適量體力活動3-5次，每次30分鐘。第三十頁，共四十五頁。高血壓病人的合理飲食第三十一頁，共四十五頁。高血壓病人的合理飲食第三十二頁，共四十五頁。高血壓患者的治療長期堅持改變不良生活方式；定期測量血壓（家庭，診所）；大多數(shù)患者需要規(guī)范化降壓藥長期治療；降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，血壓<140/<90mmHg;不聽信小廣告或偽科學(xué)宣傳；不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥。控制高血壓可降低40—50%的腦卒中和15—30%心臟病發(fā)生風(fēng)險。摘自2012年10月10日衛(wèi)生部網(wǎng)站第三十三頁，共四十五頁。降壓治療平均血壓達(dá)到138/82mmHg心肌梗塞、腦卒中及其他心血管病的死亡危險性降低最明顯收縮壓降至140mmHg心肌梗塞的危險性下降最明顯治療高血壓目標(biāo)第三十四頁，共四十五頁。將血壓降至140/90mmHg以下對于中青年患者（<60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下治療高血壓目標(biāo)第三十五頁，共四十五頁。定期測量您的血壓正常成年人，每2年至少測量1次血壓；

易患高血壓的高危人群，每6個月至少測量1次血壓；高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)者，每周測量血壓1-2天；血壓未達(dá)標(biāo)者，每天測量血壓1次。第三十六頁，共四十五頁。本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現(xiàn)場急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)第三十七頁，共四十五頁。⒈

“三低”現(xiàn)象：知曉率低、服藥率低、控制率低⒉目前全世界大約有50％的高血壓病人沒有診斷出來，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占一半⒊我國高血壓的控制率還不足5％防治高血壓迫在眉睫第三十八頁，共四十五頁。03年國際標(biāo)準(zhǔn)：小劑量、多品種、降壓效果好降壓要達(dá)標(biāo)24小時平穩(wěn)降壓一天一次，服用方便副作用小，易于堅持用藥保護(hù)心、腦、腎等靶器官選擇好的降壓藥第三十九頁，共四十五頁。需要！血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)即使沒有癥狀，高血壓本身對臟器的損害是持續(xù)存在的必須及時、早期、終身治療沒有癥狀需要治療嗎？第四十頁，共四十五頁。年齡60歲以上糖尿病短暫性腦缺血持續(xù)10分鐘以上短暫性腦缺血發(fā)作時肢體無力短暫性腦缺血發(fā)作時言語不利

（五個因素均具備者在小中風(fēng)后90天內(nèi)，中風(fēng)發(fā)病率達(dá)34%，上述因素不具備者中風(fēng)發(fā)病率為0）中風(fēng)的危險因素第四十一頁，共四十五頁?！靶≈酗L(fēng)”即短暫性腦缺血發(fā)作。一般認(rèn)為小中風(fēng)是中風(fēng)的早期信號，美國每年有30萬次小中風(fēng)發(fā)作。中風(fēng)發(fā)病率為10%，是同齡人群的50多倍，其中半數(shù)中風(fēng)發(fā)生在小中風(fēng)兩天后，致命性中風(fēng)占1/5，近2/3致殘。臨床表現(xiàn)：暫時性腦缺血或缺氧