中成藥的臨床合理應(yīng)用(5)課件

中成藥的臨床合理應(yīng)用深圳市人民醫(yī)院藥學(xué)部原文鵬胡新華2015.10中成藥的概念、歷史及發(fā)展現(xiàn)狀中成藥的劑型和分類中成藥管理中的常見(jiàn)問(wèn)題中成藥聯(lián)用時(shí)常見(jiàn)的不合理配伍中成藥說(shuō)明書解讀如何合理使用中成藥概念、歷史及發(fā)展現(xiàn)狀概念、歷史及發(fā)展現(xiàn)狀概念：中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。內(nèi)涵：中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。概念、歷史及發(fā)展現(xiàn)狀發(fā)展現(xiàn)狀2000年，我國(guó)開始實(shí)施處方藥與非處方藥藥品分類管理制度。我國(guó)第一批非處方藥西藥為23類165個(gè)品種，中成藥有160個(gè)品種。2008年，我國(guó)自對(duì)處方藥與非處方藥進(jìn)行分類管理以來(lái)，共公布了４６１０種非處方藥，其中７０％以上是中成藥。2009年，《國(guó)家基本藥物目錄》將102個(gè)中成藥及中藥飲片納入其中，中成藥比例約占總數(shù)的1/3。2010年，在中國(guó)已上市約23,000多個(gè)藥品中，有15，000多個(gè)為中成藥。2011年，為了加強(qiáng)對(duì)中成藥的管理，頒布《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。中成藥的劑型

（一）固體制劑—固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。

1.散劑

2.顆粒劑

3.膠囊劑4.丸劑中成藥的劑型

5.滴丸劑

6.片劑7.膠劑

8.栓劑

9.丹劑10.貼膏劑

11.涂膜劑中成藥的劑型

（三）液體制劑

1.合劑

2.口服液

3.酒劑4.酊劑5.糖漿劑6.注射劑中成藥的劑型

（四）氣體劑型

氣霧劑中成藥分類

中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑：寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑：和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。

4.清熱劑：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑：祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。中成藥分類

13.理血?jiǎng)夯钛ɑ钛?、益氣活血、溫?jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。

14.治風(fēng)劑：疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。

15.治燥劑：清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥。

16.祛濕劑：燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。

中成藥分類

17.祛痰劑：燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。

18.止咳平喘劑：清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。

19.消導(dǎo)化積劑：消食導(dǎo)滯、健脾消食。

20.殺蟲劑：驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。藥品名稱不規(guī)范含有毒、劇藥成份的中成藥未標(biāo)示極量中成藥中含有西藥成份藥品說(shuō)明書中無(wú)與西藥相互作用的說(shuō)明中成藥聯(lián)用時(shí)常見(jiàn)的不合理配伍重復(fù)用藥配伍禁忌有毒成分疊加功效相反中成藥說(shuō)明書解讀21說(shuō)明書中常用術(shù)語(yǔ)慎用用藥時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，使用藥物后應(yīng)注意觀察病情變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥。特別是小兒、老年人、孕婦及心、肝、腎功能低下者，尤應(yīng)慎重從事，但慎用不等于不能使用。22說(shuō)明書中常用術(shù)語(yǔ)忌用避免使用或最好不用。有些患者在服用某些藥物后可能引起明顯的副作用。24說(shuō)明書中常用術(shù)語(yǔ)禁用絕對(duì)禁止使用。對(duì)禁用藥品可以說(shuō)無(wú)任何選擇余地。因?yàn)榛颊咭坏┓茫蜁?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒，如中藥巴豆、牽牛、麝香、水蛭等藥，孕婦絕對(duì)禁用。25孕婦禁用的中成藥丹莪婦康煎膏脈血康膠囊都梁軟膠囊仙靈骨葆膠囊復(fù)方南星止痛膏腦栓通膠囊婦炎消膠囊活血止痛膏復(fù)方血栓通膠囊腦心通膠囊苦柏止癢洗液抗病毒口服液骨愈靈膠囊三七通舒膠囊康力欣膠囊坤復(fù)康片經(jīng)帶寧膠囊麝香跌打風(fēng)濕膏牛黃清感膠囊康婦消炎栓康力欣膠囊麝香正骨酊盤龍七片消結(jié)安膠囊

雙料喉風(fēng)散通天口服液乳癖清膠囊血康膠囊正紅花油通絡(luò)開痹片四磨湯口服液痔康片黃苦洗液跌打萬(wàn)花油麝香保心丸壯骨伸筋膠囊回生口服液烏蛇止癢丸通心絡(luò)膠囊跌打七厘片27孕婦慎用的中成藥虎力散甘桔冰梅片氣滯胃痛顆粒香菊片解毒通淋丸感咳雙清膠囊乳康片血脈通膠囊潔爾陰洗液肝蘇顆粒腎安膠囊辛芩顆粒安宮牛黃丸黃氏響聲丸山香圓片消眩止暈片板藍(lán)根顆粒金喉健噴霧劑痛風(fēng)定膠囊心元膠囊跌打鎮(zhèn)痛膏九味雙解口服液糖脈康顆粒咽立爽口含滴丸丹梔逍遙丸藍(lán)芩口服液維C銀翹片銀杏葉滴丸復(fù)方丹參滴丸馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏烏靈膠囊茵梔黃顆粒復(fù)方黃柏液牛黃上清膠囊胃蘇顆粒眾生丸肺力咳合劑尿清舒顆粒萬(wàn)應(yīng)膠囊

28服藥期間不宜飲茶：痛風(fēng)定膠囊、烏蛇止癢丸。感冒發(fā)熱病人不宜服用：黃芪顆粒、補(bǔ)中益氣丸、補(bǔ)中益氣顆粒、蓯蓉益腎顆粒、腸泰合劑、復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液、歸脾丸、金水寶膠囊、少腹逐瘀顆粒

、烏雞白鳳丸、

參芪五味子片。29感冒患者不宜服用的中成藥

骨愈靈膠囊烏蛇止癢丸六味地黃丸夏枯草膠囊重癥感冒患者不宜服用的中成藥

仙靈骨葆膠囊30服用下述藥物時(shí)不宜服用滋補(bǔ)性中藥比拜克膠囊感咳雙清膠囊清開靈軟膠囊小柴胡顆粒保濟(jì)丸藿香正氣丸清熱消炎寧膠囊一清膠囊都梁軟膠囊九味雙解口服液雙黃連顆粒藍(lán)芩口服液復(fù)方雙花片牛黃清感膠囊維C銀翹片31宜飯前服用的中成藥百令膠囊黃芪顆粒益血生膠囊腸泰合劑童康片龍血竭片復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液玉屏風(fēng)顆粒特殊服用方法的部分中成藥活力蘇口服液睡前服用；通絡(luò)開痹片晚飯后服，一次3片，一日1次；抗病毒口服液一次10毫升，一日2～3次(早飯前和午、晚飯后各服一次)；通天口服液口服。第1日服法：分即刻、服藥1小時(shí)后、2小時(shí)后、4小時(shí)后各服10毫升，以后每6小時(shí)服10毫升。第2日、3日服法：一次10毫升，一日3次，3天為一療程。33糖尿病患者禁服：黃芪顆粒、腸泰合劑、丹莪婦康煎膏10