危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件

第十四章危重癥患者(huànzhě)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科郭麗青

第一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。危重癥患者(huànzhě)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)第二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。心血管系統(tǒng)(xìtǒng)功能監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè):無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排出(páichū)量監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)等。有創(chuàng)監(jiān)測(cè):有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)等。

第三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。動(dòng)脈(dòngmài)血壓監(jiān)測(cè)

血壓的監(jiān)測(cè)(jiāncè)可分為兩大類(lèi)：

無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。

一、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為手動(dòng)測(cè)壓法：包括搏動(dòng)顯示法、觸診法和聽(tīng)診法，其中聽(tīng)診法最為常用(chánɡyònɡ)。

自動(dòng)測(cè)壓法：分為自動(dòng)間斷和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（noninvasivemonitoring）第五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈(dòngmài)血壓監(jiān)測(cè)1、手動(dòng)測(cè)壓法:設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測(cè)

手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素(yīnsù)有：袖帶：袖帶使用不當(dāng)是導(dǎo)致手動(dòng)測(cè)壓出現(xiàn)誤差的最常見(jiàn)原因。袖帶太窄或包裹太松——壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。袖帶的寬度應(yīng)為上臂周徑的1／2，成人的袖帶一般為12～14cm，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2／3，嬰兒只宜使用2．5cm的袖帶。袖帶放氣速度：對(duì)數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg為宜。肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導(dǎo)致讀數(shù)較實(shí)際值高。校對(duì)：血壓表應(yīng)定期校對(duì)，誤差不可超過(guò)±3mmHg。第六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈(dòngmài)血壓監(jiān)測(cè)袖帶纏于上臂(shàngbì),袖帶下緣距肘窩2～3cm第七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)

2．自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)間斷測(cè)壓法：主要是采用震蕩技術(shù)測(cè)定血壓，即充氣泵可以定時(shí)地使袖帶自動(dòng)充氣和放氣，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓：主要是通過(guò)紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈血壓的變化，但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對(duì)(jiàoduì)，因而尚未在臨床得到廣泛使用。第八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)(jiāncè)1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術(shù)測(cè)量每個(gè)心動(dòng)周期胸腔電阻抗值的變化(biànhuà)，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切相關(guān)。2.多普勒心排出量監(jiān)測(cè)：是通過(guò)多普勒超聲技術(shù)測(cè)量紅細(xì)胞的移動(dòng)速度來(lái)計(jì)算主動(dòng)脈血流，進(jìn)而計(jì)算出CO，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的CO監(jiān)測(cè)。第九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。

心電圖監(jiān)測(cè)(一)臨床意義(二)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)(fēnlèi)(三)監(jiān)測(cè)方法

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（noninvasivemonitoring）第十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。物品第十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測(cè)心率(xīnlǜ)與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。Ⅱ?qū)?lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)P波。而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。第十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測(cè)(jiāncè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)觀察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響(yǐngxiǎng)，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能第十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義(yìyì)2.分類(lèi)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)(dòngtài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)第十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)3.電極置放(zhìfànɡ)位置標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放第十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。五個(gè)電極安放(ānfàng)位置：

白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨(suǒgǔ)中線第一肋間。

黑色(LA)電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

綠色(RL)電極：右鎖骨中線劍突水平處。

紅色(LL)電極：左鎖骨中線劍突水平處。

棕色(v)電極：胸骨左緣第四肋間第十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè):通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反映每一個(gè)(yīɡè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。正常情況下動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。第十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)測(cè)量原理?yè)Q能器測(cè)壓血壓屬于流體力學(xué)的物理量，測(cè)量時(shí)通過(guò)換能器使機(jī)械能變換成在數(shù)量上與它一致(yīzhì)的電信號(hào)，經(jīng)放大后即可顯示和記錄ABP第十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。4132有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠(kěkào)隨時(shí)取值分析心肌的收縮(shōusuō)能力及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化減少患者痛苦。第十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)的方法物品(wùpǐn)準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈(dòngmài)、腋動(dòng)脈(dòngmài)、肱動(dòng)脈(dòngmài)、足背動(dòng)脈(dòngmài)注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠(yuǎn)收縮壓越高，舒張壓越低。有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)的方法第二十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。ALLEN實(shí)驗(yàn)(shíyàn)清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫(yāpò)橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫(yāpò)尺動(dòng)脈的同時(shí)矚患者松拳，觀察手指的顏色。陰性：5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表示橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好陽(yáng)性：5秒-10秒/15秒期間為可疑，如果大于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。第二十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。ALLEN實(shí)驗(yàn)(shíyàn)昏迷患者：可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2數(shù)字及波形來(lái)判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時(shí)按壓(ànyā)尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動(dòng)脈供血良好。如不顯示即為異常。第二十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈置管足背動(dòng)脈置管第二十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥030201遠(yuǎn)端肢體(zhītǐ)缺血局部(júbù)出血血腫感染第二十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥切勿包扎過(guò)緊選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槃?dòng)作輕柔避免反復(fù)穿刺判斷尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體(zhītǐ)缺血遠(yuǎn)端手指(shǒuzhǐ)的顏色與溫度第二十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血(zhǐxuè)，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血(zhǐxuè)應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。第二十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)血壓(xuèyā)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥嚴(yán)格(yángé)無(wú)菌技術(shù)加強(qiáng)(jiāqiáng)臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染立即拔管并發(fā)癥感染第二十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作(cāozuò)保持(bǎochí)測(cè)壓管道通暢

嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成防止氣栓發(fā)生

第二十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（invasivemonitoring）

中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力(yālì)，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。第三十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（invasivemonitoring）

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2OCVP＜2-5cmH2O：表示右心房充盈不足(bùzú)血容量不足(bùzú)CVP＞15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超負(fù)荷第三十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括(bāokuò)壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)（invasivemonitoring）中心(zhōngxīn)靜脈壓監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。頸內(nèi)靜脈(jìngmài)置管鎖骨(suǒgǔ)下靜脈置管第三十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。測(cè)壓方法(fāngfǎ)

手動(dòng)測(cè)壓法：利用刻度尺通過(guò)三通與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈(jìngmài)壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。零點(diǎn)：第四肋間腋中線第三十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。測(cè)壓方法(fāngfǎ)

換能器測(cè)壓應(yīng)用換能器測(cè)壓可連續(xù)記錄靜脈(jìngmài)壓和描記靜脈(jìngmài)壓力波形。在置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連進(jìn)行連續(xù)測(cè)壓。第三十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。中心靜脈(jìngmài)壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)(shìdàng)補(bǔ)液高低心功能不全或強(qiáng)心、糾酸、舒血管血容量相對(duì)過(guò)多高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或補(bǔ)液試驗(yàn)血容量不足第三十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。CVP導(dǎo)管的位置(wèizhi)確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導(dǎo)管頂端的位置和有無(wú)氣胸發(fā)生(fāshēng)。在完成CVC導(dǎo)管的穿刺置管后，將導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)皮膚，及導(dǎo)管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。第三十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。測(cè)量(cèliáng)中心靜脈壓的注意事項(xiàng)

手動(dòng)測(cè)量(cèliáng)中心靜脈壓時(shí)只能通過(guò)液面下降測(cè)壓。測(cè)量時(shí)病人的體位最好平臥位。測(cè)量時(shí)確定零點(diǎn)的位置。測(cè)量時(shí)注意導(dǎo)管不可折疊、扭曲。使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高２-3cmH2O。煩躁或劇烈活動(dòng)患者應(yīng)在平靜10-15分鐘后測(cè)量。注意三通的使用方法。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。第三十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。中心(zhōngxīn)靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥030201感染(gǎnrǎn)局部(júbù)出血血腫空氣栓塞0301010103心律失常

04第三十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測(cè)

漂浮導(dǎo)管由靜脈插入(chārù)經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過(guò)右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱(chēng)為肺動(dòng)脈壓（PAP）在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱(chēng)為肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要第四十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。1、基本原理第四十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。PAWP正常6~12mmHg<6，表示體循環(huán)血容量不足12～18，是診斷急性肺損傷和ARDS的重要(zhòngyào)指標(biāo)>18，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫>30，急性肺水腫第四十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。2、適應(yīng)癥1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；2、各種心臟手術(shù)、AMI病人的監(jiān)測(cè)；3、指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療；評(píng)價(jià)血管活性藥治療的效果4、區(qū)分心源性和非心源性肺水腫血漿膠體(jiāotǐ)滲透壓與PAWP之差為10-18mmHg壓差減至4-8mmHg，發(fā)生心源性肺水腫可能性明顯增加；小于4mmHg，不可避免發(fā)生心源性肺水腫；左心衰竭的血漿膠體滲透壓與PAWP的階差可呈負(fù)值。第四十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。器材Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管導(dǎo)管鞘靜脈擴(kuò)張器漂浮導(dǎo)管防護(hù)外套第四十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。方法插管途徑：頸內(nèi)靜脈、肘前靜脈、股靜脈操作技術(shù)位置判斷：根據(jù)導(dǎo)管深度及壓力變化注意事項(xiàng)：水平、位置、呼吸、維護(hù)第四十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（4）并發(fā)癥防治(fángzhì)穿刺并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、氣胸、血胸、氣栓等；植管并發(fā)癥：心律失常；導(dǎo)管留置并發(fā)癥：氣囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管扭曲打結(jié)(dǎjié)、感染等第四十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。正常值PASP15~20mmHgPADP6~12mmHgPAMP9~17mmHgPAWP5~12mmHg第四十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。4、臨床意義評(píng)估左右心室功能指導(dǎo)治療選擇(xuǎnzé)最佳PEEP通過(guò)波形判斷漂浮導(dǎo)管位置第五十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。唯捷流第五十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。

系統(tǒng)配置壓力延長(zhǎng)管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護(hù)儀

病人Vigileo監(jiān)護(hù)儀血?jiǎng)訑?shù)據(jù)(shùjù)動(dòng)脈(dòngmài)壓設(shè)置參數(shù)及調(diào)零開(kāi)始(kāishǐ)監(jiān)測(cè)1分鐘內(nèi)可獲得血?jiǎng)訑?shù)據(jù)第五十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)(jiāncè)是不夠的？“發(fā)生失血時(shí)，SVR相應(yīng)增加，即使CO已經(jīng)顯著(xiǎnzhù)下降，MAP仍可維持正常，直到失血量達(dá)到總血容量的18%。” -Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致死亡率上升。” -Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93血壓反映心輸出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之間的關(guān)系“50%以上從休克中復(fù)蘇回來(lái)的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients第五十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。CCO...直接(zhíjiē)從動(dòng)脈監(jiān)測(cè)線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1分鐘即可啟動(dòng)CCO監(jiān)測(cè)每20秒自動(dòng)更新參數(shù)，每分鐘自動(dòng)校準(zhǔn)血管順應(yīng)性變化無(wú)需額外的導(dǎo)管和注射液進(jìn)行人工校準(zhǔn)第五十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。唯捷流第五十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。Vigileo提供(tígōng)的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm5第五十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。禁忌癥動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè)體重在18公斤以下的病人兒童(értóng)嚴(yán)重的心律失常使用IBP的病人使用左心輔助裝置人工心臟某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集波形數(shù)據(jù)第五十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸系統(tǒng)功能(gōngnéng)監(jiān)測(cè)(一)呼吸運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的監(jiān)測(cè)(二)呼吸容量監(jiān)測(cè)(三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)(五)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)(六)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)第五十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸運(yùn)動(dòng)(yùndòng)監(jiān)測(cè)呼吸(hūxī)頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型第五十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能(gōngnéng)監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定呼吸容量(róngliàng)監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）正常值：8~12ml/kg第六十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。是指在靜息(jìnɡxī)狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸(hūxī)容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣(tōngqì)量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min第六十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。是解剖(jiěpōu)無(wú)效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無(wú)效腔（alveolardeadspace）的容積之和呼吸容量(róngliàng)監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理(shēnglǐ)無(wú)效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）第六十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)(dàodá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量呼吸(hūxī)容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無(wú)效(wúxiào)腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）第六十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼氣(hūqì)末CO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)臨床意義判斷通氣(tōngqì)功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況第六十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。脈搏(màibó)血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理(yuánlǐ)氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線監(jiān)測(cè)方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時(shí)常提示有低氧血癥第六十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。

測(cè)量方法采用(cǎiyòng)指套式光電傳感器

脈搏(màibó)血氧飽和度監(jiān)測(cè)第六十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸力學(xué)(lìxué)監(jiān)測(cè)呼吸(hūxī)壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值經(jīng)胸壁壓：胸膜腔壓與體表(tǐbiǎo)壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零第六十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸力學(xué)(lìxué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力(yālì)監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通過(guò)(tōngguò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來(lái)表示吸氣阻力=（峰壓－平臺(tái)壓）／吸氣末流量

正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺(tái)壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量

正常值為3~12cmH2O/（L·sec）第六十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。呼吸(hūxī)力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力(yālì)監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位(dānwèi)壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺(tái)壓－PPEEP）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）第六十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常(zhèngcháng)80～100mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動(dòng)脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L第七十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)第七十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力(zhānglì)運(yùn)動(dòng)功能第七十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。Glasgow評(píng)分(píngfēn)昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）

睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言行為 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)(zìfā)睜眼4 回答正確5 遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3 胡言亂語(yǔ)4 定位動(dòng)作5刺痛睜眼2 含糊不清3刺傷回縮4不能睜眼1 只能發(fā)音2 異常屈曲3 不能發(fā)音1異常伸展2 無(wú)反應(yīng)1第七十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔(lúqiāng)壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念(gàiniàn)第七十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)腦室(nǎoshì)內(nèi)測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)的方法第七十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)ICP超過(guò)15mmHg稱(chēng)為(chēnɡwéi)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念(gàiniàn)顱內(nèi)壓增高第七十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時(shí)為ICP輕度升高(shēnɡɡāo)21~40mmHg時(shí)為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內(nèi)壓的概念(gàiniàn)顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)第七十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)影響(yǐngxiǎng)因素PaCO2PaO2血壓CVP其他第七十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiāncè)注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；（2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物(yàowù)治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好記錄；（3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；（4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；（5）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；（6）注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。第八十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腦電圖監(jiān)測(cè)(jiāncè)正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷(hūnmí)患者的監(jiān)測(cè)第八十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腦血流監(jiān)測(cè)(jiāncè)經(jīng)顱多普勒超聲激光(jīguāng)多普勒流量計(jì)正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法第八十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)(jiāncè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要(zhǔyào)反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況第八十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)(jiāncè)第八十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。腎功能監(jiān)測(cè)(jiāncè)尿液監(jiān)測(cè)(jiāncè)血生化監(jiān)測(cè)第八十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)(jiāncè)尿量24小時(shí)(xiǎoshí)尿量

＜400ml為少尿

＜100ml為無(wú)尿

＞4000～5000ml為多尿每小時(shí)尿量

正常成年人每小時(shí)尿量＞0.5～1ml/kg體重

每小時(shí)尿量＜17ml時(shí)為少尿第八十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)(jiāncè)尿量尿比重(bǐzhòng)正常值為1.001～1.022尿比重(bǐzhòng)＞1.025為高比重尿尿比重＜1.010為低比重尿第八十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)(jiāncè)尿量尿比重(bǐzhòng)尿滲透壓尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L血滲透壓的正常值為280～310mOsm/L尿/血滲透壓的比值(bǐzhí)為2.5±0.8第八十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。尿液監(jiān)測(cè)(jiāncè)尿量尿比重(bǐzhòng)尿滲透壓尿常規(guī)檢查主要檢查尿中是否(shìfǒu)出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等第八十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。血生化(shēnɡhuà)監(jiān)測(cè)血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值為2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值為80～100ml/min第九十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第五節(jié)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)功能監(jiān)測(cè)第九十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。消化系統(tǒng)功能(gōngnéng)監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)(jiāncè)胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)第九十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。肝功能監(jiān)測(cè)(jiāncè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)(jiāncè)黃疸監(jiān)測(cè)血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)血清蛋白監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)第九十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。肝功能監(jiān)測(cè)(jiāncè)黃疸監(jiān)測(cè)黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素（STB）直接(zhíjiē)相關(guān)。STB正常值：3.4~17.1umol/L血氨監(jiān)測(cè)正常值：18~72umol/L第九十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。胃腸黏膜(niánmó)內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法 1.直接法 2.間接法 生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)張力法 空氣張力法第九十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。胃腸黏膜(niánmó)內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（二）臨床意義 1.pHi值的正常范圍：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注(guànzhù)狀態(tài)評(píng)估

組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，pHi值下降越明顯。 3.危重患者預(yù)后評(píng)估

pHi低值患者較pHi值正?；颊咚劳雎拭黠@高。糾正低pHi可以改善復(fù)蘇的預(yù)后。第九十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)第九十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)和酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)第九十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)正常值 1.血清鈉:135～145mmol/L 2.血清鉀：3.5～5.5mmol/L 3.血清鎂：0.8～1.2mmol/L 4.血清鈣：2.1～2.55mmol/L第九十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn) 1.水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清(xuèqīng)鈉增高，細(xì)胞外液滲透壓升高水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過(guò)了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加第一百頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)(chánɡjiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常

高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停；血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現(xiàn)QRS波增寬低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀(zhèngzhuàng)；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波第一百零一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn) 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常

常見(jiàn)的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺(zhēncì)感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性第一百零二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。水電解質(zhì)平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝(dàixiè)紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常 4.鎂代謝異常體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度(nóngdù)增高時(shí)有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似第一百零三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（一）酸堿失衡的分類(lèi)(fēnlèi) 1.單純型 2.復(fù)合型單純(dānchún)型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡相加型相消型三重性酸堿失衡第一百零四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（二）常用監(jiān)測(cè)(jiāncè)指標(biāo)正常值 1.PaO2：80～100mmHg 2.PaCO2：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－濃度：SB和AB均為25±3mmol/L 5.緩沖堿（BB）：41mmol/L 6.剩余堿（BE）：±3mmol/L 7.血漿陰離子間隙（AGp）：12±2mmol/L第一百零五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（一）酸堿度（pH）為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)(duìshù)，是表明血液酸堿的指標(biāo)正常值：動(dòng)脈血為7.35～7.45，靜脈血比動(dòng)脈血低0.05臨床意義：PH<7.35說(shuō)明酸中毒，PH>7.45表明堿中毒。PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。第一百零六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（二）氧分壓（ＰＯ２）表示血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。１.正常值動(dòng)脈血PaO2為80~110mmHg;混合靜脈血PvO2為40mmHg．２.臨床意義PaO2為反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對(duì)于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義．FiO2不同對(duì)PaO2影響很大，并且(bìngqiě)年齡和體位有一定的影響：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年齡（歲）臥位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年齡（歲）第一百零七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。氧分壓（PO2）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHgPO260~80mmHg為輕度(qīnɡdù)低氧血癥PO240~60mmHg為中度低氧血癥PO220~40mmHg為重度低氧血癥第一百零八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（三）二氧化碳(èryǎnghuàtàn)分壓（PCO2）PaCO2是指物理溶解于動(dòng)脈血漿中CO2所產(chǎn)生(chǎnshēng)的壓力．正常值：35~45mmHg臨床意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標(biāo)，不受彌散的影響。是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。>45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg為通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，呼堿；第一百零九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（四）堿剩余(shèngyú)（BE）表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情況，是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標(biāo)正常值：03mmol/L代酸時(shí)BE負(fù)值增大代堿時(shí)BE正值增大意義：反映體內(nèi)(tǐnèi)堿貯備水平，不受呼吸影響第一百一十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（五）碳酸氫根（HCO3-）

病人血漿中實(shí)際HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L，平均值24mmol/L意義(yìyì)：

是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。代謝性酸中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕增加。第一百一十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（六）血氧飽和度（SaO2）在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（Hb）實(shí)際結(jié)合氧量與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比．與Hb的多少無(wú)關(guān)(wúguān)。正常：值為92~99%。臨床意義：SaO2反映了血的氧合情況，但不及PO2敏感第一百一十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。無(wú)創(chuàng)脈搏(màibó)血氧飽和度（SPO2）脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原(huányuán)血紅蛋白吸收光譜不同設(shè)計(jì)而成。當(dāng)?shù)蜏兀ā?5度）、低血壓（50mmHg）或周?chē)⒀h(huán)障礙時(shí)影響SPO2。第一百一十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（七）氧合指數(shù)(zhǐshù)（IO）IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映機(jī)體的缺氧(quēyǎnɡ)狀態(tài)ALI:200mmHg~300mmHgARDS:<200mmHg第一百一十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。（八）二氧化碳(èryǎnghuàtàn)總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種形式(xíngshì)存在的CO2的總含量，主要受代謝因素影響而改變。正常值：24－32mmol/L意義：代酸時(shí)下降第一百一十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)(tèdiǎn) 1.單純型代謝性酸中毒

臨床酸堿失衡中最常見(jiàn)的類(lèi)型HCO3－濃度(nóngdù)和BE降低，可因呼吸代償減輕pH值下降的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB第一百一十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡(shīhénɡ)的臨床特點(diǎn) 1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒

AB和BE增高，可因呼吸代償性減輕pH值升高(shēnɡɡāo)的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB第一百一十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)。酸堿平衡(pínghéng)監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)