骨關(guān)節(jié)炎及其所致殘疾的預(yù)防課件

骨關(guān)節(jié)炎及其所致殘疾的預(yù)防湖南中醫(yī)藥大學(xué)曾序求20110310/19/20221一、流行病學(xué)1、疾病概念骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是發(fā)生在滑液關(guān)節(jié)(synovialjoints)的一種發(fā)展緩慢的、以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生/骨唇形成為特征的骨關(guān)節(jié)病。還可伴有不同程度的特有的滑膜炎癥反應(yīng)。以上病變可僅表現(xiàn)于放射學(xué)檢查所見(jiàn)，或可同時(shí)引起相應(yīng)的癥狀。在臨床上和康復(fù)工作中所指的骨關(guān)節(jié)炎，一般都是指既有放射學(xué)檢查所見(jiàn)的病理變化，又有相應(yīng)臨床癥狀的骨關(guān)節(jié)炎，亦即"癥狀性骨關(guān)節(jié)炎"。10/19/202222、主要癥狀關(guān)節(jié)疼痛(尤其負(fù)重痛和多活動(dòng)后痛)關(guān)節(jié)僵硬(尤其在固定體位長(zhǎng)時(shí)間休息后起動(dòng)困難)肌萎縮無(wú)力(見(jiàn)于支撐關(guān)節(jié)的肌肉)關(guān)節(jié)腫脹(見(jiàn)于滑膜炎發(fā)作時(shí))關(guān)節(jié)變形(由于長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣而出現(xiàn)屈曲或旋轉(zhuǎn)畸形等)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能有彈響聲10/19/202233、發(fā)病率骨關(guān)節(jié)炎為中老年人的常見(jiàn)病，放射學(xué)檢查資料分析，65歲以上老人有70%多可見(jiàn)有手骨關(guān)節(jié)炎的病理改變。70歲以后20%－40%的人的膝骨關(guān)節(jié)有明顯的放射學(xué)改變。在有結(jié)構(gòu)改變的人中，大約30%的人會(huì)有癥狀，發(fā)展為殘疾的人數(shù)則會(huì)更少些。隨著人類社會(huì)人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎正在成為致殘和影響生活質(zhì)量的疾患和構(gòu)成對(duì)健康的威脅。10/19/202244、分布特征一般來(lái)說(shuō)女多于男，尤其在45歲以后。膝骨關(guān)節(jié)炎女性患者為男性患者之2倍。髖骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在男性患者，見(jiàn)于白種人(占17%－25%)，較少見(jiàn)于黑人(占1%－4%)和中國(guó)人(占1%)。有學(xué)者認(rèn)為由于中國(guó)人自小習(xí)慣于蹲坐姿勢(shì)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常者較為少見(jiàn)，故患髖骨關(guān)節(jié)炎者亦比白人少。10/19/202256、功能障礙手部的骨關(guān)節(jié)炎所致的功能障礙一般較輕，但仍對(duì)完成日常生活活動(dòng)、生活自理等有不同程度的障礙和影響。髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎引起的功能障礙較嚴(yán)重，可出現(xiàn)屈曲攣縮、成角畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄，也可由于疼痛以致不能步行，患者的肌肉力量、耐力、速度僅為普通人群性別年齡相同者的二分之一。10/19/20227膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者也會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，不能伸直；膝關(guān)節(jié)成角、內(nèi)翻或外翻而構(gòu)成畸形；活動(dòng)時(shí)和活動(dòng)后疼痛，步行與上下樓梯有障礙，甚至從椅坐位站起也有困難。此外，也不能忽視骨關(guān)節(jié)炎患者因長(zhǎng)期的、慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙而導(dǎo)致心理上、精神上的失調(diào)，并影響到社會(huì)生活，從而表現(xiàn)為心理社會(huì)上的失能(Psychosocialdisability)。10/19/202283、預(yù)防職業(yè)性關(guān)節(jié)慢性勞損預(yù)防某一關(guān)節(jié)的過(guò)度使用(overuse)。運(yùn)動(dòng)員避免關(guān)節(jié)勞損的方法是改變訓(xùn)練方法，不宜長(zhǎng)時(shí)間對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)反復(fù)施予過(guò)量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，訓(xùn)練要有合適的場(chǎng)地和設(shè)備，必要時(shí)使用個(gè)人保護(hù)裝置。職業(yè)性勞損的預(yù)防要考慮到盡可能交替進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)荷量不相同的勞動(dòng)，使在勞動(dòng)過(guò)程中某些已勞損的關(guān)節(jié)也能做到勞逸結(jié)合。此外，勞動(dòng)后對(duì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的關(guān)節(jié)通過(guò)自我按摩、家庭熱療(熱水浸泡、濕熱敷、紅外線)，改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán);平日注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)動(dòng)作肌肉的訓(xùn)練，以有力的肌肉維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。10/19/202210

4、激素替代治療

對(duì)絕經(jīng)期婦女給予激素替代治療(hormonplacementtherapy)，據(jù)觀察，對(duì)預(yù)防膝的骨關(guān)節(jié)炎有一定效果。但對(duì)手關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防作用不大。5、其他疾病的預(yù)防

預(yù)防和積極治療糖尿病、高血壓，對(duì)預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎可能有一定幫助。10/19/202211三、二級(jí)預(yù)防1、調(diào)整和改變生活方式目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免受患關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損。這對(duì)膝、髓骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無(wú)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見(jiàn)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變?cè)瓉?lái)不適當(dāng)?shù)纳罘绞健?0/19/2022123)必要時(shí)調(diào)整工種如果職業(yè)性勞動(dòng)與上述兩項(xiàng)(運(yùn)動(dòng)總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動(dòng))有關(guān)，應(yīng)調(diào)整工種，改作對(duì)上述兩項(xiàng)要求不高的工作。4)對(duì)肥胖患者合理飲食,減肥、減重。10/19/2022142、醫(yī)療體操目的：維持或改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者運(yùn)動(dòng)能力。近年來(lái)的研究證明了膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關(guān)節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。10/19/202215

(3)伸展運(yùn)動(dòng)伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌健，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動(dòng)作，對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。(4)耐力運(yùn)動(dòng)

一般踏固定自行車，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間一般不超過(guò)8－10分鐘，也可以作游泳、平地上步行等練習(xí)，但不宜在凹突不平的路上或斜坡路上步行。注意:在骨關(guān)節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時(shí)，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長(zhǎng)收縮的肌肉練習(xí)。10/19/2022173、關(guān)節(jié)保護(hù)采取一系列簡(jiǎn)化的、不費(fèi)力的、減輕受患關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作來(lái)完成日常生活活動(dòng)，使受患關(guān)節(jié)不致受到勞損。10/19/2022184、抗氧化劑的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入有人觀察到軟骨細(xì)胞可能隨年齡變化而產(chǎn)生反應(yīng)性的氧自由基，后者會(huì)促進(jìn)退行性損害過(guò)程，使用微營(yíng)養(yǎng)素抗氧化劑能防御這種損害過(guò)程。在Framingham膝骨關(guān)節(jié)炎研究中(1996)，發(fā)現(xiàn)維生素C、維生素E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學(xué)檢查所見(jiàn))發(fā)展的危險(xiǎn)性，維生素C、E甚至對(duì)預(yù)防疼痛的出現(xiàn)有幫助。此外，觀察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學(xué)過(guò)程;維生素E又有減輕輕度滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關(guān)節(jié)炎過(guò)程，因此，維生素C、E可作為骨關(guān)節(jié)炎二級(jí)預(yù)防使用。10/19/2022195、戒煙臨床觀察發(fā)現(xiàn)肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳(抑郁、煩悶等)，會(huì)促發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)針對(duì)這些促發(fā)癥狀的危險(xiǎn)因素予以處理，包括戒煙在內(nèi)。10/19/2022206、藥物治療對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有可能使用標(biāo)本兼治的藥物，臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關(guān)節(jié)炎疾病過(guò)程的藥物。包括)消炎止痛藥物和改變骨關(guān)節(jié)炎病變的藥物如硫酸葡萄糖胺等。10/19/2022217、物理因子治療主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣。止痛：電刺激(TENS等)、中頻電療、針灸療法。消炎止痛消腫：熱療(蠟療、熱敷、中藥熱洗、熱敷、紅外線、局部溫水浴)。10/19/202222

(3)物理因子治療只是一種輔助性的對(duì)癥(疼痛)治療，常需配合其他治療手段使用。(4)盡量使用簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全的物理因子治療，能在家中自行應(yīng)用者更好。熱療時(shí)間以不超過(guò)30分鐘為限。10/19/2022248、心理治療針對(duì)存在的抑郁焦慮進(jìn)行心理輔導(dǎo)、衛(wèi)生教育，心理狀態(tài)改善有助于預(yù)防和控制疼痛。10/19/2022252、護(hù)膝適用于膝骨關(guān)節(jié)炎而膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，戴護(hù)膝后可改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛和改善步行能力。我國(guó)有使用“藥物護(hù)膝”者，即用有滲透性的消炎止痛中藥制成厚布帶的護(hù)膝包綁膝關(guān)節(jié)，而起到藥物治療和護(hù)膝的作用。3、踝－足矯形器(AFO)適用于踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(多