4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件

4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

急診科：張麗麗

2016-04-08機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。所謂“情趣教學(xué)”就是通過(guò)聽(tīng)聽(tīng)、說(shuō)說(shuō)、讀讀、玩玩、唱唱、跳跳等活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)學(xué)英語(yǔ)的愛(ài)好，使英語(yǔ)教育成為有利于學(xué)生身心發(fā)展的、充滿快樂(lè)和幸福的活動(dòng)，使英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)時(shí)刻充滿快樂(lè)和成功的情感體驗(yàn)，使英語(yǔ)學(xué)習(xí)成為學(xué)生的精神享受。那么，該如何開(kāi)展“情趣教學(xué)”呢？一營(yíng)造民主和諧的師生關(guān)系培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣興趣是點(diǎn)燃智慧的火花，是克服困難的一種內(nèi)在的心理因素，是學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力。學(xué)生對(duì)他所學(xué)的東西一旦有了興趣，就會(huì)不知疲倦，越學(xué)越愛(ài)學(xué)。每屆新生我都注意培養(yǎng)他們的興趣。根據(jù)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)小動(dòng)物比較感興趣，我便給每個(gè)學(xué)生起了有關(guān)于動(dòng)物、水果、飲料方面的英文名字，如Apple,Lion,Milk等，學(xué)生興趣盎然，經(jīng)常在課后用自己的英文名字和朋友打招呼，其樂(lè)融融。“親其師而信其道?！毙W(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣與老師有很大的關(guān)系。他們喜歡上一位英語(yǔ)教師，也往往會(huì)喜歡上他/她教的英語(yǔ)課，并能主動(dòng)接受這位老師所傳授的英語(yǔ)知識(shí)。因此，教師應(yīng)在課內(nèi)外真誠(chéng)和藹地對(duì)待每一位學(xué)生。把微笑帶進(jìn)課堂，將歡樂(lè)帶給學(xué)生，做學(xué)生們的良師益友，從而培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)興趣。記得我在上小學(xué)四年級(jí)第一堂英語(yǔ)課時(shí)，我微笑走進(jìn)教室，沒(méi)有馬上開(kāi)始上新課，而是做了一下自我介紹：“MynameisTony.Iwanttobeyourgoodfriend.”并請(qǐng)他們猜一下我的年齡，學(xué)生很感興趣。一位學(xué)生猜到：“You’rethirteen.”實(shí)際上他是想說(shuō)我thirty，我沒(méi)有因此糾正他，問(wèn)到“AmIsoyoung?”學(xué)生哈哈大笑，對(duì)我第一印象頗好，也因此而喜歡上我的英語(yǔ)課。二組織生動(dòng)活潑的英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的動(dòng)機(jī)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)總是由一定的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)引起的，當(dāng)學(xué)生喜歡學(xué)，要求學(xué)，有迫切的學(xué)習(xí)愿望時(shí)，就會(huì)自覺(jué)積極地投入到學(xué)習(xí)中去，從而使整個(gè)英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)活躍和積極起來(lái)。那么學(xué)生的這種學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)從何而來(lái)呢？這就要靠教師的教學(xué)藝術(shù)，要靠教師組織富有成效的學(xué)習(xí)活動(dòng)去誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)生思維。將學(xué)生置于“心求通而未達(dá)，口欲言而不能”的心理狀態(tài)。在組織課堂教學(xué)前，我通常以聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練為重點(diǎn)，利用課前幾分鐘，讓學(xué)生自編一個(gè)shortdialogue，有時(shí)則和他們一起排一個(gè)小的課本劇，然后再請(qǐng)他們上課時(shí)表演，學(xué)生以輕松、愉快的心情迎來(lái)即將開(kāi)始的英語(yǔ)課。有時(shí)上課前，我則故意遲到，并向?qū)W生說(shuō)：“I’msorry.I’mlate.MayIcomein?”學(xué)生會(huì)不約而同地大笑，說(shuō)：“Comein,please.”在這特定的環(huán)境中，融洽了師生關(guān)系，為教與學(xué)雙邊活動(dòng)的開(kāi)展奠定了情感基礎(chǔ)。三因材施教，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心，讓每個(gè)學(xué)生獲得成功的體驗(yàn)學(xué)習(xí)的最大樂(lè)趣在于經(jīng)過(guò)艱苦的努力而獲得成功。兒童在與他人接觸中，總希望得到他人的注意與肯定，而這種注意和肯定就是他們學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿χ?。因此，在教學(xué)中，我十分注意因材施教，合理評(píng)價(jià)，對(duì)不同的學(xué)生采取不同的要求，排除他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的心理障礙，讓所有的學(xué)生都有成功的機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，在“幫”字上下工夫，對(duì)中等學(xué)生在“導(dǎo)”字上下工夫，對(duì)于好的學(xué)生則在“引”字上下工夫，讓每一個(gè)學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中都有成功的體驗(yàn)。學(xué)生有了成績(jī)，得到老師和同學(xué)的肯定，樂(lè)此不彼，英語(yǔ)學(xué)習(xí)自然成為孩子們的享受。四根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置真實(shí)的教學(xué)情景，讓學(xué)生在真實(shí)的語(yǔ)言情境中學(xué)習(xí)語(yǔ)言離不開(kāi)情景，只有在社會(huì)情景中，語(yǔ)言才具有強(qiáng)大的生命力，才能實(shí)現(xiàn)其實(shí)際的交際價(jià)值。對(duì)話教學(xué)是整個(gè)英語(yǔ)課堂教學(xué)的核心。單一、古板的句型操練、學(xué)單詞，會(huì)讓英語(yǔ)課變得枯燥乏味。新世紀(jì)的課堂教學(xué)應(yīng)該是多種多樣的，把學(xué)生生活中的情景搬到課堂中來(lái)，以真實(shí)的生活感染學(xué)生，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在情景中大膽的說(shuō)英語(yǔ)，從而培養(yǎng)他們運(yùn)用英語(yǔ)的能力。教師在課堂上盡可能的創(chuàng)設(shè)情景，經(jīng)常用英語(yǔ)與學(xué)生交流，就好像生活在一個(gè)良好的英語(yǔ)環(huán)境中，學(xué)生的口語(yǔ)水平在不知不覺(jué)中得到了很大的提高。學(xué)生也因此而越來(lái)越喜歡英語(yǔ)，除了課上，課外也能主動(dòng)與老師用英語(yǔ)交流，有的學(xué)生甚至回家了也經(jīng)常和爸爸媽媽對(duì)話，真正地讓英語(yǔ)教學(xué)“活”了起來(lái)，學(xué)生享受到了說(shuō)英語(yǔ)的快樂(lè)。五開(kāi)展豐富多彩的課外活動(dòng)拓展學(xué)習(xí)英語(yǔ)的渠道英語(yǔ)課外活動(dòng)是教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分之一。教師在日常教學(xué)中，有計(jì)劃、有目的地組織開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，不但可以激發(fā)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的興趣，同時(shí)更讓學(xué)生得到良好道德情感的熏陶。第一，課后可根據(jù)學(xué)生的情況，充分利用課間課前的短短幾分鐘放一些英文歌曲或小故事，使學(xué)生隨時(shí)隨地受到英語(yǔ)的熏陶感染。第二，開(kāi)展英語(yǔ)課外閱讀活動(dòng)。小學(xué)生活潑好動(dòng)，模仿力強(qiáng)，正處于語(yǔ)言學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期，引導(dǎo)學(xué)生閱讀課外書(shū)，可豐富學(xué)生的詞匯，提高語(yǔ)言運(yùn)用能力。教師課外可補(bǔ)充一些故事，如《小貓釣魚(yú)》、《白雪公主》，歌曲《哆來(lái)咪》等。第三，利用班會(huì)和課外活動(dòng)時(shí)間，舉行一些英語(yǔ)歌曲或者話劇比賽，這樣既可使學(xué)生鍛煉了聽(tīng)說(shuō)能力，又增強(qiáng)了自信心，鼓舞了學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情。總之，小學(xué)英語(yǔ)“情趣教學(xué)法”的應(yīng)用，從動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手等方面提高了學(xué)生興致、活躍了學(xué)生思維；激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在活動(dòng)過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力、記憶力、思維能力、口頭表達(dá)能力與創(chuàng)新能力，使英語(yǔ)課堂教學(xué)真正地“活”了起來(lái)。對(duì)于城市高中生而言，他們從小就能夠從多種渠道接觸和學(xué)習(xí)英語(yǔ)。即使學(xué)習(xí)成績(jī)排在班級(jí)下游英語(yǔ)基礎(chǔ)也并不薄弱。而在農(nóng)村高中里英語(yǔ)成績(jī)墊底的學(xué)生，他們英語(yǔ)基礎(chǔ)真的極其薄弱。時(shí)間長(zhǎng)了，他們就干脆放棄了學(xué)習(xí)英語(yǔ)，任憑教師如何苦口婆心地勸說(shuō)也無(wú)動(dòng)于衷。所謂分層教學(xué)，是指“教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)，能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，這些群體在教師恰當(dāng)?shù)胤謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高?！边@種分層教學(xué)，主要包括教學(xué)目標(biāo)的分層、教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層、作業(yè)的分層、輔導(dǎo)的分層、評(píng)價(jià)的分層等方面。一、在農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)的好處1.分層教學(xué)能夠幫助學(xué)生做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，使不同層次的學(xué)生都能獲得成功體驗(yàn)。新課改強(qiáng)調(diào)創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境。這種學(xué)習(xí)環(huán)境要求教師提供互動(dòng)的、鼓勵(lì)性的活動(dòng)，并且為學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的環(huán)境。農(nóng)村高中里的學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊，尤其是存在一部分由于基礎(chǔ)差而放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)的學(xué)生。教師借助分層教學(xué)，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)實(shí)施過(guò)程、作業(yè)和評(píng)價(jià)進(jìn)行的分層，就能夠幫助不同水平的學(xué)生做好符合自身實(shí)際情況的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，使不同層次的學(xué)生都能獲得成功體驗(yàn)，從而使得全體學(xué)生主動(dòng)參與，樂(lè)于探究，不斷進(jìn)步。2.分層教學(xué)能夠增進(jìn)師生之間的信任和了解，使師生關(guān)系更加融洽。在沒(méi)有實(shí)行分層教學(xué)之前，基礎(chǔ)差的學(xué)生不愿意花時(shí)間學(xué)習(xí)英語(yǔ)。在他們看來(lái)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)是一件不僅痛苦而且浪費(fèi)時(shí)間的事情，因?yàn)榛究床坏匠尚А６谵r(nóng)村高中的英語(yǔ)教師看來(lái)，這些學(xué)生不思進(jìn)取，懶惰而且不聽(tīng)教誨。長(zhǎng)此以往，師生之間的關(guān)系必將惡化。相反地，實(shí)行分層教學(xué)之后，教師從學(xué)生的個(gè)體差異出發(fā)，激勵(lì)學(xué)生從各自的現(xiàn)有水平上升到潛在水平，不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)。二、在農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)的難處在農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)，無(wú)疑能夠使師生都受益匪淺。但真正要將分層教學(xué)付諸實(shí)踐，卻困難重重，具體表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)。1.教學(xué)過(guò)程難以把握，難以兼顧各個(gè)層次的學(xué)生。農(nóng)村高中的一個(gè)教學(xué)班通常有五六十個(gè)學(xué)生。學(xué)生人數(shù)眾多，英語(yǔ)水平也就非常不齊。實(shí)行分層教學(xué)就要求教師在短短的45分鐘里既要照顧到水平高的學(xué)生，保證他們“吃的好”；又要兼顧中等水平的學(xué)生，使他們“吃得飽”；還要考慮到水平差的學(xué)生，不能讓他們“不消化”。要做到這樣面面俱到，其難度是非常高的。2.分層教學(xué)使得教師的工作量大幅度增加。完整的分層教學(xué)，不僅包括教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層，還包括了教學(xué)目標(biāo)的分層、作業(yè)的分層、輔導(dǎo)的分層、評(píng)價(jià)的分層等方面。這些方面共同組成了分層教學(xué)，是不可分割的整體。也就是說(shuō)教師如果決定開(kāi)展分層教學(xué)，就必須兼顧這些方面。這樣教師的工作量必然大幅度增加。三、提高農(nóng)村高中英語(yǔ)分層教學(xué)的有效性的具體措施盡管在農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)難度重重，但分層教學(xué)絕對(duì)值得教師用心去探究如何提高這種教學(xué)方式的有效性。筆者在近幾年的教學(xué)實(shí)踐中，摸索出以下三種切實(shí)有效的措施。1.做好充分的準(zhǔn)備工作，這是教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層能夠有效實(shí)現(xiàn)的必要前提。在分層教學(xué)的所有環(huán)節(jié)中，教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層是最重要的，然而也是最難有效實(shí)現(xiàn)的一個(gè)環(huán)節(jié)。為了使教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層有效地實(shí)現(xiàn)，教師必須做好充分的準(zhǔn)備。首先，教師必須細(xì)致地觀察和研究班級(jí)內(nèi)每個(gè)學(xué)生的具體情況，然后將學(xué)生分成不同的層次。其次，教師要做好教學(xué)目標(biāo)的分層。有了清楚明確的教學(xué)目標(biāo)之后，教師在教學(xué)實(shí)施過(guò)程就能做到心中有數(shù)，使教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層更加有效。2.做好作業(yè)的分層和輔導(dǎo)的分層，這是教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層能夠有效實(shí)現(xiàn)的有力輔助。要提高農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)中的分層教學(xué)的有效性，除了要做好教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層，還要做好作業(yè)的分層和輔導(dǎo)的分層?！耙坏肚小钡挠⒄Z(yǔ)作業(yè)對(duì)于基礎(chǔ)好的學(xué)生而言缺乏挑戰(zhàn)性；而在那些連題目中的單詞都看不懂的學(xué)生看來(lái)，他們根本無(wú)從下手。而作業(yè)是學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是查缺補(bǔ)漏的途徑，如果不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，必然影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果同樣，在輔導(dǎo)學(xué)生時(shí)，教師也應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的分組，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和作業(yè)表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)。3.強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)單詞的分層學(xué)習(xí)和掌握，這是農(nóng)村高中英語(yǔ)分層教學(xué)的重中之重。英語(yǔ)單詞是英語(yǔ)學(xué)習(xí)的基石，沒(méi)有扎實(shí)的單詞基礎(chǔ)，就無(wú)法搭建起英語(yǔ)的高樓大廈。筆者每年都會(huì)見(jiàn)到一些學(xué)生，他們不做作業(yè)是因?yàn)閹缀躅}目中的每個(gè)單詞都不認(rèn)識(shí)，無(wú)從下手。因此在英語(yǔ)詞匯教學(xué)上，筆者建議將學(xué)生分成ABC三類(lèi)，對(duì)不同層次的學(xué)生實(shí)行不同的要求。對(duì)于A類(lèi)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，可以要求他們熟練掌握單詞拼寫(xiě)及用法，能夠遣詞造句。對(duì)于B類(lèi)中等的學(xué)生，教師可要求他們掌握單詞的拼寫(xiě)和常見(jiàn)搭配。至于C類(lèi)英語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，教師只要求他們掌握單詞的發(fā)音詞義詞性即可。對(duì)于農(nóng)村高中生而言，單詞基礎(chǔ)牢固了，才能進(jìn)一步發(fā)展其他方面的英語(yǔ)能力。4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，14月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件24月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件34月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件44月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件5呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰張力性氣胸呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰6氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)插管氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管7機(jī)械通氣的方式容量控制壓力控制流量控制機(jī)械通氣的方式容量控制8間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：1.預(yù)定潮氣量和頻率2.預(yù)定吸氣時(shí)間和平臺(tái)期3.呼氣吸氣采用時(shí)間轉(zhuǎn)換優(yōu)點(diǎn)：用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺點(diǎn)：有自主呼吸，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過(guò)量間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：9同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV.若在等待觸發(fā)期間無(wú)自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPV同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制10SIMV優(yōu)點(diǎn)：1自主呼吸和IPPV有機(jī)的結(jié)合，保證通氣，無(wú)人機(jī)對(duì)抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的TV鍛煉呼吸肌，撤機(jī)的必要手段3.PaCO2過(guò)高過(guò)低病人可自主調(diào)整缺點(diǎn)：1.自主呼吸停頓時(shí)發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。SIMV優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：11雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自獨(dú)立可調(diào)，利用從Phigh切換至Plow時(shí)功能殘氣量（FRC）的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種12雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BIPAP通氣時(shí)病人的自主呼吸少受干擾和抑制，尤其兩個(gè)壓力時(shí)相，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)用BIPAP比CPAP對(duì)增加病人的氧合具有更明顯的作用；BIPAP通氣時(shí)可由控制通氣向自主呼吸過(guò)度，不用變更通氣模式直至脫機(jī)，這是現(xiàn)代通氣治療的理念。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BIPAP通氣時(shí)病人的自主呼13持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

呼氣末正壓通氣(PEEP)

CPAP是指在自主呼吸時(shí)，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。PEEP是由呼吸機(jī)的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。適應(yīng)癥：1.ARDSPEEP可防止肺泡萎陷，增加氣體分布和交換，減少肺內(nèi)分流從而提高PaO2。2、新生兒透明膜病連續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率。3、術(shù)后呼吸支持患者麻醉及術(shù)后仰臥時(shí)，功能殘氣量減少，肺內(nèi)分流增加，可產(chǎn)生低氧血癥，PEEP有一定治療作用。4、治療左心衰竭和肺水腫PEEP使胸內(nèi)壓升高，左心室后負(fù)荷降低，可改善左心室功能。5、橫膈麻痹膈神經(jīng)麻痹為心胸手術(shù)并發(fā)癥，橫膈反常運(yùn)動(dòng)，通氣量減少，可引起低氧血癥和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。6、阻塞性呼吸睡眠暫停通過(guò)鼻腔，用CPAP，可防止氣道萎陷。7、預(yù)防性應(yīng)用PEEP/CPAP可防止肺泡表面活性物質(zhì)滅活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的發(fā)生率尚有爭(zhēng)論。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

呼氣末正壓通氣(PEEP)

C14PEEP（呼氣末正壓）作用:1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開(kāi)放利于CO2排出2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量增加利于氧合最佳PEEP選擇：由2.5cmH2O開(kāi)始，逐步增加至有效改善血?dú)?，F(xiàn)iO2<0.5-0.6,PaO2>70%,動(dòng)脈壓，心排量無(wú)明顯減少，CVP稍上升多數(shù)4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超過(guò)15cmH2OPEEP（呼氣末正壓）作用:15撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)自主潮氣量>5ml/KG,深吸氣量>10ml/KG靜息MV>0.1/kg,FiO2<0.4時(shí)，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)自主潮氣量>5ml/KG,深吸氣量>116撤離呼吸機(jī)的方法

1、直接撤機(jī)（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量

>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。（2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。

2、SIMV過(guò)渡撤機(jī)

3、壓力支持（PSV）過(guò)渡撤機(jī)撤離呼吸機(jī)的方法

1、直接撤機(jī)17呼吸機(jī)治療要達(dá)到的目的保證氧分壓調(diào)整CO2水平在可接受范圍調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡調(diào)節(jié)氣道壓力平衡減少患者呼吸做功呼吸機(jī)治療要達(dá)到的目的保證氧分壓18氣管切開(kāi)適應(yīng)癥：呼吸功能不全需要呼吸機(jī)維持正常的O2和CO2，或已使用呼吸機(jī)7天（3天）以上而不能拔管者氣管切開(kāi)19呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

（成人或兒童常用選擇參數(shù)范圍）吸入O2濃度:40-60%，----100%短時(shí)間每分通氣量:3.5-10l/min潮氣量:體重公斤*6--10ml呼吸次數(shù):16-20/分吸呼比:1:1.5,壓力：15-20mmHg，PEEP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

（成人或兒童常用選擇參數(shù)范圍）20呼吸機(jī)拔管指證（一般狀況穩(wěn)定）呼吸平穩(wěn)心功能改善神智清楚，合怍氧流量、濃度接近空氣血?dú)庹?；X光肺-胸膜正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)呼吸機(jī)拔管指證（一般狀況穩(wěn)定）呼吸平穩(wěn)21呼吸機(jī)拔管指證（循環(huán)穩(wěn)定）循環(huán)功能指標(biāo)SBP>80mmHg或達(dá)到以前的90%平均壓應(yīng)>60mmHg中心靜脈壓<20cmH2O尿量>0.5ml/kg/h無(wú)不易控制的或新的心律失常末梢溫暖呼吸機(jī)拔管指證（循環(huán)穩(wěn)定）循環(huán)功能指標(biāo)22呼吸機(jī)拔管指證（呼吸狀況穩(wěn)定）血?dú)庵笜?biāo)：PaO2>75mmHg,SaO2>90%;PaCO2<45mmHgPH7.30-7.35PvO2>30mmHg,SvO2>60%呼吸機(jī)拔管指證（呼吸狀況穩(wěn)定）血?dú)庵笜?biāo)：23動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及正常值范圍PH：7.35-7.45PaO2:95-100mmHg;SO2:95-98mmHgPaCO2:35-45mmHgSB:23-27mmHgBE:±3mEq/L動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及正常值范圍24呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少;②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法氣道壓下限25謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha264月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

急診科：張麗麗

2016-04-08機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。所謂“情趣教學(xué)”就是通過(guò)聽(tīng)聽(tīng)、說(shuō)說(shuō)、讀讀、玩玩、唱唱、跳跳等活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)學(xué)英語(yǔ)的愛(ài)好，使英語(yǔ)教育成為有利于學(xué)生身心發(fā)展的、充滿快樂(lè)和幸福的活動(dòng)，使英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)時(shí)刻充滿快樂(lè)和成功的情感體驗(yàn)，使英語(yǔ)學(xué)習(xí)成為學(xué)生的精神享受。那么，該如何開(kāi)展“情趣教學(xué)”呢？一營(yíng)造民主和諧的師生關(guān)系培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣興趣是點(diǎn)燃智慧的火花，是克服困難的一種內(nèi)在的心理因素，是學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力。學(xué)生對(duì)他所學(xué)的東西一旦有了興趣，就會(huì)不知疲倦，越學(xué)越愛(ài)學(xué)。每屆新生我都注意培養(yǎng)他們的興趣。根據(jù)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)小動(dòng)物比較感興趣，我便給每個(gè)學(xué)生起了有關(guān)于動(dòng)物、水果、飲料方面的英文名字，如Apple,Lion,Milk等，學(xué)生興趣盎然，經(jīng)常在課后用自己的英文名字和朋友打招呼，其樂(lè)融融?！坝H其師而信其道?！毙W(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣與老師有很大的關(guān)系。他們喜歡上一位英語(yǔ)教師，也往往會(huì)喜歡上他/她教的英語(yǔ)課，并能主動(dòng)接受這位老師所傳授的英語(yǔ)知識(shí)。因此，教師應(yīng)在課內(nèi)外真誠(chéng)和藹地對(duì)待每一位學(xué)生。把微笑帶進(jìn)課堂，將歡樂(lè)帶給學(xué)生，做學(xué)生們的良師益友，從而培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)興趣。記得我在上小學(xué)四年級(jí)第一堂英語(yǔ)課時(shí)，我微笑走進(jìn)教室，沒(méi)有馬上開(kāi)始上新課，而是做了一下自我介紹：“MynameisTony.Iwanttobeyourgoodfriend.”并請(qǐng)他們猜一下我的年齡，學(xué)生很感興趣。一位學(xué)生猜到：“You’rethirteen.”實(shí)際上他是想說(shuō)我thirty，我沒(méi)有因此糾正他，問(wèn)到“AmIsoyoung?”學(xué)生哈哈大笑，對(duì)我第一印象頗好，也因此而喜歡上我的英語(yǔ)課。二組織生動(dòng)活潑的英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的動(dòng)機(jī)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)總是由一定的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)引起的，當(dāng)學(xué)生喜歡學(xué)，要求學(xué)，有迫切的學(xué)習(xí)愿望時(shí)，就會(huì)自覺(jué)積極地投入到學(xué)習(xí)中去，從而使整個(gè)英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)活躍和積極起來(lái)。那么學(xué)生的這種學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)從何而來(lái)呢？這就要靠教師的教學(xué)藝術(shù)，要靠教師組織富有成效的學(xué)習(xí)活動(dòng)去誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)生思維。將學(xué)生置于“心求通而未達(dá)，口欲言而不能”的心理狀態(tài)。在組織課堂教學(xué)前，我通常以聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練為重點(diǎn)，利用課前幾分鐘，讓學(xué)生自編一個(gè)shortdialogue，有時(shí)則和他們一起排一個(gè)小的課本劇，然后再請(qǐng)他們上課時(shí)表演，學(xué)生以輕松、愉快的心情迎來(lái)即將開(kāi)始的英語(yǔ)課。有時(shí)上課前，我則故意遲到，并向?qū)W生說(shuō)：“I’msorry.I’mlate.MayIcomein?”學(xué)生會(huì)不約而同地大笑，說(shuō)：“Comein,please.”在這特定的環(huán)境中，融洽了師生關(guān)系，為教與學(xué)雙邊活動(dòng)的開(kāi)展奠定了情感基礎(chǔ)。三因材施教，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心，讓每個(gè)學(xué)生獲得成功的體驗(yàn)學(xué)習(xí)的最大樂(lè)趣在于經(jīng)過(guò)艱苦的努力而獲得成功。兒童在與他人接觸中，總希望得到他人的注意與肯定，而這種注意和肯定就是他們學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿χ?。因此，在教學(xué)中，我十分注意因材施教，合理評(píng)價(jià)，對(duì)不同的學(xué)生采取不同的要求，排除他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的心理障礙，讓所有的學(xué)生都有成功的機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，在“幫”字上下工夫，對(duì)中等學(xué)生在“導(dǎo)”字上下工夫，對(duì)于好的學(xué)生則在“引”字上下工夫，讓每一個(gè)學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中都有成功的體驗(yàn)。學(xué)生有了成績(jī)，得到老師和同學(xué)的肯定，樂(lè)此不彼，英語(yǔ)學(xué)習(xí)自然成為孩子們的享受。四根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置真實(shí)的教學(xué)情景，讓學(xué)生在真實(shí)的語(yǔ)言情境中學(xué)習(xí)語(yǔ)言離不開(kāi)情景，只有在社會(huì)情景中，語(yǔ)言才具有強(qiáng)大的生命力，才能實(shí)現(xiàn)其實(shí)際的交際價(jià)值。對(duì)話教學(xué)是整個(gè)英語(yǔ)課堂教學(xué)的核心。單一、古板的句型操練、學(xué)單詞，會(huì)讓英語(yǔ)課變得枯燥乏味。新世紀(jì)的課堂教學(xué)應(yīng)該是多種多樣的，把學(xué)生生活中的情景搬到課堂中來(lái)，以真實(shí)的生活感染學(xué)生，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在情景中大膽的說(shuō)英語(yǔ)，從而培養(yǎng)他們運(yùn)用英語(yǔ)的能力。教師在課堂上盡可能的創(chuàng)設(shè)情景，經(jīng)常用英語(yǔ)與學(xué)生交流，就好像生活在一個(gè)良好的英語(yǔ)環(huán)境中，學(xué)生的口語(yǔ)水平在不知不覺(jué)中得到了很大的提高。學(xué)生也因此而越來(lái)越喜歡英語(yǔ)，除了課上，課外也能主動(dòng)與老師用英語(yǔ)交流，有的學(xué)生甚至回家了也經(jīng)常和爸爸媽媽對(duì)話，真正地讓英語(yǔ)教學(xué)“活”了起來(lái)，學(xué)生享受到了說(shuō)英語(yǔ)的快樂(lè)。五開(kāi)展豐富多彩的課外活動(dòng)拓展學(xué)習(xí)英語(yǔ)的渠道英語(yǔ)課外活動(dòng)是教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分之一。教師在日常教學(xué)中，有計(jì)劃、有目的地組織開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，不但可以激發(fā)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的興趣，同時(shí)更讓學(xué)生得到良好道德情感的熏陶。第一，課后可根據(jù)學(xué)生的情況，充分利用課間課前的短短幾分鐘放一些英文歌曲或小故事，使學(xué)生隨時(shí)隨地受到英語(yǔ)的熏陶感染。第二，開(kāi)展英語(yǔ)課外閱讀活動(dòng)。小學(xué)生活潑好動(dòng)，模仿力強(qiáng)，正處于語(yǔ)言學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期，引導(dǎo)學(xué)生閱讀課外書(shū)，可豐富學(xué)生的詞匯，提高語(yǔ)言運(yùn)用能力。教師課外可補(bǔ)充一些故事，如《小貓釣魚(yú)》、《白雪公主》，歌曲《哆來(lái)咪》等。第三，利用班會(huì)和課外活動(dòng)時(shí)間，舉行一些英語(yǔ)歌曲或者話劇比賽，這樣既可使學(xué)生鍛煉了聽(tīng)說(shuō)能力，又增強(qiáng)了自信心，鼓舞了學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情。總之，小學(xué)英語(yǔ)“情趣教學(xué)法”的應(yīng)用，從動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手等方面提高了學(xué)生興致、活躍了學(xué)生思維；激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在活動(dòng)過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力、記憶力、思維能力、口頭表達(dá)能力與創(chuàng)新能力，使英語(yǔ)課堂教學(xué)真正地“活”了起來(lái)。對(duì)于城市高中生而言，他們從小就能夠從多種渠道接觸和學(xué)習(xí)英語(yǔ)。即使學(xué)習(xí)成績(jī)排在班級(jí)下游英語(yǔ)基礎(chǔ)也并不薄弱。而在農(nóng)村高中里英語(yǔ)成績(jī)墊底的學(xué)生，他們英語(yǔ)基礎(chǔ)真的極其薄弱。時(shí)間長(zhǎng)了，他們就干脆放棄了學(xué)習(xí)英語(yǔ)，任憑教師如何苦口婆心地勸說(shuō)也無(wú)動(dòng)于衷。所謂分層教學(xué)，是指“教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)，能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，這些群體在教師恰當(dāng)?shù)胤謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高?！边@種分層教學(xué)，主要包括教學(xué)目標(biāo)的分層、教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層、作業(yè)的分層、輔導(dǎo)的分層、評(píng)價(jià)的分層等方面。一、在農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)的好處1.分層教學(xué)能夠幫助學(xué)生做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，使不同層次的學(xué)生都能獲得成功體驗(yàn)。新課改強(qiáng)調(diào)創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境。這種學(xué)習(xí)環(huán)境要求教師提供互動(dòng)的、鼓勵(lì)性的活動(dòng)，并且為學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的環(huán)境。農(nóng)村高中里的學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊，尤其是存在一部分由于基礎(chǔ)差而放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)的學(xué)生。教師借助分層教學(xué)，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)實(shí)施過(guò)程、作業(yè)和評(píng)價(jià)進(jìn)行的分層，就能夠幫助不同水平的學(xué)生做好符合自身實(shí)際情況的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，使不同層次的學(xué)生都能獲得成功體驗(yàn)，從而使得全體學(xué)生主動(dòng)參與，樂(lè)于探究，不斷進(jìn)步。2.分層教學(xué)能夠增進(jìn)師生之間的信任和了解，使師生關(guān)系更加融洽。在沒(méi)有實(shí)行分層教學(xué)之前，基礎(chǔ)差的學(xué)生不愿意花時(shí)間學(xué)習(xí)英語(yǔ)。在他們看來(lái)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)是一件不僅痛苦而且浪費(fèi)時(shí)間的事情，因?yàn)榛究床坏匠尚А６谵r(nóng)村高中的英語(yǔ)教師看來(lái)，這些學(xué)生不思進(jìn)取，懶惰而且不聽(tīng)教誨。長(zhǎng)此以往，師生之間的關(guān)系必將惡化。相反地，實(shí)行分層教學(xué)之后，教師從學(xué)生的個(gè)體差異出發(fā)，激勵(lì)學(xué)生從各自的現(xiàn)有水平上升到潛在水平，不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)。二、在農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)的難處在農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)，無(wú)疑能夠使師生都受益匪淺。但真正要將分層教學(xué)付諸實(shí)踐，卻困難重重，具體表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)。1.教學(xué)過(guò)程難以把握，難以兼顧各個(gè)層次的學(xué)生。農(nóng)村高中的一個(gè)教學(xué)班通常有五六十個(gè)學(xué)生。學(xué)生人數(shù)眾多，英語(yǔ)水平也就非常不齊。實(shí)行分層教學(xué)就要求教師在短短的45分鐘里既要照顧到水平高的學(xué)生，保證他們“吃的好”；又要兼顧中等水平的學(xué)生，使他們“吃得飽”；還要考慮到水平差的學(xué)生，不能讓他們“不消化”。要做到這樣面面俱到，其難度是非常高的。2.分層教學(xué)使得教師的工作量大幅度增加。完整的分層教學(xué)，不僅包括教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層，還包括了教學(xué)目標(biāo)的分層、作業(yè)的分層、輔導(dǎo)的分層、評(píng)價(jià)的分層等方面。這些方面共同組成了分層教學(xué)，是不可分割的整體。也就是說(shuō)教師如果決定開(kāi)展分層教學(xué)，就必須兼顧這些方面。這樣教師的工作量必然大幅度增加。三、提高農(nóng)村高中英語(yǔ)分層教學(xué)的有效性的具體措施盡管在農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)中實(shí)行分層教學(xué)難度重重，但分層教學(xué)絕對(duì)值得教師用心去探究如何提高這種教學(xué)方式的有效性。筆者在近幾年的教學(xué)實(shí)踐中，摸索出以下三種切實(shí)有效的措施。1.做好充分的準(zhǔn)備工作，這是教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層能夠有效實(shí)現(xiàn)的必要前提。在分層教學(xué)的所有環(huán)節(jié)中，教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層是最重要的，然而也是最難有效實(shí)現(xiàn)的一個(gè)環(huán)節(jié)。為了使教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層有效地實(shí)現(xiàn)，教師必須做好充分的準(zhǔn)備。首先，教師必須細(xì)致地觀察和研究班級(jí)內(nèi)每個(gè)學(xué)生的具體情況，然后將學(xué)生分成不同的層次。其次，教師要做好教學(xué)目標(biāo)的分層。有了清楚明確的教學(xué)目標(biāo)之后，教師在教學(xué)實(shí)施過(guò)程就能做到心中有數(shù)，使教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層更加有效。2.做好作業(yè)的分層和輔導(dǎo)的分層，這是教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層能夠有效實(shí)現(xiàn)的有力輔助。要提高農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)中的分層教學(xué)的有效性，除了要做好教學(xué)實(shí)施過(guò)程的分層，還要做好作業(yè)的分層和輔導(dǎo)的分層?！耙坏肚小钡挠⒄Z(yǔ)作業(yè)對(duì)于基礎(chǔ)好的學(xué)生而言缺乏挑戰(zhàn)性；而在那些連題目中的單詞都看不懂的學(xué)生看來(lái)，他們根本無(wú)從下手。而作業(yè)是學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是查缺補(bǔ)漏的途徑，如果不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，必然影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果同樣，在輔導(dǎo)學(xué)生時(shí)，教師也應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的分組，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和作業(yè)表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)。3.強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)單詞的分層學(xué)習(xí)和掌握，這是農(nóng)村高中英語(yǔ)分層教學(xué)的重中之重。英語(yǔ)單詞是英語(yǔ)學(xué)習(xí)的基石，沒(méi)有扎實(shí)的單詞基礎(chǔ)，就無(wú)法搭建起英語(yǔ)的高樓大廈。筆者每年都會(huì)見(jiàn)到一些學(xué)生，他們不做作業(yè)是因?yàn)閹缀躅}目中的每個(gè)單詞都不認(rèn)識(shí)，無(wú)從下手。因此在英語(yǔ)詞匯教學(xué)上，筆者建議將學(xué)生分成ABC三類(lèi)，對(duì)不同層次的學(xué)生實(shí)行不同的要求。對(duì)于A類(lèi)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，可以要求他們熟練掌握單詞拼寫(xiě)及用法，能夠遣詞造句。對(duì)于B類(lèi)中等的學(xué)生，教師可要求他們掌握單詞的拼寫(xiě)和常見(jiàn)搭配。至于C類(lèi)英語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，教師只要求他們掌握單詞的發(fā)音詞義詞性即可。對(duì)于農(nóng)村高中生而言，單詞基礎(chǔ)牢固了，才能進(jìn)一步發(fā)展其他方面的英語(yǔ)能力。4月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，274月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件284月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件294月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件304月呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理共26張課件31呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰張力性氣胸呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰32氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)插管氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管33機(jī)械通氣的方式容量控制壓力控制流量控制機(jī)械通氣的方式容量控制34間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：1.預(yù)定潮氣量和頻率2.預(yù)定吸氣時(shí)間和平臺(tái)期3.呼氣吸氣采用時(shí)間轉(zhuǎn)換優(yōu)點(diǎn)：用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺點(diǎn)：有自主呼吸，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過(guò)量間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：35同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV.若在等待觸發(fā)期間無(wú)自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPV同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制36SIMV優(yōu)點(diǎn)：1自主呼吸和IPPV有機(jī)的結(jié)合，保證通氣，無(wú)人機(jī)對(duì)抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的TV鍛煉呼吸肌，撤機(jī)的必要手段3.PaCO2過(guò)高過(guò)低病人可自主調(diào)整缺點(diǎn)：1.自主呼吸停頓時(shí)發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。SIMV優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：37雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自獨(dú)立可調(diào)，利用從Phigh切換至Plow時(shí)功能殘氣量（FRC）的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種38雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BIPAP通氣時(shí)病人的自主呼吸少受干擾和抑制，尤其兩個(gè)壓力時(shí)相，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)用BIPAP比CPAP對(duì)增加病人的氧合具有更明顯的作用；BIPAP通氣時(shí)可由控制通氣向自主呼吸過(guò)度，不用變更通氣模式直至脫機(jī)，這是現(xiàn)代通氣治療的理念。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BIPAP通氣時(shí)病人的自主呼39持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

呼氣末正壓通氣(PEEP)

CPAP是指在自主呼吸時(shí)，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。PEEP是由呼吸機(jī)的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。適應(yīng)癥：1.ARDSPEEP可防止肺泡萎陷，增加氣體分布和交換，減少肺內(nèi)分流從而提高PaO2。2、新生兒透明膜病連續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率。3、術(shù)后呼吸支持患者麻醉及術(shù)后仰臥時(shí)，功能殘氣量減少，肺內(nèi)分流增加，可產(chǎn)生低氧血癥，PEEP有一定治療作用。4、治療左心衰竭和肺水腫PEEP使胸內(nèi)壓升高，左心室后負(fù)荷降低，可改善左心室功能。5、橫膈麻痹膈神經(jīng)麻痹為心胸手術(shù)并發(fā)癥，橫膈反常運(yùn)動(dòng)，通氣量減少，可引起低氧血癥和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。6、阻塞性呼吸睡眠暫停通過(guò)鼻腔，用CPAP，可防止氣道萎陷。7、預(yù)防性應(yīng)用PEEP/CPAP可防止肺泡表面活性物質(zhì)滅活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的發(fā)生率尚有爭(zhēng)論。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

呼氣末正壓通氣(PEEP)

C40PEEP（呼氣末正壓）作用:1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開(kāi)放利于CO2排出2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量增加利于氧合最佳PEEP選擇：由2.5cmH2O開(kāi)始，逐步增加至有效改善血?dú)?，F(xiàn)iO2<0.5-0.6,PaO2>70%,動(dòng)脈壓，心排量無(wú)明顯減少，CVP稍上升多數(shù)4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超過(guò)15cmH2OPEEP（呼氣末正壓）作用:41撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)自主潮氣量>5ml/KG,深吸氣量>10ml/KG靜息MV>0.1/kg,FiO2<0.4時(shí)，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)自主潮氣量>5ml/KG,深吸氣量>142撤離呼吸機(jī)的方法

1、直接撤機(jī)（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量

>5ml/kg