多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件

多重耐藥菌的治療策略濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院ICU謝穎光多重耐藥菌的治療策略“超級(jí)細(xì)菌”」口2019年,英國(guó)媒體爆岀:南亞發(fā)現(xiàn)新型超級(jí)病菌NDM-1,抗藥性極強(qiáng)可全球蔓延」口但需要澄清的是,該研究不是發(fā)現(xiàn)了新的“超級(jí)細(xì)菌”,也不是說(shuō)發(fā)現(xiàn)了新的耐藥機(jī)制口NDM-1即新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1,可以通過(guò)質(zhì)粒在細(xì)菌間傳播的產(chǎn)酶基因,其結(jié)果是該研究中的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌除對(duì)替加環(huán)素、黏菌素之外的所有抗菌藥物都耐藥“超級(jí)細(xì)菌”何謂MDR、PDR和XDR?口多重耐藥(MDR),是指細(xì)菌對(duì)正常有活性的下述五類抗菌藥物中的兩類或兩類以上耐藥:抗假單胞菌頭孢菌素,抗假單胞菌碳青霉烯,β-內(nèi)酰胺鄺β內(nèi)酰胺酶抑制劑,抗假單胞菌氟喹諾酮以及氨基糖苷類口泛耐藥(PDR),是指對(duì)以下藥物均不敏感,包括:抗假單胞菌頭孢菌素,抗假單胞菌碳青霉烯,哌拉西林/他唑巴坦,環(huán)丙沙星和左氧氟沙星口超級(jí)耐藥(XDR),對(duì)以下所有藥物不敏感:抗假單胞菌頭孢菌素,抗假單胞菌碳青霉烯,哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉維酸,氨芐西林/舒巴坦,環(huán)丙沙星,左氧氟沙星,氨基糖苷,替加環(huán)素和多粘菌素何謂MDR、PDR和XDR?口根據(jù)上述定義,“超級(jí)細(xì)菌”不應(yīng)該被稱作“超級(jí)耐藥細(xì)菌”(XDR),應(yīng)該叫“泛耐藥革蘭陰性桿菌”P(pán)DR)口迄今國(guó)內(nèi)已經(jīng)公開(kāi)報(bào)道的3株NDM-1的菌株,2株來(lái)自于寧夏的新生兒的糞腸球菌,1株來(lái)于福建晩期肺瘤宿主的鮑曼不動(dòng)桿菌,并非英國(guó)人研宄的腸桿菌科細(xì)菌」口由此提示:NDM-1的傳播或自身產(chǎn)生可以跨越種屬因此更加可怕口根據(jù)上述定義,“超級(jí)細(xì)菌”不應(yīng)該被稱作“超級(jí)耐藥細(xì)菌耐藥機(jī)制i耐藥機(jī)制(—)耐機(jī)制(=)1耐機(jī)制(三)1耐藥機(jī)制(四)細(xì)產(chǎn)生滅活酶|細(xì)苗降低外膜1細(xì)面增強(qiáng)主細(xì)菌改變靶位滅活抗生素!》習(xí)!(細(xì)產(chǎn)防或不產(chǎn)醇出苗飛|力極的PBP2a減少抗生素進(jìn)入/外排系統(tǒng)把進(jìn)入蛋白,如產(chǎn)生親菌體內(nèi)的抗不與抗生素結(jié)合蠶白卟境紲。①②2巧粗成土動(dòng)外系統(tǒng)成的膜堀細(xì)菌外膜需老細(xì)菌耐藥機(jī)制口在正常情況下,由染色體介導(dǎo)的耐藥性,耐藥菌往往有一定缺陷,但質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌與敏感菌一樣,迅速生長(zhǎng)繁殖,并可在正常人和體弱者中引起感染。無(wú)論質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的耐藥性,一般只發(fā)生與少數(shù)細(xì)菌中,難于與占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)的敏感菌競(jìng)爭(zhēng),故其危害性不大;只有當(dāng)敏感菌因抗菌藥物的選擇性作用而被大量殺滅后,耐藥菌才得以大量繁殖而成為優(yōu)勢(shì)菌,并導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。因此,細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用,特別是無(wú)指征濫用的后果。口在正常情況下,由染色體介導(dǎo)的耐藥性,耐藥由于選擇作用而發(fā)生的耐藥藥物治療自發(fā)性突變發(fā)由于經(jīng)過(guò)藥物治耐藥克隆株在治療過(guò)程中生于缺乏藥物療敏感菌株已滅在曾經(jīng)敏感三耐藥性逐漸選擇的敏感菌絕,突變菌株被的菌群內(nèi)生出現(xiàn)臨床表現(xiàn)群內(nèi),選擇,長(zhǎng)SandersceSandersE.nectDis1986.154792-800由于選擇作用而發(fā)生的耐藥常見(jiàn)多重耐藥菌口MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌口VRE-耐萬(wàn)古霉素的腸球菌日ESBLS-超廣譜β內(nèi)酰胺酶口MDR-AB一多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌常見(jiàn)多重耐藥菌全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)金黃色葡萄球菌耐藥率120e1008060口2019-201940口2019-2019200抗菌藥物種類全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)大腸埃希菌耐藥率8060口2019-201940虐20口2019-2019米的帝條抗菌藥物種類大腸埃希菌耐藥率多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考課件42張課件多重耐藥菌的治療策略參考