心臟外科病人補(bǔ)液課件

心臟外科病人(bìngrén)術(shù)后補(bǔ)液原則第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。原則

電解質(zhì)

晶體或膠體病人(bìngrén)需要的第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、正常(zhèngcháng)情況下人體內(nèi)的液體平衡第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。水占人體(réntǐ)重量的60%（女性50%）7-8%血管內(nèi)血液13%組織間液40%

有機(jī)物、離子等40%細(xì)胞內(nèi)液第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。

血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多-------血管內(nèi)的膠體滲透壓升高---------組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達(dá)(dàodá)高滲區(qū)---------血管內(nèi)的總滲透壓下降-------血管內(nèi)外液體達(dá)到一個(gè)新的平衡-------血管內(nèi)的液體增多-------在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升-------血壓升高

血管內(nèi)外的液體(yètǐ)平衡第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)外的液體平衡

細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高----------晶體滲透壓增高--------細(xì)胞外的水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移--------細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓下降(xiàjiàng)------細(xì)胞內(nèi)外的液體流動(dòng)達(dá)到新的平衡第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。晶體液的作用是調(diào)節(jié)(tiáojié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、體外循環(huán)對(duì)人體液體平衡(pínghéng)的影響第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。體外循環(huán)血液稀釋1組織低灌注2低溫3炎性介質(zhì)釋放4第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。鈉水潴留膠體滲透壓下降血管收縮組織水腫毛細(xì)血管通透性下降結(jié)果第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。我們接手的是怎樣(zěnyàng)的病人？體外循環(huán)手術(shù)(shǒushù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過(guò)多，多數(shù)超過(guò)術(shù)前體重的5%以上。血漿膠體滲透壓下降及術(shù)后血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效血容量減少。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、術(shù)后補(bǔ)液原則(yuánzé)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。1、補(bǔ)液的目的(mùdì)

保證有效血容量清除鈉水潴留，減輕組織水腫兼顧心臟功能，維持適當(dāng)前負(fù)荷第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。2、膠體(jiāotǐ)還是晶體？

術(shù)后早期擴(kuò)容1L乳酸林格液5min內(nèi)可擴(kuò)容630ml，1h后僅有20%還留在血管內(nèi)1L生理鹽水1h后僅25%還留在血管內(nèi)輸5%白蛋白1L大約有800ml可以留在血管內(nèi)，半衰期16h6%羥乙基淀粉1L輸注后5min可擴(kuò)容1100ml，作用(zuòyòng)時(shí)間超過(guò)24-36h第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。

術(shù)后早期無(wú)嚴(yán)重毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)滲漏的情況下，補(bǔ)充血容量時(shí)膠體液優(yōu)于晶體液，提高膠體滲透壓同時(shí)有利于減輕組織水腫。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。術(shù)后6-12h以后（低心排的病人時(shí)間可能更長(zhǎng)）中心體溫(tǐwēn)穩(wěn)定毛細(xì)血管滲漏基本停止心功能狀態(tài)恢復(fù)開(kāi)始利尿以排出過(guò)多的鹽和水分第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。3、如何理解(lǐjiě)血壓與補(bǔ)液的關(guān)系血壓好=容量充足？血壓低=容量不足(bùzú)？血壓好=組織灌注良好？血壓好=心排量正常？第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。有效(yǒuxiào)血容量心排量外周循環(huán)(xúnhuán)阻力血壓(xuèyā)第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。4、輸液(shūyè)時(shí)需要注意的問(wèn)題貧血病人優(yōu)先輸入紅細(xì)胞；明確容量(róngliàng)不足者應(yīng)輸入膠體液補(bǔ)充血容量(róngliàng)；每日總液體量應(yīng)均勻、緩慢輸入，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量晶體液；晶體液入量應(yīng)量出為入，術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)保持每日晶體液總出入量為負(fù)平衡；術(shù)后3日內(nèi)晶體液入量盡量不超過(guò)2ml/kg/h；靜脈營(yíng)養(yǎng)液24h均勻輸入最佳，至少12h以上。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。做最正確(zhèngquè)的事

——給病人所需要的第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。ThankYou!第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟外科病人術(shù)后補(bǔ)液原則。細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高----------晶體滲透壓增高--------細(xì)胞外的水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移--------細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓下降------細(xì)胞內(nèi)外的液體流動(dòng)達(dá)到新的平衡。晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的。膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管