新生兒氣管插管術課件

新生兒氣管內插管佛山市南海婦幼保健院新生兒科袁貴龍隨著急救復蘇的進展和普及，氣管插管術已成為新生兒復蘇及呼吸管理的一項不可少的技術，并且它是急救成敗的關鍵之一。作為基本技術的培訓，兒科醫(yī)生尤其是新生兒專業(yè)醫(yī)師必須熟練掌握。適應癥在產房或手術室現(xiàn)場窒息復蘇在急救室或新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）在產房或手術室現(xiàn)場窒息復蘇重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者

胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈時，或雖胎糞稀薄但新生兒呼吸抑制者

應用氣囊面罩復蘇器胸廓不擴張、效果不好或心率<80次/分經胸外按壓心臟后心率不快者

需要氣管內給藥

<1500g極低出生體重兒,或重度窒息時

擬診膈疝時

在急救室或新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）

機械輔助通氣，保證人工呼吸器順利進行心跳、呼吸驟停心肺復蘇時；

危重急癥如重癥窒息或缺氧缺血性腦病需要通氣治療或新生兒外科術后的維持治療

對極低出生體重兒（VLBW）早期插管可減輕低氧血癥，是改善預后，降低病死率的一項重要措施

上呼吸道阻塞包括胎糞、痰液、喉痙攣或奶汁吸入的緊急處理；非呼吸器治療時的氣管沖洗的重要

氣管吸引分泌物作微生物監(jiān)測

經鼻插管固定牢固，適用于需要長期使用呼吸器的新生兒，常在NICU或新生兒搶救室內使用。其缺點：操作較復雜；長時間使用可引起鼻中隔或鼻翼壞死；分泌物不易引流而引起肺部感染；產生拔管后肺不張較經口插管多。插管前準備

物品準備

新生兒喉鏡及鏡片（0號供早產兒；1號供足月兒用）

外接電源、電池、喉鏡燈泡

手控皮囊（復蘇囊），需準備接氣管導管接頭、接氧及手術室麻醉機氧源接頭和輸送管

各種上下內徑相同的氣管導管

導管的選擇及準備

表：經口氣管插管導管選擇唇端距離體重（g）

管端于聲門下距離（cm）

導管內徑（mm）

唇端距離（cm）

<750g10002000300040001.52.22.42.62.822.53.03.54.05.56789導管的選擇及準備選用上下直接一致的彎曲直管，便于吸引，又有厘米標記線及進聲門的管端黑色粗線標記，經口插管的內徑、唇端（口唇至導管管端）距離、聲門下距離與體重的關系（見上）。經口插管的導管一般在13厘米處剪斷，因插管后露在唇外的導管4厘米即可便于操作

導管口接上能與復蘇器或人工呼吸器的連接的接帽

插上針芯，在接帽處打折固定，針芯頂端在導管管端上0.5cm，不能超出管端以免損傷氣管

如暴露的聲門帶緊閉，則助手可用Heimlich手法，用右手食、中兩指在患兒胸骨體下1/3處快速向脊柱方向壓胸骨1.5至2.0cm，即產生有力的人工呼氣，促使聲帶張開

操作者右手持裝有管芯的導管，彎曲部向上插入聲門下合適位置，拔去管芯，蝶形膠布固定，立即做一次吸引氣管內分泌物后正壓通氣。上述操作要求20秒鐘內完成

操作步驟（經鼻插管）

操作者應先將氣管導管經一側鼻孔向后下通過鼻道進入咽喉部在喉鏡窺視下暴露聲門操作者右手持插管鉗從口腔右側進入咽喉部夾住導管管端將其插入氣管內合適位置

固定、吸引同上

控制導管正確位置的方法（一）聲門線

根據(jù)不同內徑的導管有一定的聲門線，將導管插入氣管內，當聲門線與聲帶吻合時停插。因國產導管聲門線距離不規(guī)范且細，初學者常忽視看不清而插管太深

胸骨上切跡摸管法

助手或操作者左小指指尖垂直放在患兒胸骨上切跡，當操作者將氣管內走行的導管管端抵達該處觸及助手或操作者自己左手小指時即停插，此深度正好位于氣管中點，因鎖骨中點連線、胸骨上切跡正好在氣管中點線上

控制導管正確位置的方法（二）體重法根據(jù)Tochen提出7－8－9公式即經口插管時唇端距離（口唇至導管端的距離）在體重為1Kg者為7cm，2Kg者為8cm，3Kg者為9cm，4kg者為10cm。經鼻插管時Kohelet提出(7-8-9)+體重公式，如3kg新生兒經鼻插管時則鼻端距離（鼻孔緣到導管管端的距離）為9+3＝12cm。體重法導管插入深度

體重（kg）

經口插管唇端距離（7-8-9）－1（cm）

經鼻插管鼻端距離［（7-8-9）＋kg］－1（cm）

123478910791113導管位置監(jiān)測

導管是否在正確位置，當插管后接復蘇儀（皮囊手控正壓給氧）或接呼吸器時出現(xiàn)如下反應：（1）心率正常，心音有力；（2）隨著正壓通氣胸廓出現(xiàn)呼吸運動；（3）兩腋下可聽及正常對稱呼吸音。如新生兒在插管后自主呼吸不建立，心率不增快（<100次）及皮膚顏色不改善，應檢查插管并發(fā)癥，如錯位（在食管或一側支氣管內）或氣管導管堵塞、張力氣胸或膈疝

監(jiān)測方法

常規(guī)先進行胸部檢查，插管后根據(jù)吸氣時勻稱的胸廓活動及兩腋下聽及對稱的呼吸音。如不對稱或呼吸音及胸廓活動幅度一側比對側強則導管在支氣管內，此時應將導管慢慢向后退，直到胸廓活動對稱后才能正壓給氧胸腔X線檢查是測定其部位的唯一好方法。因此，在作呼吸治療時應常規(guī)攝胸片測定導管的位置并及時調整管端位置。插管合并癥

原因合并癥插管操作時間過長

缺氧酸中毒喉鏡刺激迷走神經

鏡片、