-睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件

-睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件1作者：康健單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作者：康健單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第十三章睡眠呼吸重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）的概念、臨床分型和診斷依據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制和病理生理重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepa概述定義睡眠呼吸暫停（sleepapnea）是指睡眠過程中口鼻氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%）持續(xù)時間≥10秒類型中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）：表現(xiàn)為口鼻氣流及胸腹部的呼吸運(yùn)動同時消失，主要由呼吸中樞神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常引起，呼吸中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效指令阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：口鼻氣流消失但胸腹呼吸運(yùn)動仍存在，常呈現(xiàn)矛盾運(yùn)動。主要由于上氣道阻塞引起呼吸暫停概述定義4主要危險因素肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2年齡：成年后隨年齡增長患病率增加，女性絕經(jīng)期后患病者增多性別：女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、眼部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等遺傳因素：具有OSAHS家族史長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物長期吸煙可加重OSAHS其他易引起OSAHS的相關(guān)疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、肢端肥大癥、心功能不全等主要危險因素肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，即體質(zhì)指數(shù)5病因和發(fā)病機(jī)制中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征（complexsleepapneasyndrome,CompSAS）病因和發(fā)病機(jī)制中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）6臨床表現(xiàn)夜間臨床表現(xiàn)打鼾呼吸暫停

是主要癥狀夜間憋醒睡眠時多動不安夜尿增多睡眠行為異常臨床表現(xiàn)夜間臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)嗜睡疲倦乏力認(rèn)知障礙頭痛頭暈性格變化性功能減退臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓、冠心病心律失常（特別是以慢-快心律失常為主）慢性肺源性心臟病缺血性或出血性腦卒中代謝綜合征心理異常和情緒障礙兒童發(fā)育遲緩、智力降低等臨床表現(xiàn)并發(fā)癥9體征多數(shù)病人肥胖，可見頸粗短

下頜短小、下頜后縮

鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲

口咽部阻塞

軟腭垂肥大下垂

扁桃體和腺樣體肥大

舌體肥大等

臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)10血常規(guī)及動脈血?dú)夥治龆鄬?dǎo)睡眠（polysomnography，PSG）監(jiān)測胸部X線檢查肺功能檢查心電圖及超聲心動圖檢查其他實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查11根據(jù)病人睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀可初步考慮OSAHS診斷進(jìn)一步需行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，若多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示每夜至少7小時的睡眠過程中呼吸暫停和/或低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或者AHI≥5次/小時，且以O(shè)SA為主，可以確診OSAHS美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）界定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：AHI≥15次/小時，伴或不伴臨床癥狀（如白天嗜睡和疲勞）；或AHI≥5次/小時，伴有臨床癥狀可確診診斷根據(jù)病人睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖、頸圍粗、上氣道12鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病鑒別診斷鼾癥鑒別診斷13一般治療病因治療藥物治療無創(chuàng)氣道正壓通氣治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）雙水平氣道正壓（BiPAP）治療口腔矯治器治療（oralappliance，OA）手術(shù)治療治療一般治療治療14睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分型OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分型-睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件-睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件17作者：康健單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作者：康健單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第十三章睡眠呼吸重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）的概念、臨床分型和診斷依據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制和病理生理重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepa概述定義睡眠呼吸暫停（sleepapnea）是指睡眠過程中口鼻氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%）持續(xù)時間≥10秒類型中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）：表現(xiàn)為口鼻氣流及胸腹部的呼吸運(yùn)動同時消失，主要由呼吸中樞神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常引起，呼吸中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效指令阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：口鼻氣流消失但胸腹呼吸運(yùn)動仍存在，常呈現(xiàn)矛盾運(yùn)動。主要由于上氣道阻塞引起呼吸暫停概述定義20主要危險因素肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2年齡：成年后隨年齡增長患病率增加，女性絕經(jīng)期后患病者增多性別：女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、眼部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等遺傳因素：具有OSAHS家族史長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物長期吸煙可加重OSAHS其他易引起OSAHS的相關(guān)疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、肢端肥大癥、心功能不全等主要危險因素肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，即體質(zhì)指數(shù)21病因和發(fā)病機(jī)制中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征（complexsleepapneasyndrome,CompSAS）病因和發(fā)病機(jī)制中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）22臨床表現(xiàn)夜間臨床表現(xiàn)打鼾呼吸暫停

是主要癥狀夜間憋醒睡眠時多動不安夜尿增多睡眠行為異常臨床表現(xiàn)夜間臨床表現(xiàn)23臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)嗜睡疲倦乏力認(rèn)知障礙頭痛頭暈性格變化性功能減退臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)24臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓、冠心病心律失常（特別是以慢-快心律失常為主）慢性肺源性心臟病缺血性或出血性腦卒中代謝綜合征心理異常和情緒障礙兒童發(fā)育遲緩、智力降低等臨床表現(xiàn)并發(fā)癥25體征多數(shù)病人肥胖，可見頸粗短

下頜短小、下頜后縮

鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲

口咽部阻塞

軟腭垂肥大下垂

扁桃體和腺樣體肥大

舌體肥大等

臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)26血常規(guī)及動脈血?dú)夥治龆鄬?dǎo)睡眠（polysomnography，PSG）監(jiān)測胸部X線檢查肺功能檢查心電圖及超聲心動圖檢查其他實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查27根據(jù)病人睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀可初步考慮OSAHS診斷進(jìn)一步需行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，若多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示每夜至少7小時的睡眠過程中呼吸暫停和/或低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或者AHI≥5次/小時，且以O(shè)SA為主，可以確診OSAHS美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）界定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：AHI≥15次/小時，伴或不伴臨床癥狀（如白天嗜睡和疲勞）；或AHI≥5次/小時，伴有臨床癥狀可確診診斷根據(jù)病人睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖、頸圍粗、上氣道28鼾癥上氣道阻力綜合征發(fā)作性睡病鑒別診斷鼾癥鑒別診斷29一般治療