ESD患者的護(hù)理19張課件

ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)

----消化Ⅱ病區(qū)

1Descriptionofthecompany’sproducts2ESD的前身3ESD的發(fā)展內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥什么是ESD4ESD的手術(shù)過程5ESD的術(shù)后護(hù)理6分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法就是針對(duì)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)、智力水平、非智力因素和學(xué)習(xí)成績(jī)等差異，因人而異分層制定出不同的教學(xué)目標(biāo)，提出不同的教學(xué)要求，施以不同的教學(xué)內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方式，以最大限度地調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分促進(jìn)學(xué)生智能發(fā)展的一種教學(xué)法。這種教學(xué)法，能較好地突破班級(jí)授課制難以照顧學(xué)生個(gè)別差異的局限性，使因人施教能落到實(shí)處。在數(shù)學(xué)課教學(xué)中，如何運(yùn)用好這一教學(xué)法，并使其取得最佳整體效應(yīng)，筆者通過幾年的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)以系統(tǒng)的教學(xué)思想和全方位的教學(xué)視野，將其全程貫穿于“備課--上課--作業(yè)布置與批改--課外活動(dòng)與輔導(dǎo)--考試與質(zhì)量分析”等五個(gè)基本教學(xué)環(huán)節(jié)之中。1.“備課”，要認(rèn)真考慮分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法備課，是運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法的起始環(huán)節(jié)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師要重點(diǎn)考慮做好兩件事：1.1要針對(duì)學(xué)生的差異，對(duì)學(xué)生實(shí)行動(dòng)態(tài)分層。由于各種原因，學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)上的差異一般會(huì)呈現(xiàn)出好、中、差三個(gè)層次，這種客觀存在的層次差異，不僅教師心中有數(shù)，往往大多數(shù)學(xué)生也各自心領(lǐng)神會(huì)，師生間這種“心照不宣”的共識(shí)，常常由于教師怕傷害一些中、下層次學(xué)生的自尊心和自信心，而難以啟齒，不好明確。要實(shí)施分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法，教師就不能回避這一問題，但不回避不等于可以不考慮學(xué)生的心理承受能力，當(dāng)眾宣布學(xué)生的分層情況，而應(yīng)十分注意講究方法。比如，可分別找學(xué)生談心，引導(dǎo)他們冷靜地面對(duì)差異，明確自己的定位層次（當(dāng)然這種分層，最好只讓學(xué)生本人知道，教師也要注意為他們保密）；同時(shí)，要讓學(xué)生懂得這種分層是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的、暫時(shí)的，只要自己努力，就可進(jìn)入更高層次；還要讓學(xué)生真正理解教師進(jìn)行分層的目的，不是置自己于“死地”，不是給自己難堪，而是幫自己選準(zhǔn)“起跑線”，放下思想包袱，配合教師實(shí)施好分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法。1.2要結(jié)合學(xué)生的分層情況，對(duì)教材進(jìn)行分層處理。教師應(yīng)在吃透教學(xué)大綱、教材和抓好學(xué)期備課，單元備課的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地進(jìn)行課時(shí)備課，要把每一個(gè)課時(shí)的教學(xué)要求，相對(duì)劃分出高、中、低三個(gè)層次，也就是為學(xué)習(xí)較好的學(xué)生制定出一個(gè)較高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為學(xué)習(xí)中等的學(xué)生制定出一個(gè)中層學(xué)習(xí)目標(biāo)，為學(xué)習(xí)較差的學(xué)生制定出一個(gè)較低層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在為各個(gè)層次學(xué)生分別設(shè)計(jì)好適度教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，教師還要仔細(xì)考慮好課堂上如何對(duì)學(xué)生提問和板演等具體問題。2.“上課”，要自覺運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法上課，是運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師主要應(yīng)做好兩項(xiàng)工作：2.1適時(shí)明確分層教學(xué)目標(biāo)，鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)個(gè)努力達(dá)標(biāo)。每個(gè)學(xué)生雖然在相對(duì)保密的情況下，知道了自己目前所處的層次，但具體到每節(jié)課時(shí)，又常常不知如何找到自己的學(xué)習(xí)位置，因此，教師一般應(yīng)在每節(jié)課的開頭，向?qū)W生展示各個(gè)層次（為了維護(hù)學(xué)生的自尊心和自信心，教師最好不要將學(xué)生直接分為好、中、差層，而應(yīng)稱作為A、B、C層）的教學(xué)目標(biāo)，如在上“長(zhǎng)方體和正方體的表面積”一課時(shí)，教師應(yīng)明確告訴A層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：能靈活運(yùn)用長(zhǎng)方體和正方體的表面積計(jì)算方法，解決一些比較復(fù)雜的實(shí)際問題；B層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：能運(yùn)用長(zhǎng)方體和正方體的表面積計(jì)算方法，解決一些稍有變化的問題；C層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：能理解長(zhǎng)方體和正方體的表面積意義，會(huì)運(yùn)用長(zhǎng)方體和正方體表面積計(jì)算方法，做一些步驟相對(duì)較少的習(xí)題。由于每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，且難度不一樣，避免了好學(xué)生“吃不飽”，差學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象發(fā)生。2.2分層把握教學(xué)要求，力求人人學(xué)有所得。小學(xué)生的主要心理特點(diǎn)，一是愛表現(xiàn)自己；二是愛聽表揚(yáng)話。教師在課堂教學(xué)中，就應(yīng)時(shí)時(shí)瞄準(zhǔn)不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，用課堂提問和板演練習(xí)等形式檢查學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)情況，采取因人提問、分層設(shè)題的辦法進(jìn)行。比如，讓一些學(xué)習(xí)較差層次的學(xué)生，多回答一些概念識(shí)記性提問，多板演一些難度較小的模仿性題目；讓一些學(xué)習(xí)中等層次的學(xué)生，多回答一些需認(rèn)真思索的提問，多板演一些難度適中的階梯性題目；讓一些學(xué)習(xí)較好層次的學(xué)生，多回答一些智力運(yùn)用性的提問，多板演一些難度較大的綜合性題目；對(duì)回答或板演正確的學(xué)生，特別是中、差層次的學(xué)生，教師要及時(shí)給予鼓勵(lì)，盡可能讓每一個(gè)學(xué)生都有表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，都有獲得表揚(yáng)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)習(xí)較差的學(xué)生能感受到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)成功的快樂，讓學(xué)習(xí)較好的學(xué)生感到有壓力，使好的不驕，差的不餒。3.“作業(yè)布置與批改”，應(yīng)體現(xiàn)分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法作業(yè)布置與批改，是了解分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法實(shí)施效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師要著力注意兩個(gè)問題：3.1布置作業(yè)要因?qū)又埔?。布置?shù)學(xué)作業(yè)，不在乎“量”，而在于“質(zhì)”，切忌在教材所編習(xí)題中任點(diǎn)幾題讓學(xué)生“一鍋煮”，而應(yīng)在緊扣教材的同時(shí)，針對(duì)各層學(xué)生的目標(biāo)要求和具體情況，適當(dāng)設(shè)計(jì)一些難易不一、梯度不一的習(xí)題，以滿足不同層次學(xué)生的不同需求，如，對(duì)反映教材基本要求的基礎(chǔ)型習(xí)題，要求全體學(xué)生特別是低層次的學(xué)生要做好；對(duì)反映教材一般要求的典型習(xí)題，要求中、高層次特別是中層次的學(xué)生要做好；對(duì)反映教材較高要求的靈活型習(xí)題，重點(diǎn)要求學(xué)習(xí)成績(jī)較好層次的學(xué)生去做好，當(dāng)然也鼓勵(lì)其他層次的學(xué)生量力而行去試一試。3.2批改作業(yè)要因人制宜。教師在批改數(shù)學(xué)作業(yè)時(shí)，一是不能只滿足于打“√”、打“×”，或給個(gè)分，還要因人給予評(píng)語。比如，有些學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，有的習(xí)題未做對(duì)，但作業(yè)書寫工整，且作業(yè)準(zhǔn)確率比以前大有提高，教師就應(yīng)在其作業(yè)本上寫些表揚(yáng)鼓勵(lì)性批語，同時(shí)，還要客觀具體地指出存在的問題，并相信他們會(huì)很快改正。使他們能倍感老師對(duì)自己的關(guān)心和愛護(hù)。二是不能只忙于作業(yè)的全批全批，關(guān)鍵要做好批改記錄和認(rèn)真發(fā)現(xiàn)問題。教師的作業(yè)批改記錄，主要包括好的典型、錯(cuò)誤實(shí)例、特殊思路，簡(jiǎn)練解法、具體姓名等；發(fā)現(xiàn)問題，主要是指教師應(yīng)通過作業(yè)批改記錄所收集的素材與資料，去發(fā)現(xiàn)各個(gè)層次或個(gè)別學(xué)生存在的一些帶普遍性、典型性、趨向性的問題，為“對(duì)癥下藥”搞好作業(yè)講評(píng)作好準(zhǔn)備。4.“課外活動(dòng)與輔導(dǎo)”，也應(yīng)運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法學(xué)生的課外活動(dòng)，不是針對(duì)數(shù)學(xué)一科而言的，作為數(shù)學(xué)教師，要善于引導(dǎo)學(xué)生在課外活動(dòng)中多接觸數(shù)學(xué)，使課外活動(dòng)既為數(shù)學(xué)課堂教學(xué)服務(wù)，又不單純?yōu)閿?shù)學(xué)課堂教學(xué)服務(wù)。教師主要應(yīng)注意好兩點(diǎn)：一要明確不同層次的學(xué)生在課外活動(dòng)與輔導(dǎo)中的著力點(diǎn)。對(duì)數(shù)學(xué)成績(jī)較好層次的學(xué)生來說，要盡可能通過課外活動(dòng)，鼓勵(lì)并促使其形成數(shù)學(xué)特長(zhǎng)；對(duì)中、差層次尤其是較差層次的學(xué)生來說，主要應(yīng)通過課外活動(dòng)，培養(yǎng)他們對(duì)數(shù)學(xué)的興趣與愛好。二要分層抓好課外活動(dòng)與輔導(dǎo)。課外活動(dòng)與課堂教學(xué)既有聯(lián)系，又有相對(duì)的獨(dú)立性，不能把課外活動(dòng)搞成是課堂教學(xué)的簡(jiǎn)單延續(xù)與重復(fù)，以致全部用來補(bǔ)課、做作業(yè)。課外活動(dòng)一定要突出學(xué)生是主體，要靈活多樣地引導(dǎo)不同層次的學(xué)生分別參加不同類型的數(shù)學(xué)興趣小組，在較高要求的數(shù)學(xué)興趣小組中，教師既要立足教材又要跳出教材，引導(dǎo)學(xué)生向數(shù)學(xué)的廣度和深度發(fā)展，并通過參加數(shù)學(xué)奧林匹克競(jìng)賽，多讓學(xué)生顯顯身手，以促其盡快形成數(shù)學(xué)特長(zhǎng)；在較低要求的數(shù)學(xué)興趣小組中，教師應(yīng)多給中、下層次的學(xué)生在心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣和常犯錯(cuò)誤等方面實(shí)施面對(duì)面的輔導(dǎo)。通過幫助他們打牢數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和培養(yǎng)其非智力因素，以調(diào)動(dòng)和保持他們對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。同時(shí)，教師還應(yīng)適當(dāng)利用課外活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，比如，配合課堂上學(xué)了“長(zhǎng)方形、正方形面積的計(jì)算”，及時(shí)組織不同層次的學(xué)生分別丈量操場(chǎng)、教室、黑板等面積；配合課堂“比例”教學(xué)，立即組織學(xué)生測(cè)量旗桿、電線桿、教學(xué)樓和樹木的高度，使課外活動(dòng)真正體現(xiàn)出“活”和“動(dòng)”，能有效地促進(jìn)課堂分層目標(biāo)教學(xué)質(zhì)量的提高。5.“考試與質(zhì)量分析”，要落實(shí)分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法考試與質(zhì)量分析，是檢驗(yàn)和反饋分層目標(biāo)教學(xué)效果的主要手段，主要應(yīng)注意兩個(gè)方面：5.1考試命題要注意層次性。教師命題的立足點(diǎn)應(yīng)以中、下層次學(xué)生為主，試題應(yīng)有恰當(dāng)?shù)碾y度和區(qū)分度，應(yīng)讓不同層次的學(xué)生在考試時(shí)有選擇性，讓教師在給不同層次的學(xué)生評(píng)分時(shí)有靈活性。比如，針對(duì)數(shù)學(xué)成績(jī)較好的學(xué)生，考卷一般應(yīng)設(shè)計(jì)一些附加題，這些附加題，要求數(shù)學(xué)較好層次的學(xué)生必須做，且列入打分范圍；而其他層次的學(xué)生則視自己的能力而定，不列入計(jì)分范圍。5.2考試質(zhì)量分析要體現(xiàn)出激勵(lì)性。對(duì)各層次學(xué)生的考試情況，要通過全班“數(shù)學(xué)質(zhì)量分析課”等形式及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋，反饋的內(nèi)容不僅是通報(bào)考試成績(jī)，而應(yīng)是著重分析解剖各層次學(xué)生對(duì)各部分教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，對(duì)審題方法、解題思路和解題技巧的把握情況；反饋的標(biāo)準(zhǔn)要有彈性，對(duì)數(shù)學(xué)成績(jī)較好的學(xué)生要適度從嚴(yán)從緊，對(duì)中、下層學(xué)生應(yīng)適度從寬從松，A層學(xué)生要在90分以上才為優(yōu)秀，B層學(xué)生要在85分以上才為優(yōu)秀，C層學(xué)生在80分以上即為優(yōu)秀，對(duì)每次考試達(dá)到優(yōu)秀的B、C層學(xué)生及時(shí)將其劃入上一個(gè)層次，鼓勵(lì)他們向更高層次挑戰(zhàn)；對(duì)成績(jī)?nèi)圆焕硐氲腂、C層學(xué)生，允許他們對(duì)做錯(cuò)的題目在搞懂訂正后，再評(píng)分；通過分層評(píng)價(jià)和激勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)全體學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主觀能動(dòng)性和積極性，促使他們都能朝著更高層次的目標(biāo)不斷攀登。收稿日期：2011-08-15當(dāng)下有少教師會(huì)發(fā)出這樣的感慨，包括筆者，曾經(jīng)迷惑為什么現(xiàn)在的孩子那么難教，問題究竟出在哪，我們到底該怎樣教？教師太過嚴(yán)肅，教學(xué)手段簡(jiǎn)單，粗暴，讓學(xué)生產(chǎn)生逆反心理，對(duì)老師敬而遠(yuǎn)之，不管是你善意的忠告，還是苦口婆心，他們都不一定會(huì)時(shí)時(shí)都按老師要求去做，甚至是左耳進(jìn)右耳出。這一系列的問題說明，單一的教學(xué)方法并不會(huì)起到良好的教學(xué)效果。所以，我們?cè)诮虒W(xué)中要避免無謂的說教，應(yīng)善于把握學(xué)生的心理，把自己的教學(xué)意圖隱藏起來，即采用暗示的方法，也許會(huì)取得令人滿意的效果。我班某個(gè)學(xué)期中途轉(zhuǎn)來一名學(xué)生，這孩子聰明活波，可愛，上課發(fā)言也挺積極，就是作業(yè)書寫很不工整，那些字就像雞爪在地上劃拉出來的符，不堪目睹，幾次三番督促，提醒，都不見效，倍覺無奈下，筆者試著換一種方式來改正他這個(gè)缺點(diǎn)。有一天，筆者在班上公開點(diǎn)名表揚(yáng)了幾位書寫極為美觀，工整的孩子作業(yè)，且由衷地贊美道：“能寫出一手這么漂亮的字體真讓人賞心悅目啊”！問他們：“你們喜歡嗎，他們的成績(jī)?cè)鯓?，好不好？我覺得，字都能寫好，還有什么事情是做不到的呢”。這件事之后，筆者慢慢的發(fā)現(xiàn)，這名同學(xué)的字一天比一天有進(jìn)步了，雖然算不上漂亮，但相比原來，至少工整些了，筆者不禁心中暗喜，并及時(shí)鼓勵(lì)了這孩子，希望他以此為動(dòng)力，繼續(xù)保持，甚至做得更好。這說明，教師將自身的角色融入到學(xué)生之中，能使雙方的距離拉近，激起學(xué)生產(chǎn)生相同的想法，學(xué)生就容易在不知不覺中沿著老師要達(dá)到的教育目的、方向前進(jìn)，從而達(dá)到心理暗示的最佳效果，也能使師生關(guān)系更為融洽，營(yíng)造出平等、民主、友好的課堂環(huán)境，體現(xiàn)出老師對(duì)學(xué)生的尊重、關(guān)心、愛護(hù)。處于成長(zhǎng)時(shí)期的學(xué)生是對(duì)暗示反應(yīng)最敏感的一個(gè)人群。由于他們的身體和心理都沒有完全發(fā)育成熟，極易受到別人的暗示，一句話，一個(gè)動(dòng)作或是一個(gè)眼神，都會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生莫大的影響，如果是消極的暗示就會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面的影響，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，感到消極自卑。簡(jiǎn)單粗暴的去訓(xùn)斥一個(gè)學(xué)生的確可以發(fā)泄老師一時(shí)的憤怒，但卻絲毫改變不了什么，更不能從根本上去幫助學(xué)生取得進(jìn)步，所以在面對(duì)某些頑皮的孩子屢教不改，一錯(cuò)再錯(cuò)時(shí)，一定要淡定，冷靜，先具體問題具體分析，找出癥結(jié)，然后對(duì)癥下藥，理智處理學(xué)生出現(xiàn)的問題。如果對(duì)于某些經(jīng)常容易粗心犯錯(cuò)的學(xué)生，要想他們能克服缺點(diǎn)，取得進(jìn)步，我們不妨采取這樣的策略暗示，“xxx同學(xué)真聰明，每次考試成績(jī)都那么好，他是不是有什么秘訣呢？請(qǐng)xxx向同學(xué)分享一下你的秘訣吧。”這位學(xué)生有點(diǎn)不好意思的回答道：“其實(shí)，我也沒有什么秘訣，就是做題時(shí)細(xì)心地看清題目，弄清題意，慢慢來，一道一道題仔細(xì)分析?！毕襁@樣，在老師沒有義正言辭的命令學(xué)生，而是平和地與學(xué)生交流，在此引導(dǎo)方式下，學(xué)生也許能更容易接受。教學(xué)中的暗示包含著更為寬廣的內(nèi)容和更為豐富的技巧，例如：眼神暗示法、語言暗示法、隨機(jī)暗示法，有學(xué)習(xí)心理的暗示，學(xué)習(xí)行為的暗示、學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)技巧的暗示等。在教學(xué)中教師充分利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代教育，媒體中的相關(guān)資源，創(chuàng)設(shè)聲像結(jié)合、圖文并茂的課堂環(huán)境，然后從不同的角度去刺激和感染學(xué)生，以增強(qiáng)暗示信息傳遞的有效性。同樣的教學(xué)內(nèi)容，在另一個(gè)班，教師沒有引入多媒體課件，只是運(yùn)用了一般的教學(xué)手段，學(xué)生明顯表現(xiàn)出無興趣、注意力分散和記憶不深刻等，由此更加顯現(xiàn)出了暗示在教學(xué)中應(yīng)用的必要性。當(dāng)我們明白這些道理并能熟練掌握這些技巧，能結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容，恰到好處處理好叫與學(xué)的關(guān)系及教師的意圖和學(xué)生的需求之間的關(guān)系時(shí)，暗示便是教學(xué)中的一門藝術(shù)。有一位英國(guó)教育家這樣說過，“如果誰能找到一個(gè)方法，一方面使得兒童精神安逸，活波自由，同時(shí)又能使他們抑制自己對(duì)于許多事物的欲望，他就懂得教育的真正秘訣了?！惫∥?，女，本科學(xué)歷，職稱：副高，從事小學(xué)數(shù)學(xué)教育三十一年。吳福珍，男，本科學(xué)歷，職稱：中級(jí)，從事小學(xué)數(shù)學(xué)教育十五年。ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理內(nèi)鏡下粘膜剝1ESD患者的護(hù)理19張課件2ESD患者的護(hù)理19張課件3ESD患者的護(hù)理19張課件4ESD患者的護(hù)理19張課件5什么是ESE內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(endoscopicsubmucosalexcavationESE),內(nèi)鏡下直接切除固有肌層,ESE的基本操作、剝離器械，止血附件等與ESD基本相同，但ESE操作難度更大，對(duì)術(shù)者的要求更高什么是ESE內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(endoscopicsu6什么是ESD?內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療什么是ESD?內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsub7消化道的解剖學(xué)分層黏膜層黏膜下層肌層（黏膜肌層和固有肌層）漿膜層（食管除外）（項(xiàng)濤，人體解剖學(xué)[M])消化道的解剖學(xué)分層黏膜層（項(xiàng)濤，人體解剖學(xué)[M])8ESD的適應(yīng)癥ESD的適應(yīng)癥EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）ESD的適應(yīng)癥ESD的適應(yīng)癥EMR不能整片切除的超過2cm9胃病變?cè)缙谖赴┌┣安∽冎睆僵?cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療良性腫瘤如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤胃病變?cè)缙谖赴?0大腸病變巨大平坦息肉直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。粘膜下腫瘤來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。類癌尚未累及肌層的直徑<2cm類癌可以通過ESD完整切除大腸病變巨大平坦息肉直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥11食管病變?cè)缙谑彻馨壕窒拊谡衬雍蜎]有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌食管癌前病變：直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等食管病變?cè)缙谑彻馨壕窒拊谡衬雍蜎]有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早12ESD的禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經(jīng)浸潤(rùn)至肌層組織腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下2／3以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對(duì)于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療ESD的禁忌癥13ESD的過程評(píng)估

標(biāo)記注射“劃圓”“片皮鴨”5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶4、在病灶周邊行圓周形切開，俗稱“劃圓”1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì)2.標(biāo)記病灶范圍3、粘膜下注射使病灶抬起，與固有肌層分離，避免穿孔ESD的過程評(píng)估標(biāo)記注射“劃圓”“片皮鴨”5、將專用刀具伸14ESD的術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)同意書，強(qiáng)調(diào)ESD術(shù)后可能部分患者還需手術(shù)的可能性，避免糾紛術(shù)前禁食、禁水8h以上檢查超聲內(nèi)鏡、血常規(guī)、凝血功能、輸血前四項(xiàng)、血交叉等；做好術(shù)前備血向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者緊張、恐懼的心理；在術(shù)前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mgESD的術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)同意書，強(qiáng)調(diào)ESD術(shù)后可能部分患者還15

術(shù)后護(hù)理麻醉后反應(yīng)

體位護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理

觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識(shí)恢復(fù)延遲等情況。一旦出現(xiàn)類似的癥狀，立即通知醫(yī)生，靜推小劑量的地西泮。密切觀察生命體征術(shù)后絕對(duì)臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)，但不宜過早下床活動(dòng)，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥禁飲食72小時(shí)，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如無并發(fā)癥，酌情給予飲食，由低溫流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物24-48小時(shí)內(nèi)常規(guī)補(bǔ)液，使用抗生素和止血藥。可質(zhì)子泵抑制劑口服，保護(hù)粘膜，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)術(shù)后護(hù)理麻醉后反應(yīng)體位護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理觀16術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理胃管的護(hù)理心里護(hù)理出院指導(dǎo)

常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，密切觀察患者有無嘔血和黑便，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時(shí)傾倒引流液針對(duì)ESD患者存在的心理問題采取針對(duì)性的心理、社會(huì)、文化的護(hù)理。通過下棋、看報(bào)、聽音樂等消除緊張感囑患者注意休息，避免劇烈的重體力活動(dòng)，飲食規(guī)律，健康。注意觀察大便的顏色，如有不適隨時(shí)就診，定期復(fù)診（分別術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查胃鏡）術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理胃管的護(hù)理心里護(hù)理出院指導(dǎo)常見17ThankYou!ThankYou!18

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困19ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)

----消化Ⅱ病區(qū)

1Descriptionofthecompany’sproducts2ESD的前身3ESD的發(fā)展內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥什么是ESD4ESD的手術(shù)過程5ESD的術(shù)后護(hù)理6分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法就是針對(duì)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)、智力水平、非智力因素和學(xué)習(xí)成績(jī)等差異，因人而異分層制定出不同的教學(xué)目標(biāo)，提出不同的教學(xué)要求，施以不同的教學(xué)內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方式，以最大限度地調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分促進(jìn)學(xué)生智能發(fā)展的一種教學(xué)法。這種教學(xué)法，能較好地突破班級(jí)授課制難以照顧學(xué)生個(gè)別差異的局限性，使因人施教能落到實(shí)處。在數(shù)學(xué)課教學(xué)中，如何運(yùn)用好這一教學(xué)法，并使其取得最佳整體效應(yīng)，筆者通過幾年的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)以系統(tǒng)的教學(xué)思想和全方位的教學(xué)視野，將其全程貫穿于“備課--上課--作業(yè)布置與批改--課外活動(dòng)與輔導(dǎo)--考試與質(zhì)量分析”等五個(gè)基本教學(xué)環(huán)節(jié)之中。1.“備課”，要認(rèn)真考慮分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法備課，是運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法的起始環(huán)節(jié)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師要重點(diǎn)考慮做好兩件事：1.1要針對(duì)學(xué)生的差異，對(duì)學(xué)生實(shí)行動(dòng)態(tài)分層。由于各種原因，學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)上的差異一般會(huì)呈現(xiàn)出好、中、差三個(gè)層次，這種客觀存在的層次差異，不僅教師心中有數(shù)，往往大多數(shù)學(xué)生也各自心領(lǐng)神會(huì)，師生間這種“心照不宣”的共識(shí)，常常由于教師怕傷害一些中、下層次學(xué)生的自尊心和自信心，而難以啟齒，不好明確。要實(shí)施分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法，教師就不能回避這一問題，但不回避不等于可以不考慮學(xué)生的心理承受能力，當(dāng)眾宣布學(xué)生的分層情況，而應(yīng)十分注意講究方法。比如，可分別找學(xué)生談心，引導(dǎo)他們冷靜地面對(duì)差異，明確自己的定位層次（當(dāng)然這種分層，最好只讓學(xué)生本人知道，教師也要注意為他們保密）；同時(shí)，要讓學(xué)生懂得這種分層是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的、暫時(shí)的，只要自己努力，就可進(jìn)入更高層次；還要讓學(xué)生真正理解教師進(jìn)行分層的目的，不是置自己于“死地”，不是給自己難堪，而是幫自己選準(zhǔn)“起跑線”，放下思想包袱，配合教師實(shí)施好分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法。1.2要結(jié)合學(xué)生的分層情況，對(duì)教材進(jìn)行分層處理。教師應(yīng)在吃透教學(xué)大綱、教材和抓好學(xué)期備課，單元備課的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地進(jìn)行課時(shí)備課，要把每一個(gè)課時(shí)的教學(xué)要求，相對(duì)劃分出高、中、低三個(gè)層次，也就是為學(xué)習(xí)較好的學(xué)生制定出一個(gè)較高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為學(xué)習(xí)中等的學(xué)生制定出一個(gè)中層學(xué)習(xí)目標(biāo)，為學(xué)習(xí)較差的學(xué)生制定出一個(gè)較低層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在為各個(gè)層次學(xué)生分別設(shè)計(jì)好適度教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，教師還要仔細(xì)考慮好課堂上如何對(duì)學(xué)生提問和板演等具體問題。2.“上課”，要自覺運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法上課，是運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師主要應(yīng)做好兩項(xiàng)工作：2.1適時(shí)明確分層教學(xué)目標(biāo)，鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)個(gè)努力達(dá)標(biāo)。每個(gè)學(xué)生雖然在相對(duì)保密的情況下，知道了自己目前所處的層次，但具體到每節(jié)課時(shí)，又常常不知如何找到自己的學(xué)習(xí)位置，因此，教師一般應(yīng)在每節(jié)課的開頭，向?qū)W生展示各個(gè)層次（為了維護(hù)學(xué)生的自尊心和自信心，教師最好不要將學(xué)生直接分為好、中、差層，而應(yīng)稱作為A、B、C層）的教學(xué)目標(biāo)，如在上“長(zhǎng)方體和正方體的表面積”一課時(shí)，教師應(yīng)明確告訴A層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：能靈活運(yùn)用長(zhǎng)方體和正方體的表面積計(jì)算方法，解決一些比較復(fù)雜的實(shí)際問題；B層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：能運(yùn)用長(zhǎng)方體和正方體的表面積計(jì)算方法，解決一些稍有變化的問題；C層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：能理解長(zhǎng)方體和正方體的表面積意義，會(huì)運(yùn)用長(zhǎng)方體和正方體表面積計(jì)算方法，做一些步驟相對(duì)較少的習(xí)題。由于每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，且難度不一樣，避免了好學(xué)生“吃不飽”，差學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象發(fā)生。2.2分層把握教學(xué)要求，力求人人學(xué)有所得。小學(xué)生的主要心理特點(diǎn)，一是愛表現(xiàn)自己；二是愛聽表揚(yáng)話。教師在課堂教學(xué)中，就應(yīng)時(shí)時(shí)瞄準(zhǔn)不同層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，用課堂提問和板演練習(xí)等形式檢查學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)情況，采取因人提問、分層設(shè)題的辦法進(jìn)行。比如，讓一些學(xué)習(xí)較差層次的學(xué)生，多回答一些概念識(shí)記性提問，多板演一些難度較小的模仿性題目；讓一些學(xué)習(xí)中等層次的學(xué)生，多回答一些需認(rèn)真思索的提問，多板演一些難度適中的階梯性題目；讓一些學(xué)習(xí)較好層次的學(xué)生，多回答一些智力運(yùn)用性的提問，多板演一些難度較大的綜合性題目；對(duì)回答或板演正確的學(xué)生，特別是中、差層次的學(xué)生，教師要及時(shí)給予鼓勵(lì)，盡可能讓每一個(gè)學(xué)生都有表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，都有獲得表揚(yáng)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)習(xí)較差的學(xué)生能感受到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)成功的快樂，讓學(xué)習(xí)較好的學(xué)生感到有壓力，使好的不驕，差的不餒。3.“作業(yè)布置與批改”，應(yīng)體現(xiàn)分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法作業(yè)布置與批改，是了解分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法實(shí)施效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師要著力注意兩個(gè)問題：3.1布置作業(yè)要因?qū)又埔恕２贾脭?shù)學(xué)作業(yè)，不在乎“量”，而在于“質(zhì)”，切忌在教材所編習(xí)題中任點(diǎn)幾題讓學(xué)生“一鍋煮”，而應(yīng)在緊扣教材的同時(shí)，針對(duì)各層學(xué)生的目標(biāo)要求和具體情況，適當(dāng)設(shè)計(jì)一些難易不一、梯度不一的習(xí)題，以滿足不同層次學(xué)生的不同需求，如，對(duì)反映教材基本要求的基礎(chǔ)型習(xí)題，要求全體學(xué)生特別是低層次的學(xué)生要做好；對(duì)反映教材一般要求的典型習(xí)題，要求中、高層次特別是中層次的學(xué)生要做好；對(duì)反映教材較高要求的靈活型習(xí)題，重點(diǎn)要求學(xué)習(xí)成績(jī)較好層次的學(xué)生去做好，當(dāng)然也鼓勵(lì)其他層次的學(xué)生量力而行去試一試。3.2批改作業(yè)要因人制宜。教師在批改數(shù)學(xué)作業(yè)時(shí)，一是不能只滿足于打“√”、打“×”，或給個(gè)分，還要因人給予評(píng)語。比如，有些學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，有的習(xí)題未做對(duì)，但作業(yè)書寫工整，且作業(yè)準(zhǔn)確率比以前大有提高，教師就應(yīng)在其作業(yè)本上寫些表揚(yáng)鼓勵(lì)性批語，同時(shí)，還要客觀具體地指出存在的問題，并相信他們會(huì)很快改正。使他們能倍感老師對(duì)自己的關(guān)心和愛護(hù)。二是不能只忙于作業(yè)的全批全批，關(guān)鍵要做好批改記錄和認(rèn)真發(fā)現(xiàn)問題。教師的作業(yè)批改記錄，主要包括好的典型、錯(cuò)誤實(shí)例、特殊思路，簡(jiǎn)練解法、具體姓名等；發(fā)現(xiàn)問題，主要是指教師應(yīng)通過作業(yè)批改記錄所收集的素材與資料，去發(fā)現(xiàn)各個(gè)層次或個(gè)別學(xué)生存在的一些帶普遍性、典型性、趨向性的問題，為“對(duì)癥下藥”搞好作業(yè)講評(píng)作好準(zhǔn)備。4.“課外活動(dòng)與輔導(dǎo)”，也應(yīng)運(yùn)用分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法學(xué)生的課外活動(dòng)，不是針對(duì)數(shù)學(xué)一科而言的，作為數(shù)學(xué)教師，要善于引導(dǎo)學(xué)生在課外活動(dòng)中多接觸數(shù)學(xué)，使課外活動(dòng)既為數(shù)學(xué)課堂教學(xué)服務(wù)，又不單純?yōu)閿?shù)學(xué)課堂教學(xué)服務(wù)。教師主要應(yīng)注意好兩點(diǎn)：一要明確不同層次的學(xué)生在課外活動(dòng)與輔導(dǎo)中的著力點(diǎn)。對(duì)數(shù)學(xué)成績(jī)較好層次的學(xué)生來說，要盡可能通過課外活動(dòng)，鼓勵(lì)并促使其形成數(shù)學(xué)特長(zhǎng)；對(duì)中、差層次尤其是較差層次的學(xué)生來說，主要應(yīng)通過課外活動(dòng)，培養(yǎng)他們對(duì)數(shù)學(xué)的興趣與愛好。二要分層抓好課外活動(dòng)與輔導(dǎo)。課外活動(dòng)與課堂教學(xué)既有聯(lián)系，又有相對(duì)的獨(dú)立性，不能把課外活動(dòng)搞成是課堂教學(xué)的簡(jiǎn)單延續(xù)與重復(fù)，以致全部用來補(bǔ)課、做作業(yè)。課外活動(dòng)一定要突出學(xué)生是主體，要靈活多樣地引導(dǎo)不同層次的學(xué)生分別參加不同類型的數(shù)學(xué)興趣小組，在較高要求的數(shù)學(xué)興趣小組中，教師既要立足教材又要跳出教材，引導(dǎo)學(xué)生向數(shù)學(xué)的廣度和深度發(fā)展，并通過參加數(shù)學(xué)奧林匹克競(jìng)賽，多讓學(xué)生顯顯身手，以促其盡快形成數(shù)學(xué)特長(zhǎng)；在較低要求的數(shù)學(xué)興趣小組中，教師應(yīng)多給中、下層次的學(xué)生在心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣和常犯錯(cuò)誤等方面實(shí)施面對(duì)面的輔導(dǎo)。通過幫助他們打牢數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和培養(yǎng)其非智力因素，以調(diào)動(dòng)和保持他們對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。同時(shí)，教師還應(yīng)適當(dāng)利用課外活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，比如，配合課堂上學(xué)了“長(zhǎng)方形、正方形面積的計(jì)算”，及時(shí)組織不同層次的學(xué)生分別丈量操場(chǎng)、教室、黑板等面積；配合課堂“比例”教學(xué)，立即組織學(xué)生測(cè)量旗桿、電線桿、教學(xué)樓和樹木的高度，使課外活動(dòng)真正體現(xiàn)出“活”和“動(dòng)”，能有效地促進(jìn)課堂分層目標(biāo)教學(xué)質(zhì)量的提高。5.“考試與質(zhì)量分析”，要落實(shí)分層導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方法考試與質(zhì)量分析，是檢驗(yàn)和反饋分層目標(biāo)教學(xué)效果的主要手段，主要應(yīng)注意兩個(gè)方面：5.1考試命題要注意層次性。教師命題的立足點(diǎn)應(yīng)以中、下層次學(xué)生為主，試題應(yīng)有恰當(dāng)?shù)碾y度和區(qū)分度，應(yīng)讓不同層次的學(xué)生在考試時(shí)有選擇性，讓教師在給不同層次的學(xué)生評(píng)分時(shí)有靈活性。比如，針對(duì)數(shù)學(xué)成績(jī)較好的學(xué)生，考卷一般應(yīng)設(shè)計(jì)一些附加題，這些附加題，要求數(shù)學(xué)較好層次的學(xué)生必須做，且列入打分范圍；而其他層次的學(xué)生則視自己的能力而定，不列入計(jì)分范圍。5.2考試質(zhì)量分析要體現(xiàn)出激勵(lì)性。對(duì)各層次學(xué)生的考試情況，要通過全班“數(shù)學(xué)質(zhì)量分析課”等形式及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋，反饋的內(nèi)容不僅是通報(bào)考試成績(jī)，而應(yīng)是著重分析解剖各層次學(xué)生對(duì)各部分教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，對(duì)審題方法、解題思路和解題技巧的把握情況；反饋的標(biāo)準(zhǔn)要有彈性，對(duì)數(shù)學(xué)成績(jī)較好的學(xué)生要適度從嚴(yán)從緊，對(duì)中、下層學(xué)生應(yīng)適度從寬從松，A層學(xué)生要在90分以上才為優(yōu)秀，B層學(xué)生要在85分以上才為優(yōu)秀，C層學(xué)生在80分以上即為優(yōu)秀，對(duì)每次考試達(dá)到優(yōu)秀的B、C層學(xué)生及時(shí)將其劃入上一個(gè)層次，鼓勵(lì)他們向更高層次挑戰(zhàn)；對(duì)成績(jī)?nèi)圆焕硐氲腂、C層學(xué)生，允許他們對(duì)做錯(cuò)的題目在搞懂訂正后，再評(píng)分；通過分層評(píng)價(jià)和激勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)全體學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主觀能動(dòng)性和積極性，促使他們都能朝著更高層次的目標(biāo)不斷攀登。收稿日期：2011-08-15當(dāng)下有少教師會(huì)發(fā)出這樣的感慨，包括筆者，曾經(jīng)迷惑為什么現(xiàn)在的孩子那么難教，問題究竟出在哪，我們到底該怎樣教？教師太過嚴(yán)肅，教學(xué)手段簡(jiǎn)單，粗暴，讓學(xué)生產(chǎn)生逆反心理，對(duì)老師敬而遠(yuǎn)之，不管是你善意的忠告，還是苦口婆心，他們都不一定會(huì)時(shí)時(shí)都按老師要求去做，甚至是左耳進(jìn)右耳出。這一系列的問題說明，單一的教學(xué)方法并不會(huì)起到良好的教學(xué)效果。所以，我們?cè)诮虒W(xué)中要避免無謂的說教，應(yīng)善于把握學(xué)生的心理，把自己的教學(xué)意圖隱藏起來，即采用暗示的方法，也許會(huì)取得令人滿意的效果。我班某個(gè)學(xué)期中途轉(zhuǎn)來一名學(xué)生，這孩子聰明活波，可愛，上課發(fā)言也挺積極，就是作業(yè)書寫很不工整，那些字就像雞爪在地上劃拉出來的符，不堪目睹，幾次三番督促，提醒，都不見效，倍覺無奈下，筆者試著換一種方式來改正他這個(gè)缺點(diǎn)。有一天，筆者在班上公開點(diǎn)名表揚(yáng)了幾位書寫極為美觀，工整的孩子作業(yè)，且由衷地贊美道：“能寫出一手這么漂亮的字體真讓人賞心悅目啊”！問他們：“你們喜歡嗎，他們的成績(jī)?cè)鯓樱貌缓?？我覺得，字都能寫好，還有什么事情是做不到的呢”。這件事之后，筆者慢慢的發(fā)現(xiàn)，這名同學(xué)的字一天比一天有進(jìn)步了，雖然算不上漂亮，但相比原來，至少工整些了，筆者不禁心中暗喜，并及時(shí)鼓勵(lì)了這孩子，希望他以此為動(dòng)力，繼續(xù)保持，甚至做得更好。這說明，教師將自身的角色融入到學(xué)生之中，能使雙方的距離拉近，激起學(xué)生產(chǎn)生相同的想法，學(xué)生就容易在不知不覺中沿著老師要達(dá)到的教育目的、方向前進(jìn)，從而達(dá)到心理暗示的最佳效果，也能使師生關(guān)系更為融洽，營(yíng)造出平等、民主、友好的課堂環(huán)境，體現(xiàn)出老師對(duì)學(xué)生的尊重、關(guān)心、愛護(hù)。處于成長(zhǎng)時(shí)期的學(xué)生是對(duì)暗示反應(yīng)最敏感的一個(gè)人群。由于他們的身體和心理都沒有完全發(fā)育成熟，極易受到別人的暗示，一句話，一個(gè)動(dòng)作或是一個(gè)眼神，都會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生莫大的影響，如果是消極的暗示就會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面的影響，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，感到消極自卑。簡(jiǎn)單粗暴的去訓(xùn)斥一個(gè)學(xué)生的確可以發(fā)泄老師一時(shí)的憤怒，但卻絲毫改變不了什么，更不能從根本上去幫助學(xué)生取得進(jìn)步，所以在面對(duì)某些頑皮的孩子屢教不改，一錯(cuò)再錯(cuò)時(shí)，一定要淡定，冷靜，先具體問題具體分析，找出癥結(jié)，然后對(duì)癥下藥，理智處理學(xué)生出現(xiàn)的問題。如果對(duì)于某些經(jīng)常容易粗心犯錯(cuò)的學(xué)生，要想他們能克服缺點(diǎn)，取得進(jìn)步，我們不妨采取這樣的策略暗示，“xxx同學(xué)真聰明，每次考試成績(jī)都那么好，他是不是有什么秘訣呢？請(qǐng)xxx向同學(xué)分享一下你的秘訣吧。”這位學(xué)生有點(diǎn)不好意思的回答道：“其實(shí)，我也沒有什么秘訣，就是做題時(shí)細(xì)心地看清題目，弄清題意，慢慢來，一道一道題仔細(xì)分析?！毕襁@樣，在老師沒有義正言辭的命令學(xué)生，而是平和地與學(xué)生交流，在此引導(dǎo)方式下，學(xué)生也許能更容易接受。教學(xué)中的暗示包含著更為寬廣的內(nèi)容和更為豐富的技巧，例如：眼神暗示法、語言暗示法、隨機(jī)暗示法，有學(xué)習(xí)心理的暗示，學(xué)習(xí)行為的暗示、學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)技巧的暗示等。在教學(xué)中教師充分利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代教育，媒體中的相關(guān)資源，創(chuàng)設(shè)聲像結(jié)合、圖文并茂的課堂環(huán)境，然后從不同的角度去刺激和感染學(xué)生，以增強(qiáng)暗示信息傳遞的有效性。同樣的教學(xué)內(nèi)容，在另一個(gè)班，教師沒有引入多媒體課件，只是運(yùn)用了一般的教學(xué)手段，學(xué)生明顯表現(xiàn)出無興趣、注意力分散和記憶不深刻等，由此更加顯現(xiàn)出了暗示在教學(xué)中應(yīng)用的必要性。當(dāng)我們明白這些道理并能熟練掌握這些技巧，能結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容，恰到好處處理好叫與學(xué)的關(guān)系及教師的意圖和學(xué)生的需求之間的關(guān)系時(shí)，暗示便是教學(xué)中的一門藝術(shù)。有一位英國(guó)教育家這樣說過，“如果誰能找到一個(gè)方法，一方面使得兒童精神安逸，活波自由，同時(shí)又能使他們抑制自己對(duì)于許多事物的欲望，他就懂得教育的真正秘訣了。”郭小武，女，本科學(xué)歷，職稱：副高，從事小學(xué)數(shù)學(xué)教育三十一年。吳福珍，男，本科學(xué)歷，職稱：中級(jí)，從事小學(xué)數(shù)學(xué)教育十五年。ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理ESD患者的護(hù)理內(nèi)鏡下粘膜剝20ESD患者的護(hù)理19張課件21ESD患者的護(hù)理19張課件22ESD患者的護(hù)理19張課件23ESD患者的護(hù)理19張課件24什么是ESE內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(endoscopicsubmucosalexcavationESE),內(nèi)鏡下直接切除固有肌層,ESE的基本操作、剝離器械，止血附件等與ESD基本相同，但ESE操作難度更大，對(duì)術(shù)者的要求更高什么是ESE內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)(endoscopicsu25什么是ESD?內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療什么是ESD?內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsub26消化道的解剖學(xué)分層黏膜層黏膜下層肌層（黏膜肌層和固有肌層）漿膜層（食管除外）（項(xiàng)濤，人體解剖學(xué)[M])消化道的解剖學(xué)分層黏膜層（項(xiàng)濤，人體解剖學(xué)[M])27ESD的適應(yīng)癥ESD的適應(yīng)癥EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）ESD的適應(yīng)癥ESD的適應(yīng)癥EMR不能整片切除的超過2cm28胃病變?cè)缙谖赴┌┣安∽冎睆僵?cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療良性腫瘤如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤胃病變?cè)缙谖赴?9大腸病變巨大平坦息肉直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。粘膜下腫瘤來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可