高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)課件

高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)

深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心

健康教育副主任技師孫琳一、概述

高血壓是社區(qū)最常見的心腦血管疾病，目前我國(guó)高血壓病人已達(dá)1.6億，世界患高血壓的總?cè)藬?shù)則高達(dá)10億。高血壓在我國(guó)乃至全球都已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一殺手”。在各種心血管病中患病率最高。高血壓可分為：

①原發(fā)性高血壓：原因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；②繼發(fā)性高血壓：有明確而獨(dú)立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

●世界衛(wèi)生組織規(guī)定：

18周歲以上成年人收縮壓≥140mmHg,和/舒張壓≥90mmHg為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測(cè)量血壓都超過正常標(biāo)準(zhǔn)，就可確定患高血壓。

血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓＜120＜80

正常高值120—13980—89

高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140—15990—99

2級(jí)高血壓（中度）160—179100—109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

注：如收縮壓和舒張壓水平不在同一級(jí)別，則就高不就低三、高血壓病的行為危險(xiǎn)因素

1、不合理的膳食不同的食物，對(duì)血壓產(chǎn)生不同的影響，攝入大量的脂肪和膽固醇，過多的飽和脂肪酸，高鹽飲食都可以使血壓升高；研究表明部分個(gè)體中存在著鹽敏感基因，鹽敏感人群限制食鹽攝入，降壓效果明顯。WHO建議每天食鹽攝入量為不超過6克。

2、超重和肥胖超重和肥胖是高血壓病一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較正常者要高2—3倍，對(duì)于一些肥胖和超重的人，減肥可降低血壓。

3、吸煙吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高。高血壓患者大量吸煙，心臟病及因心臟病致死的危險(xiǎn)性大大增加，吸煙與不吸煙人群比較，腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性增加90%，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性增加2.2倍。

4、飲酒飲酒量與高血壓患病率及血壓水平呈直線關(guān)系，重度飲酒者或每日飲酒者比少飲酒者或不飲酒者高血壓患病率高1.5—2倍，減少飲酒量可以控制高血壓患者的血壓水平。5、精神緊張生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈都能成為緊張刺激，緊張可引起血壓升高、心跳加快、頭部和肌肉血液供應(yīng)增加、內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，若過于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理改變。

6、缺乏運(yùn)動(dòng)久坐生活方式者與同齡對(duì)照者相比發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20%—50%。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處。

7、從醫(yī)行為不良不能遵照醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和非藥物治療的行為稱為從醫(yī)行為不良。高血壓病相關(guān)的不良從醫(yī)行為包括：①不定期測(cè)量血壓；②出現(xiàn)病情變化不及時(shí)就醫(yī)；③不能嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和非藥物治療。

8、家族遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性，流行病學(xué)調(diào)查表明，父母均患高血壓者其子女患高血壓概率高達(dá)45%，雙親血壓均正常，其子女患高血壓的概率僅為3%，因此有高血壓家族史的人要特別注意預(yù)防。四、高血壓病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群；二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群；三級(jí)預(yù)防針對(duì)病人。

1、原級(jí)預(yù)防：是在青少年中開展高血壓的預(yù)防，比如控制兒童肥胖等；

2、一級(jí)預(yù)防：是指已經(jīng)有高血壓的危險(xiǎn)因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的人員的預(yù)防，其主要措施是：倡導(dǎo)合理的飲食機(jī)構(gòu)，減肥、限制高鹽飲食和高脂飲食，戒煙限酒、定期體檢，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，緩解心理壓力等；

3、二級(jí)預(yù)防：是針對(duì)高危人群采取的措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：

●具有以下一項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：

①收縮壓介于120—139mmHg之間和/或舒張壓介于80—89mmHg之間；

②超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，包括少年兒童；

③有高血壓病家族史；

④每天食鹽量超過10克以上者；

⑤經(jīng)常飲高度白酒，每天100克以上者；

⑥吸煙者，特別是每天吸20支以上，超過一年者；

⑦經(jīng)常接觸噪聲、情緒不穩(wěn)定者；

⑧連續(xù)口服避孕藥物一年以上者；

⑨缺乏運(yùn)動(dòng)者?！穸?jí)預(yù)防措施：主要包括定期的健康體檢；“5歲以上人群首診測(cè)量血壓”等制度的建立；全人群普查。對(duì)篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。五、高血壓病的健康促進(jìn)規(guī)劃

規(guī)劃必須有明確的目標(biāo)、包括教育目標(biāo)、行為目標(biāo)和規(guī)劃目標(biāo)。在規(guī)劃執(zhí)行過程中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)群眾的參與，這是高血壓病防治可持續(xù)發(fā)展的重要條件，單靠醫(yī)務(wù)人員的積極性是難以奏效的。高血壓病健康促進(jìn)規(guī)劃的具體內(nèi)容和評(píng)價(jià)程序見下圖。高血壓病健康促進(jìn)規(guī)劃傾向因素：知識(shí)、信念態(tài)度價(jià)值觀促成因素：篩檢服務(wù)自我保健強(qiáng)化因素：領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、親屬朋友對(duì)病人的態(tài)度行為：合理飲食限鹽依從性體育活動(dòng)戒煙限酒控制：血壓血脂體重血糖腦卒中和冠心病死亡率下降過程評(píng)價(jià)近期效果評(píng)價(jià)中期效果評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)

高血壓健康促進(jìn)規(guī)劃程序2、確定社區(qū)高血壓健康教育與健康促進(jìn)目標(biāo)，計(jì)劃執(zhí)行后預(yù)期達(dá)到的目的和結(jié)果

（1）總體目標(biāo)總目標(biāo)通常是遠(yuǎn)期、比較籠統(tǒng)的。如某社區(qū)高血壓防治的總體目標(biāo)是降低高血壓的危險(xiǎn)因素，提高居民生活質(zhì)量。

（2）具體目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)所要達(dá)到的具體結(jié)果。具體目標(biāo)必須回答6個(gè)問題，即某一項(xiàng)指標(biāo)、在某范圍內(nèi)、某一目標(biāo)人群、在多長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)、實(shí)現(xiàn)什么變化、變化程度有多大。

①教育目標(biāo)：知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀、技巧等方面變化指標(biāo)。如在干預(yù)一年后某社區(qū)老年人高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到75%以上；

②行為目標(biāo)：干預(yù)對(duì)象行為變化指標(biāo)，如在干預(yù)一年后某社區(qū)老年人吸煙率下降2%；

③健康指標(biāo)：目標(biāo)人群健康狀況變化指標(biāo)，如在五年后某社區(qū)中年婦女高血壓患病率下降2%。3、確定目標(biāo)人群

①一級(jí)目標(biāo)人群：計(jì)劃希望這些人群將實(shí)施所建議的健康行為。如高血壓病人、家屬、高血壓的高危人群。

②二級(jí)目標(biāo)人群：對(duì)一級(jí)目標(biāo)人群有著重要影響的人，或能激發(fā)教育和加強(qiáng)一級(jí)目標(biāo)人群行為和信念的人，如醫(yī)務(wù)人員、同伴、朋友等。

③三級(jí)目標(biāo)人群：社區(qū)決策者、經(jīng)濟(jì)資助者及對(duì)計(jì)劃的成功有重要影響的人。4、確定健康教育信息

根據(jù)不同的目標(biāo)人群向他們提供有針對(duì)性的信息。

（1）高血壓病人的健康教育：加強(qiáng)隨訪和管理，通過健康教育讓病人知道堅(jiān)持按時(shí)服藥和非藥物治療的重要性；早期診斷、早期治療；提供良好的保健服務(wù)，預(yù)防病情惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)功能與心理康復(fù)。高血壓病人健康教育主要內(nèi)容：

①控制體重與減肥，減少攝入熱量。使體重指數(shù)（BMI）控制在20—24。

②合理膳食與限鹽，減少脂肪，人均每日鹽攝入量6克以下。

③戒煙，限制飲酒，少飲咖啡。

④適量有氧運(yùn)動(dòng)量，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等。每周至少3次，每次30分鐘以上。

⑤避免緊張刺激，松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，通過聽音樂、練書法以及繪畫等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。

⑥定期測(cè)量血壓，按醫(yī)囑服藥，預(yù)防病情惡化，學(xué)會(huì)高血壓緊急狀態(tài)的識(shí)別、搶救、轉(zhuǎn)診。

⑦藥物的正確使用。（2）高危人群健康教育：高危人群健康教育的疾病內(nèi)容是：①生活方式干預(yù)，消除行為危險(xiǎn)因素，減少患病的風(fēng)險(xiǎn)；②采取有效監(jiān)測(cè)，定期測(cè)量血壓，35歲以上一般人群每年測(cè)量一次血壓，高危人群每半年測(cè)量一次血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（3）健康人群健康教育：通過健康教育與健康促進(jìn)，使兒童從小樹立健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從小預(yù)防高血壓；促使“知、信、行”向有利于健康的方向發(fā)展，矯正不良習(xí)慣，建立健康的生活方式。

100克食物中所含膽固醇的含量表（毫克）

品名膽固醇品名膽固醇品名膽固醇

蛋白0豬油110豬肝420

牛乳24豬肉126全蛋450

精肉60豬腸150魚肝油500

兔肉65豬肚150羊肝610

雞肉60~90牛肚150魷魚1170

草魚80蝦154蛋黃2000

大頭魚95帶魚244牛腦2300

火腿100奶油300豬腦3100

排骨105豬腰380

牛肉106牛腰400⑤適量有氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等，應(yīng)持之以恒，保持理想體重。

⑥松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，通過氣功、太極拳、聽音樂、練書法與繪畫等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)