系統(tǒng)的自護(hù)健康教課件

系統(tǒng)(xìtǒng)的自護(hù)健康教育對(duì)糖尿病患者自我

護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響第一頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教

糖尿?。―iabetes，Mellitus）是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見慢性終身疾病，隨著(suízhe)科技進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展、生活模式現(xiàn)代化以及社會(huì)老齡化的進(jìn)程，在全球范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。糖尿病繼腫瘤、心腦血管病之后已成為世界性的第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。它具有終身性、反復(fù)性、預(yù)后及療效的不確定性，多種護(hù)理服務(wù)和消耗一定的費(fèi)用為特點(diǎn)。第二頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教全世界約有1.35億[1]DM患者,按其估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬,其增加速度是十年前的3倍,如得不到有效控制,則2010年將有6000萬的病人(bìngrén),糖尿病成為我國主要的公共衛(wèi)生問題。在美國，糖尿病所引起的終末期腎病在各種原因所致的終末期腎病中占第一位,也是20歲—74歲病人(bìngrén)中引起失明的最主要原因。第三頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教此外，因糖尿病下肢血管病變截肢者在美國占非創(chuàng)傷性截肢的50%，為此美國自1987年起每年(měinián)直接或間接用于糖尿病的經(jīng)費(fèi)開支從210億美元增至920億美元，在我國，糖尿病的治療費(fèi)用也以驚人的速度增加[2]，所以，糖尿病患者的自我護(hù)理能力對(duì)其恢復(fù)和維持健康具有重要的作用，增強(qiáng)糖尿病患者的自我護(hù)理能力，不僅能使其有效進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)，并能提高其生存質(zhì)量。本研究主要是探討如何通過護(hù)理干預(yù)來有效提高糖尿病患者的自我護(hù)理及生存質(zhì)量，現(xiàn)綜述如下：第四頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教1、糖尿病的定義(dìngyì)與診斷1.1糖尿病的定義：是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的脂肪、水、電解質(zhì)的代謝紊亂綜合癥。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)(shénjīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝性紊亂[1]。第五頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教1.2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型癥狀,如多尿、多飲、體重迅速(xùnsù)下降者并一天中任意時(shí)間靜脈血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.8mmol/L,經(jīng)重復(fù)檢查一次證實(shí)無誤者,可診斷為糖尿病。第六頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教2、糖尿病患者(huànzhě)的生存質(zhì)量2.1生存質(zhì)量的定義：盡管學(xué)者們對(duì)生存質(zhì)量研究不斷向深度及廣度擴(kuò)展，但目前還沒有關(guān)于生存質(zhì)量的公認(rèn)定義[3]，不同學(xué)者對(duì)生存質(zhì)量有不同的描述，有的學(xué)者認(rèn)為生存質(zhì)量是一種感覺，有的學(xué)者認(rèn)為生存是一種能力，認(rèn)為是病人自我管理的能力[4]，有的學(xué)者認(rèn)為是一種滿足感，如crib認(rèn)為是對(duì)現(xiàn)時(shí)(xiànshí)的滿意程度[5]。第七頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教不少學(xué)者把生存質(zhì)量(zhìliàng)定義為純主觀體驗(yàn)的指標(biāo)，盡管仍有一些學(xué)者認(rèn)為必須考慮到個(gè)體生存的客觀物質(zhì)條件，但總的來說，界定主觀體驗(yàn)指標(biāo)是大趨勢(shì)[6]。盡管生存質(zhì)量(zhìliàng)無統(tǒng)一的定義，本研究采用的生存質(zhì)量(zhìliàng)的定義是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人保管狀態(tài)的一種感覺體驗(yàn)[7]。第八頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教2.2生存質(zhì)量的測(cè)量(cèliáng)方法和測(cè)量(cèliáng)工具:生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)通過問卷進(jìn)行。我國常用的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表有,疾病影響量表（SIP）,癌癥病人生存質(zhì)量指標(biāo)（FILC）,諾丁漢健康量表（NHP）。簡明健康測(cè)評(píng)量表（SF-36）和WHO生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）。第九頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教

2.3我國護(hù)理領(lǐng)域?qū)ι尜|(zhì)量研究進(jìn)展:我國護(hù)理界開展生存質(zhì)量研究主要(zhǔyào)是從二十世紀(jì)九十年代開始的。已發(fā)表的文章主要(zhǔyào)集中在以下幾個(gè)方面：第十頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教1）介紹生存質(zhì)量的概念、方法(fāngfǎ)、意義和測(cè)評(píng)方法(fāngfǎ)，如許四平[9]的生活質(zhì)量及其影響因素。2）對(duì)特定人群的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)和分析影響因素。如宋曉燕[10]的《影響乳腺癌病人生命質(zhì)量因素調(diào)查分析》，瘳云[11]的《心理護(hù)理對(duì)提高化療期癌癥患者生活質(zhì)量的探討》。3）護(hù)理干預(yù)對(duì)特定人群生存質(zhì)量的影響。夏四元[12]的《腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理和生活質(zhì)量的研究》。麻妙群[13]的《早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)截癱患者生活質(zhì)量的影響》。第十一頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教從上面的研究可看出，我國有關(guān)(yǒuguān)生存質(zhì)量的護(hù)理研究主要集中在對(duì)癌癥患者、截癱患者的生存質(zhì)量研究，對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量涉及很有限。第十二頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教

3、患者自我護(hù)理(hùlǐ)能力3.1orem的自我護(hù)理理論：orem為美國著名的護(hù)理理論學(xué)家之一。在1954年orem首次提出自我護(hù)理理論，他認(rèn)為當(dāng)一個(gè)人的健康狀況發(fā)生變化時(shí)，個(gè)體應(yīng)當(dāng)做到或?qū)W會(huì)：（1）尋找或保證得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療支持。（2）意識(shí)或注意到病理變化的產(chǎn)生的效應(yīng)和后果。（3）有效執(zhí)行能調(diào)節(jié)、預(yù)防病理過程或補(bǔ)償功能障礙的醫(yī)學(xué)措施。（4）意識(shí)和注意疾病所產(chǎn)生的不適，并能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。（5）學(xué)會(huì)在疾病和治療狀態(tài)下生活，生活方式能夠促進(jìn)(cùjìn)和保持個(gè)體的發(fā)展[16]。自我護(hù)理能力是執(zhí)行必須的自我護(hù)理行為的能力，認(rèn)知能力和態(tài)度在自我護(hù)理能力中起著重要的作用[17]。第十三頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教3.2我國自我護(hù)理進(jìn)展:在我國，呂式瑗教授在1983年將orem的自我護(hù)理理論作為護(hù)理程序的主要學(xué)說(xuéshuō)介紹給護(hù)理界[15]。這方面的研究主要體現(xiàn)在對(duì)自我護(hù)理理論的介紹以及對(duì)我國開展自我護(hù)理的意義、特征，自我護(hù)理對(duì)促進(jìn)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變的探索。這方面的文章有呂式瑗[15]的《護(hù)理程序與主要護(hù)理學(xué)說(xuéshuō)》，馬文元[18]的《自我護(hù)理道德淺談》。自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)[14]，目前，我國護(hù)理界的研究認(rèn)為，自我護(hù)理道德十分明顯，主要體現(xiàn)在自我護(hù)理道德的教育性、協(xié)作性、漸進(jìn)性等方面，自理理論產(chǎn)生和發(fā)展是護(hù)理道德完善的主要內(nèi)容。第十四頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教3.3自我護(hù)理在臨床護(hù)理方面的應(yīng)用

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（1）對(duì)特定人群自我護(hù)理能力和自我護(hù)理要求的研究，如張立白[19]對(duì)118例肝硬化患者自我護(hù)理能力的調(diào)查，楊淑玲[20]對(duì)帕金森病患者自我護(hù)理能力的調(diào)查。（2）自我護(hù)理定義探討，何華等[21]的研究顯示急性白血病緩解期患者的自我護(hù)理是白血病獲得(huòdé)較好治療效果的主要手段的確良必要措施。第十五頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教（3）自我護(hù)理能力和行為的相關(guān)因素的研究，張海燕等[22]對(duì)61例乳腺癌患者的研究顯示患者的家庭支持和自理行為之間有正性的相關(guān)關(guān)系。這些自我護(hù)理能力的臨床應(yīng)用，證實(shí)自我護(hù)理在慢性病患者適應(yīng)現(xiàn)狀延緩(yánhuǎn)病情進(jìn)展等方面起到重要的作用。第十六頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教3.5糖尿病患者自我護(hù)理能力及護(hù)理干預(yù)：糖尿病作為一種療效差、病程長、危害大的疾病。糖尿病患者的自我護(hù)理能力對(duì)恢復(fù)和促進(jìn)健康非常重要，研究顯示糖尿病患者自我護(hù)理中應(yīng)該合理安排日常生活，適當(dāng)改變自己生活方式，如戒煙、合理使用藥物(yàowù)，定期復(fù)查和保持良好的心理狀態(tài)，馮正儀等[24]的糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果的綜合評(píng)估后發(fā)現(xiàn)40%患者未做到合理使用藥物(yàowù)，不能堅(jiān)持門診復(fù)查。第十七頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教3.4自我護(hù)理能力的評(píng)價(jià)方法(fāngfǎ)：自1979年以來，國外學(xué)者根據(jù)orem的自我理論，發(fā)展到許多測(cè)量自我護(hù)理能力的工具，現(xiàn)在護(hù)理研究中常用的自我護(hù)理能力的量表主要有兩大類。是普遍適用于多種研究人群的自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表，如1979年kearney和Fleischer設(shè)計(jì)的KearneyandFleischer’sExciseofself-careAyency（ESCA）[23]Ever于1993年設(shè)計(jì)的APPraisalofself-careagenly（ASA）另一類是特定人群專用的自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表。第十八頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教自我護(hù)理過程是將已獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)靈活運(yùn)用來解決病人自我實(shí)際問題的過程。而健康教育(jiàoyù)是連結(jié)衛(wèi)生知識(shí)的健康行為改變的橋梁。Callefoss等對(duì)78例哮喘病人健康教育(jiàoyù)效果進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，經(jīng)過12個(gè)月的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)健康教育(jiàoyù)能改善病人因疾病所造成的多項(xiàng)結(jié)局，和降低醫(yī)療費(fèi)用[25]。這些研究都表明健康教育(jiàoyù)對(duì)提高病人的自護(hù)能力，從而改變病人的健康行為。袁麗等[26]對(duì)78例2型，糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果，顯示80%的患者希望了解糖尿病的誘因，藥物療法與效果，飲食治療，觀察指標(biāo)的定期檢查，防止病情復(fù)發(fā)的措施。第十九頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教3.6糖尿病患者的自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的關(guān)系：隨著自我護(hù)理和生存質(zhì)量研究的深入，近期國內(nèi)外的學(xué)者也進(jìn)行自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究，Lev等對(duì)58例接受化療4-8月后的乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究后顯示，提高自我效能能改善(gǎishàn)患者的生存質(zhì)量。江月娥等對(duì)支氣管哮喘患者的自理能力和生存質(zhì)量者調(diào)查和分析，結(jié)果顯示支氣管哮喘患者的生存質(zhì)量與自理能力疾病知識(shí)，自我決定等能力與自我護(hù)理實(shí)踐能力均呈是顯著的正相關(guān)。虞佩君等人工肛門自護(hù)能力和生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和分析后，認(rèn)為自護(hù)能力與生存質(zhì)量呈減性正比關(guān)系，受過健康教育者，自護(hù)能力明顯高于未受教育者。第二十頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教4.綜合性自護(hù)健康(jiànkāng)教育4.1定義:綜合性自護(hù)健康教育(jiàoyù)是研究者以orem自我護(hù)理模式為框架發(fā)展的改善糖尿病患者自我護(hù)理能力的一系列護(hù)理干預(yù)措施．具體內(nèi)容包括：（１）健康知識(shí)水平的教育，包括糖尿病的病因，臨床表現(xiàn)，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和如何監(jiān)測(cè)血糖．（2）自護(hù)責(zé)任感的加強(qiáng)：加強(qiáng)病人在疾病監(jiān)測(cè)和自我保健中的責(zé)任感．（3）自我護(hù)理技能：病人應(yīng)掌握飲食治療，運(yùn)動(dòng)療法，糖尿病足的護(hù)理，定期復(fù)查等健康行為．第二十一頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教干預(yù)的方法有（１）群體教育：對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行一次講授，講授內(nèi)容為對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，心理放松技巧和胰島素注射技術(shù)，血尿糖的測(cè)定，并發(fā)癥的防治(fángzhì)．（２）健康教育資料；健康資料的形式包括書籍，小冊(cè)子ｖｃｄ等健康資料.第二十二頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教4.2健康教育對(duì)糖尿病的影響(yǐngxiǎng):健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識(shí).其目的是消除減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量.李繼平等報(bào)道[27],多數(shù)以上患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的了解處于較低水平.洪茂華等對(duì)56例糖尿病患者實(shí)施健康教育后表明，對(duì)實(shí)施過健康教育的患者其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的出現(xiàn)率均明顯低于未曾教育組，說明了對(duì)糖尿病患者健康教育的重要性[28]。費(fèi)莉莉等報(bào)道，健康教育可緩解患者心理負(fù)擔(dān)，使患者的血糖控制和生命質(zhì)量得到了明顯改善[29]。第二十三頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教馮正儀等對(duì)糖尿病進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示患者血糖普遍降低了。同時(shí)認(rèn)識(shí)自身疾病的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)自我照顧，控制血糖的方法[30]。朱立波等對(duì)20城市糖尿病健康教育干預(yù)分析發(fā)現(xiàn)健康教能改善病人的因疾病所造成的多項(xiàng)結(jié)局和醫(yī)療費(fèi)用(fèiyong)。[31]雷艷等通過對(duì)254例糖尿病患者飲食療法認(rèn)知調(diào)查分析,實(shí)施健康教育,取得了滿意的效果.[32]宵娟,陳欣等60例糖尿病患者進(jìn)行健康教育,分析調(diào)查結(jié)果傳統(tǒng)的宣教方式已無法滿足患者需求,健康教育應(yīng)調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性,引導(dǎo)其了解自身行為堆積并的重要影響.[33]第二十四頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教綜上所述，自我護(hù)理對(duì)阻止慢性病癥狀的發(fā)展和惡化有主要作用[27]。而健康教育是提高患者的自我護(hù)理能力主要手段，作為一個(gè)護(hù)理人員，應(yīng)該是直接治療的提供者，更重要的是教會(huì)病人進(jìn)行(jìnxíng)自我護(hù)理，以提高患者的生存質(zhì)量。第二十五頁，共二十七頁。系統(tǒng)的自護(hù)健康教小結(jié)：本研究結(jié)果表明，糖尿病患者的生存質(zhì)量顯著下降，在一定程度上與其自我護(hù)理能力有關(guān)。心理因素是影響糖尿病患者生存質(zhì)量的主要因素。與一般的只著重于疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育相比，系統(tǒng)的自護(hù)健康教育更能有效(yǒuxiào)的提高病人的自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量，尤其是生存質(zhì)量中的心理功能。因此，護(hù)理人員無論是在臨床護(hù)理，還是社區(qū)護(hù)理中，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，不僅要