心律失常流程課件

心律失常急診處置流程欽州市第一人民醫(yī)院急診科現(xiàn)狀隨著我國心血管疾病，特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高，惡性心律失常和猝死已經(jīng)成為影響民眾健康的一個重要因素隨著多項大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果的公布，處理思路已經(jīng)逐漸清晰處置流程是否需要CPR（有無脈搏）是否需要除顫（室顫/無脈性室速）快/慢節(jié)律心律失常快節(jié)律心律失常：

是否需要電復(fù)律？（有無血流動力學(xué)改變）寬/窄QRS波?是否規(guī)律？檢查脈搏部位如果對是否有脈搏存在疑問，應(yīng)立即行胸外按壓如果患者已經(jīng)連接了心電監(jiān)護(hù)儀，在啟動CPR前即可分析節(jié)律即使看到有規(guī)律的心臟電活動，也應(yīng)立即檢查脈搏VF/PulselessVT電除顫雙相波：起始能量200J，單相波：起始能量360J，隨后采取相同能量不確定，200J如室顫被終止，后又復(fù)發(fā)，直接采取上次成功終止時使用的能量VF/PulselessVT等待除顫儀或準(zhǔn)備除顫期間均應(yīng)持續(xù)CPR注意電極片（板）安放位置分析節(jié)律前和電擊前須確認(rèn)所有人未接觸患者（clear!)盡可能減少中斷按壓的時間電擊后立即繼續(xù)心臟按壓，2分鐘后再分析節(jié)律VF/PulselessVT藥物治療當(dāng)VF/VT對CPR，電除顫以及血管加壓素治療均無效時，可考慮使用胺碘酮（ClassIIb）胺碘酮用法：首劑300mg靜推，必要時3~5分鐘后可再靜推150mg如無法獲得胺碘酮，可以考慮用利多卡因替代，但臨床研究未證實在改善ROSC恢復(fù)率和入院時預(yù)后方面利多卡因優(yōu)于胺碘酮（ClassIIb）VF/PulselessVT病因治療ACS為頑固性VF/VT的常見病因?qū)@類患者應(yīng)考慮再灌注治療（PCI，溶栓治療）PEA/AsystoleCPR藥物治療腎上腺素：每3~5分鐘，1mgIV/IO

不再常規(guī)使用阿托品！病因治療無脈性心跳驟停是否可除顫可除顫（VF/VT）不可除顫（直線/無脈）除顫一次，立即開始CPRCPR5個循環(huán)是否可除顫NOYES除顫一次，立即開始CPR腎上腺素1mg（3-5分鐘后重復(fù)），或血管加壓素40uCPR5個循環(huán)是否可除顫YES除顫一次，立即開始CPR胺碘酮300mg，次劑150mgCPR5個循環(huán)后再返回2立即開始CPR腎上腺素1mg，或血管加壓素40u可在心率低于60次/分時用阿托品1mg（3-5分鐘后重復(fù)），總量≤3mgCPR5個循環(huán)是否可除顫無脈到3NOYESNO到1123心動過緩定義為心室率60次/分以下但有臨床意義的心動過速常在50次/分以下心動過緩無癥狀或僅有輕微不適的心動過緩不必處理，除非懷疑很可能進(jìn)展為有癥狀或致命的心動過緩（如AMI時出現(xiàn)的II度II型AVB）如心動過緩被懷疑是引起急性意識改變、缺血性胸部不適、急性心衰、低血壓或休克的原因，應(yīng)立即處理一般處理低氧血癥是心動過緩常見原因?qū)θ魏涡膭舆^緩患者初始的評估均應(yīng)注意有無呼吸作功增加的表現(xiàn)（呼吸急促，三凹征，反常腹式呼吸等），并應(yīng)檢查脈氧飽和度，必要時給予吸氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓建立靜脈通道盡可能行12-導(dǎo)聯(lián)ECG藥物治療如出現(xiàn)了心動過緩相關(guān)的不穩(wěn)定表現(xiàn)（如足夠通氣后仍持續(xù)的急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），首選阿托品（ClassIIa）如阿托品無效，在等待安置臨時起搏器時可靜脈使用有?-受體激動效應(yīng)藥物（多巴胺，腎上腺素）或經(jīng)皮起搏（TCP）（ClassIIa）藥物治療阿托品仍是急性有癥狀心動過緩的一線藥物（ClassIIa）臨床研究顯示阿托品可提高心率、減輕心動過緩相關(guān)的癥狀和體征可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率減慢，對于有癥狀的竇緩，房室結(jié)水平的傳導(dǎo)阻滯及竇性停搏患者，可作為等待經(jīng)皮或臨時起搏器時的臨時治療藥物治療用法0.5mgIV，每3~5分鐘可重復(fù)一次，總量不超過3mg如劑量小于0.5mg可能進(jìn)一步減慢心率對于灌注不足的患者，阿托品的使用不應(yīng)延誤體外起搏裝置的使用藥物治療注意事項ACS或MI患者應(yīng)慎用，因心率增快可能加重缺血和壞死面積心臟移植后的患者可能對阿托品無效，因為移植心臟缺乏迷走神經(jīng)支配對于II度II型或III度AVB，或伴有新出現(xiàn)的寬QRSIII度AVB患者應(yīng)避免依賴阿托品，因為這類患者阻滯部位很可能是非結(jié)性組織(如His束或更遠(yuǎn)端傳導(dǎo)系統(tǒng)），故單純用阿托品逆轉(zhuǎn)膽堿能效應(yīng)可能無效，故在等待安置臨時起搏器時應(yīng)首選經(jīng)皮起搏或β受體激動劑藥物治療腎上腺素α和β受體激動劑可用于有癥狀的心動過緩，尤其是阿托品不適合的伴低血壓的心動過緩，或阿托品無效時（ClassIIb）用法：初始劑量2-10ug/min，直至患者有反應(yīng)。注意使用縮血管藥物時需保證足夠的血管內(nèi)容量，必要時給予容量支持治療藥物治療異丙腎上腺素β1和β2受體激動劑用法：2~10μg/min靜脈滴注，根據(jù)心率和節(jié)律調(diào)整速度

緩慢型心律失常一般指HR＜50次/分保持氣道，充分給氧心電監(jiān)護(hù)，測血壓與氧飽和度建立靜脈通道有無低灌注現(xiàn)象（意識障礙，低血壓等）觀察，不需特殊處理

經(jīng)皮起搏高度AVB（II度2型與III度）需立即經(jīng)皮起搏阿托品0.5mg，可重復(fù)至最大量3mg，不行起搏腎上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/kg/minNOYES心動過速定義為心室率100次/分以上但有臨床意義的心動過速?！?50次/分需明確心動過速是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的原因，還是繼發(fā)于另一種病因，其既可導(dǎo)致目前癥狀，又可增快心率一般處理評估有無缺氧表現(xiàn)，必要時吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道盡可能行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，但如果患者不穩(wěn)定，不應(yīng)延誤復(fù)律電復(fù)律如心動過速患者出現(xiàn)心律失常相關(guān)的血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)（如急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），快速心率是癥狀和體征的原因，一般心率超過150次/分。應(yīng)立即行電復(fù)律（ClassI）盡可能在復(fù)律前建立靜脈通道如患者神志清醒，應(yīng)給以鎮(zhèn)靜但如患者極度不穩(wěn)定，不要過份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，應(yīng)立即準(zhǔn)備電復(fù)律！電復(fù)律房顫：初始能量（雙相波）120~200J（ClassIIa）如無效可增加能量重復(fù)房撲及其他室上速：初始能量雙相波50~100J，單相波200J如無效可增加能量重復(fù)（ClassIIa）電復(fù)律有脈搏的單形規(guī)律室速：同步電復(fù)律起始能量100J（單/雙相波）如無效可增加能量（ClassIIb）多形室速非同步電復(fù)律，采用除顫劑量心動過速—病人情況穩(wěn)定若病人情況穩(wěn)定：一般有以下四種情況

——房顫/房撲——窄QRS心動過速——穩(wěn)定的寬QRS心動過速——室性心動過速（單形或多形）應(yīng)根據(jù)病史，常規(guī)心電圖，食管心電圖進(jìn)行鑒別診斷心律失常的急診處理程序和原則房顫/房撲——評價：病人臨床是否穩(wěn)定，心功能是否受損，有無WPW，持續(xù)是否＞48小時——治療：按房顫/房撲的處理程序治療，包括立即治療不穩(wěn)定病人，控制室率，轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝房顫或房撲控制心室率不穩(wěn)定的房顫或房撲可轉(zhuǎn)律持續(xù)＞48小時的房顫心臟事件風(fēng)險增加，不應(yīng)采取電復(fù)律或藥物復(fù)律，除非患者不穩(wěn)定也可在用肝素抗凝治療后，及食道超聲排除了左房血栓后復(fù)律房顫或房撲控制心室率靜推β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）（ClassIIa）對于合并充血性心衰的患者可考慮地高辛和胺碘酮控制心室率對于合并預(yù)激的房顫患者應(yīng)避免使用房室結(jié)阻斷劑（如腺苷，鈣通道阻滯劑，地高辛和β受體阻滯劑）心律失常的急診處理程序和原則窄QRS心動過速：——盡量明確診斷：方法包括12導(dǎo)心電圖，臨床資料，刺激迷走神經(jīng)操作，腺苷——可能的類型：包括異位性房速，多源性房速，室上速——按室上性心律失常治療腺苷如果未合并低血壓，規(guī)律的窄QRS波心動過速可選擇腺苷，同時做好同步電復(fù)律的準(zhǔn)備（ClassIIb）用法：6mg快速IV，如無效，1~2分鐘后可再IV12mg腺苷注意事項禁用于哮喘患者可能誘發(fā)房顫，尤其是預(yù)激綜合征患者，故使用時應(yīng)備好除顫儀對于心臟移植后、服用雙嘧達(dá)莫或卡馬西平的患者，以及經(jīng)中心靜脈給藥時應(yīng)酌情減少劑量鈣通道阻滯劑如果腺苷和迷走神經(jīng)刺激未能終止PSVT，或PSVT治療后復(fù)發(fā)，或上述治療提示是其他形式的室上速（如房顫或房撲），可以考慮使用長效房室結(jié)阻滯劑，如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）（ClassIIa）或β受體阻滯劑（ClassIIa）鈣通道阻滯劑注意事項僅用于窄QPS波心動過速（規(guī)律或不規(guī)律）避免用于心衰，合并預(yù)激的房顫或房撲，室速心律失常的急診處理程序和原則血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速：首先需要明確診斷：病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、食管心電圖若肯定為室速，按室速處理?？隙槭疑纤俨⒉顐?，按室上速處理在無法明確診斷時可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)，或經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮不應(yīng)使用索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺（僅可用于室上速）穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序心律失常的急診處理程序和原則血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速：可首先進(jìn)行藥物治療應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和β-阻滯劑利多卡因終止室速相對療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)心律失常的急診處理程序和原則多形性室速：一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速——停止使用可致QT延長的藥物——糾正電解質(zhì)紊亂——靜脈注射鎂劑（未確定類）——臨時起搏（未確定類）——異丙腎上腺素（未確定類）——利多卡因（未確定類）心律失常的急診處理程序和原則多形性室速：不伴QT延長的多形性室速——病因治療——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因——其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β-阻滯劑、苯妥英鈉

快速性心律失常給氧，安置心電監(jiān)護(hù)（ECG），測血壓、氧飽和度判斷患者血流動力學(xué)是否穩(wěn)定（意識障礙、低血壓等）不穩(wěn)定則立即行同步電復(fù)律（靜脈用鎮(zhèn)靜劑）穩(wěn)定則判斷是窄QRS或?qū)扱RS波規(guī)則窄QRS先試迷走刺激法，不行則給腺苷6mg速推未轉(zhuǎn)律可重復(fù)給腺苷12mg速推，可再重復(fù)一次規(guī)則寬QRS用胺碘酮150mg，10分鐘后可重復(fù)（極量:2.2g/天）不規(guī)則寬QRS（房顫伴差傳見上）避免用AVblocker，用胺碘酮150mg不規(guī)則窄QRS可能是房撲或房顫，可考慮用β阻滯劑控制室率關(guān)于急診治療的目標(biāo)兩個治療的目標(biāo)：——終止發(fā)作——預(yù)防發(fā)作要用積極的終止發(fā)作來換取預(yù)防發(fā)作的機(jī)會，不能讓發(fā)作時間延長造成血流動力學(xué)的惡化終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復(fù)，少數(shù)病例可用快速心室刺激關(guān)于急診治療的目標(biāo)在急性期預(yù)防發(fā)作目前基本是靠藥物。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義是建立預(yù)防藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時甚至幾天的時間。在這個過程中，必須采取一切可能的方法終止發(fā)作，等待預(yù)防作用的出現(xiàn)在這一過程中，要注意病因的治療，注意糾正誘發(fā)因素，要盡可能糾正其他內(nèi)環(huán)境的紊亂關(guān)于終止發(fā)作根據(jù)目前國際心肺復(fù)蘇指南，凡血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常一律應(yīng)該使用電復(fù)律，無效者可用藥物改善電治療的效果?？梢詰?yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑血流動力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物。——文獻(xiàn)報告的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對象、用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系——不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上——可以試用一種藥物，如果無效，盡快使用電復(fù)律反復(fù)試用多種藥物有以下缺點：——藥物的治療作用并不一定協(xié)同——不良作用可能協(xié)同，尤其是對心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制——室速持續(xù)時間延長造成血流動力學(xué)的惡化關(guān)于終止發(fā)作關(guān)于反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)是否可造成心肌損害，盡管心肌酶高，但肌鈣蛋白一般并不升高現(xiàn)在的觀點認(rèn)為，所謂心肌酶的升高，實際是胸大肌等骨骼肌的損傷在需要時，不要過多地考慮心肌損傷的問題為了減少電轉(zhuǎn)復(fù)對皮膚的損害，對需要多次反復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)者可使用粘貼式電極如果是室率不太快的單形室速頻繁發(fā)作（特別是經(jīng)過抗心律失常藥治療室率減慢的室速），也可放置心室臨時起搏電極，在發(fā)作時行頻率遞增刺激終止。急診藥物的選擇傳統(tǒng)以利多卡因為首選：——醫(yī)生十分熟悉——應(yīng)用方法比較簡單近年來對利多卡因的療效提出了質(zhì)疑：——認(rèn)為在終止心動過速方面療效相對不好——而短期大量應(yīng)用出現(xiàn)副作用的可能性很大——匯萃分析更有增加急性心肌梗死事件發(fā)生率的報道目前的國際心肺復(fù)蘇指南中，利多卡因仍然是可以選擇的藥物，只是它的地位有所下降急診藥物的選擇—胺碘酮胺碘酮能夠有效地控制惡性心律失常的發(fā)作胺碘酮減少心律失常死亡和總死亡率可以減少心衰病人的死亡率靜脈胺碘酮可用于急診室性心律失常的治療，特別是伴有心肌缺血和心功能不全者。急診藥物的選擇—胺碘酮應(yīng)用適應(yīng)癥主要是用于反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室速/室顫。

——胺碘酮終止持續(xù)室速發(fā)作的效果文獻(xiàn)報告結(jié)果不一，總的來說不太好

——主要療效體現(xiàn)在增強(qiáng)電復(fù)律的效果和預(yù)防發(fā)作上電除顫無效的情況下使用胺碘酮增強(qiáng)除顫效果的做法（300mg，一次靜注）口服明確有效但因維持量過小而復(fù)發(fā)者，靜脈胺碘酮可用于急性再負(fù)荷急診藥物的選擇—胺碘酮應(yīng)用適應(yīng)癥胺碘酮不宜用于沒有器質(zhì)性心臟病的室早，短陣室速。特發(fā)性室速一般也不宜首選胺碘酮。不論那種心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作為首選的藥物治療。急診藥物的選擇—胺碘酮靜脈胺碘酮的用法靜脈胺碘酮一定要采取負(fù)荷量加維持量的方法靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，稀釋后靜注，不少于10分鐘。如果需要，15～30分鐘后或以后需要時可重復(fù)1.5～3mg/kg靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/分。以后根據(jù)病情減量。具體要根據(jù)病情決定靜脈維持最好不超過4～5天。但少數(shù)頑固室速病例可能需要更長的時間在治療過程中出現(xiàn)已控制的室速又復(fù)發(fā)的情況，可以再給一劑負(fù)荷量后將維持量增加急診藥物的選擇—胺碘酮靜脈胺碘酮的劑量文獻(xiàn)報告靜脈胺碘酮的劑量不一，一般認(rèn)為每日總量1200mg是比較合適的劑量此種用法很安全，沒有增加心動過緩，低血壓或QT延長等副作用只要病情需要，在嚴(yán)密觀察下可以使用大劑量靜脈胺碘酮。

急診藥物的選擇—胺碘酮關(guān)于頑固室速/室顫的治療注意尋找并糾正病因及誘因應(yīng)確定是否用足了劑量。如果無明確的副作用，應(yīng)該堅持使用下去，只有達(dá)到了一定的量后才能有效?？紤]聯(lián)合用藥，——聯(lián)合使用利多卡因，美西律等?！cβ-阻滯劑聯(lián)合：阿替洛爾、美托洛爾。我們觀察了與靜脈艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用，取得一定療效急診藥物的選擇—胺碘酮口服與靜脈胺碘酮的關(guān)系胺碘酮的藥代動力學(xué)特點，其口服制劑需相當(dāng)長的時間才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。文獻(xiàn)建議在靜脈胺碘酮用至4～5天時開始口服，采用較大的口服負(fù)荷量。但可能要延長靜脈用藥時間，或者在口服和靜脈間產(chǎn)生一個空隙，造成室速復(fù)發(fā)。目前沒有公認(rèn)的靜脈與口服交接的方法，沒有有關(guān)的臨床試驗資料經(jīng)驗用法，在靜脈應(yīng)用看到療效苗頭時立即口服，可以采取常規(guī)口服負(fù)荷量，以后酌情減量。這種方法取得了療效且沒有產(chǎn)生明顯的副作用。

急診藥物的選擇—胺碘酮靜脈應(yīng)用胺碘酮的注意事項不同病人用量、反應(yīng)均不同，沒有一個固定的公式可循，要因人而異靜脈胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類作用，Ⅲ類作用不明顯，短時間內(nèi)使用不會造成QT延長，竇緩等現(xiàn)象靜脈用藥時間過長，也會出現(xiàn)口服給藥的效應(yīng)，出現(xiàn)這些效應(yīng)的時間不同病人相差很多急診藥物的選擇—胺碘酮靜脈應(yīng)用胺碘酮的注意事項要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用劑量要準(zhǔn)確，盡量用輸液泵胺碘酮溶液為酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理鹽水配置注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥負(fù)荷量靜注的速度不能過快，否則極易造成低血壓，在10分鐘以上完成，也可在30分鐘內(nèi)快速靜滴每日記錄靜脈、口服、當(dāng)日總藥量和總累計劑量。靜脈用藥期間每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)急診藥物的選擇—胺碘酮心律失常復(fù)發(fā)后的再負(fù)荷胺碘酮在減量或口服維持治療期間，可能因為劑量過小而造成室速復(fù)發(fā)因為胺碘酮藥代動力學(xué)的特點，單純改變維持量是不能奏效的，應(yīng)該進(jìn)行再負(fù)荷室速的復(fù)發(fā)一般需要靜脈再負(fù)荷，其用藥方法與開始用藥并無太大差異，但一般用量較起始負(fù)荷小再負(fù)荷后改為新的維持量，一般要大于原來的維持量口服胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用

口服維持的劑量大劑量維持（＞0.4/日）是不可取的。劑量太小不能達(dá)到預(yù)防的目的。因顧慮副作用而盲目減量，對此類病人并不合適應(yīng)在不出現(xiàn)副作用的前提下，采用能夠有效的劑量。惡性室性心律失常需要的維持量較房顫和其他心律失常要大要根據(jù)病人的情況，因人而異在臨床實踐中，每日0.2或0.3的維持劑量有時是需要的。我們有相當(dāng)數(shù)量的病人一直用0.3/日維持，仍然很安全口服胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用注意隨訪最好每月隨訪一次隨訪中除常規(guī)檢查外，應(yīng)定期做心電圖，每半年查甲狀腺功能，肝功能，每年攝胸片。必要時行24小時動態(tài)心電圖，了解有關(guān)心律的各種信息為避免肺纖維化的副作用，隨訪中特別注意詢問有無咳嗽，呼吸困難，肺部聽診中注意有無爆裂音，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早檢查和治療口服胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用

關(guān)于用藥后QT間期的改變口服用藥后心電圖會出現(xiàn)QT延長，T波切跡，u波明顯，T波振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象，這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)雖然胺碘酮延長QT，但是使心肌復(fù)極趨于一致。不宜以QT間期的值來決定是否減量或停藥，人為地規(guī)定用藥后某個QTc間期停藥的觀點是沒有根據(jù)的只有在發(fā)生低血鉀，或與其他延長QT的藥物協(xié)同時，才有產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)性室速的可能口服胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用

關(guān)于甲狀腺功能的改變胺碘酮分子結(jié)構(gòu)內(nèi)含有碘，可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常的副作用，甲亢和甲低都可發(fā)生。由于胺碘酮改變了甲狀腺素的代謝途徑，用藥后可能出現(xiàn)T4輕度增高，反T3（rT3）增高，而總T3正常。此種變化并不說明已經(jīng)出現(xiàn)了甲狀腺的副作用，沒有必要停藥甲狀腺功能化驗輕度異常，可以在不停藥的情況下密切觀察明顯的化驗改變伴有癥狀，只有停藥惡性心律失常無法停藥者，可在服用調(diào)節(jié)甲狀腺功能藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用胺碘酮?？诜返馔谑倚孕穆墒СＶ械膽?yīng)用關(guān)于停藥和換藥胺碘酮的消除半衰期特別長停藥后胺碘酮的作用可以持續(xù)很長時間，以至產(chǎn)生心律失常已經(jīng)治愈，不必用藥的錯覺。停藥后立即換用其他抗心律失常藥，不論在療效和副作用方面事實上是兩種藥的協(xié)同。隨著胺碘酮的逐漸排出，才能體現(xiàn)出后一種藥的真正作用。注意不要立即更換可明顯延長QT的藥物（如索它洛爾）抗心律失常藥物在維持治療中的地位

Ⅰ類藥物在治療中的地位明顯下降Ⅰa類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，其他Ⅰa藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用。Ⅰb類美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好時可考慮與美西律合用。Ⅰc類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全時耐受性下降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng)慎用。其他藥物在維持治療中的地位β-阻滯劑的應(yīng)用日益增多β-阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減少心衰病人的總死亡率，提倡使用。在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用β-阻滯劑的呼