CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件

CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注？廣東省潮州市中心醫(yī)院ICU蔡毅峰CRRT治療特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高改善營(yíng)養(yǎng)支持炎癥介質(zhì)的清除目前在高中語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，普遍存在著提問(wèn)無(wú)頭緒、無(wú)針對(duì)性、無(wú)章法的現(xiàn)象，這種提問(wèn)方式和方法，不但沒(méi)有發(fā)揮出教師在課堂中的主導(dǎo)作用，也不利于營(yíng)造出活躍、輕松的課堂氛圍，因此必須要加以改善，下面我們就來(lái)做具體的研究和探討。1提問(wèn)要具有啟發(fā)性要使提出的問(wèn)題具有啟發(fā)性，教師就必須精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，為此要著重要做好以下幾方面的工作，一是教師在備課過(guò)程中要仔細(xì)認(rèn)真研究教材，把教材吃透，在此基礎(chǔ)上，抓住每一節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，著重進(jìn)行講解和訓(xùn)練；二是教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題的過(guò)程中，要綜合考慮學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況、思維特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)水平及表達(dá)水平等多個(gè)因素，從而提出恰當(dāng)合理的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考；三是教師要認(rèn)識(shí)到富有啟發(fā)性提問(wèn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要性，為此在教學(xué)過(guò)程中要學(xué)會(huì)善于設(shè)疑及提問(wèn)，激發(fā)全體學(xué)生的思維和想象，讓不同程度的學(xué)生在課堂上都處于積極思維狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)意性思考。2提問(wèn)要具適當(dāng)深度性前蘇聯(lián)教育學(xué)家維果茨基曾經(jīng)提出過(guò)“最近發(fā)展區(qū)”理論，所謂的“最近發(fā)展區(qū)”通俗一點(diǎn)來(lái)講就是指問(wèn)題的設(shè)置要在一定的范圍之內(nèi)，即問(wèn)題的設(shè)計(jì)既不可過(guò)于簡(jiǎn)單也不可過(guò)于困難，過(guò)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題學(xué)生一看即明了，根本無(wú)法激起他們探究的熱情和欲望，或者說(shuō)他們根本不屑于思考這樣的問(wèn)題，而如果問(wèn)題的設(shè)置過(guò)于有難度，學(xué)生久經(jīng)努力依然探索無(wú)果，勢(shì)必會(huì)在一定程度上挫傷他們的自尊心和自信心，進(jìn)而打擊他們學(xué)習(xí)的積極性和熱情。鑒于這種情況就要求教師在設(shè)置問(wèn)題時(shí)，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，合理把握好問(wèn)題的難易程度，做到既能引起學(xué)生思考問(wèn)題，同時(shí)又能幫助學(xué)生消化課文。3提問(wèn)要具目標(biāo)明確性教師在課堂提問(wèn)過(guò)程中，要注意把握問(wèn)題的目標(biāo)性，要緊緊圍繞教學(xué)的中心任務(wù)，進(jìn)行重難點(diǎn)的訓(xùn)練，比如教師若想要學(xué)生了解文章的結(jié)構(gòu)層次，可采取層層遞進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的原則依次進(jìn)行，比如在講授《春》這篇文章時(shí)，教師可請(qǐng)同學(xué)們?cè)陂喿x的基礎(chǔ)上概括出每段的大致內(nèi)容，在請(qǐng)同學(xué)們閱讀第二遍的時(shí)候，提出第二個(gè)問(wèn)題，即你能根據(jù)每一段的內(nèi)容概括出全文的內(nèi)容嗎，采用這種逐一深入的方式，慢慢的把學(xué)生帶入到課文情境中來(lái)，進(jìn)而促使學(xué)生深入讀書(shū)、感知語(yǔ)言文字的魅力，進(jìn)行深入系統(tǒng)的思考，最后既較好的掌握了課堂講授內(nèi)容，又鍛煉了學(xué)生的思維能力。4提問(wèn)要做到因材施問(wèn)教師在提問(wèn)的過(guò)程中，要面向全體學(xué)生，做到因材施問(wèn)，根據(jù)每一類(lèi)學(xué)生學(xué)習(xí)情況、接受能力、反應(yīng)速度等的不同做到有針對(duì)性的提問(wèn)，這樣不但有利于保護(hù)學(xué)生自尊心，滿(mǎn)足學(xué)生的表現(xiàn)欲，還有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效果，比如教師在面對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)全面扎實(shí)，反應(yīng)速度較快的學(xué)生時(shí)，可選擇提問(wèn)知識(shí)性強(qiáng)難度較大的問(wèn)題；在面對(duì)知識(shí)量較少基礎(chǔ)知識(shí)掌握也不是很牢靠的學(xué)生，教師可選擇一些較為簡(jiǎn)單容易的判斷題或者選擇題請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行作答；面對(duì)反應(yīng)相對(duì)較慢、性格又較為內(nèi)斂的學(xué)生時(shí)，教師除了要給予足夠的鼓勵(lì)之外，可請(qǐng)這些學(xué)生回答一些答案簡(jiǎn)短容易表達(dá)的問(wèn)題，總之教師要針對(duì)不同層次的學(xué)生，采取不同的問(wèn)題策略，靈活控制問(wèn)題的難度，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。5提問(wèn)要具價(jià)值性現(xiàn)在在很多語(yǔ)文課堂上，普遍存在著提問(wèn)無(wú)明確目的性，問(wèn)題不分輕重巨細(xì)的現(xiàn)象，例如教師在教授某一篇課文時(shí)，反復(fù)詢(xún)問(wèn)學(xué)生這篇文章的作者是誰(shuí)，出自哪里等，學(xué)生不假思索的回答著，看似是在加深學(xué)生記憶力，實(shí)則浪費(fèi)了大量寶貴教學(xué)時(shí)間，不利于培養(yǎng)學(xué)生積極思考的能力，也不利于開(kāi)拓他們的思維，反而容易讓學(xué)生養(yǎng)成思想懶惰、不善動(dòng)腦的壞習(xí)慣，因此教師要切實(shí)避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，在設(shè)置問(wèn)題的時(shí)真正以教學(xué)目的為依托，緊緊圍繞教學(xué)目的和教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)來(lái)展開(kāi)，這樣既能提高學(xué)生的積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，還能較好的完成教學(xué)任務(wù)，取得較好的課堂效果。6提問(wèn)要具靈活多樣性采用形式多樣的提問(wèn)方式，往往取得更好的教學(xué)效果，在傳統(tǒng)的語(yǔ)文課堂教學(xué)中，往往是教師提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行作答，在新課程改革形勢(shì)下，我們可采取更加多樣化的提問(wèn)方式，比如可請(qǐng)學(xué)生提出問(wèn)題，老師來(lái)作答或者是全班同學(xué)共同加以討論，一般來(lái)講，學(xué)生提問(wèn)可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是學(xué)生個(gè)體單獨(dú)進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生把自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中不太理解的問(wèn)題提到課堂上來(lái)，看其他學(xué)生是否能夠解決；二類(lèi)是把小組內(nèi)解決不了的問(wèn)題拿到課堂上提出，請(qǐng)全班同學(xué)共同進(jìn)行談?wù)摻鉀Q，教師從旁加以適時(shí)指導(dǎo)，這種提問(wèn)方式不但鍛煉了學(xué)生的動(dòng)腦能力，還鍛煉了他們自主、合作、探究的能力，不失為一種較好的提問(wèn)方式。7結(jié)語(yǔ)從以上內(nèi)容的論述中我們可知，如何在課堂上進(jìn)行高效合理的提問(wèn)，是一門(mén)具有很深知識(shí)的藝術(shù)，教師決不可掉以輕心，切實(shí)從思想上予以重視，在實(shí)踐中積極進(jìn)行探索和研究，爭(zhēng)取找出更有效、更高水平的提問(wèn)方式，切實(shí)為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)效果作出積極努力。一、前言：體育游戲是從游戲中發(fā)展和派生出來(lái)的。是以促進(jìn)身心健康發(fā)展為目的，有鮮明的教育學(xué)意義的現(xiàn)代游戲方法。體育游戲熔體力開(kāi)發(fā)和智力開(kāi)發(fā)于一身，集知識(shí)性、趣味性、娛樂(lè)性為一體，深受人們喜愛(ài)，在學(xué)校體育教學(xué)中占有十分重要地位。二、體育游戲的創(chuàng)編體育游戲是社會(huì)生活現(xiàn)象的一種反映。隨著社會(huì)的發(fā)展，游戲不斷發(fā)展創(chuàng)新，已成為游戲發(fā)展的必然趨勢(shì)。因而，體育游戲的創(chuàng)新應(yīng)更富有時(shí)代氣息，這也是社會(huì)對(duì)教育、體育的要求。為了適應(yīng)教學(xué)工作的需要，促進(jìn)體育教學(xué)的開(kāi)展，體育教師不要固守舊套，應(yīng)在搜集有用素材的基礎(chǔ)上，創(chuàng)編出更新體育游戲，改編現(xiàn)成的體育游戲使之更實(shí)用、更有效。要使創(chuàng)編的體育游戲產(chǎn)生較好的使用效果，一般應(yīng)遵循下面幾條最基本的原則：1、鍛煉性原則鍛煉性是體育游戲最本質(zhì)的特征。應(yīng)根據(jù)參加體育游戲者年齡、性別以及實(shí)際活動(dòng)能力等特點(diǎn)來(lái)確定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、動(dòng)作難度和活動(dòng)方式：根據(jù)參加體育游戲的人數(shù)、時(shí)間、場(chǎng)地、器材等條件來(lái)確定個(gè)人活動(dòng)占時(shí)數(shù)和單輪活動(dòng)的占時(shí)總數(shù)及游戲活動(dòng)的路線(xiàn)等。如；人數(shù)較多時(shí)，應(yīng)避免創(chuàng)編費(fèi)時(shí)過(guò)多的輪流比賽的游戲；盡量創(chuàng)編每人有均等活動(dòng)、動(dòng)作較活潑、自然而又富有競(jìng)爭(zhēng)性的游戲；創(chuàng)編那些游戲規(guī)則較簡(jiǎn)單、活動(dòng)方法較實(shí)用，不造成游戲過(guò)程中費(fèi)解、費(fèi)時(shí)的游戲?？傔@，要饒有興趣、富有吸引力、簡(jiǎn)單易行，做到在較短的時(shí)間內(nèi)取得較大的鍛煉效果。2、教育性原則教育性是評(píng)定體育游戲質(zhì)量的一條重要標(biāo)準(zhǔn)。所以在創(chuàng)編體育游戲時(shí)，要重視教育因素，考慮到名稱(chēng)是否有思想教育價(jià)值，內(nèi)容是否健康，情節(jié)是否符合時(shí)代特點(diǎn)，規(guī)則是否明確、合理、嚴(yán)謹(jǐn)、易于裁判，賞罰得當(dāng)與否，以使活動(dòng)能成為進(jìn)行社會(huì)主義思想品德教育的有力手段。體育游戲的這種教育作用，必須與其內(nèi)容、方法規(guī)則等有機(jī)的結(jié)合融為一體，寓教育與活動(dòng)之中，而不應(yīng)是牽強(qiáng)附會(huì)的說(shuō)教。3.趣味性原則趣味性是體育游戲的基本屬性。主要來(lái)自其活動(dòng)內(nèi)容和方法是否能使參加者感到有意義和有吸引力。不同階層的人們，由于受客觀環(huán)境所染，對(duì)體育游戲趣味性的感受是不一樣的。同一游戲可能對(duì)中學(xué)生來(lái)說(shuō)是很有趣味的，但是，對(duì)廠礦職工就沒(méi)有吸引力。有些游戲在女性中廣為流傳，拿到男性中卻沒(méi)有立足之地。因此，應(yīng)了解不同人群在體育游戲的趣味方面，有哪些帶有規(guī)律性的要求，使創(chuàng)編出來(lái)的體育游戲盡可能的適合參加者所特有的趣味性心理定勢(shì)。人們的趣味，不可能等齊劃一，一味刻求是不可取的。4、安全性原則促進(jìn)參加者的身心發(fā)展，是體育游戲的根本目的。因此在創(chuàng)編體育游戲時(shí)應(yīng)特別注重慣徹安全原則，對(duì)游戲的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)作“安全檢查”。一看設(shè)計(jì)的動(dòng)作是否容易引起傷害事故；動(dòng)作幅度較大時(shí)，應(yīng)考慮避免發(fā)生肌肉拉傷的具體對(duì)策。二看游戲的組織教法是否合理？在使用投擲或負(fù)重器械時(shí)，要考慮避免因器械使用不當(dāng)或擲出、拾回投擲器材的時(shí)機(jī)不妥而發(fā)生的傷害事故。三看規(guī)則制定是否嚴(yán)謹(jǐn)？如“反應(yīng)追拍”游戲中不準(zhǔn)推撞或重拍游戲者，跑動(dòng)的線(xiàn)路也要予以規(guī)定，以免發(fā)生傷害故事。四看場(chǎng)地的安排是否注意了安全因素？如每隊(duì)、每人之間的左右距離、前后間隔是否恰當(dāng)，在狹窄的活動(dòng)場(chǎng)地中，還要考慮避免因周?chē)恼系K物引發(fā)的意外事故等。三、體育游戲的運(yùn)用1、游戲場(chǎng)地器材的準(zhǔn)備：根據(jù)體育游戲的內(nèi)容、性質(zhì)以及參加的人數(shù)和水平等情況，在課前充分做好場(chǎng)地器材的準(zhǔn)備工作，這是完成體育游戲的教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期效果的必備條件。場(chǎng)地要平整無(wú)雜物，距建筑物要有一定距離，地面的標(biāo)記、界線(xiàn)要鮮明，組距要合理。器材、教具要簡(jiǎn)單實(shí)用，投擲器材要放置在劃定的區(qū)域內(nèi)。為了保證游戲能安全順利地進(jìn)行，在場(chǎng)地器材布置完畢后，最好由教師親自試作1—2次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。2、游戲的講解示范：教師應(yīng)位于游戲者都能聽(tīng)得清和看得見(jiàn)的地方進(jìn)行講解和示范。講解的內(nèi)容包括：體育游戲的名稱(chēng)、目的、方法、規(guī)則和結(jié)果，其中應(yīng)特別講清楚游戲的方法和規(guī)則。講解的語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，生動(dòng)而又形象。使游戲者一聽(tīng)就明白，并有一種躍躍欲試的感覺(jué)。講解的方式要因人而異，有所區(qū)別。如對(duì)青少年，應(yīng)當(dāng)多啟發(fā)誘導(dǎo)，可采取邊講解邊示范的方法；對(duì)高中以上的學(xué)生，可結(jié)合講解，只示范某些比較復(fù)雜和關(guān)鍵性的動(dòng)作（如易犯規(guī)的動(dòng)作或有技術(shù)要求的動(dòng)作等），使學(xué)生對(duì)該游戲有了直觀的，正確的概念之后，游戲才能順利進(jìn)行。有些較復(fù)雜的游戲，還可采取“嘗試改正”的方法。3、游戲的組織領(lǐng)導(dǎo)：不分隊(duì)的集體游戲要選擇好引導(dǎo)人，分隊(duì)游戲則要根據(jù)學(xué)生的身體狀況、技術(shù)高低、訓(xùn)練水平等情況，使各隊(duì)的實(shí)力大致均衡。常用的分隊(duì)方法有：報(bào)數(shù)法、隊(duì)長(zhǎng)選人法、固定分隊(duì)法、單位組織法等，教師應(yīng)酌情采用。一個(gè)游戲成功與否，與教師的組織和領(lǐng)導(dǎo)有直接關(guān)系。在游戲過(guò)程中，教師應(yīng)觀察游戲者的行動(dòng)，掌握進(jìn)程，控制局面。教師對(duì)在游戲出現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)補(bǔ)充說(shuō)明，加以誘導(dǎo)，使游戲正確順利地進(jìn)行。對(duì)違紀(jì)犯規(guī)的行為要及時(shí)制止，并進(jìn)行教育。教師還要善于觀察游戲者情緒及活動(dòng)量，運(yùn)用增減比賽次數(shù)、擴(kuò)縮場(chǎng)地距離等辦法來(lái)調(diào)整游戲的活動(dòng)量。游戲的裁判通常由教師擔(dān)任，也可由學(xué)生推選或教師指定見(jiàn)習(xí)生擔(dān)任，但教師要全面觀察游戲全過(guò)程，保證游戲在公正、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上順利進(jìn)行。4、游戲的結(jié)束與總結(jié)：一般情況下，提前或延遲結(jié)束游戲效果都不好，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間或次數(shù)后結(jié)束。當(dāng)學(xué)生比較滿(mǎn)足，尚有余興時(shí)結(jié)束游戲是最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。游戲結(jié)束后要進(jìn)行總結(jié)，公正地評(píng)定游戲的結(jié)果，并指出各隊(duì)在遵守紀(jì)律、執(zhí)行規(guī)劃、運(yùn)用技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)以及發(fā)揮集體力量等方面優(yōu)點(diǎn)和不足之處，表?yè)P(yáng)好生，批評(píng)差生，鼓勵(lì)弱生，使學(xué)生們通過(guò)體育游戲受到教育、學(xué)得知識(shí)、提高技能。四、結(jié)束語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐證明：精心創(chuàng)編和合理運(yùn)用體育游戲，可以豐富體育教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的自覺(jué)性和積極性，從而為不斷增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)、熟練掌握基本技術(shù)、提高訓(xùn)練水平，這對(duì)于達(dá)到良好的教學(xué)效果，保證教學(xué)任務(wù)的完成的手段。CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)1CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件2CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件3CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件4CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件5連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)不斷地，緩慢地將血漿水置換出來(lái)，交換量1-2%的血漿水/每分鐘最終結(jié)果，使血漿水完全被置換出來(lái)，使血漿水成分與置換液成分達(dá)到一致其作用是雙向的原來(lái)血漿中濃度高于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度下降原來(lái)血漿中濃度低于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度上升連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)6CRRT指征與時(shí)機(jī)1.

液體過(guò)負(fù)荷－保持水平衡2.代謝產(chǎn)物堆積(氮質(zhì)血癥)－清除代謝產(chǎn)物3.嚴(yán)重的酸堿失衡－恢復(fù)酸堿失衡4.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂－恢復(fù)電解質(zhì)平衡5.容量治療受限－營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體6.嚴(yán)重的組織器官水腫7.炎癥反應(yīng)－清除或吸附炎癥介質(zhì)8.中毒－清除毒物或藥物9.惡性高熱－降溫BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345CRRT指征與時(shí)機(jī)1.液體過(guò)負(fù)荷－保持水平衡Bellomo7治療時(shí)機(jī)對(duì)生存率的影響CVVH開(kāi)始時(shí)，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的BUN=更早的開(kāi)始)無(wú)論治療劑量大小，早期治療均能提高生存率EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomeofARF-Ronco&Bellomostudy.Lancet.july00治療時(shí)機(jī)對(duì)生存率的影響CVVH開(kāi)始時(shí)，生存者的尿素氮（BUN8透析方式比濾過(guò)方式清除小分子溶質(zhì)效果好，氮質(zhì)血癥重的患者多選擇CVVHD模式。目前許多超濾系數(shù)大的濾器應(yīng)用于臨床，允許更大的置換液流量，CVVH同樣可以很好控制氮質(zhì)血癥，而且其清除大分子的優(yōu)勢(shì)，使其成為優(yōu)先選擇。CVVHDF對(duì)小分子溶質(zhì)清除率明顯增加?；谕肝鲆杭爸脫Q液流量的理論推測(cè)值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶質(zhì)的清除率，可為臨床選擇不同的治療模式，確定治療劑量提供幫助。不同CRRT治療方式清除能力

中華內(nèi)科雜志2001;3:183透析方式比濾過(guò)方式清除小分子溶質(zhì)效果好，氮質(zhì)血癥重的患者多選9CRRT時(shí)要計(jì)算超濾率（UFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF)：清除液體量占血漿流量的比值基于血漿的FF<30%CRRT時(shí)要計(jì)算超濾率（UFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除10CVVH中不同劑量對(duì)ARF療效的影響生存率(%)和治療劑量EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomeofARF-Ronco&Bellomostudy.Lancet.july00顯著差異沒(méi)有顯著差異CVVH中不同劑量對(duì)ARF療效的影響生存率(%)和治療劑量11CRRT置換液成品藥液：

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)菌袋裝，有效期相對(duì)較長(zhǎng)（一般為6個(gè)月）缺點(diǎn)：乳酸鹽配方，不適于肝功能異?；驀?yán)重代謝性酸中毒的的患者自行配制藥液：

優(yōu)點(diǎn)：碳酸鹽配方，方便隨病人病情變化隨時(shí)調(diào)整配方缺點(diǎn)：現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置；可能會(huì)出現(xiàn)人為錯(cuò)誤和污染；國(guó)家政策限制CRRT置換液成品藥液：自行配制藥液：12關(guān)于我們現(xiàn)有的配方藥品配方0.9%NaCl3000ml50%GS10ml10%Calliglu40ml25%MgSO44mlH2O750ml5%NaHCO3200ml關(guān)于我們現(xiàn)有的配方藥品配方0.9%NaCl3000ml5013物質(zhì)血漿自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca++mmol/L2.1-2.52.0Mg++mmol/L2.0-3.02.1Na+mmol/L135-145146HCO3-mmol/L22-2729.7K+

mmol/L3.5-4.54.0物質(zhì)血漿自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca+14CRRT的抗凝適當(dāng)?shù)目鼓秊槭裁?？CRRT的抗凝適當(dāng)?shù)目鼓?5抗凝作用血濾器的效率液體與溶質(zhì)的清除保證體外循環(huán)管路通暢避免血液流失抗凝過(guò)度———出血抗凝作用血濾器的效率16抗凝劑的選擇肝素低分子肝素生理鹽水沖洗局部抗凝：肝素-魚(yú)精蛋白枸櫞酸前列環(huán)素阿加曲班抗凝劑的選擇肝素17肝素管路預(yù)沖(12500U/L)負(fù)荷量：1000-3000U維持量：5~15U/Kg/h監(jiān)測(cè)APTT30-45sor2timesACT180-220s臨床肝素18低分子肝素管路預(yù)沖(12500U/Lor20mg/L)負(fù)荷量：5~15U/Kg維持量：<10U/Kg/h監(jiān)測(cè)Xa因子臨床低分子肝素管路預(yù)沖(12500U/Lor20mg/L19CRRT濾器CRRT濾器20 濾器TMP影響因素及調(diào)整策略bloodin膜外：廢液膜內(nèi)：血液橫斷面纖維中空膜 濾器TMP影響因素及調(diào)整策略bloodin膜外：廢液橫斷21影響因素濾器膜超濾系數(shù)濾器膜面積中空纖維內(nèi)外壓力膠體滲透壓其他影響因素濾器膜超濾系數(shù)22如何處理及時(shí)記錄，尋找原因減少置換液量，減少脫水量增加前稀，減少后稀肝素一次性推注3-5mg/L，或增加維持量增加血流量更換濾器如何處理及時(shí)記錄，尋找原因23CRRT三級(jí)水平管理一級(jí)水平超濾量?jī)H限于達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡的需要量。首先估計(jì)8-24h內(nèi)應(yīng)清除的液體量，然后計(jì)算超濾率。適用于病情穩(wěn)定、額外補(bǔ)充液體量較少的患者。CRRT三級(jí)水平管理一級(jí)水平24二級(jí)水平

調(diào)節(jié)每小時(shí)的超濾率大于每小時(shí)的液體輸入量，利用出入量統(tǒng)計(jì)表計(jì)算出達(dá)到液體平衡所需置換液的量。這種方法臨床運(yùn)用廣泛，能達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡。二級(jí)水平25三級(jí)水平通過(guò)調(diào)節(jié)每小時(shí)的凈平衡，從而達(dá)到特定的血流動(dòng)力學(xué)特性，如中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈契壓（PAWP）或平均動(dòng)脈壓（MAP）。適用于病情危重需精確調(diào)節(jié)超濾量的病人。三級(jí)水平26CRRT液體管理準(zhǔn)確記錄出入量，一級(jí)管理每8-12小時(shí)小結(jié)1次，二級(jí)管理每2-4小時(shí)小結(jié)1次，三級(jí)管理每1小時(shí)小結(jié)1次。CRRT液體管理準(zhǔn)確記錄出入量，一級(jí)管理每8-12小時(shí)27南京總醫(yī)院CBP治療液體出入量統(tǒng)計(jì)表入量置換液5%NaHCO3治療量飲食總?cè)肓?0005=20000ml2505=1250ml（1）抗生素：300ml（2）膠體：600ml（3）營(yíng)養(yǎng)：1500ml023650ml出量皮膚失水呼吸失水尿量大便總出量800ml1000ml200ml800ml2800ml超濾量

2000ml脫水計(jì)劃總?cè)肓浚偝隽浚瑸V量＝總超濾量每袋出量23650－2800＋2000＝228504570ml南京總醫(yī)院CBP治療液體出入量統(tǒng)計(jì)表置換液40005=2028CRRT液體管理中醫(yī)護(hù)配合1.配方一定要準(zhǔn)確脫水計(jì)劃執(zhí)行應(yīng)均勻、緩慢，隨病人病情改變而改變正確決定出超濾輸入液量由醫(yī)生決定預(yù)計(jì)脫水量由醫(yī)生決定出量根據(jù)病人實(shí)際情況

CRRT出超由護(hù)士執(zhí)行CRRT液體管理中醫(yī)護(hù)配合1.配方一定要準(zhǔn)確29CRRT液體管理中醫(yī)護(hù)配合4.NaHCO3在整個(gè)治療中均勻補(bǔ)充，逐漸糾正酸中毒5.置換液溫度37-40℃，應(yīng)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)6.靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血制品應(yīng)以泵后輸入7.透析液及置換液應(yīng)分別放置并明確標(biāo)識(shí)8.應(yīng)根據(jù)治療方案的變更及時(shí)統(tǒng)計(jì)剩余液體量CRRT液體管理中醫(yī)護(hù)配合4.NaHCO3在整個(gè)治療中均勻30ThankYou！ThankYou！31謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?2CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注？廣東省潮州市中心醫(yī)院ICU蔡毅峰CRRT治療特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高改善營(yíng)養(yǎng)支持炎癥介質(zhì)的清除目前在高中語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，普遍存在著提問(wèn)無(wú)頭緒、無(wú)針對(duì)性、無(wú)章法的現(xiàn)象，這種提問(wèn)方式和方法，不但沒(méi)有發(fā)揮出教師在課堂中的主導(dǎo)作用，也不利于營(yíng)造出活躍、輕松的課堂氛圍，因此必須要加以改善，下面我們就來(lái)做具體的研究和探討。1提問(wèn)要具有啟發(fā)性要使提出的問(wèn)題具有啟發(fā)性，教師就必須精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，為此要著重要做好以下幾方面的工作，一是教師在備課過(guò)程中要仔細(xì)認(rèn)真研究教材，把教材吃透，在此基礎(chǔ)上，抓住每一節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，著重進(jìn)行講解和訓(xùn)練；二是教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題的過(guò)程中，要綜合考慮學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況、思維特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)水平及表達(dá)水平等多個(gè)因素，從而提出恰當(dāng)合理的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考；三是教師要認(rèn)識(shí)到富有啟發(fā)性提問(wèn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要性，為此在教學(xué)過(guò)程中要學(xué)會(huì)善于設(shè)疑及提問(wèn)，激發(fā)全體學(xué)生的思維和想象，讓不同程度的學(xué)生在課堂上都處于積極思維狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)意性思考。2提問(wèn)要具適當(dāng)深度性前蘇聯(lián)教育學(xué)家維果茨基曾經(jīng)提出過(guò)“最近發(fā)展區(qū)”理論，所謂的“最近發(fā)展區(qū)”通俗一點(diǎn)來(lái)講就是指問(wèn)題的設(shè)置要在一定的范圍之內(nèi)，即問(wèn)題的設(shè)計(jì)既不可過(guò)于簡(jiǎn)單也不可過(guò)于困難，過(guò)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題學(xué)生一看即明了，根本無(wú)法激起他們探究的熱情和欲望，或者說(shuō)他們根本不屑于思考這樣的問(wèn)題，而如果問(wèn)題的設(shè)置過(guò)于有難度，學(xué)生久經(jīng)努力依然探索無(wú)果，勢(shì)必會(huì)在一定程度上挫傷他們的自尊心和自信心，進(jìn)而打擊他們學(xué)習(xí)的積極性和熱情。鑒于這種情況就要求教師在設(shè)置問(wèn)題時(shí)，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，合理把握好問(wèn)題的難易程度，做到既能引起學(xué)生思考問(wèn)題，同時(shí)又能幫助學(xué)生消化課文。3提問(wèn)要具目標(biāo)明確性教師在課堂提問(wèn)過(guò)程中，要注意把握問(wèn)題的目標(biāo)性，要緊緊圍繞教學(xué)的中心任務(wù)，進(jìn)行重難點(diǎn)的訓(xùn)練，比如教師若想要學(xué)生了解文章的結(jié)構(gòu)層次，可采取層層遞進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的原則依次進(jìn)行，比如在講授《春》這篇文章時(shí)，教師可請(qǐng)同學(xué)們?cè)陂喿x的基礎(chǔ)上概括出每段的大致內(nèi)容，在請(qǐng)同學(xué)們閱讀第二遍的時(shí)候，提出第二個(gè)問(wèn)題，即你能根據(jù)每一段的內(nèi)容概括出全文的內(nèi)容嗎，采用這種逐一深入的方式，慢慢的把學(xué)生帶入到課文情境中來(lái)，進(jìn)而促使學(xué)生深入讀書(shū)、感知語(yǔ)言文字的魅力，進(jìn)行深入系統(tǒng)的思考，最后既較好的掌握了課堂講授內(nèi)容，又鍛煉了學(xué)生的思維能力。4提問(wèn)要做到因材施問(wèn)教師在提問(wèn)的過(guò)程中，要面向全體學(xué)生，做到因材施問(wèn)，根據(jù)每一類(lèi)學(xué)生學(xué)習(xí)情況、接受能力、反應(yīng)速度等的不同做到有針對(duì)性的提問(wèn)，這樣不但有利于保護(hù)學(xué)生自尊心，滿(mǎn)足學(xué)生的表現(xiàn)欲，還有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效果，比如教師在面對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)全面扎實(shí)，反應(yīng)速度較快的學(xué)生時(shí)，可選擇提問(wèn)知識(shí)性強(qiáng)難度較大的問(wèn)題；在面對(duì)知識(shí)量較少基礎(chǔ)知識(shí)掌握也不是很牢靠的學(xué)生，教師可選擇一些較為簡(jiǎn)單容易的判斷題或者選擇題請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行作答；面對(duì)反應(yīng)相對(duì)較慢、性格又較為內(nèi)斂的學(xué)生時(shí)，教師除了要給予足夠的鼓勵(lì)之外，可請(qǐng)這些學(xué)生回答一些答案簡(jiǎn)短容易表達(dá)的問(wèn)題，總之教師要針對(duì)不同層次的學(xué)生，采取不同的問(wèn)題策略，靈活控制問(wèn)題的難度，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。5提問(wèn)要具價(jià)值性現(xiàn)在在很多語(yǔ)文課堂上，普遍存在著提問(wèn)無(wú)明確目的性，問(wèn)題不分輕重巨細(xì)的現(xiàn)象，例如教師在教授某一篇課文時(shí)，反復(fù)詢(xún)問(wèn)學(xué)生這篇文章的作者是誰(shuí)，出自哪里等，學(xué)生不假思索的回答著，看似是在加深學(xué)生記憶力，實(shí)則浪費(fèi)了大量寶貴教學(xué)時(shí)間，不利于培養(yǎng)學(xué)生積極思考的能力，也不利于開(kāi)拓他們的思維，反而容易讓學(xué)生養(yǎng)成思想懶惰、不善動(dòng)腦的壞習(xí)慣，因此教師要切實(shí)避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，在設(shè)置問(wèn)題的時(shí)真正以教學(xué)目的為依托，緊緊圍繞教學(xué)目的和教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)來(lái)展開(kāi)，這樣既能提高學(xué)生的積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，還能較好的完成教學(xué)任務(wù)，取得較好的課堂效果。6提問(wèn)要具靈活多樣性采用形式多樣的提問(wèn)方式，往往取得更好的教學(xué)效果，在傳統(tǒng)的語(yǔ)文課堂教學(xué)中，往往是教師提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行作答，在新課程改革形勢(shì)下，我們可采取更加多樣化的提問(wèn)方式，比如可請(qǐng)學(xué)生提出問(wèn)題，老師來(lái)作答或者是全班同學(xué)共同加以討論，一般來(lái)講，學(xué)生提問(wèn)可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是學(xué)生個(gè)體單獨(dú)進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生把自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中不太理解的問(wèn)題提到課堂上來(lái)，看其他學(xué)生是否能夠解決；二類(lèi)是把小組內(nèi)解決不了的問(wèn)題拿到課堂上提出，請(qǐng)全班同學(xué)共同進(jìn)行談?wù)摻鉀Q，教師從旁加以適時(shí)指導(dǎo)，這種提問(wèn)方式不但鍛煉了學(xué)生的動(dòng)腦能力，還鍛煉了他們自主、合作、探究的能力，不失為一種較好的提問(wèn)方式。7結(jié)語(yǔ)從以上內(nèi)容的論述中我們可知，如何在課堂上進(jìn)行高效合理的提問(wèn)，是一門(mén)具有很深知識(shí)的藝術(shù)，教師決不可掉以輕心，切實(shí)從思想上予以重視，在實(shí)踐中積極進(jìn)行探索和研究，爭(zhēng)取找出更有效、更高水平的提問(wèn)方式，切實(shí)為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)效果作出積極努力。一、前言：體育游戲是從游戲中發(fā)展和派生出來(lái)的。是以促進(jìn)身心健康發(fā)展為目的，有鮮明的教育學(xué)意義的現(xiàn)代游戲方法。體育游戲熔體力開(kāi)發(fā)和智力開(kāi)發(fā)于一身，集知識(shí)性、趣味性、娛樂(lè)性為一體，深受人們喜愛(ài)，在學(xué)校體育教學(xué)中占有十分重要地位。二、體育游戲的創(chuàng)編體育游戲是社會(huì)生活現(xiàn)象的一種反映。隨著社會(huì)的發(fā)展，游戲不斷發(fā)展創(chuàng)新，已成為游戲發(fā)展的必然趨勢(shì)。因而，體育游戲的創(chuàng)新應(yīng)更富有時(shí)代氣息，這也是社會(huì)對(duì)教育、體育的要求。為了適應(yīng)教學(xué)工作的需要，促進(jìn)體育教學(xué)的開(kāi)展，體育教師不要固守舊套，應(yīng)在搜集有用素材的基礎(chǔ)上，創(chuàng)編出更新體育游戲，改編現(xiàn)成的體育游戲使之更實(shí)用、更有效。要使創(chuàng)編的體育游戲產(chǎn)生較好的使用效果，一般應(yīng)遵循下面幾條最基本的原則：1、鍛煉性原則鍛煉性是體育游戲最本質(zhì)的特征。應(yīng)根據(jù)參加體育游戲者年齡、性別以及實(shí)際活動(dòng)能力等特點(diǎn)來(lái)確定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、動(dòng)作難度和活動(dòng)方式：根據(jù)參加體育游戲的人數(shù)、時(shí)間、場(chǎng)地、器材等條件來(lái)確定個(gè)人活動(dòng)占時(shí)數(shù)和單輪活動(dòng)的占時(shí)總數(shù)及游戲活動(dòng)的路線(xiàn)等。如；人數(shù)較多時(shí)，應(yīng)避免創(chuàng)編費(fèi)時(shí)過(guò)多的輪流比賽的游戲；盡量創(chuàng)編每人有均等活動(dòng)、動(dòng)作較活潑、自然而又富有競(jìng)爭(zhēng)性的游戲；創(chuàng)編那些游戲規(guī)則較簡(jiǎn)單、活動(dòng)方法較實(shí)用，不造成游戲過(guò)程中費(fèi)解、費(fèi)時(shí)的游戲?？傔@，要饒有興趣、富有吸引力、簡(jiǎn)單易行，做到在較短的時(shí)間內(nèi)取得較大的鍛煉效果。2、教育性原則教育性是評(píng)定體育游戲質(zhì)量的一條重要標(biāo)準(zhǔn)。所以在創(chuàng)編體育游戲時(shí)，要重視教育因素，考慮到名稱(chēng)是否有思想教育價(jià)值，內(nèi)容是否健康，情節(jié)是否符合時(shí)代特點(diǎn)，規(guī)則是否明確、合理、嚴(yán)謹(jǐn)、易于裁判，賞罰得當(dāng)與否，以使活動(dòng)能成為進(jìn)行社會(huì)主義思想品德教育的有力手段。體育游戲的這種教育作用，必須與其內(nèi)容、方法規(guī)則等有機(jī)的結(jié)合融為一體，寓教育與活動(dòng)之中，而不應(yīng)是牽強(qiáng)附會(huì)的說(shuō)教。3.趣味性原則趣味性是體育游戲的基本屬性。主要來(lái)自其活動(dòng)內(nèi)容和方法是否能使參加者感到有意義和有吸引力。不同階層的人們，由于受客觀環(huán)境所染，對(duì)體育游戲趣味性的感受是不一樣的。同一游戲可能對(duì)中學(xué)生來(lái)說(shuō)是很有趣味的，但是，對(duì)廠礦職工就沒(méi)有吸引力。有些游戲在女性中廣為流傳，拿到男性中卻沒(méi)有立足之地。因此，應(yīng)了解不同人群在體育游戲的趣味方面，有哪些帶有規(guī)律性的要求，使創(chuàng)編出來(lái)的體育游戲盡可能的適合參加者所特有的趣味性心理定勢(shì)。人們的趣味，不可能等齊劃一，一味刻求是不可取的。4、安全性原則促進(jìn)參加者的身心發(fā)展，是體育游戲的根本目的。因此在創(chuàng)編體育游戲時(shí)應(yīng)特別注重慣徹安全原則，對(duì)游戲的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)作“安全檢查”。一看設(shè)計(jì)的動(dòng)作是否容易引起傷害事故；動(dòng)作幅度較大時(shí)，應(yīng)考慮避免發(fā)生肌肉拉傷的具體對(duì)策。二看游戲的組織教法是否合理？在使用投擲或負(fù)重器械時(shí)，要考慮避免因器械使用不當(dāng)或擲出、拾回投擲器材的時(shí)機(jī)不妥而發(fā)生的傷害事故。三看規(guī)則制定是否嚴(yán)謹(jǐn)？如“反應(yīng)追拍”游戲中不準(zhǔn)推撞或重拍游戲者，跑動(dòng)的線(xiàn)路也要予以規(guī)定，以免發(fā)生傷害故事。四看場(chǎng)地的安排是否注意了安全因素？如每隊(duì)、每人之間的左右距離、前后間隔是否恰當(dāng)，在狹窄的活動(dòng)場(chǎng)地中，還要考慮避免因周?chē)恼系K物引發(fā)的意外事故等。三、體育游戲的運(yùn)用1、游戲場(chǎng)地器材的準(zhǔn)備：根據(jù)體育游戲的內(nèi)容、性質(zhì)以及參加的人數(shù)和水平等情況，在課前充分做好場(chǎng)地器材的準(zhǔn)備工作，這是完成體育游戲的教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期效果的必備條件。場(chǎng)地要平整無(wú)雜物，距建筑物要有一定距離，地面的標(biāo)記、界線(xiàn)要鮮明，組距要合理。器材、教具要簡(jiǎn)單實(shí)用，投擲器材要放置在劃定的區(qū)域內(nèi)。為了保證游戲能安全順利地進(jìn)行，在場(chǎng)地器材布置完畢后，最好由教師親自試作1—2次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。2、游戲的講解示范：教師應(yīng)位于游戲者都能聽(tīng)得清和看得見(jiàn)的地方進(jìn)行講解和示范。講解的內(nèi)容包括：體育游戲的名稱(chēng)、目的、方法、規(guī)則和結(jié)果，其中應(yīng)特別講清楚游戲的方法和規(guī)則。講解的語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，生動(dòng)而又形象。使游戲者一聽(tīng)就明白，并有一種躍躍欲試的感覺(jué)。講解的方式要因人而異，有所區(qū)別。如對(duì)青少年，應(yīng)當(dāng)多啟發(fā)誘導(dǎo)，可采取邊講解邊示范的方法；對(duì)高中以上的學(xué)生，可結(jié)合講解，只示范某些比較復(fù)雜和關(guān)鍵性的動(dòng)作（如易犯規(guī)的動(dòng)作或有技術(shù)要求的動(dòng)作等），使學(xué)生對(duì)該游戲有了直觀的，正確的概念之后，游戲才能順利進(jìn)行。有些較復(fù)雜的游戲，還可采取“嘗試改正”的方法。3、游戲的組織領(lǐng)導(dǎo)：不分隊(duì)的集體游戲要選擇好引導(dǎo)人，分隊(duì)游戲則要根據(jù)學(xué)生的身體狀況、技術(shù)高低、訓(xùn)練水平等情況，使各隊(duì)的實(shí)力大致均衡。常用的分隊(duì)方法有：報(bào)數(shù)法、隊(duì)長(zhǎng)選人法、固定分隊(duì)法、單位組織法等，教師應(yīng)酌情采用。一個(gè)游戲成功與否，與教師的組織和領(lǐng)導(dǎo)有直接關(guān)系。在游戲過(guò)程中，教師應(yīng)觀察游戲者的行動(dòng)，掌握進(jìn)程，控制局面。教師對(duì)在游戲出現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)補(bǔ)充說(shuō)明，加以誘導(dǎo)，使游戲正確順利地進(jìn)行。對(duì)違紀(jì)犯規(guī)的行為要及時(shí)制止，并進(jìn)行教育。教師還要善于觀察游戲者情緒及活動(dòng)量，運(yùn)用增減比賽次數(shù)、擴(kuò)縮場(chǎng)地距離等辦法來(lái)調(diào)整游戲的活動(dòng)量。游戲的裁判通常由教師擔(dān)任，也可由學(xué)生推選或教師指定見(jiàn)習(xí)生擔(dān)任，但教師要全面觀察游戲全過(guò)程，保證游戲在公正、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上順利進(jìn)行。4、游戲的結(jié)束與總結(jié)：一般情況下，提前或延遲結(jié)束游戲效果都不好，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間或次數(shù)后結(jié)束。當(dāng)學(xué)生比較滿(mǎn)足，尚有余興時(shí)結(jié)束游戲是最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。游戲結(jié)束后要進(jìn)行總結(jié)，公正地評(píng)定游戲的結(jié)果，并指出各隊(duì)在遵守紀(jì)律、執(zhí)行規(guī)劃、運(yùn)用技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)以及發(fā)揮集體力量等方面優(yōu)點(diǎn)和不足之處，表?yè)P(yáng)好生，批評(píng)差生，鼓勵(lì)弱生，使學(xué)生們通過(guò)體育游戲受到教育、學(xué)得知識(shí)、提高技能。四、結(jié)束語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐證明：精心創(chuàng)編和合理運(yùn)用體育游戲，可以豐富體育教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的自覺(jué)性和積極性，從而為不斷增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)、熟練掌握基本技術(shù)、提高訓(xùn)練水平，這對(duì)于達(dá)到良好的教學(xué)效果，保證教學(xué)任務(wù)的完成的手段。CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注CRRT：醫(yī)生應(yīng)33CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件34CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件35CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件36CRRT：醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注共32張課件37連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)不斷地，緩慢地將血漿水置換出來(lái)，交換量1-2%的血漿水/每分鐘最終結(jié)果，使血漿水完全被置換出來(lái)，使血漿水成分與置換液成分達(dá)到一致其作用是雙向的原來(lái)血漿中濃度高于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度下降原來(lái)血漿中濃度低于置換液濃度的物質(zhì)，最終濃度上升連續(xù)性血液凈化特點(diǎn)以電解質(zhì)濃度、酸堿狀態(tài)設(shè)定好的置換液，連續(xù)38CRRT指征與時(shí)機(jī)1.

液體過(guò)負(fù)荷－保持水平衡2.代謝產(chǎn)物堆積(氮質(zhì)血癥)－清除代謝產(chǎn)物3.嚴(yán)重的酸堿失衡－恢復(fù)酸堿失衡4.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂－恢復(fù)電解質(zhì)平衡5.容量治療受限－營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充膠體6.嚴(yán)重的組織器官水腫7.炎癥反應(yīng)－清除或吸附炎癥介質(zhì)8.中毒－清除毒物或藥物9.惡性高熱－降溫BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345CRRT指征與時(shí)機(jī)1.液體過(guò)負(fù)荷－保持水平衡Bellomo39治療時(shí)機(jī)對(duì)生存率的影響CVVH開(kāi)始時(shí)，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的BUN=更早的開(kāi)始)無(wú)論治療劑量大小，早期治療均能提高生存率EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomeofARF-Ronco&Bellomostudy.Lancet.july00治療時(shí)機(jī)對(duì)生存率的影響CVVH開(kāi)始時(shí)，生存者的尿素氮（BUN40透析方式比濾過(guò)方式清除小分子溶質(zhì)效果好，氮質(zhì)血癥重的患者多選擇CVVHD模式。目前許多超濾系數(shù)大的濾器應(yīng)用于臨床，允許更大的置換液流量，CVVH同樣可以很好控制氮質(zhì)血癥，而且其清除大分子的優(yōu)勢(shì)，使其成為優(yōu)先選擇。CVVHDF對(duì)小分子溶質(zhì)清除率明顯增加。基于透析液及置換液流量的理論推測(cè)值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶質(zhì)的清除率，可為臨床選擇不同的治療模式，確定治療劑量提供幫助。不同CRRT治療方式清除能力

中華內(nèi)科雜志2001;3:183透析方式比濾過(guò)方式清除小分子溶質(zhì)效果好，氮質(zhì)血癥重的患者多選41CRRT時(shí)要計(jì)算超濾率（UFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF)：清除液體量占血漿流量的比值基于血漿的FF<30%CRRT時(shí)要計(jì)算超濾率（UFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除42CVVH中不同劑量對(duì)ARF療效的影響生存率(%)和治療劑量EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomeofARF-Ronco&Bellomostudy.Lancet.july00顯著差異沒(méi)有顯著差異CVVH中不同劑量對(duì)ARF療效的影響生存率(%)和治療劑量43CRRT置換液成品藥液：

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)菌袋裝，有效期相對(duì)較長(zhǎng)（一般為6個(gè)月）缺點(diǎn)：乳酸鹽配方，不適于肝功能異?；驀?yán)重代謝性酸中毒的的患者自行配制藥液：

優(yōu)點(diǎn)：碳酸鹽配方，方便隨病人病情變化隨時(shí)調(diào)整配方缺點(diǎn)：現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置；可能會(huì)出現(xiàn)人為錯(cuò)誤和污染；國(guó)家政策限制CRRT置換液成品藥液：自行配制藥液：44關(guān)于我們現(xiàn)有的配方藥品配方0.9%NaCl3000ml50%GS10ml10%Calliglu40ml25%MgSO44mlH2O750ml5%NaHCO3200ml關(guān)于我們現(xiàn)有的配方藥品配方0.9%NaCl3000ml5045物質(zhì)血漿自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca++mmol/L2.1-2.52.0Mg++mmol/L2.0-3.02.1Na+mmol/L135-145146HCO3-mmol/L22-2729.7K+

mmol/L3.5-4.54.0物質(zhì)血漿自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.87.0Ca+46CRRT的抗凝適當(dāng)?shù)目鼓秊槭裁?？CRRT的抗凝適當(dāng)?shù)目鼓?7抗凝作用血濾器的效率液體與溶質(zhì)的清除保證體外循環(huán)管路通暢避免血液流失抗凝過(guò)度———出血抗凝作用血濾器的效率48抗凝劑的選擇肝素低分子肝素生理鹽水沖洗局部抗凝：肝素-魚(yú)精蛋白枸櫞酸前列環(huán)素阿加曲班抗凝劑的選擇肝素49肝素管路預(yù)沖(12500U/L)負(fù)荷量：1000-3000U維持量：5~15U/Kg/h監(jiān)測(cè)APTT30-45sor2timesACT180-220s臨床肝素50低分子肝素管路預(yù)沖(12500U/Lor20mg/L)負(fù)荷量：5~15U/Kg維持量：<10U/Kg/h監(jiān)測(cè)Xa因子臨床低分子肝素管路預(yù)沖(12500U/