生理學(xué)(三)課件

生理學(xué)環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)主講:劉江第三章血液循環(huán)一、心臟的泵血功能二、心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性三、血管生理四、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)響心臟泵血功能的因素五、器官循環(huán)

第一節(jié)、心臟的泵血功能

一、心動(dòng)周期與心率

（一）心動(dòng)周期

1、定義：心臟收縮舒張一次，又稱一次心跳。

2、時(shí)間：0.8s3、意義:如果心率增快，心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更明顯。因此，心率增快時(shí)心肌的工作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，休息時(shí)間相對(duì)縮短，這對(duì)心臟的持久活動(dòng)是不利的。0.1s

（二）心率

1、定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)產(chǎn)生心臟搏動(dòng)的次數(shù)。

2、正常值：平均75次／分正常成人范圍60-100次／分

3、影響因素：年齡－新生兒〉成人性別－成年女性〉男性生理狀態(tài)－活動(dòng)狀態(tài)〉安靜狀態(tài)

2、快速射血期心室肌繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升，當(dāng)心室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓，心室的血液將半月瓣沖開，迅速射入動(dòng)脈，心室容積隨之相應(yīng)縮小。此期稱為快速射血期.3、減慢射血期4、快速充盈期隨著心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓繼續(xù)下降，直至心室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液沖開房室瓣而流入心室，心室容積隨之增大。血液不斷由靜脈和心房進(jìn)入心室的這段時(shí)間，稱為充盈期。5、減慢充盈期心房收縮期從心室的充盈量來看，通過心房收縮進(jìn)入心室的血液量?jī)H占30％，其余大部分血液都是由于心室舒張，室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓將血液抽吸入心室的。（三）心臟泵血功能的評(píng)定（四）影響心臟泵血功能的因素心輸出量=每搏輸出量×心率1.心肌的前負(fù)荷:指心舒末期心腔中充盈的血量。相當(dāng)于心室舒張末期容量,與靜脈回心血量成正比.靜脈回心量少,博出量也減少.2.心肌收縮力:指決定心肌收縮力量的心肌細(xì)胞本身所處的功能狀態(tài).

心肌收縮力增強(qiáng)，博出量增加3.心肌的后負(fù)荷:指心室收縮過程中遇到的阻力,即為動(dòng)脈血壓.在前兩者不變條件下,動(dòng)脈血壓升高,后負(fù)荷增大,博出量減少4.心率:心率過快過慢,心輸出量都會(huì)減少第二節(jié)、心肌的生物電現(xiàn)象和

電生理特性1、心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。2、根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特性，可粗略地將心肌細(xì)胞分為兩大類型：一類是普通的心肌細(xì)胞，又稱為工作細(xì)胞，包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞，含有豐富的肌原纖維，執(zhí)行收縮功能；一類是特殊分化的心肌細(xì)胞，又稱自律細(xì)胞，組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)細(xì)胞和普肯野細(xì)胞等。（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制平臺(tái)期CA內(nèi)流NA內(nèi)流K外流K外流NA-K泵2期（平臺(tái)期）是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因，也是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位與骨骼肌細(xì)胞區(qū)別的主要特征。K+平衡電位-90mv（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制4期自動(dòng)除極判斷自律性0期去極化速度判斷快慢慢反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞普肯耶細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞?細(xì)胞心室肌細(xì)胞1、竇房結(jié)細(xì)胞

（1）跨膜電位的特點(diǎn)（竇房結(jié)）

1、動(dòng)作電位沒有明顯的1期和2期2、0期去極化速度慢.Ca2+內(nèi)流形成3、4期自動(dòng)去極化的速度較快4、自律性最高

2、浦肯野細(xì)胞

1、0期去極化速度快.

Na+內(nèi)流形成2、4期自動(dòng)去極化的速度較慢3、自律性沒有竇房結(jié)高

P波兩心房去極化過程QRS波群兩心室去極化過程T波兩心室復(fù)極過程PR間期代表從心房開始興奮到心室開始興奮所需要的時(shí)間PR段表示興奮通過房室交界、房室束及普肯野纖維的時(shí)間QT間期表示心室開始興奮到復(fù)極化完畢的時(shí)間ST段表示兩心室均處于去極化狀態(tài)（三）正常心電圖的波形及其生理意義

【例題5】

房室交界區(qū)傳導(dǎo)減慢可導(dǎo)致:A.P波增寬B.QRS波群增寬C.T波增寬D.P-R間期延長(zhǎng)E.ST段延長(zhǎng)

（一）動(dòng)脈血壓

1.動(dòng)脈血壓的形成

循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提。動(dòng)脈血壓的形成是心室射血和外周阻力兩者相互作用的結(jié)果。2.動(dòng)脈血壓的正常值

心室肌收縮，主動(dòng)脈壓急劇增高，在收縮的中期達(dá)到最高值，稱為收縮壓。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓達(dá)到最低值，稱之為舒張壓。收縮壓和舒張壓的差值，稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓。平均動(dòng)脈血壓大約等于舒張壓加1/3脈壓。3.影響動(dòng)脈血壓的因素1、每博輸出量

2、心率

3、外周阻力

4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用

5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

（1）每博輸出量↑→收縮壓↑，舒張壓↑，脈壓↑收縮壓的高低主要反映心臟的每搏輸出量的多少（2）心率↑→收縮壓↑

，舒張壓↑

，脈壓↓（3）外周阻力外周阻力↑→收縮壓↑

，舒張壓↑

，脈壓↓外周阻力↓→收縮壓↓，舒張壓↓，脈壓↑舒張壓的高低主要反映外周阻力的大?。?）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用彈性貯器作用↓→收縮壓↑

，舒張壓↓，→脈壓↑

（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例比例不適→循環(huán)平均充盈壓改變→動(dòng)脈血壓改變

（二）靜脈血壓和靜脈回心血量

1、靜脈血壓和正常值中心靜脈壓（CVP）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常變動(dòng)范圍：0.4~1.2kPa（4~12cmH2O）中心靜脈壓的高低取決于：心臟射血能力和靜脈回心血量。中心靜脈壓血壓意義處理原則低低血容量不足擴(kuò)容低正常血容量不足，心臟代償功能好擴(kuò)容高偏低心功不全強(qiáng)心高正常血容量過多或血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑（α-腎上腺受體阻滯劑）高高水鈉潴留（尿毒癥，醛固酮增多癥）或血管收縮強(qiáng)烈（如嗜鉻細(xì)胞瘤）

靜脈回心血量及其影響因素1、循環(huán)平均充盈壓2、心肌收縮力3、體位改變4、骨骼肌的擠壓作用5、呼吸運(yùn)動(dòng)深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，使體靜脈回心量增多和肺循環(huán)容量增加，因此右心排血量相對(duì)增加而左心排血量相對(duì)減少。因此在深吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)，提示雜音發(fā)生在右心系統(tǒng)。

（三）微循環(huán)

1.微循環(huán)的組成

典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等7部分組成。2.微循環(huán)的作用

血液流經(jīng)微循環(huán)有3種不同通路，各有其生理功能。(1)迂回通路：血液流經(jīng)這一通路時(shí)，血液與組織細(xì)胞之間可進(jìn)行充分的物質(zhì)交換。所以，這一通路又稱“營(yíng)養(yǎng)通路”。(2)直捷通路：其主要功能不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是使一部分血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈，以滿足體循環(huán)有足夠的靜脈回心血量。(3)動(dòng)-靜脈短路：不能進(jìn)行物質(zhì)交換。在皮膚微循環(huán)中，吻合支較多，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有一定作用。

（四）組織液的生成及其影響因素

1.組織液的生成有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。2.影響組織液生成的因素（1）毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓升高時(shí)，組織液生成增多。（2）血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓降低可使有效濾過壓升高，組織液生成增多而引起組織水腫。（3）淋巴液回流。（4）毛細(xì)血管通透性。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

1.心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β1腎上腺素能受體結(jié)合，使細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性增高和K+的通透性降低，總的結(jié)果是對(duì)心的活動(dòng)起興奮作用。具體效應(yīng)是導(dǎo)致心率加快，房室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)。這些效應(yīng)分別稱為正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用臨床上常用的降壓藥β受體阻滯劑。阻滯心臟β1-受體而表現(xiàn)為負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)作用而使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排血量下降（2）心迷走神經(jīng)及其作用

節(jié)后神經(jīng)纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌分布的迷走神經(jīng)相對(duì)較少。心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體結(jié)合，使細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性降低和K+的通透性增高，總的結(jié)果是對(duì)心的活動(dòng)起抑制作用。具體效應(yīng)是心率減慢，心房肌收縮能力減弱，房室傳導(dǎo)速度減慢，即具有負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用。2.血管的神經(jīng)支配

人體內(nèi)絕大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)的單一支配。節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。血管平滑肌細(xì)胞有α和β2類腎上腺素能受體。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮；與β2腎上腺素能受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合的能力比與β2受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時(shí)引起縮血管效應(yīng)。

（二）心血管反射

最重要的心血管反射是頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。此反射引起的效應(yīng)主要是血壓下降，所以也稱為降壓反射。反射特點(diǎn)

①當(dāng)竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓水平（大約100mmHg）的范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感；②壓力感受器對(duì)突發(fā)性或稱搏動(dòng)性壓力變化比對(duì)平穩(wěn)的非搏動(dòng)性壓力變化更為敏感；③是一種可逆性調(diào)節(jié)生理意義

壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其生理意義在于保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定。

（三）體液調(diào)節(jié)

1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）2.腎上腺素和去甲腎上腺素兒茶酚胺受體分布：

α—皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌

β1—心肌細(xì)胞膜

β2—骨骼肌和肝臟血管腎上腺素強(qiáng)心藥去甲腎上腺素升壓藥第五節(jié)、