1例高血壓的病例討論33張課件

1例高血壓的病例討論1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。1例高血壓的病例討論1例高血壓的病例討論1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你?？垢哐獕核幬锏姆诸悺⒆饔脵C(jī)制1例高血壓的病例討論高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素,是全球人類最常見(jiàn)的慢性病。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國(guó)居民死亡原因首位,已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān),控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓是可以控制的,大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期治療，終生服藥。降壓治療的好處已得到公眾的認(rèn)可,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病等各種高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)高血壓病的狀況寫(xiě)作，是語(yǔ)文課程的一個(gè)重要組成部分。好文章有很多標(biāo)準(zhǔn)，好作文也有很多寫(xiě)法，但萬(wàn)變不離其宗，選材真、情感真、語(yǔ)言真，才是真正意義上的作文，才是創(chuàng)造性的思維活動(dòng)，否則，寫(xiě)出的文章就不可能有生命活力。我們農(nóng)村山區(qū)中學(xué)的學(xué)生見(jiàn)識(shí)面窄、信息量少，寫(xiě)作尤為困難。在這種情況下，作文應(yīng)注意教會(huì)學(xué)生把握三真：1.力求大致真實(shí)的材料學(xué)生們經(jīng)常抱怨找不到寫(xiě)作的好素材，其實(shí)他們是“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”。雖然農(nóng)村遠(yuǎn)沒(méi)有城區(qū)的熱鬧和繁華，但同學(xué)們只需留意，便會(huì)覺(jué)得我們的生活依然是精彩紛呈：在校園，快樂(lè)與憂愁同在，只要留意，便有精彩；在家里，得意與失意同存，只要會(huì)意，便成精彩；在社會(huì)，亮麗與灰暗同在，只要在意，便常精彩。其實(shí)，生活處處有素材，只要我們用心體會(huì)，善于捕捉，有創(chuàng)意地表達(dá)出對(duì)生活的獨(dú)特感受，寫(xiě)作的世界必會(huì)和城區(qū)的孩子一樣，無(wú)比廣闊，煥然一新。誠(chéng)然，我們地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，來(lái)自生活的材料不可能會(huì)很典型，要經(jīng)過(guò)你的加工處理，才能化腐朽為神奇。中央電視臺(tái)的“實(shí)話實(shí)說(shuō)”夠真實(shí)的了，可它同樣需要經(jīng)過(guò)剪輯加工。作文更是如此。它并非生活的簡(jiǎn)單實(shí)錄，而是要對(duì)實(shí)錄進(jìn)行加工處理，使來(lái)自生活的素材更典型，更有說(shuō)服力。有一次，我班上英語(yǔ)課時(shí)，女教師在課上突然暈倒，同學(xué)們被嚇住了，過(guò)一會(huì)兒，男同學(xué)趕快去叫老師，女同學(xué)七手八腳地把她抬到附近老師房間安頓好，然后和老師一起送她到衛(wèi)生院醫(yī)療。第二天我布置寫(xiě)一篇作文，題目叫《感人的一幕》，結(jié)果全班一大半人寫(xiě)的是這一素材，這是一次相當(dāng)成功的作文訓(xùn)練。因?yàn)槊恳晃煌瑢W(xué)都覺(jué)得有話可說(shuō)，而且有的同學(xué)還進(jìn)行了議論，加入了想象，對(duì)素材進(jìn)行了藝術(shù)加工。使這一故事更為感人。2.確保絕對(duì)真實(shí)的情感好的文章必然真情四溢，充滿愛(ài)的溫馨?！案腥诵恼吣群跚椤保ò拙右住杜c朱元思書(shū)》）。情感“不精不誠(chéng)，不能感人”（莊子《漁父》）。朱自清的《背影》道出了千古父子情深，令人熱淚盈眶；魯迅的雜文如匕首投槍，毫不留情地刺向敵人的心臟，令人熱血沸騰。選入課本的作品，很多都是作者真情的自然流露，必然浸透著作者的喜怒哀樂(lè)。雖然我們不可能達(dá)到作家們爐火純青的寫(xiě)作水平，但是，學(xué)生們的情感世界同樣是多姿多彩的，他們也一樣可以寫(xiě)出感人肺腑的美文。如有位學(xué)生在《給父親捶背》的文章中寫(xiě)道：看著老爸半駝的、瘦瘦的背，我的淚水止不住的流下來(lái)，老爸啊，你為了我們姐妹，究竟吃了多少苦，流了多少汗……這種完全是從自己內(nèi)心深處流淌出來(lái)的真實(shí)語(yǔ)言，既感動(dòng)了自己，也感染了別人。絕對(duì)真實(shí)的感情能使文章表達(dá)出作者的獨(dú)特感受。3.優(yōu)化相對(duì)真實(shí)的語(yǔ)言寫(xiě)作語(yǔ)言不僅僅是生活語(yǔ)言的簡(jiǎn)單實(shí)錄，還需經(jīng)過(guò)技術(shù)處理、藝術(shù)加工，才能使它更典型。如何優(yōu)化相對(duì)真實(shí)的語(yǔ)言呢？一是注意選擇最為恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)。選擇正確的詞語(yǔ)，你的文章才會(huì)恰到好處；選擇高雅的詞語(yǔ)，你的文章才會(huì)超凡脫俗；選擇經(jīng)典的詞語(yǔ)，你的文章才會(huì)光彩照人。如學(xué)生習(xí)作《學(xué)校的水》，一學(xué)生寫(xiě)道：學(xué)校里飲用的是山泉水，很清澈，很好喝，城里人常到這里打水……另一學(xué)生卻寫(xiě)成：學(xué)校里師生們吃用的是清澈、明亮、甘甜的山泉水，這大自然的恩賜，遠(yuǎn)比城里的水好喝得多，不少城里人喝后開(kāi)著小車來(lái)打水……同是學(xué)校的山泉水好喝，但兩相比較語(yǔ)言的表達(dá)能力后者強(qiáng)得多。二是活用經(jīng)過(guò)包裝過(guò)的語(yǔ)言。語(yǔ)言可包裝，農(nóng)村語(yǔ)言大都平淡，但只要一經(jīng)包裝，便會(huì)流暢雋永。化用詩(shī)句、仿擬名言，套寫(xiě)對(duì)聯(lián)。只要你精心把握，必定會(huì)妙筆生花。如豐田汽車的廣告詞就是一則很成功的仿擬：“車到山前必有路，有路必有豐田車”?！拔液艹?，但我很溫柔”，這是一句頗富人生哲理的歌詞，且看學(xué)生們的仿擬：“我很嫩，但我很精神”，“我很笨，但我很執(zhí)著”。農(nóng)村山區(qū)中學(xué)由于學(xué)生基礎(chǔ)差，見(jiàn)識(shí)面窄，寫(xiě)作教學(xué)與城區(qū)相比，深度和廣度都存在較大的差距。但是，只要我們從“真”這個(gè)角度出發(fā)，教學(xué)生寫(xiě)感情真摯，體會(huì)真切的文章，努力把握真實(shí)尺度，也一樣能寫(xiě)出好的文章來(lái)。劉巧芬，廣東省興寧市寧中中學(xué)教師。引言中國(guó)夢(mèng)其實(shí)就在新時(shí)代的背景下產(chǎn)生的，它也明確的指出了對(duì)新時(shí)代的發(fā)展的特點(diǎn)，所以，在高校開(kāi)展思想政治教育的過(guò)程中，就需要不斷引進(jìn)對(duì)中國(guó)夢(mèng)的思想，以此確保對(duì)思想政治教育的發(fā)展要求。幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和探索當(dāng)前社會(huì)，以此推動(dòng)高校思想政治教育的穩(wěn)定開(kāi)展。1.分析中國(guó)夢(mèng)融入思想政治中的主要意義1.1明確指出了對(duì)高校思想政治教育的目的現(xiàn)階段高校思想政治教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)出大量的全能型人才，為中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)，以此實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)教育。另外，中國(guó)夢(mèng)是對(duì)中國(guó)所有人民提出的，它并不是僅僅針對(duì)一個(gè)國(guó)家或者民族，對(duì)于高校中的學(xué)生而言，也要樹(shù)立起良好的中國(guó)夢(mèng)理念。所以，將中國(guó)夢(mèng)融入到高校思想政治教育中去，對(duì)提升高校學(xué)生的思想理念，樹(shù)立正確價(jià)值觀起到了重要的作用。1.2有利于大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中國(guó)的歷史和現(xiàn)實(shí)目前，我國(guó)雖然取得了良好的進(jìn)步和顯著的成績(jī)，但是中國(guó)的基本國(guó)情到現(xiàn)在甚至是未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，都會(huì)處于社會(huì)主義初級(jí)發(fā)展環(huán)節(jié)。在改革開(kāi)放不斷深入的背景下，科學(xué)有了明顯進(jìn)步，其在發(fā)展的同時(shí)也遇到了較多的阻礙。中國(guó)夢(mèng)，實(shí)際上包含了對(duì)中國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀，然后就將中國(guó)夢(mèng)融入到高校思想政治教育中去，這樣就可以有助于大學(xué)生正確的認(rèn)識(shí)中國(guó)的歷史，同時(shí)還能使學(xué)生不斷努力，最終實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的這一目標(biāo)。1.3有利于建設(shè)社會(huì)主義理想信念針對(duì)高校學(xué)生而言，只有不斷增強(qiáng)自身的整體水平，積極為社會(huì)主義開(kāi)展貢獻(xiàn)出自身的一份力量，才可以為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)提供一定的幫助，可是，我國(guó)當(dāng)前正在處于轉(zhuǎn)型階段，社會(huì)價(jià)值理念具備多元化特點(diǎn)，這一特點(diǎn)的產(chǎn)生嚴(yán)重限制了社會(huì)主義共同目標(biāo)的形成。所以，必須加大中國(guó)夢(mèng)理念的宣傳力度，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.中國(guó)夢(mèng)如何融入高校思想政治教育的主要途徑2.1要利用專業(yè)課的教學(xué)方法來(lái)不斷提升自己中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)當(dāng)前，伴隨著高校人才培養(yǎng)計(jì)劃的制定和實(shí)施，高校專業(yè)課教學(xué)在高校教學(xué)中的地位有了明顯提升。只有在人才具備了充實(shí)的技能以后，才能夠?qū)崿F(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。因此，對(duì)于高校而言，要將專業(yè)課的優(yōu)點(diǎn)全面的發(fā)揮出來(lái)，提升大學(xué)生專業(yè)技能水平，培養(yǎng)專業(yè)的素質(zhì)。在專業(yè)課教學(xué)期間，首先要做的便是將中國(guó)夢(mèng)和有關(guān)知識(shí)點(diǎn)相互聯(lián)系在一起，以此激發(fā)學(xué)生的積極性，再者，提升學(xué)生專業(yè)技能，將自身優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大。最后，完成專業(yè)課教學(xué)和思想政治教學(xué)的全面結(jié)合，從一定程度上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。2.2構(gòu)建良好的中國(guó)夢(mèng)氛圍當(dāng)前推動(dòng)高校思想政治教育活動(dòng)有效開(kāi)展的主要內(nèi)容便是創(chuàng)建良好的中國(guó)夢(mèng)學(xué)習(xí)氛圍，在開(kāi)展中國(guó)思想政治教育活動(dòng)的時(shí)候，要讓學(xué)生全面了解中國(guó)夢(mèng)理念，采取宣傳標(biāo)語(yǔ)等方法在學(xué)校理念展開(kāi)宣傳，使學(xué)生確切感受到中國(guó)夢(mèng)理念。與此同時(shí)，還要加大學(xué)生對(duì)這一思想的真實(shí)體驗(yàn)，提升學(xué)生理解這一思想的能力，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生全方面發(fā)展。最后，要想將中國(guó)夢(mèng)思想發(fā)揮到最大，高校可以使用多媒體的方式來(lái)加強(qiáng)學(xué)生的思想理念，陶冶學(xué)生的情操。2.3主要是以高校文化知識(shí)為內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)中國(guó)夢(mèng)主題的開(kāi)展這是因?yàn)閷W(xué)校和社會(huì)之間的區(qū)別就是學(xué)校具有比較好的文化氣氛和比較獨(dú)特的文化知識(shí)，其?r值就是可以加深學(xué)生對(duì)思想文化的建設(shè)，其中就包括了價(jià)值的取向以及對(duì)情感的培養(yǎng)等。校園文化活動(dòng)實(shí)質(zhì)上是課堂教育的一種方式，它有助于學(xué)生豐富自身知識(shí)。首先，需要詳細(xì)安排校園文化活動(dòng)，使活動(dòng)呈現(xiàn)新穎性。再者，將中國(guó)夢(mèng)內(nèi)容融入到校園文化活動(dòng)中去，使學(xué)生在活動(dòng)中全面認(rèn)識(shí)到中國(guó)夢(mèng)的教育內(nèi)容，提升學(xué)生的社會(huì)意識(shí)，進(jìn)而為社會(huì)主義建設(shè)貢獻(xiàn)出自己的一份力量。最后，在活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)陌才艑W(xué)生觀看一些有關(guān)中國(guó)夢(mèng)的勵(lì)志電影，讓學(xué)生在觀看電影的同時(shí)受到激勵(lì)和感染，以此形成良好的校園文化氛圍。結(jié)語(yǔ)培養(yǎng)人才的關(guān)鍵是教育，高校在教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值理念，使其積極投身到學(xué)習(xí)中去，從而為國(guó)家建設(shè)作出自身的一份貢獻(xiàn)。此外，在高校教學(xué)中，對(duì)于思想政治的教育也是特別重要的，如果要符合時(shí)代的發(fā)展，需要融入中國(guó)夢(mèng)思想理念，推動(dòng)學(xué)生全面成長(zhǎng)。1例高血壓的病例討論1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。1例高1抗高血壓藥物的分類、作用機(jī)制1例高血壓的病例討論抗高血壓藥物的分類、作用機(jī)制2高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素,是全球人類最常見(jiàn)的慢性病。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國(guó)居民死亡原因首位,已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān),控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓是可以控制的,大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期治療，終生服藥。降壓治療的好處已得到公眾的認(rèn)可,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病等各種高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)高血壓病的狀況高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)3降壓藥物種類繁多不同類別的降壓藥除降低血壓外，還有不同的其他作用。根據(jù)作用部位和作用原理當(dāng)前主要的降壓藥物可以分為以下5類：

1.利尿藥2.β受體阻滯劑3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）4.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）5.鈣拮抗劑抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制降壓藥物種類繁多不同類別的降壓藥除降低血壓外，還有不4利尿藥

作用機(jī)制：所有利尿藥的降血壓效果均始于排鈉利尿的增加從而使血漿容量、細(xì)胞間液容量下降，靜脈回心血量和心排出量降低。長(zhǎng)期給藥后心輸出量逐漸恢復(fù)至給藥前水平而降壓作用仍能維持，此時(shí)細(xì)胞外液容量仍有一定程度的減少。利尿藥長(zhǎng)期使用可降低血管阻力，但該作用并非直接作用，其最可能的機(jī)制是持續(xù)地降低體內(nèi)Na+濃度及降低細(xì)胞外液容量。平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制利尿藥抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制5β受體阻滯劑

作用機(jī)制：

β受體阻滯藥是廣泛用于治療高血壓的一線藥物,主要通過(guò)阻滯心肌內(nèi)的β1受體，降低心肌收縮功能，減緩心率，使得心輸出量明顯減少。脂溶性β受體阻滯藥(普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等)在肝臟中代謝、降解,并能穿透血-腦脊液屏障,此類藥物被認(rèn)為可有效降低猝死發(fā)生率。水溶性β受體阻滯藥以原形藥在腎臟中消除,血漿濃度更穩(wěn)定。臨床治療高血壓常用β1受體阻滯藥,如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾或兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯藥卡維地洛。抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制β受體阻滯劑抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制6血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）作用機(jī)制：該藥能抑制ACE活性，使血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴(kuò)張血管，降低血壓。除此之外，該藥對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥亦具有良好的效果，還可作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。因阻斷醛固酮，可以增強(qiáng)利尿藥的作用?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）抗高血壓病的藥物分類及其作7血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）作用機(jī)制：AT1受體阻斷劑是在受體水平阻斷所有AngⅡ的作用，所以能夠比ACE抑制劑更為完全地抑制AngⅡ的不利效應(yīng)(如血管收縮、醛固酮釋放增加、血管增生等)。在用AT1受體阻斷劑治療高血壓時(shí)可導(dǎo)致血漿AngⅡ水平升高，后者可激動(dòng)AT2受體，從而可能產(chǎn)生一些有利的效應(yīng)。例如，激動(dòng)AT2受體能拮抗血管增生，同時(shí)還可通過(guò)釋放一氧化氮(NO)引起血管擴(kuò)張。最近的大規(guī)模臨床研究證明，AT1受體阻斷劑對(duì)高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護(hù)作用，而且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降壓效應(yīng)?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）抗高血壓病的藥物分類及其8鈣拮抗劑作用機(jī)制：

血管平滑肌細(xì)胞的收縮有賴于細(xì)胞內(nèi)游離鈣，若抑制了鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，則可使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度下降。鈣拮抗藥通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。鈣拮抗藥品種類繁雜、結(jié)構(gòu)各異。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上可將其分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。前者對(duì)血管平滑肌具有選擇性，較少影響心臟，后者對(duì)心臟和血管均有作用，故在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定。抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制鈣拮抗劑抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制9抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥推薦以下前4種組合方案,必要時(shí)或慎用后2種組合方案:（1）鈣拮抗劑和ACEI或ARB;（2）ACEI或ARB和小劑量利尿劑（3）鈣拮抗劑(二氫吡啶類)和小劑量BB（4）鈣拮抗劑和小劑量

利尿劑（5）小劑量利尿劑和小劑量BB（6）α受體阻滯

劑和BB(心功能不全者慎用α受體阻滯劑)

ARB:血管緊張素受體拮抗劑;BB:B受體阻滯劑;ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。圖中實(shí)線示有臨床試驗(yàn)證據(jù),推薦使用;虛線示臨床試驗(yàn)證據(jù)不足或必要時(shí)應(yīng)慎用的組合?？垢哐獕核幬锏穆?lián)合用藥推薦以下前4種組合方案,必要時(shí)或慎用10高血壓是一種終身疾病，需要堅(jiān)持藥物治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。在該病的治療中，選擇適合的藥物是有效控制患者血壓、降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率的首選方式?？垢哐獕焊黝愊嚓P(guān)藥物的不良反應(yīng)如下：(1)利尿劑、β-受體阻滯劑：易引起糖、脂類代謝疾病(2)α-受體阻滯劑：易導(dǎo)致體位性高血壓(3)ACEI：干咳、皮疹和神經(jīng)性血管水腫(4)利尿劑：引發(fā)體內(nèi)K+流失，增加痛風(fēng)危險(xiǎn)(5)ARB：味覺(jué)缺失、腎衰等。抗高血壓藥物的不良反應(yīng)高血壓是一種終身疾病，需要堅(jiān)持藥物治療11病例介紹患者：洪XX性別：女

年齡：78歲住院號(hào)：396190

住院時(shí)間：2013.07.12出院時(shí)間2013.07.25

入院主訴：反復(fù)頭暈7年余，再發(fā)伴左上肢無(wú)力4天。病例介紹患者：洪XX12病例介紹

現(xiàn)病史：

患者入院前7年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈不適，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“高血壓病”，此后患者長(zhǎng)期予藥物治療，但未規(guī)則隨訪及監(jiān)測(cè)血壓，時(shí)有頭暈不適，程度輕重不一。入院前4天無(wú)明顯誘因再感頭暈不適，并伴有左上肢無(wú)力。入院前3年診斷“冠心病”，平時(shí)不規(guī)律服藥，運(yùn)動(dòng)后感胸悶、氣促。病例介紹13病例介紹

既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊無(wú)煙、酒嗜好，未發(fā)現(xiàn)食物、藥物過(guò)敏史病例介紹14病例介紹

入院查體：BP140/86mmHg，神清，肺（－），心界不大，心律齊，HR：88/分。腹（－）。雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力、肌張力（－）。病例介紹15病例介紹

入院診斷：

1、3級(jí)高血壓（極高危）2、腔隙性腦梗死？3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅱ級(jí)

病例介紹16病例介紹

治療經(jīng)過(guò)：7.12患者入院后予長(zhǎng)春西汀改善循環(huán)，腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌，曲美他嗪改善心肌細(xì)胞代謝，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，氨氯地平、美托洛爾降壓、控制心室率，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，脈血康活血通絡(luò)等治療。7.16患者血壓167/104mm/Hg，據(jù)心臟彩超結(jié)果診斷：高血壓心臟病、左心室肥厚、左房擴(kuò)大，予加用貝那普利加強(qiáng)降壓治療。7.18患者心電圖示心室率偏慢、心率失常，予減量美托洛爾緩釋片治療。7.21患者血壓170/98mm/Hg，予加量氨氯地平控制血壓。7.25患者血壓163/87mm/Hg，改氨氯地平為硝苯地平控釋片治療。病例介紹治療經(jīng)過(guò)：17病例介紹主要輔助檢查：

7.12血生化：膽固醇5.10mmol/L，低密度脂蛋白1.65mmol/L，肌酸激酶223。7.16心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈升部增寬，主動(dòng)脈瓣退變，主動(dòng)脈瓣反流+，左房增大，室間隔及左室后壁增厚，二尖瓣后瓣瓣環(huán)鈣化，左室舒張功能減退。7.16彩超雙側(cè)頸動(dòng)脈+雙側(cè)椎動(dòng)脈+雙鎖骨下動(dòng)脈：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊（多發(fā)），右側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄（中段：小于50%），右側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄（小于50%）。病例介紹主要輔助檢查：18病例介紹

主要輔助檢查：

7.18頭顱MRI：右側(cè)額頂葉多發(fā)急性腔隙性腦梗塞，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)額葉軟化灶，輕度腦白質(zhì)變性，老年性腦改變。7.18動(dòng)態(tài)血壓：24小時(shí)血壓平均值149/80mmHg，白晝血壓平均值149/80mmHg，夜間血壓平均值151/80mmHg，血壓晝夜節(jié)律減7.18動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，平均心率50bpm，最慢心率是39bpm，最快心率是70bpm，房性早搏有398個(gè)，室上性早搏有208個(gè)，ST段總計(jì)47分鐘，最大的絕對(duì)ST變化是-1.3，伴T(mén)：II、III、avF、V4-6低平或倒置。病例介紹主要輔助檢查：19病例介紹用藥情況長(zhǎng)春西汀30mg+NS250mlivgttqd7.12——7.25腦蛋白水解物180mg+NSivgttqd7.12——7.25磷酸肌酸鈉1g+NS100mlivgttbid7.12——7.25阿司匹林腸溶片0.1qd7.12——7.25阿托伐他汀鈣20mgqd7.12——7.25甲鈷胺片500ugtid7.12——7.25曲美他嗪片20mgtid7.12——7.25脈血康膠囊1gtid7.12——7.25病例介紹用藥情況20病例介紹用藥情況氨氯地平片5mgqd7.12——7.2110mgqd7.21——7.25美托洛爾緩釋片47.5mgqd7.12——7.1923.75mgqd

7.19——7.25貝那普利片10mgqd7.16——7.25吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqd7.19——7.25硝苯地平控釋片30mgbid7.25——7.25病例介紹用藥情況21病例介紹出院診斷：1、3級(jí)高血壓（極高危）高血壓性心臟病左心室肥厚左房擴(kuò)大2、腦梗塞3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?、傩穆适С＃号及l(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過(guò)速偶發(fā)室性期前收縮②心功能Ⅱ級(jí)老年性瓣膜退變：二尖瓣后瓣瓣環(huán)鈣化4、脂肪肝5、頸動(dòng)脈粥樣硬化伴管腔狹窄病例介紹出院診斷：22病例介紹病例介紹23討論對(duì)原發(fā)性高血壓患者，除給予降壓治療外，還應(yīng)注意那些？討論對(duì)原發(fā)性高血壓患者，除給予降壓治療外，還應(yīng)注意那些？24討論高血壓患者如何進(jìn)行個(gè)體化用藥的選擇？討論高血壓患者如何進(jìn)行個(gè)體化用藥的選擇？25討論對(duì)該患者的降壓治療方案有何更好的建議？討論對(duì)該患者的降壓治療方案有何更好的建議？26討論如何判斷原發(fā)性高血壓是否嚴(yán)重？討論如何判斷原發(fā)性高血壓是否嚴(yán)重？271、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，除給予降壓治療外，還應(yīng)注意那些？（1）學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓（2）堅(jiān)持良好的生活方式：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡1、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，除給予降壓治療外，還應(yīng)注意那些？28

高血壓患者如何進(jìn)行個(gè)體化用藥的選擇？心力衰竭 - ACEI、利尿劑、?-阻滯劑、CCB?

老年收縮期高血壓-利尿劑，CCB(長(zhǎng)效雙氫吡啶類）糖尿病，蛋白尿-ACEI、CCB、α阻滯劑輕中度腎功能不全-ACEI(非腎血管性）心肌梗死 - ?-阻滯劑（無(wú)ISA），ACEI

穩(wěn)定型心絞痛 - ?-阻滯劑，CCB

脂質(zhì)代謝紊亂 - α阻滯劑、ACEI、CCB

妊娠 - 甲基多巴，

α阻滯劑前列腺肥大 - α阻滯劑高血壓患者如何進(jìn)行個(gè)體化用藥的選擇？心力衰竭 29

常用降壓藥的適應(yīng)癥適應(yīng)癥CCBACEIARBDβ-BK左室肥厚＋＋＋±﹣腎功能不全±＋＋＋*﹣頸動(dòng)脈增厚＋±±﹣﹣心絞痛＋﹣﹣﹣＋心肌梗死后﹣＃＋﹣＋**＋心力衰竭﹣＋＋＋＋慢性腦血管病＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±﹣房顫預(yù)防﹣﹣＋﹣＋蛋白尿/微蛋白尿﹣＋＋﹣﹣老年人＋＋＋＋﹣血脂異?！溃?-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；D:噻嗪類利尿劑；βBK：β受體阻滯劑；+：適用；—：缺乏證據(jù)或不適用；±：可能適用；*：袢利尿劑；**：螺內(nèi)酯＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓。常用降壓藥的適應(yīng)癥適應(yīng)癥30如何判斷原發(fā)性高血壓是否嚴(yán)重？用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾病；腎臟疾病；血管疾病；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)（收縮壓140-159或舒張壓90-99）2級(jí)（收縮壓160-179或舒張壓100-109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危如何判斷原發(fā)性高血壓是否嚴(yán)重？用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>5531ThankYou!ThankYou!32謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha331例高血壓的病例討論1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。1例高血壓的病例討論1例高血壓的病例討論1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。抗高血壓藥物的分類、作用機(jī)制1例高血壓的病例討論高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素,是全球人類最常見(jiàn)的慢性病。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國(guó)居民死亡原因首位,已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān),控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓是可以控制的,大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期治療，終生服藥。降壓治療的好處已得到公眾的認(rèn)可,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病等各種高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)高血壓病的狀況寫(xiě)作，是語(yǔ)文課程的一個(gè)重要組成部分。好文章有很多標(biāo)準(zhǔn)，好作文也有很多寫(xiě)法，但萬(wàn)變不離其宗，選材真、情感真、語(yǔ)言真，才是真正意義上的作文，才是創(chuàng)造性的思維活動(dòng)，否則，寫(xiě)出的文章就不可能有生命活力。我們農(nóng)村山區(qū)中學(xué)的學(xué)生見(jiàn)識(shí)面窄、信息量少，寫(xiě)作尤為困難。在這種情況下，作文應(yīng)注意教會(huì)學(xué)生把握三真：1.力求大致真實(shí)的材料學(xué)生們經(jīng)常抱怨找不到寫(xiě)作的好素材，其實(shí)他們是“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”。雖然農(nóng)村遠(yuǎn)沒(méi)有城區(qū)的熱鬧和繁華，但同學(xué)們只需留意，便會(huì)覺(jué)得我們的生活依然是精彩紛呈：在校園，快樂(lè)與憂愁同在，只要留意，便有精彩；在家里，得意與失意同存，只要會(huì)意，便成精彩；在社會(huì)，亮麗與灰暗同在，只要在意，便常精彩。其實(shí)，生活處處有素材，只要我們用心體會(huì)，善于捕捉，有創(chuàng)意地表達(dá)出對(duì)生活的獨(dú)特感受，寫(xiě)作的世界必會(huì)和城區(qū)的孩子一樣，無(wú)比廣闊，煥然一新。誠(chéng)然，我們地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，來(lái)自生活的材料不可能會(huì)很典型，要經(jīng)過(guò)你的加工處理，才能化腐朽為神奇。中央電視臺(tái)的“實(shí)話實(shí)說(shuō)”夠真實(shí)的了，可它同樣需要經(jīng)過(guò)剪輯加工。作文更是如此。它并非生活的簡(jiǎn)單實(shí)錄，而是要對(duì)實(shí)錄進(jìn)行加工處理，使來(lái)自生活的素材更典型，更有說(shuō)服力。有一次，我班上英語(yǔ)課時(shí)，女教師在課上突然暈倒，同學(xué)們被嚇住了，過(guò)一會(huì)兒，男同學(xué)趕快去叫老師，女同學(xué)七手八腳地把她抬到附近老師房間安頓好，然后和老師一起送她到衛(wèi)生院醫(yī)療。第二天我布置寫(xiě)一篇作文，題目叫《感人的一幕》，結(jié)果全班一大半人寫(xiě)的是這一素材，這是一次相當(dāng)成功的作文訓(xùn)練。因?yàn)槊恳晃煌瑢W(xué)都覺(jué)得有話可說(shuō)，而且有的同學(xué)還進(jìn)行了議論，加入了想象，對(duì)素材進(jìn)行了藝術(shù)加工。使這一故事更為感人。2.確保絕對(duì)真實(shí)的情感好的文章必然真情四溢，充滿愛(ài)的溫馨?！案腥诵恼吣群跚椤保ò拙右住杜c朱元思書(shū)》）。情感“不精不誠(chéng)，不能感人”（莊子《漁父》）。朱自清的《背影》道出了千古父子情深，令人熱淚盈眶；魯迅的雜文如匕首投槍，毫不留情地刺向敵人的心臟，令人熱血沸騰。選入課本的作品，很多都是作者真情的自然流露，必然浸透著作者的喜怒哀樂(lè)。雖然我們不可能達(dá)到作家們爐火純青的寫(xiě)作水平，但是，學(xué)生們的情感世界同樣是多姿多彩的，他們也一樣可以寫(xiě)出感人肺腑的美文。如有位學(xué)生在《給父親捶背》的文章中寫(xiě)道：看著老爸半駝的、瘦瘦的背，我的淚水止不住的流下來(lái)，老爸啊，你為了我們姐妹，究竟吃了多少苦，流了多少汗……這種完全是從自己內(nèi)心深處流淌出來(lái)的真實(shí)語(yǔ)言，既感動(dòng)了自己，也感染了別人。絕對(duì)真實(shí)的感情能使文章表達(dá)出作者的獨(dú)特感受。3.優(yōu)化相對(duì)真實(shí)的語(yǔ)言寫(xiě)作語(yǔ)言不僅僅是生活語(yǔ)言的簡(jiǎn)單實(shí)錄，還需經(jīng)過(guò)技術(shù)處理、藝術(shù)加工，才能使它更典型。如何優(yōu)化相對(duì)真實(shí)的語(yǔ)言呢？一是注意選擇最為恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)。選擇正確的詞語(yǔ)，你的文章才會(huì)恰到好處；選擇高雅的詞語(yǔ)，你的文章才會(huì)超凡脫俗；選擇經(jīng)典的詞語(yǔ)，你的文章才會(huì)光彩照人。如學(xué)生習(xí)作《學(xué)校的水》，一學(xué)生寫(xiě)道：學(xué)校里飲用的是山泉水，很清澈，很好喝，城里人常到這里打水……另一學(xué)生卻寫(xiě)成：學(xué)校里師生們吃用的是清澈、明亮、甘甜的山泉水，這大自然的恩賜，遠(yuǎn)比城里的水好喝得多，不少城里人喝后開(kāi)著小車來(lái)打水……同是學(xué)校的山泉水好喝，但兩相比較語(yǔ)言的表達(dá)能力后者強(qiáng)得多。二是活用經(jīng)過(guò)包裝過(guò)的語(yǔ)言。語(yǔ)言可包裝，農(nóng)村語(yǔ)言大都平淡，但只要一經(jīng)包裝，便會(huì)流暢雋永。化用詩(shī)句、仿擬名言，套寫(xiě)對(duì)聯(lián)。只要你精心把握，必定會(huì)妙筆生花。如豐田汽車的廣告詞就是一則很成功的仿擬：“車到山前必有路，有路必有豐田車”。“我很丑，但我很溫柔”，這是一句頗富人生哲理的歌詞，且看學(xué)生們的仿擬：“我很嫩，但我很精神”，“我很笨，但我很執(zhí)著”。農(nóng)村山區(qū)中學(xué)由于學(xué)生基礎(chǔ)差，見(jiàn)識(shí)面窄，寫(xiě)作教學(xué)與城區(qū)相比，深度和廣度都存在較大的差距。但是，只要我們從“真”這個(gè)角度出發(fā)，教學(xué)生寫(xiě)感情真摯，體會(huì)真切的文章，努力把握真實(shí)尺度，也一樣能寫(xiě)出好的文章來(lái)。劉巧芬，廣東省興寧市寧中中學(xué)教師。引言中國(guó)夢(mèng)其實(shí)就在新時(shí)代的背景下產(chǎn)生的，它也明確的指出了對(duì)新時(shí)代的發(fā)展的特點(diǎn)，所以，在高校開(kāi)展思想政治教育的過(guò)程中，就需要不斷引進(jìn)對(duì)中國(guó)夢(mèng)的思想，以此確保對(duì)思想政治教育的發(fā)展要求。幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和探索當(dāng)前社會(huì)，以此推動(dòng)高校思想政治教育的穩(wěn)定開(kāi)展。1.分析中國(guó)夢(mèng)融入思想政治中的主要意義1.1明確指出了對(duì)高校思想政治教育的目的現(xiàn)階段高校思想政治教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)出大量的全能型人才，為中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)，以此實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)教育。另外，中國(guó)夢(mèng)是對(duì)中國(guó)所有人民提出的，它并不是僅僅針對(duì)一個(gè)國(guó)家或者民族，對(duì)于高校中的學(xué)生而言，也要樹(shù)立起良好的中國(guó)夢(mèng)理念。所以，將中國(guó)夢(mèng)融入到高校思想政治教育中去，對(duì)提升高校學(xué)生的思想理念，樹(shù)立正確價(jià)值觀起到了重要的作用。1.2有利于大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中國(guó)的歷史和現(xiàn)實(shí)目前，我國(guó)雖然取得了良好的進(jìn)步和顯著的成績(jī)，但是中國(guó)的基本國(guó)情到現(xiàn)在甚至是未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，都會(huì)處于社會(huì)主義初級(jí)發(fā)展環(huán)節(jié)。在改革開(kāi)放不斷深入的背景下，科學(xué)有了明顯進(jìn)步，其在發(fā)展的同時(shí)也遇到了較多的阻礙。中國(guó)夢(mèng)，實(shí)際上包含了對(duì)中國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀，然后就將中國(guó)夢(mèng)融入到高校思想政治教育中去，這樣就可以有助于大學(xué)生正確的認(rèn)識(shí)中國(guó)的歷史，同時(shí)還能使學(xué)生不斷努力，最終實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的這一目標(biāo)。1.3有利于建設(shè)社會(huì)主義理想信念針對(duì)高校學(xué)生而言，只有不斷增強(qiáng)自身的整體水平，積極為社會(huì)主義開(kāi)展貢獻(xiàn)出自身的一份力量，才可以為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)提供一定的幫助，可是，我國(guó)當(dāng)前正在處于轉(zhuǎn)型階段，社會(huì)價(jià)值理念具備多元化特點(diǎn)，這一特點(diǎn)的產(chǎn)生嚴(yán)重限制了社會(huì)主義共同目標(biāo)的形成。所以，必須加大中國(guó)夢(mèng)理念的宣傳力度，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.中國(guó)夢(mèng)如何融入高校思想政治教育的主要途徑2.1要利用專業(yè)課的教學(xué)方法來(lái)不斷提升自己中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)當(dāng)前，伴隨著高校人才培養(yǎng)計(jì)劃的制定和實(shí)施，高校專業(yè)課教學(xué)在高校教學(xué)中的地位有了明顯提升。只有在人才具備了充實(shí)的技能以后，才能夠?qū)崿F(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。因此，對(duì)于高校而言，要將專業(yè)課的優(yōu)點(diǎn)全面的發(fā)揮出來(lái)，提升大學(xué)生專業(yè)技能水平，培養(yǎng)專業(yè)的素質(zhì)。在專業(yè)課教學(xué)期間，首先要做的便是將中國(guó)夢(mèng)和有關(guān)知識(shí)點(diǎn)相互聯(lián)系在一起，以此激發(fā)學(xué)生的積極性，再者，提升學(xué)生專業(yè)技能，將自身優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大。最后，完成專業(yè)課教學(xué)和思想政治教學(xué)的全面結(jié)合，從一定程度上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。2.2構(gòu)建良好的中國(guó)夢(mèng)氛圍當(dāng)前推動(dòng)高校思想政治教育活動(dòng)有效開(kāi)展的主要內(nèi)容便是創(chuàng)建良好的中國(guó)夢(mèng)學(xué)習(xí)氛圍，在開(kāi)展中國(guó)思想政治教育活動(dòng)的時(shí)候，要讓學(xué)生全面了解中國(guó)夢(mèng)理念，采取宣傳標(biāo)語(yǔ)等方法在學(xué)校理念展開(kāi)宣傳，使學(xué)生確切感受到中國(guó)夢(mèng)理念。與此同時(shí)，還要加大學(xué)生對(duì)這一思想的真實(shí)體驗(yàn)，提升學(xué)生理解這一思想的能力，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生全方面發(fā)展。最后，要想將中國(guó)夢(mèng)思想發(fā)揮到最大，高校可以使用多媒體的方式來(lái)加強(qiáng)學(xué)生的思想理念，陶冶學(xué)生的情操。2.3主要是以高校文化知識(shí)為內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)中國(guó)夢(mèng)主題的開(kāi)展這是因?yàn)閷W(xué)校和社會(huì)之間的區(qū)別就是學(xué)校具有比較好的文化氣氛和比較獨(dú)特的文化知識(shí)，其?r值就是可以加深學(xué)生對(duì)思想文化的建設(shè)，其中就包括了價(jià)值的取向以及對(duì)情感的培養(yǎng)等。校園文化活動(dòng)實(shí)質(zhì)上是課堂教育的一種方式，它有助于學(xué)生豐富自身知識(shí)。首先，需要詳細(xì)安排校園文化活動(dòng)，使活動(dòng)呈現(xiàn)新穎性。再者，將中國(guó)夢(mèng)內(nèi)容融入到校園文化活動(dòng)中去，使學(xué)生在活動(dòng)中全面認(rèn)識(shí)到中國(guó)夢(mèng)的教育內(nèi)容，提升學(xué)生的社會(huì)意識(shí)，進(jìn)而為社會(huì)主義建設(shè)貢獻(xiàn)出自己的一份力量。最后，在活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)陌才艑W(xué)生觀看一些有關(guān)中國(guó)夢(mèng)的勵(lì)志電影，讓學(xué)生在觀看電影的同時(shí)受到激勵(lì)和感染，以此形成良好的校園文化氛圍。結(jié)語(yǔ)培養(yǎng)人才的關(guān)鍵是教育，高校在教學(xué)過(guò)程中，要讓學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值理念，使其積極投身到學(xué)習(xí)中去，從而為國(guó)家建設(shè)作出自身的一份貢獻(xiàn)。此外，在高校教學(xué)中，對(duì)于思想政治的教育也是特別重要的，如果要符合時(shí)代的發(fā)展，需要融入中國(guó)夢(mèng)思想理念，推動(dòng)學(xué)生全面成長(zhǎng)。1例高血壓的病例討論1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。1例高34抗高血壓藥物的分類、作用機(jī)制1例高血壓的病例討論抗高血壓藥物的分類、作用機(jī)制35高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素,是全球人類最常見(jiàn)的慢性病。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng),估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國(guó)居民死亡原因首位,已成為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān),控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。高血壓是可以控制的,大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期治療，終生服藥。降壓治療的好處已得到公眾的認(rèn)可,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病等各種高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)高血壓病的狀況高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)36降壓藥物種類繁多不同類別的降壓藥除降低血壓外，還有不同的其他作用。根據(jù)作用部位和作用原理當(dāng)前主要的降壓藥物可以分為以下5類：

1.利尿藥2.β受體阻滯劑3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）4.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）5.鈣拮抗劑抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制降壓藥物種類繁多不同類別的降壓藥除降低血壓外，還有不37利尿藥

作用機(jī)制：所有利尿藥的降血壓效果均始于排鈉利尿的增加從而使血漿容量、細(xì)胞間液容量下降，靜脈回心血量和心排出量降低。長(zhǎng)期給藥后心輸出量逐漸恢復(fù)至給藥前水平而降壓作用仍能維持，此時(shí)細(xì)胞外液容量仍有一定程度的減少。利尿藥長(zhǎng)期使用可降低血管阻力，但該作用并非直接作用，其最可能的機(jī)制是持續(xù)地降低體內(nèi)Na+濃度及降低細(xì)胞外液容量。平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制利尿藥抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制38β受體阻滯劑

作用機(jī)制：

β受體阻滯藥是廣泛用于治療高血壓的一線藥物,主要通過(guò)阻滯心肌內(nèi)的β1受體，降低心肌收縮功能，減緩心率，使得心輸出量明顯減少。脂溶性β受體阻滯藥(普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等)在肝臟中代謝、降解,并能穿透血-腦脊液屏障,此類藥物被認(rèn)為可有效降低猝死發(fā)生率。水溶性β受體阻滯藥以原形藥在腎臟中消除,血漿濃度更穩(wěn)定。臨床治療高血壓常用β1受體阻滯藥,如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾或兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯藥卡維地洛。抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制β受體阻滯劑抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制39血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）作用機(jī)制：該藥能抑制ACE活性，使血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴(kuò)張血管，降低血壓。除此之外，該藥對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥亦具有良好的效果，還可作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。因阻斷醛固酮，可以增強(qiáng)利尿藥的作用。抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）抗高血壓病的藥物分類及其作40血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）作用機(jī)制：AT1受體阻斷劑是在受體水平阻斷所有AngⅡ的作用，所以能夠比ACE抑制劑更為完全地抑制AngⅡ的不利效應(yīng)(如血管收縮、醛固酮釋放增加、血管增生等)。在用AT1受體阻斷劑治療高血壓時(shí)可導(dǎo)致血漿AngⅡ水平升高，后者可激動(dòng)AT2受體，從而可能產(chǎn)生一些有利的效應(yīng)。例如，激動(dòng)AT2受體能拮抗血管增生，同時(shí)還可通過(guò)釋放一氧化氮(NO)引起血管擴(kuò)張。最近的大規(guī)模臨床研究證明，AT1受體阻斷劑對(duì)高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護(hù)作用，而且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降壓效應(yīng)?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）抗高血壓病的藥物分類及其41鈣拮抗劑作用機(jī)制：

血管平滑肌細(xì)胞的收縮有賴于細(xì)胞內(nèi)游離鈣，若抑制了鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，則可使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度下降。鈣拮抗藥通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。鈣拮抗藥品種類繁雜、結(jié)構(gòu)各異。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上可將其分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。前者對(duì)血管平滑肌具有選擇性，較少影響心臟，后者對(duì)心臟和血管均有作用，故在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C(jī)制鈣拮抗劑抗高血壓病的藥物分類及其作用機(jī)制42抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥推薦以下前4種組合方案,必要時(shí)或慎用后2種組合方案:（1）鈣拮抗劑和ACEI或ARB;（2）ACEI或ARB和小劑量利尿劑（3）鈣拮抗劑(二氫吡啶類)和小劑量BB（4）鈣拮抗劑和小劑量

利尿劑（5）小劑量利尿劑和小劑量BB（6）α受體阻滯

劑和BB(心功能不全者慎用α受體阻滯劑)

ARB:血管緊張素受體拮抗劑;BB:B受體阻滯劑;ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。圖中實(shí)線示有臨床試驗(yàn)證據(jù),推薦使用;虛線示臨床試驗(yàn)證據(jù)不足或必要時(shí)應(yīng)慎用的組合?？垢哐獕核幬锏穆?lián)合用藥推薦以下前4種組合方案,必要時(shí)或慎用43高血壓是一種終身疾病，需要堅(jiān)持藥物治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。在該病的治療中，選擇適合的藥物是有效控制患者血壓、降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率的首選方式?？垢哐獕焊黝愊嚓P(guān)藥物的不良反應(yīng)如下：(1)利尿劑、β-受體阻滯劑：易引起糖、脂類代謝疾病(2)α-受體阻滯劑：易導(dǎo)致體位性高血壓(3)ACEI：干咳、皮疹和神經(jīng)性血管水腫(4)利尿劑：引發(fā)體內(nèi)K+流失，增加痛風(fēng)危險(xiǎn)(5)ARB：味覺(jué)缺失、腎衰等?？垢哐獕核幬锏牟涣挤磻?yīng)高血壓是一種終身疾病，需要堅(jiān)持藥物治療44病例介紹患者：洪XX性別：女

年齡：78歲住院號(hào)：396190

住院時(shí)間：2013.07.12出院時(shí)間2013.07.25

入院主訴：反復(fù)頭暈7年余，再發(fā)伴左上肢無(wú)力4天。病例介紹患者：洪XX45病例介紹

現(xiàn)病史：

患者入院前7年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈不適，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“高血壓病”，此后患者長(zhǎng)期予藥物治療，但未規(guī)則隨訪及監(jiān)測(cè)血壓，時(shí)有頭暈不適，程度輕重不一。入院前4天無(wú)明顯誘因再感頭暈不適，并伴有左上肢無(wú)力。入院前3年診斷“冠心病”，平時(shí)不規(guī)律服藥，運(yùn)動(dòng)后感胸悶、氣促。病例介紹46病例介紹

既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊無(wú)煙、酒嗜好，未發(fā)現(xiàn)食物、藥物過(guò)敏史病例介紹47病例介紹

入院查體：BP140/86mmHg，神清，肺（－），心界不大，心律齊，HR：88/分。腹（－）。雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力、肌張力（－）。病例介紹48病例介紹

入院診斷：

1、3級(jí)高血壓（極高危）2、腔隙性腦梗死？3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅱ級(jí)

病例介紹49病例介紹

治療經(jīng)過(guò)：7.12患者入院后予長(zhǎng)春西汀改善循環(huán)，腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌，曲美他嗪改善心肌細(xì)胞代謝，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，氨氯地平、美托洛爾降壓、控制心室率，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，脈血康活血通絡(luò)等治療。7.16患者血壓167/104mm/Hg，據(jù)心臟彩超結(jié)果診斷：高血壓心臟病、左心室肥厚、左房擴(kuò)大，予加用貝那普利加強(qiáng)降壓治療。7.18患者心電圖示心室率偏慢、心率失常，予減量美托洛爾緩釋片治療。7.21患者血壓170/98mm/Hg，予加量氨氯地平控制血壓。7.25患者血壓163/87mm/Hg，改氨氯地平為硝苯地平控釋片治療。病例介紹治療經(jīng)過(guò)：50病例介紹主要輔助檢查：

7.12血生化：膽固醇5.10mmol/L，低密度脂蛋白1.65mmol/L，肌酸激酶223。7.16心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈升部增寬，主動(dòng)脈瓣退變，主動(dòng)脈瓣反流+，左房增大，室間隔及左室后壁增厚，二尖瓣后瓣瓣環(huán)鈣化，左室舒張功能減退。7.16彩超雙側(cè)頸動(dòng)脈+雙側(cè)椎動(dòng)脈+雙鎖骨下動(dòng)脈：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊（多發(fā)），右側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄（中段：小于50%），右側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄（小于50%）。病例介紹主要輔助檢查：51病例介紹

主要輔助檢查：

7.18頭顱MRI：右側(cè)額頂葉多發(fā)急性腔隙性腦梗塞，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)額葉軟化灶，輕度腦白質(zhì)變性，老年性腦改變。7.18動(dòng)態(tài)血壓：24小時(shí)血壓平均值149/80mmHg，白晝血壓平均值149/80mmHg，夜間血壓平均值151/80mmHg，血壓晝夜節(jié)律減7.18動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，平均心率50bpm，最慢心率是39bpm，最快心率是70bpm，房性早搏有398個(gè)，室上性早搏有208個(gè)，ST段總計(jì)47分鐘，最大的絕對(duì)ST變化是-1.3，伴T(mén)：II、III、avF、V4-6低平或倒置。病例介紹主要輔助檢查：52病例介紹用藥情況長(zhǎng)春西汀30mg+NS250mlivgttqd7.12——7.25腦蛋白水解物180mg+NSivgttqd7.12——7.25磷酸肌酸鈉1g+NS100mlivgttbid7.12——7.25阿司匹林腸溶片0.1qd7.12——7.25阿托伐他汀鈣20mgqd7.12——7.25甲鈷胺片500ugtid7.12——7.25曲美他嗪片20mgtid7.12——7.25脈血康膠囊1gtid7.12——7.25病例介紹用藥情況53病例介紹用藥情況氨氯地平片5mgqd7.12——7.2110mgqd7.21——7.25美托洛爾緩釋片47.5mgqd7.12——7.1923.75mgqd

7.19——7.25貝那普利片10mgqd7.16——7.25吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqd7.19——7.25硝苯地平控釋片30mgbid7.25——7.25病例介紹用藥情況54病例介紹出院診斷：1、3級(jí)高血壓（極高危）高血壓性心臟病左心室肥厚左房擴(kuò)大2、腦梗塞3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?、傩穆适С＃号及l(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過(guò)速偶發(fā)室性期前收縮②心功能Ⅱ級(jí)老年性瓣膜退變：二尖瓣后瓣瓣環(huán)鈣化4、脂肪肝5、頸動(dòng)脈粥樣硬化伴管腔狹窄病例介紹出院診斷：55病例介紹病例介紹56討論對(duì)原發(fā)性高血壓患者，除給予降壓治療外，還應(yīng)注意那些？討論對(duì)原發(fā)性高血壓患者，除給予降壓治療外，還應(yīng)注意那些？57討論高血壓患者如何進(jìn)行個(gè)體化用藥的選擇？討論高血壓患者如何進(jìn)行個(gè)體化用藥的選擇？58討論對(duì)該患者的降壓治