止凝血檢查講稿課件

止凝血檢查中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教育部出血:血液自血管流出或由血管壁滲出的現(xiàn)象(自發(fā)性與繼發(fā)性)病因:血管壁病變凝血因子缺乏抗凝物質(zhì)過(guò)多血小板質(zhì)量異常血液循環(huán)障礙一.止血、凝血和纖溶機(jī)制正常止血有賴(lài)于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的平衡止血:血管損傷→軸突反射→局部血管收縮→血流緩慢→血小板粘附→聚集→與凝血因子相互作用凝血:凝血活酶形成→凝血酶形成→纖維蛋白形成(二系統(tǒng)三階段)一).血管壁的作用1.血管的收縮［血小板釋放血栓烷A2(TXA2);5-HT;內(nèi)皮素;血管緊張素的作用)2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管內(nèi)皮細(xì)胞的膠原)3.凝血系統(tǒng)的激活(因子Ⅻ;TF啟動(dòng)內(nèi)外凝血系統(tǒng)的作用)4.局部血粘度的增高二).PLT的作用釋放多種BPC因子特別是PF3吸附血漿中的凝血因子(ⅠⅤⅪ等)激活凝血因子分三個(gè)時(shí)相聚集PLT第一相聚集:血管受損激活血小板膜糖蛋白(GP)

Ⅰb-Ⅸ,經(jīng)vWF介導(dǎo)粘附于膠原組織，激活GPⅡb/ⅢaFⅨa、Ⅷa也結(jié)合于PLT受體上，加速凝血酶的形成，更進(jìn)一步促進(jìn)PLT聚集；PLT釋放的TXA2、5-HT使血管收縮，PLT收縮蛋白可使纖維蛋白網(wǎng)收縮，使血栓更堅(jiān)固三）凝血因子的作用1.參與血凝的因子:Ⅰ:纖維蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:組織因子;Ⅳ:鈣離子;Ⅴ:易變因子;Ⅶ:穩(wěn)定因子Ⅷ:抗血友病球蛋白;Ⅸ:血漿凝血活酶成份;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血漿凝血活酶前質(zhì);Ⅻ:哈格曼因子;13因子:纖維蛋白穩(wěn)定因子2.瀑布學(xué)說(shuō):二系統(tǒng)1).外源性凝血途徑:因子Ⅲ到因子Ⅹa被激活過(guò)程：組織損傷→Ⅲ釋放→纖維蛋白形成。參與因子少,反應(yīng)快，是血液凝固時(shí)首先啟動(dòng)的途徑。2).內(nèi)源性凝血途徑:因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成纖維蛋白的過(guò)程,參與因子多,反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)四).抗凝血系統(tǒng)的作用1.細(xì)胞的抗凝作用:肝細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞2.體液的抗凝作用①.抗凝酶Ⅲ(ATⅢ):ATⅢ的活性中心與凝血酶或因子Ⅹa等以1:1比例形成復(fù)合物,使后者失去活性.②.蛋白C系統(tǒng)(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是滅活Ⅴa,Ⅷa因子和激活纖溶系統(tǒng).③.其他抗凝物:α1-AT,α2-M,TFPI等抑制或滅活絲氨酸蛋白酶.五).纖蛋白溶解系統(tǒng)1.纖溶酶原PLG激活物:t-PA,u-PA,Ⅻa,K及凝血酶等,作用是使PLG轉(zhuǎn)變?yōu)镻L2.PL:一種絲氨酸蛋白酶,能降解纖維蛋白原和纖維蛋白;水解凝血因子及補(bǔ)體等3.PL的抑制物:a2-PI,a2-AP等二.實(shí)驗(yàn)室檢查一).血管壁檢測(cè)1.CRT:束臂試驗(yàn):檢測(cè)血管壁的完整性和脆性,與其結(jié)構(gòu)和功能,PLT的量和質(zhì),血漿vWF有關(guān)參考值:MEN<5;WOMENORCHRILDREN<10臨床意義:結(jié)構(gòu)或功能缺陷;PLT異常;vWD等2.BT測(cè)定:主要受血管壁的完整性和脆性影響DUKE法：1-3MIN，>4MIN為異常延長(zhǎng)：PLT減少；PLT功能異常；缺乏凝血因子；血管異常；藥物影響3.vWF:Ag檢測(cè):免疫火箭電泳法降低:見(jiàn)于vWD;增高:見(jiàn)于血栓性疾病4.PLT聚集試驗(yàn)5.PLT粘附試驗(yàn)6.PLT第三因子試驗(yàn)三).凝血因子檢測(cè)1.CT:少用,由APTT替代,反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各因子狀況2.APTT:內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn);正常:32-43秒3.PT:外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子的篩選試驗(yàn)4.Fg:Clouse法測(cè)定5.STGT及糾正試驗(yàn)6.其他血漿因子的測(cè)定四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè)1.AT-Ⅲ:A測(cè)定2.AT-Ⅲ:Ag測(cè)定3.復(fù)鈣交叉試驗(yàn)(CRT)4.血漿肝素測(cè)定五).纖溶活性檢測(cè)1.ELT2.3-P試驗(yàn)三.檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病1.篩選試驗(yàn):選用PLT及BT試驗(yàn):4種情況2.診斷試驗(yàn)二).凝血因子缺乏所致出血性疾病1.篩選試驗(yàn):選用APTT及PT試驗(yàn):4種情況2.診斷試驗(yàn)三).纖溶蛋白溶解綜合征1.篩選試驗(yàn):選用FDP及DD試驗(yàn):4種情況2.診斷試驗(yàn)四).血栓前狀態(tài)1.篩選試驗(yàn):選用APTT及PT試驗(yàn);PLT試驗(yàn)等2.特異試驗(yàn)五).抗栓治療的監(jiān)測(cè)1.普通肝素和低分子量肝素的監(jiān)測(cè)2.口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)3.溶栓治療的監(jiān)測(cè)三大常規(guī)檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢驗(yàn)

血細(xì)胞（RBC、WBC、PLT）有形成份血液血塵血漿蛋白

固體成份（8%-9%）無(wú)機(jī)鹽血漿（55%）非蛋白氮

水血量占人體7~8%體重；PH值：7.35~7.45;粘度:4~5;比重:1.050~1.060.血液采集:1.毛細(xì)血管采血法.2.靜脈采血法.抗凝劑:EDTA㈠血細(xì)胞檢驗(yàn)1.RBCRBC來(lái)源:骨髓紅系干細(xì)胞原紅早紅早幼紅網(wǎng)織紅成熟紅參考范圍：男：[4~5.5]×1012/L女:[3.5~5]×1012/L新生兒:[6~7]×1012/L臨床意義:

2.Hb

珠蛋白Hb的組成：Fe2+

亞鐵血紅素

原卟啉Hb測(cè)定方法：氰化高鐵Hb測(cè)定法Hb正常參考范圍：男：120~160g/l女：110~120g/l新生兒：170~200g/l臨床意義

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：1.大小異常：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均2.形態(tài)異常：球形細(xì)胞、橢圓形細(xì)胞、口形細(xì)胞、靶形細(xì)胞…3.染色反應(yīng)異常:低色素性、高色素性、嗜多色性4.結(jié)構(gòu)異常:嗜堿性點(diǎn)彩、Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)、有核紅細(xì)胞

三.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.參考范圍2.臨床意義四.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定1.參考范圍2.臨床意義五.血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用1.Hct2.MCHC3.MCH4.MCV紅細(xì)胞體積分布直方圖5.RDW-CV臨床意義

尿液檢驗(yàn)標(biāo)本收集：1.首次晨尿:蛋白\細(xì)菌\管型\HCG2.隨機(jī)尿:RT\AMS3.空腹尿:GLU4.12小時(shí)尿:ADDIS計(jì)數(shù)5.1小時(shí)尿:1小時(shí)尿沉渣6.24小時(shí):尿化學(xué)7.中段尿:細(xì)菌糞便檢驗(yàn)標(biāo)本收集:1.新鮮,擇粘液膿血部分2.隱血檢驗(yàn):禁食用鐵質(zhì),肉類(lèi)三天3.阿米巴滋養(yǎng)體取膿血便立即送檢4.取蟯蟲(chóng)卵:早晨肛周取樣5.標(biāo)本不能防腐