壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)33張課件

壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)聰明出于勤奮，天才在于積累主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫

（不典型主動(dòng)脈夾層）

的自然史及CT表現(xiàn)主要內(nèi)容一、簡(jiǎn)介二、自然史及CT表現(xiàn)三、鑒別診斷四、臨床治療五、小結(jié)創(chuàng)設(shè)良好的問(wèn)題情境有助于促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地進(jìn)行閱讀。自主探究性學(xué)習(xí)，是圍繞具體問(wèn)題展開(kāi)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，是學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的過(guò)程。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中就要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的問(wèn)題情境。問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)，能喚起學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生樂(lè)于探究，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的閱讀能力，提高閱讀效率。一、創(chuàng)設(shè)認(rèn)知“沖突”的問(wèn)題情境讓學(xué)生在輕松、自由、民主、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)，可以拓寬學(xué)生的思路，使學(xué)生的思維更加靈活。因此，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍、開(kāi)放的問(wèn)題情境，不僅有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思維能力，還有利于保證課堂教學(xué)目標(biāo)順利達(dá)成。教師要努力地挖掘出教材中的矛盾因素，創(chuàng)設(shè)一種引發(fā)學(xué)生認(rèn)知“沖突”的問(wèn)題情境，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，進(jìn)而分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。二、創(chuàng)設(shè)引起興趣的問(wèn)題情境教育心理學(xué)認(rèn)為：教師在課堂教學(xué)中的首要任務(wù)就是激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。只有當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，注意力高度集中，思維也會(huì)積極主動(dòng)，學(xué)習(xí)效率有明顯的提高。在教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)寓趣于教的問(wèn)題情境，這種愉悅的問(wèn)題情境使學(xué)生的心理活動(dòng)處于積極狀態(tài)，能誘發(fā)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的動(dòng)力，這就要求教師創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題一定要能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，一定要具有開(kāi)放性和挑戰(zhàn)性，呈現(xiàn)方式要多樣化。如，教學(xué)《自然之道》《尊嚴(yán)》時(shí)，教師可以這樣來(lái)引導(dǎo)：“什么是自然之道？自然之道又給我們帶來(lái)了怎樣的啟示呢？”“為什么說(shuō)年輕人是一個(gè)有尊嚴(yán)的人？”看似是教師無(wú)意中的小問(wèn)題，卻激發(fā)了學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索教材，與文本進(jìn)行對(duì)話，與教材編寫者進(jìn)行對(duì)話。三、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑問(wèn)難的問(wèn)題情境“愚蠢的教師教學(xué)生真理，聰明的教師引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)真理。”在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生主動(dòng)參與探索發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)過(guò)程。在積極的思維活動(dòng)中，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。教學(xué)中，教師不能一味地講解或讓學(xué)生死記硬背，而是發(fā)動(dòng)學(xué)生讓他們自己動(dòng)手查找資料，并提出不懂的問(wèn)題，讓學(xué)生親身體驗(yàn)獲取知識(shí)的過(guò)程，而不是間接地被動(dòng)接受知識(shí)。如，在教學(xué)《墨梅》一文時(shí)，第一課時(shí)，我會(huì)讓學(xué)生通過(guò)查字典、詞典，同學(xué)間交流，來(lái)掃除讀古詩(shī)時(shí)遇到的不理解的字詞，然后正確流利地朗讀課文，初步理解課文內(nèi)容；課后讓學(xué)生同桌查資料，找輔導(dǎo)書(shū)來(lái)理解文本中的詩(shī)句的意思。第二課時(shí)，學(xué)生通過(guò)各種渠道得到了有關(guān)作者的資料。我學(xué)會(huì)了哪些字詞，弄懂了哪些詩(shī)句的意思；老師我對(duì)……還不明白，您能解釋一下嗎？……為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)探究的問(wèn)題情境，學(xué)生通過(guò)自主探究學(xué)習(xí)獲得的知識(shí)要比通過(guò)教師講解獲得的知識(shí)更豐富，也更有價(jià)值，讓學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題是一個(gè)充滿快樂(lè)的學(xué)習(xí)過(guò)程，進(jìn)一步提高了學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的興趣。四、創(chuàng)設(shè)具有語(yǔ)文學(xué)科特點(diǎn)的問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境要立足于語(yǔ)文學(xué)科的特點(diǎn)，要體現(xiàn)語(yǔ)文味，充滿語(yǔ)文的氣息。例如，在教五年級(jí)上冊(cè)《圓明園的毀滅》這篇課文時(shí)，教師可根據(jù)這篇課文的內(nèi)容，在開(kāi)頭播放一小段有關(guān)美麗的圓明園的視頻資料：圓明園是祖先留給人民的燦爛的文化遺產(chǎn)，但如今這個(gè)萬(wàn)園之園已經(jīng)只剩下殘?jiān)珨啾冢瑘A明園的輝煌已成為歷史記載……接下來(lái)，引出課題，給學(xué)生設(shè)下懸念：“圓明園是怎樣毀滅的呢？”通過(guò)學(xué)生各種渠道的理解學(xué)習(xí)，激發(fā)他們的愛(ài)國(guó)之情，引導(dǎo)學(xué)生勿忘國(guó)恥，盡顯語(yǔ)文的魅力，充分體現(xiàn)了語(yǔ)文學(xué)習(xí)的探索性與開(kāi)放性。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中汲取有益的語(yǔ)文營(yíng)養(yǎng)，受到良好的情感熏陶?！读x務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中，加深理解和體驗(yàn)，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂(lè)趣?！弊灾魈骄渴綄W(xué)習(xí)，具有開(kāi)放性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體性的充分發(fā)揮。而這種開(kāi)放性的教學(xué)形式很容易導(dǎo)致課堂結(jié)構(gòu)分散和學(xué)習(xí)效率低下。因此，如何加強(qiáng)自主探究學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、組織和管理，如何實(shí)現(xiàn)自主探究學(xué)習(xí)的高效，還需我們不斷地探索、實(shí)踐。學(xué)校的管理涉及到方方面面，從教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人到環(huán)境育人，本文以中職學(xué)校目前的人文關(guān)懷視域管理為基準(zhǔn)講述了班主任角色轉(zhuǎn)換對(duì)創(chuàng)新管理模式的影響。如今中等職業(yè)學(xué)校大都有完整的管理系?y，能夠?yàn)閷W(xué)生營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境，擁有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備。但管理系統(tǒng)過(guò)于死板，不能夠充分的貼合學(xué)生的情感需求，做到身心結(jié)合，全面發(fā)展。迫切需要“人文關(guān)懷”這一新鮮“血液”的融入，使學(xué)生的心理素養(yǎng)得到拔高，為社會(huì)輸入高素質(zhì)實(shí)用型人才。以班級(jí)作為基本教學(xué)單位來(lái)看，班主任就是這一單位的重要領(lǐng)導(dǎo)者，他們對(duì)于學(xué)生而言是學(xué)業(yè)的指導(dǎo)者，活動(dòng)的組織人，心理的輔導(dǎo)員。對(duì)學(xué)生的德智體美勞全面發(fā)展起到了不可磨滅的作用，還是家長(zhǎng)與學(xué)校間的聯(lián)系紐帶。所以說(shuō)，班主任工作的創(chuàng)新，對(duì)于管理系統(tǒng)的更新，學(xué)生今后的發(fā)展有著非常重要的作用。一、人文關(guān)懷在中職學(xué)校中的欠缺順應(yīng)國(guó)家的發(fā)展，改革開(kāi)放的新潮流，在社會(huì)對(duì)高技術(shù)職業(yè)型人才的需求日益增加的今天，中等職業(yè)學(xué)校作為為社會(huì)輸出職業(yè)型人才的中堅(jiān)力量，得到了良好的發(fā)展。這使得中職學(xué)校也需要更加快速的向前邁進(jìn)，改善管理系統(tǒng)成為了加速前進(jìn)必不可少的方法，與此同時(shí)，人文關(guān)懷的教學(xué)理念也出現(xiàn)在了各階層管理者的眼中。但實(shí)際情況卻是，人文關(guān)懷在教學(xué)中極少被滿足，導(dǎo)致了管理系統(tǒng)的執(zhí)行效果大打折扣，[1]對(duì)教師尋求自我價(jià)值展現(xiàn)的積極性帶來(lái)了極大的消極影響。可以從一下四點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步了解這一狀況：1.舊管理系統(tǒng)缺乏更新人文關(guān)懷的體現(xiàn)包括各種合法權(quán)益的保障，在中職學(xué)校的管理中，要引入人文關(guān)懷的新型理念，就要保證各部門，各成員的權(quán)益得到尊重。這需要我們對(duì)舊的管理系統(tǒng)進(jìn)行更新，錄入新的教學(xué)情況，更新職務(wù)考核辦法，使獎(jiǎng)懲制度得以完善。修改不合理，不能解決實(shí)際情況的舊的管理系統(tǒng)，推動(dòng)班主任老師的工作積極性，使教學(xué)工作更加高效的展開(kāi)。[2]2.舊管理系統(tǒng)低民主化從社會(huì)上看，教師工作有很高的特殊性，由于職業(yè)要求和工作環(huán)境影響，教師必須具備較高素質(zhì)，這樣才能為學(xué)生提供他們需要的知識(shí)，而民主化程度的提高則能使學(xué)校的管理效率得到質(zhì)的提升。要做到民主，首先應(yīng)給予教師參與各種事項(xiàng)的權(quán)利，以及對(duì)各個(gè)項(xiàng)目決策的知情權(quán)，且能擁有對(duì)各個(gè)項(xiàng)目、職務(wù)的選擇權(quán)，以及能對(duì)學(xué)校進(jìn)行充分有效的監(jiān)督，管理權(quán)益，同時(shí)能做到經(jīng)常反思自身，做到既能認(rèn)識(shí)學(xué)校，更能了解自己。從而做到與學(xué)校共同發(fā)展進(jìn)步。但是在現(xiàn)有的舊的管理系統(tǒng)中，中職學(xué)校在管理項(xiàng)目的制定，教師職務(wù)的規(guī)劃過(guò)程中，極少征詢教師的個(gè)人意見(jiàn)，也不進(jìn)行民主調(diào)查，使管理系統(tǒng)非常的專政獨(dú)斷。這也不符合人文關(guān)懷的管理理念的。3.舊管理系統(tǒng)對(duì)人才培養(yǎng)的忽視中職學(xué)校也是為國(guó)家輸送職業(yè)型人才的地方，畢業(yè)生的素質(zhì)水平，是社會(huì)評(píng)價(jià)學(xué)校的重要標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于學(xué)校對(duì)于外界的名片，對(duì)學(xué)校的發(fā)展有著不可估量的重要影響。但目前中職院校對(duì)學(xué)生的素質(zhì)水平要求不高，大多數(shù)同學(xué)沒(méi)能得到全面良好的發(fā)展。4.舊管理系統(tǒng)人文環(huán)境破碎學(xué)校在為同學(xué)們提供學(xué)習(xí)環(huán)境的同時(shí)，更是多數(shù)同學(xué)、老師長(zhǎng)久生活的地方，它應(yīng)該能為師生提供良好的學(xué)習(xí)氛圍，寬松的生活環(huán)境，使教師能夠最大程度的發(fā)光發(fā)熱，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，不因外界條件的干擾導(dǎo)致人才的損失，使學(xué)生能夠安心學(xué)習(xí)，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，一心一意為自己的目標(biāo)奮斗，成為對(duì)社會(huì)對(duì)國(guó)家有用的職業(yè)型人才。一個(gè)好的人文環(huán)境是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)不可或缺的條件。但目前中等職業(yè)學(xué)校的人文環(huán)境嚴(yán)重缺失，同學(xué)們不拼學(xué)習(xí)拼物資，缺乏積極向上的動(dòng)力，嚴(yán)重阻礙了學(xué)校今后的發(fā)展。然而這并沒(méi)有得到管理者的重視。但我們必須明白，人文環(huán)境是學(xué)校向上發(fā)展，向前進(jìn)步至關(guān)重要的條件。二、創(chuàng)新班主任角色轉(zhuǎn)換雖然校長(zhǎng)在學(xué)生的心目中屬于絕對(duì)權(quán)威，但一個(gè)偌大的學(xué)校不可能靠校長(zhǎng)一個(gè)人管理，但我們可以明確的是在以班級(jí)為單位時(shí)，班主任的權(quán)威也是巨大的。班主任對(duì)班級(jí)的管理辦法，對(duì)學(xué)生的教導(dǎo)方式，對(duì)學(xué)生今后的發(fā)展也有著重大影響，作為中職學(xué)校的老師，我們需要充分了解自己的學(xué)生，站在學(xué)生的角度考慮問(wèn)題，充分運(yùn)用人文關(guān)懷的管理模式，使學(xué)生全面發(fā)展。[3]1.從管理到服務(wù)的轉(zhuǎn)變作為中等職業(yè)學(xué)校的老師，應(yīng)該能夠充分了解自己的學(xué)生，可以考慮到中職學(xué)生以前的學(xué)習(xí)、生活狀況，服務(wù)于學(xué)生，而不是死板的硬性管理，要耐心的對(duì)同學(xué)們進(jìn)行學(xué)習(xí)、生活以及思想上的指導(dǎo)，改變他們以前的不良習(xí)慣，能夠更好的融入集體。2.從領(lǐng)導(dǎo)到引導(dǎo)的轉(zhuǎn)變班主任應(yīng)該要相信同學(xué)們的能力，能夠相信班干部的才能，通過(guò)指導(dǎo)班干部工作引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活，做到放權(quán)，而不是一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)，通過(guò)班干部更好的打入班級(jí)內(nèi)部，才能更加了解自己的學(xué)生，更加有效的調(diào)動(dòng)同學(xué)們的積極性，更好的引導(dǎo)他們成長(zhǎng)。三、舊管理系統(tǒng)的創(chuàng)新存在即合理，中等職業(yè)教育在中國(guó)教育系統(tǒng)中擁有堅(jiān)固的地位，這說(shuō)明了他存在的合理性，它們理應(yīng)得到我們的重視。為此，我們因努力改革創(chuàng)新，摒棄陳舊的管理觀念，創(chuàng)新管理模式。結(jié)語(yǔ)遵循“以人為本”的教學(xué)理念，從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，使管理系統(tǒng)在規(guī)范學(xué)生行為，指導(dǎo)教學(xué)方向的同時(shí)，滿足人們的情感需求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人們對(duì)規(guī)章制度的強(qiáng)迫遵守，到無(wú)意識(shí)的尊重推崇。使管理系統(tǒng)可以尊重不同群體間的差異，尤其中職學(xué)生不同于普通高中生，他們本就因?yàn)橹锌际Ю嬖谝欢ǖ淖员?，而作為服?wù)于他們的院校，就更應(yīng)該深切考慮到他們的情況。為社會(huì)輸出高素質(zhì)的職業(yè)型人才。目前，中職學(xué)校也在努力向前發(fā)展，人文關(guān)懷理念的融入更好的實(shí)現(xiàn)了中職教育的制度改革，為其向前發(fā)展提供了良好的助力。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫演變壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)33張課件壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)33張課件壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)33張課件壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)33張課件3、分型（沿用AD的Stanford分型）A型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無(wú)累及降主動(dòng)脈。B型：僅累及降主動(dòng)脈（自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)）4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤，等。3、分型（沿用AD的Stanford分型）6、CT直接征象①主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動(dòng)脈壁呈新月?tīng)罨颦h(huán)形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)內(nèi)膜片顯示6、CT直接征象7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。7、間接征象壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)33張課件二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層發(fā)展為主動(dòng)脈瘤二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈發(fā)展穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無(wú)改變（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無(wú)改變（血腫密度減低）一個(gè)月后一個(gè)月后兩個(gè)月后兩個(gè)月后2010-03.152010-03-222010-03.152010-03-22發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）一月后兩月后一月后兩月后壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)33張課件發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀A(yù)型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾層發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑>50mm主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層手術(shù)處理后手術(shù)處理后發(fā)展為主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后發(fā)展為主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無(wú)鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。

以上病變多無(wú)急性臨床癥狀。三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎：腹膜后纖維化腹膜后纖維化附壁血栓附壁血栓5、主動(dòng)脈夾層：可見(jiàn)內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀5、主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層主