多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件

二胎時代的不孕問題之排卵障礙二胎時代的不孕問題之排卵障礙分類血清促性腺激素水平血清E2水平(~10%)(~85%)(~5%)FSH和LH↓FSH和LHFSH和LH↑E2WHOIWHOIIWHOIIIF增促性激素性無高促性激素性無排卵1.李力,開杰.《實用牛交學》.2019:239.eFongS,etal.EurJobstetGynecolReprodBlol,2019Mar:186:75-9.排卵障礙分類血清促性腺激素水平月經(jīng)稀發(fā)多毛肥胖不孕。1935年Stein和Leventhal歸納一類以閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕為特點的疾病,稱之為Stein-Leventhal綜合征(S-L綜合征)●解剖病理特征:卵巢增大、白膜增厚、多個不同發(fā)育階段的卵泡,并伴有顆粒細胞黃素化?！翊x綜合征蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂月經(jīng)稀發(fā)多毛肥胖不孕PCOS患者不孕發(fā)生率顯著高于正常婦女P<0.05l1.81%PCOS組王埤杰遼宇中國醫(yī)科大學2009:1-PCOS患者不孕發(fā)生率顯著高于正常婦女PCOS患者的圍孕期管理曲軍2018-4-20福州PCOS患者的圍孕期管理診斷標準《多囊卵巢綜合征中國指南》2018初潮后2年仍月經(jīng)異常●雄激素過高表現(xiàn)或者超聲提示PCOM●除外其他引起高雄激素或排卵障礙的原發(fā)病青春期患者必須具備以上4項可能伴有代謝障礙一一非指南規(guī)定,但是重要的臨床現(xiàn)泉診斷標準排除診斷(是確診PCOS的必要條件)—2018指南1.庫欣綜合征非典型腎上腺皮質(zhì)增生分泌雄激素腫瘤(卵巢、腎上腺、滋養(yǎng)細胞)其他:遺傳性多毛、藥物性s.卵巢非多囊性排卵障礙卵巢功能不全、高泌乳素-垂體瘤、下丘腦性閉經(jīng)自身免疫性疾病:抗甲狀腺抗體、抗卵巢抗體子宮性月經(jīng)稀少:宮腔粘連排除診斷實驗室特點1.高雄激素:π倍,雄烯二酮、FA、皮質(zhì)醇、ACTH刺激試驗、孕酮卵巢功能:AMH明顯增高、正促性腺激素較低E3.LH/FSH>2、PRL、TSH、甲狀腺功能代謝指標:1.oGπT、胰島素釋放試驗、血脂、肝功能BM、血壓實驗室特點病理生理的關(guān)鍵點●排卵障礙—不僅是解剖學的改變●高雄●代謝綜合癥涉及全身的內(nèi)分泌/代謝紊亂●PcoS是型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要危險因素。病理生理的關(guān)鍵點aCOS不孕癥患者患者的治療步驟生活方式干預(yù)√調(diào)整月經(jīng)周期預(yù)處理√高雄激素治療克羅米芬促排卵治療來曲唑促性腺激素IVF-ET促排卵失敗促排卵成功√地屈孕酮黃體支持微?；S體酮分會內(nèi)分泌學組及專家指南組中華婦產(chǎn)料雜志201853(126.aCOS不孕癥患者患者的治療步驟多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張課件多囊卵巢綜合癥的圍孕期管理30張