虛勞（骨髓增生異常綜合征）護(hù)理查房

腫瘤男性病科護(hù)理組2016年8月護(hù)理查房日期：2016.08.22下午3：30地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室主持人：參加人員：入院診斷：虛勞（骨髓增生異常綜合征）患者姓名：性別：女年齡：72歲住院號(hào)：0068976護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理查房類型：個(gè)案J臨床教學(xué)一、查房者發(fā)言：:最近我科收治了一名虛勞病人，為了全面了解本病的相關(guān)知識(shí)、臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施，今天我們共同來學(xué)習(xí)一下相關(guān)內(nèi)容，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)一下病例二、責(zé)任護(hù)士發(fā)言：：40床，女，72歲，中醫(yī)診斷：虛勞西醫(yī)診斷：骨髓增生異常綜合征?；颊咭颉伴g斷性發(fā)熱2年余，出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)4天余”之主訴于2016-07-03以骨髓增生異常綜合征收入院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)低熱，測(cè)體溫37.3C,入院見患者耳下及上肢有散在出血點(diǎn)，直徑約3cm。查體：患者神志清，精神萎靡，全身皮膚粘膜蒼白，面部皮膚及上肢皮膚有散在出血點(diǎn)，面色、口唇、甲床色淡?；颊摺翱谇粷儭狈磸?fù)發(fā)作病史20余年，平均每年發(fā)作3-4次。“肝血管瘤”病史10余年、“房顫”病史10余年，無明顯心慌或腹痛等不適。冠心病史4年余，無明顯胸悶、胸痛等?！把甸g盤突出癥”病史4年。屢次輸血史，無輸血反響。否認(rèn)其它藥物食物過敏史，舌淡紅，苔白，脈細(xì)無力。入院后給予腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，留陪人，軟質(zhì)飲食。完善各項(xiàng)輔助檢查，紅細(xì)胞2.67/L,血紅蛋白78/L,血小板21/L,白細(xì)胞3.15/L,白蛋白24.5g/L。給予泮托拉哩護(hù)胃，小柴胡沖劑口服退熱，司坦噪醇片口服刺激造血，氨基酸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能量組補(bǔ)充能量，咖啡酸片口服以升血小板，碳酸氫鈉漱口以防止真菌感染，左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染，患者現(xiàn)入院第7天，患者仍感乏力，嗜睡，反復(fù)發(fā)熱，納差。護(hù)理問題1、發(fā)熱2、乏力3、納差4、有感染的危險(xiǎn)5、有壓瘡、墜床、血栓、泌感的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施:發(fā)熱1、監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察有無寒戰(zhàn)，可在患者頭部腋下腹股溝放置冰袋，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，熱退汗出時(shí)，及時(shí)擦干汗液，防止受涼，遵醫(yī)囑穴位按摩，去合谷，曲池，耳尖等穴位，有出血傾向時(shí)禁用。乏力1、囑患者注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，重度貧血時(shí)，臥床休息，限制探視。注意觀察患者的面色和皮膚和粘膜情況，監(jiān)測(cè)血紅蛋白數(shù)值，以及白細(xì)胞粒細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)等。納差1、鼓勵(lì)其盡可能進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，提供清潔的進(jìn)食環(huán)境，并注意增加食物的色、香、味，增進(jìn)病人食欲?；颊呒t細(xì)胞低，血紅蛋白低，指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)血益氣的食物，如大棗、山藥、桂圓、蓮子等。有感染的危險(xiǎn)免疫功能降低有關(guān)有壓瘡、墜床、血栓、泌感的風(fēng)險(xiǎn)1、做好潛在并發(fā)癥預(yù)防的健康教育，懸掛警示標(biāo)識(shí)。針對(duì)此次查房，我想請(qǐng)大家?guī)椭鉀Q的問題有骨髓增生異常綜合征的相關(guān)知識(shí)，輸血的相關(guān)知識(shí)，還有此人為什么反復(fù)發(fā)熱？為什么給予抗真菌治療、司坦哇醇、咖啡酸片的作用是什么。三、主持人發(fā)言：1、主持人對(duì)責(zé)任護(hù)士的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情較為詳細(xì)，責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理措施得當(dāng)，但還有一個(gè)護(hù)理問題：患者的血小板很低，要向患者進(jìn)行健康宣教，防止出血，指導(dǎo)病人臥床休息,嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，防止用力排便,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。在條件允許情況下盡量減少穿刺次數(shù),穿刺部位給藥后良好止血,延長(zhǎng)穿刺部位拔針后按壓時(shí)聞。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)體各部位，如鼻腔、皮下、牙齦等是否發(fā)生出血或出現(xiàn)顱內(nèi)出血征兆(頭痛、視力模糊、嘔吐等)應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合其處理。2、主持人針對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解：骨髓增生異常綜合征的相關(guān)知識(shí)？原發(fā)性骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞病態(tài)造血、高風(fēng)險(xiǎn)向AL轉(zhuǎn)化為特征的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的異質(zhì)性疾病。病因(1)原發(fā)性：原因不明，多在50歲以上。(2)繼發(fā)性：①年輕人多常與烷化劑，放射線有機(jī)溶劑的密切接觸。②腫瘤放化療后。③淋巴瘤或漿細(xì)胞病伴發(fā)MDS。臨床表現(xiàn)：.貧血為主要病癥，表現(xiàn)出頭暈，乏力，皮膚蒼白，活動(dòng)后心悸氣短。.發(fā)熱，多大于38.5。.感染，多見于呼吸道的感染。.出血，多見于鼻出血，牙齦出血或皮下出血。.僅少局部人開展成急性白血病。實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象和骨髓象：血象:全血細(xì)胞下降，或一系/二系血細(xì)胞下降，骨髓:多增生活躍或明顯活躍，少數(shù)增生減低。最重要的變現(xiàn)為血象和骨髓象病態(tài)造血。2、骨髓病理①出現(xiàn)幼稚前體細(xì)胞異常定位：在骨小梁旁或小梁間區(qū)（骨髓腔的中央）出現(xiàn)3-5個(gè)或更多的原粒、早幼粒細(xì)胞的集簇。（正常人：原、早幼粒細(xì)胞沿骨小梁內(nèi)膜外表分布，不成集簇）②出現(xiàn)幼紅細(xì)胞島，或原紅細(xì)胞增多的造血灶。③出現(xiàn)較多小巨核細(xì)胞。④骨髓基質(zhì)纖維化，網(wǎng)硬蛋白增多，水腫，血管周圍纖維化，炎癥反響。治療原那么療（一）支持治療.L輸血及抗生素的使用，嚴(yán)重貧血:輸注紅細(xì)胞,PLTV20X109/L,輸注血小板；預(yù)防感染可應(yīng)用廣譜抗生素類藥物。2.維生素類葉酸、維生素B12：一般無效伴有環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞的難治性貧血可應(yīng)用大劑量維生素B6,提高紅細(xì)胞、血紅蛋白、減少輸血，但不能糾正形態(tài)學(xué)異常。（二）刺激造血藥物.少數(shù)患者可應(yīng)用雄激素.糖皮質(zhì)激素可以改善免疫功能紊亂，增加紅系祖細(xì)胞對(duì)促紅細(xì)胞生成素的敏感性，一般40-80mg/d,連用3—4周，10%-15%有效。也可以應(yīng)用免疫抑制劑:環(huán)抱素、硫陛喋吟局部患者血細(xì)胞水平改善，但會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎損害。MDS有三種轉(zhuǎn)歸①局部病例轉(zhuǎn)變成急性白血病；②多數(shù)病人在未轉(zhuǎn)化為白血病之前死于感染或出血；③極少數(shù)經(jīng)過治療血液學(xué)和臨床均恢復(fù)正常。問題二輸血的相關(guān)知識(shí)？血液制品的種類：（-）全血1.新鮮血2.庫(kù)存血3.自體輸血（二）成分血1.血漿2.紅細(xì)胞3.白細(xì)胞濃縮懸4.血小板濃縮懸液（三）其他血液制品1.人血白蛋白2.纖維蛋白原3.抗血友病球蛋白濃縮劑4抗綠膿桿菌5凝血酶原復(fù)合物輸血的流程以及考前須知1輸血前準(zhǔn)備：確定輸血后，醫(yī)務(wù)人員兩人持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者，姓名，性別,年齡，病案號(hào)，病室I門急診，床號(hào)，血型和診斷，病歷首頁(yè)，采集血樣。有兩人以上抽血時(shí)，一次只能拿一個(gè)病人的試管和輸血申請(qǐng)單，并嚴(yán)格查對(duì)床號(hào)，姓名，輸血申請(qǐng)單與試管標(biāo)簽號(hào)是否相符，要做到準(zhǔn)確無誤2由義務(wù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血單申請(qǐng)送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)3配血合格后，由醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血4取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名，性別，病案號(hào)，門急診，病室，床號(hào)，血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字后可發(fā)出2輸血前必須嚴(yán)格檢查血袋質(zhì)量，血袋有無漏洞，血液有無血塊等情況。3輸血前必須經(jīng)雙人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，查對(duì)患者輸血申請(qǐng)單與供血者血袋標(biāo)簽上的血袋編號(hào)，血型，血量，品種，供血時(shí)間。供血量是否相符，交叉配血試驗(yàn)是否相符，再查對(duì)申請(qǐng)輸血病人的床號(hào)，姓名，年齡，住院號(hào)及血型是否相符，查對(duì)過程中如有疑問及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，自己不得擅自涂改，必要時(shí)必須由血庫(kù)更正后方可再用4輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到床邊核對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，門急診/病室，床號(hào),血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血5輸血時(shí)必須懸掛與病人血型相符的標(biāo)志牌6取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水7輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸進(jìn)后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸用，8輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察輸血者有無不良反響，如出現(xiàn)不良情況及時(shí)處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知護(hù)士長(zhǎng)科主任和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救并查找原因做好記錄9疑為溶血性和細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)做好以下核對(duì)檢查（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單，血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗(yàn)記錄（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣新采集的受血者血袋中的血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，送血庫(kù)測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量（4）立即抽取受血者的血液，送血庫(kù)檢測(cè)，血清膽紅素等相關(guān)指標(biāo)，作進(jìn)一步鑒定（5）假設(shè)懷疑細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)尿常規(guī)，血紅蛋白（7）必要時(shí)溶血反響發(fā)生5——7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量10輸血完畢對(duì)有輸血反響應(yīng)填寫輸血反響表，并交血庫(kù)；護(hù)理部，醫(yī)務(wù)處保存11輸血完畢后護(hù)士必須在輸血申請(qǐng)單和醫(yī)囑單上簽全名，并寫好執(zhí)行時(shí)間，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告）貼在病歷中，將血袋送回輸血科（血庫(kù)），至少保存24h,病人無反響方可棄去。問題三此人為什么會(huì)反復(fù)發(fā)熱？問題四為什么給予抗真菌治療、司坦噗醇、咖啡酸片的作用是什么?？Х人崞m應(yīng)癥為用于外科手術(shù)時(shí)預(yù)防出血或止血，以及內(nèi)科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。司坦哇醇，遺傳性血管神經(jīng)性水腫的預(yù)防和治療；嚴(yán)重創(chuàng)傷、慢性感染、營(yíng)養(yǎng)不良等消耗性疾病。用于治療慢性消耗性疾病及手術(shù)后的體弱消瘦、年老體衰、小