中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策

1、logo中心靜脈置管中心靜脈置管堵塞原因堵塞原因及對(duì)策及對(duì)策 兒童心臟中心兒童心臟中心icuicu 武思文武思文什么是中心靜脈導(dǎo)管？什么是中心靜脈導(dǎo)管？中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（cvcs） 屬于血管內(nèi)管的一種屬于血管內(nèi)管的一種 放置于大靜脈中放置于大靜脈中中心靜脈置管的適應(yīng)癥中心靜脈置管的適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期持續(xù)輸液者需要長(zhǎng)期持續(xù)輸液者1需輸入對(duì)血管有刺激藥物需輸入對(duì)血管有刺激藥物2需大量快速輸液者需大量快速輸液者3持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓4局部破損局部破損感染感染血栓形成血栓形成絕對(duì)禁絕對(duì)禁忌癥忌癥有出血傾有出血傾向的患者向的患者相對(duì)相對(duì)禁忌禁忌癥癥中心靜脈置管的禁忌癥中心靜脈置管的禁

2、忌癥中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥1.感染感染2.血栓血栓3.靜脈炎靜脈炎4.血腫血腫5.脫管脫管6.氣栓氣栓7.氣胸、血胸氣胸、血胸機(jī)械性機(jī)械性 16% 16%非血栓性非血栓性 27% 27%血栓性血栓性 57% 57%中心靜脈置管的堵塞原因中心靜脈置管的堵塞原因阻塞原因阻塞原因堵塞原因血栓形成的原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有血栓形成有3 3個(gè)原因：個(gè)原因：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)導(dǎo)管栓塞的類型導(dǎo)管栓塞的類型1.1.纖維鞘纖維鞘2.2.纖維尾纖維尾3.3.附壁血栓附壁血栓 4.4.導(dǎo)管內(nèi)栓子導(dǎo)管內(nèi)栓子導(dǎo)管栓塞部位導(dǎo)管栓塞部位1.導(dǎo)管腔內(nèi)

3、2.導(dǎo)管進(jìn)入血管處3.導(dǎo)管尖端4.導(dǎo)管外表面中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估病人方面的因素病人方面的因素某些疾病導(dǎo)致的血黏度增加某些疾病導(dǎo)致的血黏度增加靜脈血液淤滯靜脈血液淤滯血液反流血液反流 中心靜脈壓測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)中心靜脈壓測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng); ;輸液速度過緩輸液速度過緩顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等嗽、呃逆等中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估 置管材料原因置管材料原因 硅膠及聚氨酯為中心靜脈導(dǎo)管硅膠及聚氨酯為中心靜脈導(dǎo)管的主要材料的主要材料 應(yīng)用聚氯乙烯導(dǎo)管血栓性靜脈應(yīng)用聚氯乙烯導(dǎo)管血栓性靜脈炎發(fā)生率為炎發(fā)生率為70%,7

4、0%,硅膠管為硅膠管為20%20%。中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估 輸注液體方面輸注液體方面 輸注濃度較大或黏稠度較輸注濃度較大或黏稠度較大的液體大的液體 同時(shí)輸注幾種有配伍禁忌同時(shí)輸注幾種有配伍禁忌的藥物而形成沉淀的藥物而形成沉淀配伍禁忌配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌的藥物的藥物 卡那霉素、阿米卡星阿米卡星、柔紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素、氫化考的松琥珀酸鈉、多粘菌素b、阿霉素、妥布霉素、萬古霉素、頭孢頭孢孟多孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪氯丙嗪、異丙嗪異丙嗪、麻醉性鎮(zhèn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥痛藥穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位1.1

5、.加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察2.2.定期換藥定期換藥3.3.每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢管通暢4.4.肝素鈉鹽水配置肝素鈉鹽水配置: :含肝素含肝素5-5-10u/ml 10u/ml 5.5.輸注高營(yíng)養(yǎng)液后及時(shí)沖洗導(dǎo)輸注高營(yíng)養(yǎng)液后及時(shí)沖洗導(dǎo)管管6.6.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽導(dǎo)管出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽, ,嚴(yán)嚴(yán)禁向內(nèi)推注禁向內(nèi)推注7.7.如有導(dǎo)管有向外脫出如有導(dǎo)管有向外脫出, ,不得再不得再次插入次插入8.8.防止意拔管防止意拔管置管后護(hù)理置管后護(hù)理導(dǎo)管的機(jī)能評(píng)估導(dǎo)管的機(jī)能評(píng)估推推10ml10ml生理鹽水輕松，回抽生理鹽水輕松，回抽3ml3ml血輕松血輕松 okok！輸液速度降低輸液

6、速度降低無法抽取回血無法抽取回血沖管封管困難沖管封管困難正確沖管正確沖管保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物沉淀于導(dǎo)管中避免藥物沉淀于導(dǎo)管中 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血管，避免刺用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用與兩種藥物之間，或封管前與兩種藥物之間，或封管前 正確沖管頻率正確沖管頻率靜脈輸液、給藥后靜脈輸液、給藥后輸入高粘性藥物后輸入高粘性藥物后采血后采血后治療間歇期治療間歇期連續(xù)輸液情況下連續(xù)輸液情況下沖管方法沖管方法 推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著

7、推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖關(guān)效果，在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖關(guān)效果，也稱之為也稱之為脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管親，要注親，要注意哦意哦 - - 嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用10ml10ml以下的注射器以下的注射器重力灌注方式不能有效沖管重力灌注方式不能有效沖管輸注粘滯性液體后正確沖管輸注粘滯性液體后正確沖管.在正壓封管的瞬間關(guān)閉管在正壓封管的瞬間關(guān)閉管鎖鎖沖管注意事項(xiàng)沖管注意事項(xiàng)正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：

8、濃度封管溶液：濃度10-100u/ml10-100u/ml（成人）（成人） 濃度濃度 1-10u/ml 1-10u/ml （小兒）（小兒） 如何將如何將0.9%ns 100ml0.9%ns 100ml配置成濃度為配置成濃度為 10u/ml10u/ml的肝素溶液？的肝素溶液？正確封管正確封管沖管與封管步驟沖管與封管步驟沖管沖管封管封管s生理生理鹽水鹽水a(chǎn)給藥給藥s生理生理鹽水鹽水h h稀釋稀釋 肝素肝素s生理生理鹽水鹽水a(chǎn)給藥給藥s生理生理鹽水鹽水相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)p 最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們想象的要高。不

9、同人群的危險(xiǎn)因素不同想象的要高。不同人群的危險(xiǎn)因素不同p 在血液系統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率在血液系統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率為為74%74%，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為30% - 60%30% - 60%，兒童的發(fā)生，兒童的發(fā)生率則為率則為50%50%；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因?yàn)樗麄兊奈ｋU(xiǎn)因素比亞洲；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因?yàn)樗麄兊奈ｋU(xiǎn)因素比亞洲人多人多p 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以無無臨床癥狀為主臨床癥狀為主，有臨床癥

10、狀的平均為，有臨床癥狀的平均為5%5%，甚至更低。而，甚至更低。而深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥肺栓塞的發(fā)生率也低，肺栓塞的發(fā)生率也低，但是但是尸檢中肺栓塞卻高達(dá)尸檢中肺栓塞卻高達(dá)50%50%，有報(bào)道的因?qū)Ч苎ㄐ纬?，有?bào)道的因?qū)Ч苎ㄐ纬伤劳龅牟±苍絹碓蕉嗨劳龅牟±苍絹碓蕉鄍 有資料提示當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平有資料提示當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平均均8 8天發(fā)現(xiàn)血栓，在天發(fā)現(xiàn)血栓，在3030天內(nèi)大部分都有血栓形成天內(nèi)大部分都有血栓形成20092009年年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇西部麻醉學(xué)術(shù)論壇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院

11、中心靜脈置管后預(yù)防管路堵塞的護(hù)理方法中心靜脈置管后預(yù)防管路堵塞的護(hù)理方法 組別組別行穿刺患者行穿刺患者（例）（例）管路阻塞患者管路阻塞患者（例）（例）管路阻塞管路阻塞率率a組301136.6%b組301033.3%c組3013.3%哈爾濱市胸科醫(yī)院哈爾濱市胸科醫(yī)院 中外健康文摘中外健康文摘2010年年12月第月第34期期管路阻塞后的疏通方法管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的處理完全堵塞的處理 如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無回血，肝素液無法如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無回血，肝素液無法注入，切不可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注注入，切不可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注入，更不

12、可用導(dǎo)絲通導(dǎo)管使血凝塊直接進(jìn)人血循環(huán)，以免入，更不可用導(dǎo)絲通導(dǎo)管使血凝塊直接進(jìn)人血循環(huán)，以免血栓被推入患者體內(nèi)造成不良后果，或使導(dǎo)管破裂。可取血栓被推入患者體內(nèi)造成不良后果，或使導(dǎo)管破裂?？扇? 1 mlml注射器吸注射器吸0.70.70.9 ml0.9 ml尿激酶液，先回抽后緩慢注入，一尿激酶液，先回抽后緩慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后換般均可注入，方法同上，回抽有回血后換5 ml5 ml注射器注入注射器注入1 13 ml3 ml尿激酶液或肝素液即可通暢。尿激酶液或肝素液即可通暢。 20082008年年2 2月月2424日日 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥附錄附錄1：導(dǎo)管固定方法：導(dǎo)

13、管固定方法12附錄附錄1：導(dǎo)管固定方法：導(dǎo)管固定方法34局部污染或消毒不徹底局部污染或消毒不徹底局部出血未及時(shí)處理局部出血未及時(shí)處理未及時(shí)更換敷貼未及時(shí)更換敷貼健康教育不到位健康教育不到位免疫力低下免疫力低下附錄附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染：導(dǎo)管相關(guān)性感染原因原因分析分析附錄附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染：導(dǎo)管相關(guān)性感染周圍皮膚周圍皮膚觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 0 0度：度：輸入口處皮膚沒有任何變化輸入口處皮膚沒有任何變化 度：度：輸入口處皮膚紅腫，直徑輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm1cm1cm 度：度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有輸入口處皮膚紅腫，且周圍有 分泌物分泌物出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)立即出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)立即做血培養(yǎng)做血培養(yǎng)輕微感染時(shí)充分清創(chuàng)輕微感染時(shí)充分清創(chuàng)嚴(yán)重感染時(shí)全身應(yīng)用抗生素嚴(yán)重感染時(shí)全身應(yīng)用抗生素 使用抗生素封管使用抗生素封管附錄附錄2 2：導(dǎo)管相關(guān)性感染：導(dǎo)管相關(guān)性感染感染仍不能控制時(shí)及時(shí)拔管感染仍不能控制時(shí)及時(shí)拔管抗炎治療抗炎治療 頸內(nèi)靜脈置管為什么頸內(nèi)