外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件

外科手術(shù)基礎(chǔ)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。外科手術(shù)基礎(chǔ)外科手術(shù)基礎(chǔ)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。第五節(jié)縫合縫合(suture)是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。文言文教學(xué)，既是高中語文教學(xué)的重點，也是難點，是考試中學(xué)生最容易失分的部分。因此，如何搞好高中語文中的文言文教學(xué)，全國各地的語文教育專家和教師進(jìn)行了許多有益的探討和實踐。但收效甚微，未能從根本上改變文言文教與學(xué)的現(xiàn)狀。針對這種情況，筆者通過近些年的教學(xué)實踐，在吸收分步教學(xué)法等優(yōu)秀教研成果的基礎(chǔ)上，突破了文言文教學(xué)中教師先給學(xué)生通譯全文，然后學(xué)生背誦的傳統(tǒng)模式，摸索出了一套新的高中文言文教學(xué)方法，即高中文言文分步教學(xué)法。與其他一些文言文教學(xué)法相比，可以說是既實用，又高效，受到學(xué)生的廣泛歡迎。其具體操作步驟是：1課前預(yù)習(xí)。要求學(xué)生在掃清文字讀音障礙的基礎(chǔ)上，熟讀成誦。古人云：“書讀百遍，其義自見?！边@是不無道理的。這一步下來，學(xué)生能對文章的內(nèi)容有一個大致的了解。2教師在課堂上引導(dǎo)學(xué)生了解文章作者的生平和寫作背景。要注意的是寫作背景應(yīng)包括當(dāng)時社會背景和作者在這種社會背景下的生存狀況。這樣會有助于學(xué)生了解寫作本文時的感情基調(diào)和思想傾向，以達(dá)到對寫作主題的把握。如讀李密的《陳情表》就應(yīng)該讓學(xué)生了解以下這些內(nèi)容：李密曾歷任蜀國州從事、尚書郎等職。蜀亡之后，李密屏居鄉(xiāng)里，累舉不應(yīng)。泰治三年（公元267年），晉武帝立太子，征李密為太子洗馬。詔書累下，郡縣逼迫。李密作為-亡蜀之臣，心存疑慮，進(jìn)退兩難。若辭不赴命，必然會引起晉武帝的猜疑，受到怪罪；若赴命任職，又不是李密的本心所愿。于是以祖母“供養(yǎng)無主”為由，寫了這篇融情于事、情真意切的表文。學(xué)生了解這些，就了解了作者寫作本文時的感情基調(diào)和思想傾向，也就能夠很好的把握文章的主題。3學(xué)生2--4人一組對照注釋和其他參考資料討論并翻譯全文，對于文中不能理解和翻譯的實詞、虛詞及特殊句式做上記號。這一步既可以使學(xué)生鞏固過去學(xué)過的文言知識，又可以學(xué)習(xí)一些新的文言知識。運用這種討論翻譯全文的方法，由于很多地方是學(xué)生自己翻譯的，所以學(xué)生比教師全文翻譯時記得更為深刻持久。另外，學(xué)生也得到一點成就感，可以激發(fā)他們學(xué)習(xí)文言文的興趣。同時也給了學(xué)生的自主權(quán)，活躍了課堂教學(xué)的氣氛。需要強(qiáng)調(diào)的是，我們對文言文翻譯的原則是信、達(dá)、雅?！靶拧本褪侵覍嵲?，不能曲解誤解原文的意思；“達(dá)”就是譯文要通順明白，合乎現(xiàn)代漢語的語法習(xí)慣；“雅”就是譯文要盡量優(yōu)美流暢，譯出原文的語言風(fēng)格和藝術(shù)水準(zhǔn)。首先要做到“信”，這就要求我們必須根據(jù)上下文準(zhǔn)確理解句子。如“其李將軍之謂也？”這個句子根據(jù)上下文我們就只能把它翻譯成“大概是說李將軍吧？”如果沒有上下文我們就很容易把它翻譯成“這是李將軍說他的吧？”其次要做到“達(dá)”和“雅”，這是從表達(dá)角度要求的。在翻譯中，我們要靈活地采用“留、對、拆、增、刪、調(diào)”這六種技巧?！傲簟本褪枪沤褚饬x相同的詞，以及專有名詞都可以保留下來，不必變動或翻譯；“對”就是將已由單音節(jié)發(fā)展為雙音節(jié)的詞對譯出來；“拆”就是文言文中有時連用的兩個單音詞，在白話文中恰好是一個雙音詞，對這類詞語，需拆成兩個單音詞來進(jìn)行翻譯，而不能用白話文中的雙音詞的詞義去翻譯；“增”就是增補(bǔ)句子的省略成份或詞語活用后的新增內(nèi)容；“刪”就是刪除文言文中那些沒有實在意義的虛詞；“調(diào)”就是把文言文中倒裝的句子成分調(diào)整過來，使之符合現(xiàn)代漢語的語法習(xí)慣。達(dá)到了以上這些要求，翻譯出來的文言文就會既準(zhǔn)確又富于文采。4各小組推薦一人對討論翻譯時遇見的問題并向老師提出來。（注意：前面同學(xué)提過的問題，后面的同學(xué)不要再提，以免浪費時間。）等到所有問題都提出來之后，教師再集中按照在文章中出現(xiàn)的順序從前至后的對這些問題進(jìn)行逐個解答，并對學(xué)生沒有提出的，教師又認(rèn)為比較重要的或?qū)W生容易出錯的實詞、虛詞及特殊句式進(jìn)行講解。然后要求學(xué)生對文章中的重點段落進(jìn)行筆譯。最后聽教師通譯全文，以使學(xué)生糾正自己在翻譯過程中出現(xiàn)的某些失誤。如王勃的《滕王閣序》中間需要背誦的那幾段，就可以讓學(xué)生進(jìn)行筆譯。這樣就可以把字音、詞義、句意、背誦四者結(jié)合起來訓(xùn)練了。5教師和學(xué)生一起對字詞和特殊的文言句式等文言知識點進(jìn)行總結(jié)歸納。字詞的歸納主要有實詞與虛詞的一詞多用和一詞多義、通假字、古今異義（注意古今差別極大的詞）和詞類活用。一詞多用和一詞多義主要由教師以題目的形式列出，要求學(xué)生解答，在解答中記憶并學(xué)會運用；對于文中的通假字、古今異義和詞類活用的詞按類讓學(xué)生采取自由發(fā)言的形式從頭至尾在文章中找出，教師適當(dāng)?shù)募m正和補(bǔ)充。在總結(jié)歸納的過程中，要給學(xué)生總結(jié)一些有規(guī)律性的東西。如“而”這個虛詞的后面如果是一個動詞，那么它的前面一般也有一個動詞，如果這個詞表面看起來不是一個動詞，這個詞一般也活用作了一個動詞。“去今之墓而葬焉”（《五人墓碑記》）中的“墓”就是如此。又如在疑問句和否定句中，如果是代詞作動詞的賓語，一般都把這個代詞前置了。“古之人不余欺也”（《石鐘山記》）就是“古之人不欺余也”，“沛公安在”（《鴻門宴》）就是“沛公在安”。規(guī)律性東西的總結(jié)，往往能對學(xué)生起到舉一反三的作用。6總結(jié)歸納寫作特點。文言文教學(xué)不僅僅是字詞和特殊句式的教學(xué)問題，文言文的許多寫作特點對于我們現(xiàn)代文的學(xué)習(xí)也具有極大的幫助。因此，要注意引導(dǎo)學(xué)生把這些特點運用到現(xiàn)代文的學(xué)習(xí)和寫作實踐中去。但在教學(xué)中要注意不能面面具到，而要突出重點，使學(xué)生能學(xué)習(xí)一個，就會運用一個。如荀子的《勸學(xué)》是一篇典型的議論文，我們就要學(xué)習(xí)他的論證結(jié)構(gòu)和論證方法（特別是它的舉例論證的方法）；學(xué)習(xí)莊子的《秋水》就要學(xué)習(xí)他的通過寓言故事來說理的方法（給學(xué)生可以推廣為以具體事例來說理的方法）；學(xué)習(xí)姚鼐的《登泰山記》可以學(xué)習(xí)他的精美的描寫和游記的寫作方法。雖然在每篇文章中學(xué)生只能學(xué)會一點，但也可以積少成多，達(dá)到預(yù)期的目的和效果?？傊?，如果能按這個要求和步驟去教授文言文，那么就既可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)文言文的興趣，活躍課堂氣氛，又可以增加學(xué)生文言知識的積累，最后達(dá)到改變文言文教學(xué)現(xiàn)狀，提高文言文教學(xué)質(zhì)量和水平的目的。在課改和“減負(fù)”的雙重背景下，初中語文教學(xué)要真正做到“減負(fù)增效”，還是一個復(fù)雜而艱巨的工作。作為一線的語文教師，我們該怎么來落實“減負(fù)增效”呢？語文教學(xué)的主陣地是課堂，當(dāng)然，“減負(fù)增效”也得從課堂教學(xué)入手。一、明確“減負(fù)增效”的真正含義“減負(fù)增效”中的“減負(fù)”并不等于教學(xué)內(nèi)容的減少，也不等于學(xué)習(xí)時間的減少?！皽p負(fù)”不能僅僅是學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)數(shù)量上的減少，更應(yīng)該是教學(xué)內(nèi)容的精化和教學(xué)方法的革新，是教育觀念的變革。否則，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)今天可能被減下來，明天又可能以另外一種方式附加上去。教學(xué)在減“負(fù)”的同時不能減“質(zhì)”，也就是要“減負(fù)”，也要“保質(zhì)增效”，這才是真正的“減負(fù)增效”！這一觀念的提出其實是對教育工作者提出了更高的要求。二、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識主體參與是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)意愿的關(guān)鍵所在，傳統(tǒng)的課程教學(xué)重師者傳授，輕學(xué)者參與，致使學(xué)生的時間與精力大量浪費，學(xué)習(xí)動機(jī)受挫。學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者自身內(nèi)部發(fā)生的過程，學(xué)習(xí)者越是投入，就越具有動力，也就越能順利完成這一過程。如果在課堂上采用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，教師講學(xué)生聽，教師問學(xué)生答，教師機(jī)械訓(xùn)練，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，會使教學(xué)過程枯燥乏味，費時多、效果差。反之，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，讓他們積極投入到課堂學(xué)習(xí)中，能使他們獲得自我體驗，愿意表達(dá)自己的想法，輸入和輸出相輔相成，真正為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供廣闊的舞臺。在課堂教學(xué)中要創(chuàng)造和諧的師生、生生關(guān)系，教師就要在教學(xué)過程中有意識地滲透民主意識，營造民主氛圍，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑、批評、爭辯，提高其民主參與能力。擁有民主、和諧的師生關(guān)系，能為實現(xiàn)學(xué)生的自主性課堂創(chuàng)設(shè)良好的外在氛圍。只有在民主的討論氛圍中，學(xué)生才會沒有心理負(fù)擔(dān)，做到暢所欲言，自由地表達(dá)自己的發(fā)現(xiàn)和見解。最后，要創(chuàng)設(shè)和諧的課堂教學(xué)氛圍，這樣才能真正提高學(xué)生參與的主動性。三、吃透教材并且認(rèn)真?zhèn)湔n“減負(fù)但不能減效”有不少的途徑，但其中最重要的還是教師要吃透教材，備好每一節(jié)課。要想使學(xué)生在有限的時間里掌握的知識不減少，從而達(dá)到減負(fù)的目的，就教師方面來說，就要提高課堂效率。提高課堂效率的關(guān)鍵，就要求對每一堂課有充分的計劃，也就是做好備課工作。第一，要熟悉“課標(biāo)”，明確“課標(biāo)”的精神；第二，熟悉自己所教的教材，明確教材的設(shè)計理念，明確“課標(biāo)”的精神在教材中是如何體現(xiàn)的；第三，應(yīng)對所教學(xué)段的教材進(jìn)行相應(yīng)的計劃和分解，將“課標(biāo)”對該學(xué)段的教學(xué)要求分解到每一學(xué)年，每一學(xué)期以及教材的各個單元，建立起整個學(xué)段的知識框架；第四，要對每個單元的教學(xué)目標(biāo)和重點有系統(tǒng)的計劃，然后根據(jù)各單元的實際情況，將單元的教學(xué)目標(biāo)和重點融入各節(jié)課的備課中；第五，要指導(dǎo)學(xué)生建立學(xué)科的知識框架，讓學(xué)生對整本教材以及每個單元的教學(xué)目標(biāo)和重點有個基本的了解；第六，在具體的授課過程中，要注意對學(xué)過的知識進(jìn)行簡單的復(fù)習(xí)。四、建立分層次教學(xué)的理念學(xué)生存在個體差異是十分正常的現(xiàn)象，所以，教師要想提高教學(xué)效率，就應(yīng)該了解自己在教學(xué)活動中的另一方――學(xué)生的客觀真實的情況，正視學(xué)生的個?w差異。新課標(biāo)明確強(qiáng)調(diào)初中語文教學(xué)應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生對語文的“工具性和人文性的統(tǒng)一”的認(rèn)識，要注重調(diào)動學(xué)生的個體主動性，促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展等。這就很好地回避了過去那種“人人都要十全十美”的工廠式的、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模式。在新課改和“減負(fù)”的雙重背景下，要想做到“減負(fù)但不能減效”，甚至“減負(fù)增效”的目標(biāo)，就應(yīng)該注意分層次教學(xué)。分層次教學(xué)不是將學(xué)生按照語文成績的好壞，簡單地分為優(yōu)良中差，而是根據(jù)“課標(biāo)”的要求，讓全體學(xué)生在達(dá)到“課標(biāo)”對初中學(xué)生在語文學(xué)科上的基本要求前提下，正視他們的個體差異，努力發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個體優(yōu)勢，根據(jù)學(xué)生在語文方面的個體優(yōu)勢進(jìn)行分組，然后對不同的小組進(jìn)行不同的要求，從而調(diào)動學(xué)生的主體能動性，逐漸培養(yǎng)學(xué)生對語文學(xué)科的興趣，使學(xué)生真正喜歡上語文這門學(xué)科，從而達(dá)到提高教師的教學(xué)效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率?！皽p負(fù)增效”是一個循序漸進(jìn)的過程，作為一名初中語文教育工作者，我們要充分利用課堂時間，同時提高自己的能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提升學(xué)生對文本的感悟，提高語文的學(xué)習(xí)能力。外科手術(shù)基礎(chǔ)56、死去何所道，托體同山阿。外科手術(shù)基礎(chǔ)外科手外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件二、縫合材料（一）理想的縫合材料完全理想的縫合材料目前是沒有的。具有足夠的張力強(qiáng)度，對組織刺激性小。非電解質(zhì)、非毛細(xì)管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)。二、縫合材料（一）理想的縫合材料打結(jié)應(yīng)該確實，不易滑脫。容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。無毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長繁殖。理想的可吸收縫線應(yīng)在創(chuàng)傷愈合后30~60天內(nèi)吸收。被包埋的縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥。打結(jié)應(yīng)該確實，不易滑脫。（二）縫合材料分類

1.按照在動物體內(nèi)吸收的情況吸收性縫合材料：在動物體內(nèi)，60天內(nèi)發(fā)生變性，其張力強(qiáng)度很快喪失的為吸收性縫合材料。（二）縫合材料分類1.按照在動物體內(nèi)吸收的情況非吸收性縫合材料：

在動物體內(nèi)60天以后仍然保持其張力強(qiáng)度的為非吸收性縫合材料。非吸收性縫合材料：2.按照其材料來源1）天然吸收性縫合材料腸線surgicalgut

羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成

2.按照其材料來源1）天然吸收性縫合材料腸線的種類A型普通型或未經(jīng)鉻鹽處理型，能引起嚴(yán)重的組織反應(yīng)，手術(shù)時一般不使用B型

輕度鉻鹽處理型，在體內(nèi)14d被吸收C型

中度鉻鹽處理型，在體內(nèi)20天被吸收，是手術(shù)常用的腸線。

D型

超級鉻鹽處理型，在體內(nèi)40天被吸收。腸線的種類

注意事項使用前在溫生理鹽水中浸泡，待柔軟后再用，但浸泡時間不宜過長，以免腸線膨脹、易斷。不可用持針鉗、止血鉗夾持腸線，也不要將腸線扭折，以致皺裂、易斷。注意事項使用前在溫生理鹽水中浸泡，待柔軟后再用，但因浸泡吸水后發(fā)生膨脹，較滑，打結(jié)時須用三疊結(jié)，剪斷后留的線頭應(yīng)較長，以免滑脫。在吸收過程中可引起較大的組織炎癥反應(yīng)，所以一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多致使手術(shù)后異物反應(yīng)顯著。在不影響手術(shù)效果的前提下，盡量選用細(xì)腸線。因浸泡吸水后發(fā)生膨脹，較滑，打結(jié)時須用三疊結(jié)，剪斷后留的線頭腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸。2）人造吸收性縫合材料

聚乙醇酸縫線polyglycolicacidPGA

腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易

適于清凈創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合較慢的組織。打結(jié)不確實，打結(jié)時注意拉緊，打三疊結(jié)。PGA的水解產(chǎn)物是很有效的抗菌物質(zhì)。聚二氧雜環(huán)己酮（PDS）適于清凈創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合較慢的組織。打結(jié)3）天然非吸收性縫合材料絲線(silk)

粗線7~9號，適于大血管結(jié)扎，筋膜或張力較大組織縫合；中等線3~4號，適于皮膚、肌肉、肌腱等組織縫合；細(xì)線為0~1號，適于皮下、胃腸道組織縫合；最細(xì)線為000~0000號，適于血管、神經(jīng)縫合。3）天然非吸收性縫合材料粗線7~9號，適于大血管結(jié)扎，筋

不銹鋼絲(stainlesssteel)

有單絲和多絲兩種。適用于骨組織的固定，皮膚減張縫合。操作困難，特別是打結(jié)困難。不銹鋼絲(stainlesssteel)有尼龍(nylon)

有單絲和多絲兩種。單絲用于血管縫合，多絲適用于皮膚縫合。不用于漿膜腔和滑膜腔縫合，因埋植的銳利斷端能引起局部摩擦刺激而產(chǎn)生炎癥或壞死。打結(jié)不確實，要打三疊結(jié)。尼龍(nylon)有單絲和多絲兩種。單絲用于血管縫合，多絲3.組織粘合劑(tissueadhesives)

最廣泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于實驗性和臨床實踐上的口腔手術(shù)，腸管吻合術(shù)。

研究中的有生物黏合劑，從牛血清中提取。

3.組織粘合劑(tissueadhesives)外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件SuturesizeisbasedonstrengthanddiameterasdecidedbytheUnitedStatesPharmacopeia(U.S.P.)

Thissystemuses"0"asthebaseline,averagesizesuture.

Assuturediameterdecreases,"0's"areaddedornumbersfollowedbya"0"(forexample,000and3-0arethesamesize).

Assuturediameterincreasesabove"0",numbersareassignedtothesuturematerial.Suturesizeisbasedonstr（一）對接縫合appositionalsuturepattern1.單純間斷縫合simpleinterruptedsuture

又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。三、軟組織的縫合（一）對接縫合1.單純間斷縫合三、軟組織的縫合進(jìn)針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。A注意：圖中操作未從皮膚切口中心開始！BC進(jìn)針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心結(jié)節(jié)縫合示意圖結(jié)打在切口一側(cè)結(jié)節(jié)縫合示意圖結(jié)打在切口一側(cè)外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件優(yōu)點

操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點

需要較多時間，使用縫線較多。優(yōu)點操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開。2.單純連續(xù)縫合simplecontinuoussuture第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。2.單純連續(xù)縫合第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件腹壁肌層的連續(xù)縫合腹壁肌層的連續(xù)縫合腹壁肌層的連續(xù)縫合腹壁肌層的連續(xù)縫合腹壁肌層連續(xù)縫合的最后一針腹壁肌層連續(xù)縫合的最后一針內(nèi)臟器官的連續(xù)縫合內(nèi)臟器官的連續(xù)縫合腹膜的連續(xù)縫合縫合腹膜時不可損傷內(nèi)臟腹膜的連續(xù)縫合縫合腹膜時不可損傷內(nèi)臟此方法易損傷內(nèi)臟、掛破手套腹膜的連續(xù)縫合此方法易損傷內(nèi)臟、掛破手套腹膜的連續(xù)縫合腹膜縫合的最后一針應(yīng)使用鑷子把或小壓創(chuàng)板腹膜縫合的最后一針應(yīng)使用鑷子把或小壓創(chuàng)板3.表皮下縫合subcuticularclosure適用于小動物表皮下縫合。優(yōu)點能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防止將縫線舔或抓開。

缺點具有連續(xù)縫合的缺點；張力強(qiáng)度較差。3.表皮下縫合subcuticularclosure適用epidermisdermissubcutis注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！表皮下縫合示意epidermisdermissubcutis注意：縫合打結(jié)外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件4.壓擠縫合法(crushing，gambeesuture)

適用于腸管吻合的單層間斷縫合法。

mucosasubmucosaserosaMuscularisexterma4.壓擠縫合法(crushing，gambeesuture5.十字縫合法(crossmattresssuture)

用于張力較大的皮膚的縫合或皮膚的“十”字形切口5.十字縫合法(crossmattresssuture)6.連續(xù)鎖邊縫合法(interlockingsuture)用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。6.連續(xù)鎖邊縫合法(interlockingsuture)外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件（二）內(nèi)翻縫合invertingsuturepatterns胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1.倫勃特(Lembert)氏縫合法垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層（二）內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1.倫勃特(1）interruptedLembert垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意serosaMuscularisexterna1）interruptedLembert垂直褥式間斷內(nèi)翻縫Lembert垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意interruptedLembert垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意interrupt2）continuousLembert垂直褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意2）continuousLembert垂直褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件腸管吻合術(shù)漿膜肌層的Lembert間斷縫合腸管吻合術(shù)漿膜肌層的腸管切開術(shù)漿膜肌層的Lembert間斷縫合腸管切開術(shù)漿膜肌層的Lembert間斷縫合瘤胃垂直褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合瘤胃垂直褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合2.庫興(Cushing)氏縫合法連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。適用于胃、子宮漿膜肌層縫合。2.庫興(Cushing)氏縫合法連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。continuousCushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意serosaMuscularisexternacontinuousCushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意瘤胃水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合Cushing瘤胃水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合Cushing3.康乃爾（Connel）氏縫合法

縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合3.康乃爾（Connel）氏縫合法

外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件腸管切開術(shù)Connel縫合第一層腸管切開術(shù)Connel縫合第一層4.荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定?？涨黄鞴俚脑殳浭中g(shù)，固定人工瘺管。

4.荷包縫合荷包縫合示意荷包縫合示意瘤胃壁荷包縫合瘤胃壁荷包縫合（三）張力縫合tensionsuture1.間斷垂直褥式縫合interruptedverticalmattresssuture縫針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點要求接近切口，這樣皮膚創(chuàng)緣對合良好，不能外翻。可用于血管縫合時的外翻縫合。（三）張力縫合1.間斷垂直褥式縫合縫針刺入皮膚時，只能刺入真優(yōu)點該縫合方法比水平褥式縫合具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度。對創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。缺點縫合時，需要較多時間和較多的縫線優(yōu)點缺點間斷垂直褥式縫合示意注意進(jìn)、出針的位置！間斷垂直褥式縫合示意注意進(jìn)、出針的位置！改進(jìn)的間斷垂直褥式縫合紗布或膠管改進(jìn)的間斷垂直褥式縫合紗布或膠管外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件2.間斷水平褥式縫合interruptedhorizontalmattresssuture特別適用于馬、牛和犬的皮膚縫合。要求縫針刺入皮膚時，要刺在真皮下，不能刺入皮下組織，這樣皮膚創(chuàng)緣對合才能良好，不出現(xiàn)外翻?？捎糜谘芸p合時的外翻縫合。優(yōu)點

節(jié)省縫線，操作速度較快。缺點初學(xué)者操作較困難。對創(chuàng)緣血液供應(yīng)有影響。

2.間斷水平褥式縫合特別適用于馬、牛和犬的皮膚縫合。要求縫針間斷水平褥式縫合示意改進(jìn)式間斷水平褥式縫合示意改進(jìn)式外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件連續(xù)水平褥式縫合示意連續(xù)水平褥式縫合示意3.遠(yuǎn)近一近遠(yuǎn)縫合farnear-nearfarsuture可采用近遠(yuǎn)一遠(yuǎn)近縫合的方法可采用遠(yuǎn)遠(yuǎn)-近近縫合的方法。優(yōu)點創(chuàng)緣對合良好。缺點切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。

3.遠(yuǎn)近一近遠(yuǎn)縫合可采用近遠(yuǎn)一遠(yuǎn)近縫合的方法Far-near-nearfarsutureFar-near-nearfarsutureFar-far-near-nearFar-far-near-near減張縫合示意，常用于張力較大的皮膚切口減張縫合示意，常用于張力較大的皮膚切口

張力縫合中的縫合方法，在用作關(guān)閉張力較大的腹壁、修補(bǔ)疝輪、縫合血管時，可作為外翻縫合使用！注意：下列圖片為牛臍疝修補(bǔ)術(shù)張力縫合中的縫合方法，注意：下列圖片為牛臍疝修補(bǔ)術(shù)外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件外科手術(shù)基礎(chǔ)共132張課件（一）皮膚的縫合

創(chuàng)緣要求整齊、對好?？p線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏。采用間斷縫合。在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過緊?？p合完畢后，必須對創(chuàng)緣進(jìn)行修整。

四、各種軟組織的縫合技術(shù)

（一）皮膚的縫合四、各種軟組織的縫合技術(shù)（二）皮下組織的縫合

一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織的空隙。（三）筋膜的縫合

筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線?？p合時要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時，使用張力縫合法。

（二）皮下組織的縫合（三）筋膜的縫合（四）肌肉的縫合

要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。對于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌松劑的情況下連同筋膜一起進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合。臨床實踐中也常采用連續(xù)縫合。（四）肌肉的縫合（五）腹膜的縫合

腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。

（五）腹膜的縫合（六）血管的縫合操作要輕巧、細(xì)致、不得損傷血管壁嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。血管內(nèi)膜緊密相對，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋。（六）血管的縫合（七）神經(jīng)的縫合

神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件操作要輕柔。有精細(xì)的縫合器械。神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對合。避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血?？p合時，不能損傷神經(jīng)組織。

（七）神經(jīng)的縫合神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。創(chuàng)口感染有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，縫合張力無法解除時不能進(jìn)行神經(jīng)縫合神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大。神經(jīng)端端吻合A.新鮮神經(jīng)損傷的處理B.神經(jīng)端端吻合法定點縫合縫合前側(cè)縫合后側(cè)1.圖中先在前后各做一針牽引線神經(jīng)端端吻合A.新鮮神經(jīng)損傷的處理B.神經(jīng)端端吻合法定點縫合神經(jīng)部分端端吻合1.損傷斷面整齊者可直接縫合。2.斷面有挫傷者，經(jīng)清創(chuàng)并切除損傷部分再縫合。3.對陳舊性神經(jīng)部分損傷縫合時，先切除神經(jīng)纖維瘤或疤痕組織，再行部分端端吻合。神經(jīng)部分端端吻合1.損傷斷面整齊者可直接縫合。（八）腱的縫合斷端應(yīng)緊密連結(jié)，如末端間有裂縫被結(jié)締組織填補(bǔ)，將影響腱的功能?？p合部位周圍粘連，會妨礙腱愈合后的運動要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮膚縫合部位不要相互重迭，以減少腱周圍的粘連?？p線放置腱組織內(nèi)，保持腱的滑動機(jī)能（八）腱的縫合腱鞘縫合使用結(jié)節(jié)縫合，和非吸收性縫合材料，特別使用特制的細(xì)鋼絲縫合。肢體固定是非常重要的，至少要固定三周，使縫合的腱組織不能有任何張力。腱鞘縫合使用結(jié)節(jié)縫合，和非吸收性縫合材料，特別使用特制的細(xì)鋼腱的縫合腱的縫合（九）空腔器官縫合一般情況下，第一層采用連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，第二層縫合在第一層縫合上面，采用漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。腸管，特別是小腸縫合，要避免較多組織內(nèi)翻引起腸腔狹窄?？涨黄鞴倏p合的一個重要問題是防止內(nèi)容物泄漏和感染。（九）空腔器官縫合一般情況下，第一層采用連續(xù)全層縫合或連續(xù)水內(nèi)翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術(shù)后第三天粘膜水腫、壞死，第五天內(nèi)翻組織脫落。粘膜下層、肌層和漿膜保持接合強(qiáng)度。某些病例需做器官活力試驗，如腸套迭、腸梗阻、子宮擴(kuò)張和扭轉(zhuǎn)等。出現(xiàn)收縮，證明活力正常。

內(nèi)翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術(shù)后第三天粘膜水腫、壞死應(yīng)盡可能選擇吸收性縫合材料。子宮常使用聚乙醇酸縫線。鉻制腸線常用于胃腸道手術(shù)。絲線也常用于空腔器官縫合，用于膀和膽囊縫合時，不要暴露到膀胱和膽囊內(nèi)，以防誘發(fā)結(jié)石形成。

應(yīng)盡可能選擇吸收性縫合材料。（十）實質(zhì)器官縫合

1.脾臟

組織非常脆弱，損傷時不能縫合，只有實行脾臟摘除術(shù)。

2.肝臟淺表裂創(chuàng)創(chuàng)面無活動性出血，可用1~0號腸線作結(jié)節(jié)縫合修補(bǔ)。（十）實質(zhì)器官縫合1.脾臟組織非常脆弱，損傷時不小范圍缺損

可填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以1~0號腸線作創(chuàng)口兩側(cè)貫穿縫合。肝組織完全斷裂創(chuàng)面有活動性出血，應(yīng)將血管從創(chuàng)面鈍性分離，結(jié)扎。然后以1~0號腸線平行創(chuàng)緣作一排褥式縫合，再在上述褥式縫合外方，以1~0號腸線作兩側(cè)貫穿縫合，使創(chuàng)口對合。較深裂創(chuàng)

可作褥式縫合。小范圍缺損可填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以1~0號腸線作創(chuàng)口兩3.腎臟縫合

對小的出血點，壓迫止血即可，然后用手指將兩瓣切開腎組織緊密對合，輕輕壓迫，連續(xù)縫合腎臟被膜，稱為無縫合腎切開閉合性

。3.腎臟縫合對小的出血點，壓迫止血即可，然四、骨縫合

（一）全環(huán)扎術(shù)(full-cerclage)

適用于圓柱形骨的斜骨折，骨折長度大于骨直徑兩倍以上，配合骨髓針內(nèi)固定，效果最好。

用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。四、骨縫合（一）全環(huán)扎術(shù)(full-cerclage)不適用短的斜骨折，鄰近關(guān)節(jié)和骨骺端的固定，以及一個金屬絲不能同時固定鄰近的兩個骨，例如橈骨和尺骨。不適用短的斜骨折，鄰近關(guān)節(jié)和骨骺端的固定，以及一個金屬絲不能全環(huán)扎必須同時由兩個金屬絲固定，只應(yīng)用一個金屬絲纏繞不確實，容易滑脫。全環(huán)扎必須同時由兩個金屬絲固定，只應(yīng)用一個金屬絲纏繞不確實，（二）半環(huán)扎術(shù)(hemicerclage)

金屬絲通過每個骨斷片鉆成小孔，將骨折端連接、固定。配合螺釘固定，可以避免骨斷片旋轉(zhuǎn)。

（二）半環(huán)扎術(shù)(hemicerclage)金屬半環(huán)扎半環(huán)扎第五節(jié)拆線(removethestitches)

在術(shù)后7~8天進(jìn)行。營養(yǎng)不良、貧血、老齡動物、縫合部位活動性較大、創(chuàng)緣呈緊張狀態(tài)等，應(yīng)適當(dāng)延長拆線時間。創(chuàng)傷已化膿或創(chuàng)緣已被縫線撕斷時，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要，隨時拆除全部或部分縫線。第五節(jié)拆線(removethestitches)1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。

1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提2.拉出的方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動作要輕巧，強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉可能將傷口拉開。

3.再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚

2.拉出的方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動作要輕巧，強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉可能拆線拆線

第六節(jié)打結(jié)

正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地打結(jié)，不僅可以防止結(jié)扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷哆開和繼發(fā)性出血，而且可以縮短手術(shù)時間。

第六節(jié)打結(jié)正確而牢固地打結(jié)

（一）結(jié)的種類

常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)

在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的錯誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。兩手用力不均，易形成滑結(jié)；打結(jié)方法錯誤，依形成假結(jié)。（一）結(jié)的種類常用的結(jié)有方