最新版化學燒傷的護理查房課件

化學燒傷的護理查房化學燒傷的急救護理

一、強酸燒傷

常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色；鹽酸者為黃色；硝酸者為黃棕色。近幾年常有用強酸惡性毀容的事件發(fā)生。◆強酸燒傷急救原則：

（1）立即用大量溫水或大量清水反復沖洗皮膚上的強酸，沖洗得越早、越干凈、越徹底越好，哪怕殘留一點也會使燒傷越來越重。（2）用水沖洗后，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子，中和后，仍繼續(xù)沖洗。創(chuàng)面采用暴露療法。如確定為Ⅲ度，應早切痂植皮。二、強堿燒傷

常見的強堿：氫氧化鈉(苛性鈉)、石灰等。氫氧化鈉燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈。石灰燒傷時創(chuàng)面較干燥呈褐色，較深。強堿對人體的皮膚組織的損害力比強酸更重，因為強堿可滲透深入組織，使組織蛋白發(fā)生溶解?！魪妷A燒傷處理原則：

（1）立即用大量清水反復沖洗，至少20分鐘;堿性化學燒傷也可用食醋來清洗，以中和皮膚的堿液。沖洗時間要長，有人主張沖洗24小時，不主張中和劑。

（2）生石灰燒傷應先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰顆粒，再用大量清水沖洗。切忌先用水洗，因為生石灰遇水會發(fā)生化學反應，產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚?！袅谉齻幚碓瓌t：

磷燒傷后，應立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中。仔細清除創(chuàng)面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。若一時無大量清水，可用濕布覆蓋創(chuàng)面。為避免吸入性損傷，病人及救護者應用濕的手帕或口罩掩護口鼻。病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中，磷燒傷后均應注重保護內(nèi)臟功能，給予高糖、高熱量、高蛋白飲食，早期輸液量應偏多，早給堿性藥，早給利尿藥，給予能量劑應用等。早期應用鈣劑可避免發(fā)生磷中毒。已發(fā)生磷中毒者應用鈣劑后，可緩解臨床癥狀，促進磷的排泄，并促進受傷臟器的恢復。四、瀝青燒傷◆處理原則：

瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫，之后再用橄欖油或麻油清除創(chuàng)面上的瀝清；也可用松節(jié)油拭擦，但其具有刺激性，故對中小面積創(chuàng)面為宜。◆處理原則：

皮膚接觸：脫去被污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。用50%酒精擦洗外鼻孔、耳廊內(nèi)外、指（趾）間的毒物，再用清水沖凈。水溫不宜超過30℃，以免擴張血管增加毒物吸收。

眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗。

吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，立即進行人工呼吸。

◆甲苯中毒處理原則：

1、清除毒物立即脫下污染衣服，剪去頭發(fā)，用肥皂水充分擦洗頭發(fā)及全身皮膚，用50%酒精擦洗外鼻孔、耳廊內(nèi)外、指（趾）間的毒物，再用清水沖凈。水溫不宜超過30℃，以免擴張血管增加毒物吸收。2、迅速建立靜脈通路，給予靜脈輸液急性甲苯中毒無特效解毒藥物，給予能量合劑靜滴及高滲葡萄糖，大劑量維生素C、地塞米松靜脈注射，以加速甲苯分解，促進毒物迅速排泄，保護腦組織，預防腦水腫發(fā)生。3、呼吸護理保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。頭偏向側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道。立即給予持續(xù)氧氣吸入，同時備好吸痰、氣管切開、氣管插管、呼吸機等搶救設(shè)備及藥品。4、保障措施加強對煩躁不安、抽搐、昏迷病人的護理。采取保護性措施，防止墜床和發(fā)生意外5、嚴密觀察病情變化甲苯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)有明顯麻醉作用，可引起心肝腎損害，應嚴密觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量等變化。二、相關(guān)護理問題及護理措施：1、焦慮、緊張、恐懼——與突然發(fā)病，缺乏自理能力，精神受燒傷場面刺激，或預見的畸形，功能障礙有關(guān)。

護理措施：①向病人講解疾病的相關(guān)知識。②多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。③鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、生活自理缺陷——與身體虛弱，活動無耐力，疼痛有關(guān)。

護理措施：

①協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔。 ②協(xié)助翻身，被動活動肢體，保持床鋪整潔、干燥，預防褥瘡，睡氣墊床。3、自我形象紊亂——與嚴重外傷致畸，痛覺敏感有關(guān)。

護理措施：

①耐心做好心理護理，使病人面對現(xiàn)實，正確認識自己。②對病人某些處事態(tài)度及觀點適度贊揚。5、體液不足、營養(yǎng)失調(diào)——與創(chuàng)面體液滲出丟失過多，機體處于高分解狀態(tài)，攝入不足有關(guān)。

護理措施：①嚴密觀察尿量，記24小時出入量，心電監(jiān)護，觀察患者神志，有無表情淡漠、煩躁等意識障礙。②進高蛋白，高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，口渴明顯者給予補液鹽（每次口服不超過200ml）。③按醫(yī)囑按時按量補充晶體和膠體。6、有感染的危險——與皮膚屏障功能喪失，機體免疫功能低下及炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。

護理措施：①保持室內(nèi)通風，清潔，舒適，室溫在30°—32℃，每日紫外線消毒2次，密切觀察創(chuàng)面色澤、水腫、滲出情況，及時換床單。②及時準確使用抗菌素，對病人進行嚴密隔離。③加強泌尿道的護理（膀胱造瘺）。7