痛風(fēng)護(hù)理課件

痛風(fēng)病人的護(hù)理周海晏教學(xué)目的掌握痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療、主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。熟悉痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查。了解痛風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制。理解健康教育的重要性。定義痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的代謝性疾病，有明顯的異質(zhì)性。臨床特點(diǎn)為：高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。

病因原發(fā)性痛風(fēng)多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等。目前認(rèn)為與胰島素抵抗有關(guān)。繼發(fā)性痛風(fēng)可由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥的形成：80%-90%的高尿酸血癥病人具有尿酸排泄障礙，以腎小管的分泌減少最為重要；尿酸生產(chǎn)過(guò)多主要由酶的缺陷和（或）功能異常所致。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期：僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥。急性關(guān)節(jié)炎期：多在午夜或清晨突然起病，呈劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)拇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。，其余依次為踝、膝、腕、指、肘關(guān)節(jié)。受寒、勞累、飲酒、高蛋白質(zhì)、高嘌呤飲食及外傷、手術(shù)、感染等均為常見(jiàn)的發(fā)病誘因。臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于耳廓、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常見(jiàn)多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性。嚴(yán)重時(shí)患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰時(shí)則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。形成瘺管時(shí)周圍組織呈慢性肉芽腫，不易愈合但很少感染。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查血尿酸測(cè)定：正常男性為150-380umol/l,女性為100-300umol/l。尿尿酸測(cè)定：限制嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出量﹥3.57mmol/l，可認(rèn)為尿酸生產(chǎn)增多?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查：可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶。X線、關(guān)節(jié)鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)的相關(guān)病變。診斷要點(diǎn)男性和絕經(jīng)后血尿酸﹥420umol/l，絕經(jīng)前﹥350umol/l實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)秋水仙堿試驗(yàn)性治療（急性關(guān)節(jié)炎期）治療原則

控制高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。治療原則高尿酸血癥的治療：1.排尿酸藥常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒，適合腎功能良好的病人。用藥期間多飲水，服用碳酸氫鈉。2.抑制尿酸生成藥物適用于尿酸生成過(guò)多或不適宜使用排尿酸藥物者，常用藥物為別嘌呤醇。3.堿性藥物碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。治療原則急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療1.秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，一般服用藥后6-12小時(shí)癥狀減輕，90%病人口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，越早應(yīng)用效果越好。2.非甾體抗炎藥常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、羅非昔布，禁止同時(shí)服用2種或多種非甾體抗炎藥。3.糖皮質(zhì)激素作為短程治療。特點(diǎn)是起效快、緩解率高，但停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。4.其它積極降血壓、降血脂、減輕體重及改善胰島素抵抗等治療。護(hù)理措施休息與體位急性期臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，減少患部受壓，疼痛緩解后逐步恢復(fù)活動(dòng)。心理護(hù)理了解病人的生活習(xí)慣、心理反應(yīng)，宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食、生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系，給予精神上的安慰、鼓勵(lì)。護(hù)理措施飲食護(hù)理

1.控制總熱量攝入。2.飲食宜清淡、易消化。3.宜食堿性食物：如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。4.多飲水：每天飲水2000ml以上，以利于尿酸排出。5.飲食禁忌：忌高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、海鮮類、肉類、豆類及豆制品、菠菜、蘑菇、濃茶等；忌食辛辣、刺激食物；嚴(yán)禁飲酒。

護(hù)理措施病情觀察：

1.受累關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱和功能障礙。2.觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間和疼痛時(shí)間。3.病人體溫的變化。4.有無(wú)痛風(fēng)石的體征，了解痛風(fēng)石的部位及有無(wú)癥狀。5.有無(wú)誘發(fā)因素。6.監(jiān)測(cè)血、尿尿酸的變化。護(hù)理措施用藥護(hù)理：觀察療效，處理不良反應(yīng)。1.秋水仙堿口服常有胃腸道反應(yīng)，還可引起白細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)；靜脈使用可引起肝損害、骨髓抑制、DIC、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。靜脈注射時(shí)避免藥液外漏。2.丙磺舒、苯溴馬隆等可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述反應(yīng)外，還可引起肝損害、骨髓抑制。3.糖皮質(zhì)激素觀察療效，注意停藥后“反跳”。護(hù)理措施局部護(hù)理：可暫時(shí)固定制動(dòng)，也可