網(wǎng)織紅細(xì)胞血液病初診得力助手課件

網(wǎng)織紅細(xì)胞

——血液病初診(chūzhěn)的得力助手李洋第一頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手血液病診斷(zhěnduàn)的現(xiàn)狀

各種血液病患者臨床表現(xiàn)相似基層醫(yī)院無法開展某些實驗室檢查項目國內(nèi)、國際(guójì)指南對診斷的要求日益提高確診有高度依賴實驗室檢查的趨勢第二頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手基層醫(yī)院診斷血液病患者并不是無所作為的病史體格檢查血常規(guī)其他必要(bìyào)的常規(guī)檢查生化、尿常規(guī)、CT、B超等血液病診斷(zhěnduàn)的現(xiàn)狀第三頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手血常規(guī)中的相關(guān)(xiāngguān)指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)及分類紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、MCV、MCH、MCHC血小板血液病診斷(zhěnduàn)的現(xiàn)狀其中網(wǎng)織紅細(xì)胞和白細(xì)胞手工(shǒugōng)分類往往被忽略第四頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手在骨髓穿刺前，間接判斷骨髓紅系造血重要性不亞于血液中發(fā)現(xiàn)幼稚(yòuzhì)細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞的重要性第五頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手血細(xì)胞的發(fā)育(fāyù)過程第六頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手骨髓中的晚幼紅細(xì)胞脫掉細(xì)胞核后形成網(wǎng)織紅細(xì)胞，在骨髓停留48～72小時后進入血液、外周血停留24小時后變?yōu)槌墒?chéngshú)紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅系造血中連接骨髓與外周血的中間環(huán)節(jié)，因此其數(shù)量能反映骨髓紅細(xì)胞生成情況血細(xì)胞的發(fā)育(fāyù)過程第七頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)的調(diào)節(jié)第八頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手幼稚紅細(xì)胞已經(jīng)脫核細(xì)胞內(nèi)著色顆粒為殘存的核糖體RNA（兩個以上顆粒）經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體(huótǐ)染色后在顯微鏡下呈藍(lán)綠色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)約占循環(huán)紅細(xì)胞總數(shù)的0.5～1.5%；24～84×109/L什么(shénme)是網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）第九頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手檢測(jiǎncè)方法人工染色、計數(shù)通過染色網(wǎng)織紅細(xì)胞胞質(zhì)的RNA，依據(jù)形態(tài)學(xué)確定計數(shù)受操作方法、涂片染色質(zhì)量、觀察者變異等多因素的影響血細(xì)胞自動分析儀計數(shù)采用流式激光和熒光染色技術(shù)(jìshù)測量細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的RNA含量速度快、精度高

第十頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比和絕對值Ret百分比=（網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值/紅細(xì)胞總數(shù)）×100%百分比的局限性：受紅細(xì)胞總數(shù)影響(yǐngxiǎng)，當(dāng)患者貧血重（紅細(xì)胞總數(shù)減少）時，雖然從骨髓釋放的網(wǎng)織紅細(xì)胞可能并沒有增多，但百分比仍會偏高，造成假象Ret絕對值更具有客觀性第十一頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義Ret減少伴貧血——常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)有障礙，常伴有Ret絕對值的顯著減少如：再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血第十二頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義Ret減少伴貧血——常提示貧血是骨髓原因造成(zàochénɡ)的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙，常伴有Ret絕對值的顯著減少如：再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血原料缺乏——缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血第十三頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義Ret減少伴貧血——常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙，常伴有Ret絕對值的顯著減少如：再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血(zàoxuè)原料缺乏——缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血骨髓浸潤——髓外腫瘤、白血病第十四頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義Ret減少伴貧血(pínxuè)——常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙，常伴有Ret絕對值的顯著減少如：再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血原料缺乏——缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血骨髓浸潤——髓外腫瘤、白血病骨髓紅細(xì)胞無效生成——骨髓紅細(xì)胞增生明顯，但在形成Ret之前發(fā)生凋亡第十五頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義Ret減少伴貧血——常提示貧血是骨髓原因(yuányīn)造成的骨髓紅細(xì)胞生成有障礙，常伴有Ret絕對值的顯著減少如：再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血造血原料缺乏——缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血骨髓浸潤——髓外腫瘤、白血病骨髓紅細(xì)胞無效生成——骨髓紅細(xì)胞增生明顯，但在形成Ret之前發(fā)生凋亡腎性貧血第十六頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手無貧血時，Ret絕對值24～84×109/L，骨髓造血正常；有貧血時，Ret絕對值24～84×109/L，骨髓造血功能(gōngnéng)如何？不能只關(guān)注Ret而忽略(hūlüè)患者是否貧血第十七頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手Ret升高伴貧血——常提示骨髓代償性造血溶血性貧血失血性貧血或營養(yǎng)性貧血治療(zhìliáo)后反應(yīng)再生障礙性貧血治療有效、急性白血病化療有效的標(biāo)志網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義第十八頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手RET第十九頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手需要聯(lián)合的其他(qítā)化驗骨髓分類生化：造血(zàoxuè)原料測定、膽紅素、乳酸脫氫酶B超：肝脾第二十頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手謝謝(xièxie)第二十一頁，共二十二頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞-血液病初診得力助手內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)網(wǎng)織紅細(xì)胞

——血液病初診的得力助手。在骨髓穿刺前，間接判斷骨髓紅系造血。網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅系造血中連接骨髓與外周血的中間環(huán)節(jié)，因此