2022-2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號2

2022-2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.關(guān)于急性酒精中毒，不正確的說法是

A、臨床上分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期

B、假酒中毒含有甲醇，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至失明

C、催醒最常用的是納洛酮，或聯(lián)合醒腦靜

D、嚴(yán)重中毒或伴肝、腎功能衰竭者考慮血液透析

E、輸液補(bǔ)充葡萄糖不能加速乙醇氧化代謝

正確答案:E2.男性，26歲，清晨上班時(shí)被人發(fā)現(xiàn)昏迷在車庫內(nèi)發(fā)動著的轎車?yán)?，身邊有嘔吐物。查體：淺昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激肢體有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮膚完整。

該患者最可能的診斷是

A、低血糖

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、腦血管意外

D、急性一氧化碳中毒

E、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

正確答案:D

若該患者既往體健，確定診斷，首選下列哪種檢查

A、血糖測定

B、生化、血?dú)夥治鰴z查

C、腦CT檢查

D、心電圖檢查

E、血液COHb含量測定

正確答案:E

確診后，最有效的是哪項(xiàng)治療措施

A、應(yīng)用20%甘露醇脫水

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

C、輸液、吸氧

D、高壓氧治療

E、應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝劑

正確答案:D

若患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，但半個(gè)月后出現(xiàn)癡呆、震顫麻痹綜合征，最可能是

A、中毒遲發(fā)性腦病

B、遲發(fā)性神經(jīng)病

C、并發(fā)腦炎

D、腦血管意外

E、腦水腫加重

正確答案:A3.患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時(shí)就診，聽診心率72次／分，心律規(guī)則，如考慮心律失常，下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮

A、心房撲動伴固定比例（如4:1）房室傳導(dǎo)

B、陣發(fā)性室上性心動過速

C、二度房室傳導(dǎo)阻滯

D、心房顫動

E、竇性心動過速

正確答案:A4.急性左心衰竭患者，血壓80/60mmHg，呼吸表淺，神志不清，下列急診處理中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、多巴胺靜脈滴注

B、尼可剎米靜脈滴注

C、毛花苷C靜脈滴注

D、嗎啡皮下注射

E、氧氣吸入

正確答案:D5.男性，45歲，家屬發(fā)現(xiàn)其昏迷不醒，屋內(nèi)可聞及煤氣味。體檢：口唇呈櫻桃紅，呼出氣中有酒味，瞳孔正常大小，BP100/60mmHg，HR110次/分，血中COHb濃度49%。頭顱CT正常。最可能的昏迷原因是

A、腦卒中

B、一氧化碳中毒

C、催眠藥中毒

D、酒精中毒

E、有機(jī)磷中毒

正確答案:B6.女性，62歲，高血壓、糖尿病史5年，4個(gè)月前開始有心絞痛，近1個(gè)月來心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均有所加重，昨晚8時(shí)在休息狀態(tài)下出現(xiàn)壓榨性心前區(qū)疼痛，胸骨后明顯，向左上肢內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)時(shí)間約20分鐘，含服硝酸甘油效果不理想，故來急診，入院后發(fā)作1次，心電圖是V4～V5ST段下降1.5mm，心肌酶及肌鈣蛋白不高。

該患者應(yīng)診斷為

A、不穩(wěn)定型心絞痛（高危組）

B、不穩(wěn)定型心絞痛（中危組）

C、不穩(wěn)定型心絞痛（低危組）

D、非ST段抬高型心肌梗死

E、穩(wěn)定型心絞痛

正確答案:A

不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別是

A、疼痛持續(xù)時(shí)間≤20分鐘

B、無血中心臟生物學(xué)標(biāo)志物升高

C、48小時(shí)內(nèi)有多次心絞痛發(fā)作

D、疼痛發(fā)作有明確的誘因

E、在安靜狀態(tài)下發(fā)病

正確答案:B

該患者目前主要的治療方法下述哪項(xiàng)為錯(cuò)誤的

A、吸氧

B、心電血壓監(jiān)護(hù)

C、硝酸甘油靜脈滴注

D、進(jìn)行溶栓治療

E、阿司匹林嚼服

正確答案:D7.女性，67歲，高血壓、糖尿病史5年，突發(fā)胸部疼痛3小時(shí)入院。血壓85/65mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心率110次／分，心臟三尖瓣區(qū)可聞及（2～3）/6級收縮期反流樣雜音，肝肋下1cm。急查標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，病理性Q波。

該患者目前的診斷應(yīng)考慮為

A、急性下壁心肌梗死低血壓狀態(tài)

B、急性下壁心肌梗死并心源性休克

C、心性下壁、正后壁心肌梗死

D、急性下壁、右室心肌梗死

E、急性肺動脈栓塞

正確答案:D

需進(jìn)一步檢查心肌生物學(xué)標(biāo)志物外，心電圖需加做哪些導(dǎo)聯(lián)

A、V～V

B、V～VR

C、深呼氣做Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)

D、胸前導(dǎo)聯(lián)主一肋或低一肋

E、VR～VR和V～V

正確答案:E

心臟生物標(biāo)志物升高，VR～VR的ST段水平升高1mm，以下處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、常規(guī)選用硝酸酯類藥物靜脈滴注

B、加快補(bǔ)液速度，糾正低循環(huán)狀態(tài)

C、24小時(shí)補(bǔ)液可以達(dá)到4～6L

D、補(bǔ)液過程中密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度

E、有條件放置漂浮導(dǎo)管，測右房壓及肺毛細(xì)血管楔壓以明確診斷，指導(dǎo)急診治療

正確答案:A8.下列哪種物質(zhì)中毒具有缺氧和抑制酶的活力雙重中毒機(jī)制，

A、亞硝酸鹽

B、汽油

C、氰化物

D、棉酚

E、砒霜

正確答案:C9.膽汁淤積性黃疸的特點(diǎn)是

A、以血清非結(jié)合膽紅素升高為主

B、以血清結(jié)合膽紅素升高為主

C、血清結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高

D、尿膽紅素試驗(yàn)陰性

E、尿膽原及糞膽素均增加

正確答案:B10.男性，60歲，誤服藥物一瓶，30分鐘后出現(xiàn)意識不清，高熱，流涎，嘔吐。查體：T39.5℃，呈昏迷狀態(tài)，口吐白沫，兩肺聽診濕啰音滿布，心率136次／分，心律齊，BP90/60mmHg，四肢肌張力增高，病理反射陽性。最可能的是

A、急性阿托品中毒

B、急性異煙肼中毒

C、急性巴比妥類中毒

D、急性氯丙嗪中毒

E、急性阿普唑侖中毒

正確答案:D11.常見精神疾病的幻覺有哪些特點(diǎn)？

正確答案:精神分裂癥多為言語性幻聽，聲音可以很清楚，也可不清楚；幻聽的言語聲音或可與患者直接交談，或可用第三人稱談?wù)摶颊?，有的是持續(xù)性的評論性內(nèi)容。幻聽的內(nèi)容可以是充滿敵意、謾罵，也可以是贊許和表揚(yáng)。有的幻聽帶有命令性，患者可能遵照、服從或予以抵制。病人可以聽到自己的思想正在被大聲地講述，稱為"思維鳴響"。嚴(yán)重的抑郁癥患者一般為不連貫的言語性幻聽，內(nèi)容都是指責(zé)、批評或令其自殺，有的同時(shí)伴有自罪妄想?；颊叩囊钟羟榫w，以及與抑郁相關(guān)的癥狀有助于診斷。急性短暫性精神障礙一般存在相應(yīng)的急性應(yīng)激，發(fā)病較急?；寐爟?nèi)容有的涉及現(xiàn)實(shí)的社會心理因素，癥狀變化顯著，具有不穩(wěn)定性。經(jīng)過治療病情可在短時(shí)間內(nèi)得到控制，疾病持續(xù)時(shí)間不超過3個(gè)月。在慢性酒精中毒中可出現(xiàn)幻覺癥，以鮮明、較持久的聽幻覺為主，常為幻聽的內(nèi)容所煩惱，易產(chǎn)生繼發(fā)性妄想以及情緒焦慮或激動。慢性酒精中毒患者在震顫譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的視幻覺和聽幻覺，多為看見小動物、非常矮小的人在活動等，此時(shí)患者存在意識障礙。致幻劑或毒麻藥品的使用也可出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)，幻覺內(nèi)容多為視幻覺和聽幻覺，診斷主要依靠服藥史，以及血液、尿液檢驗(yàn)出毒品或其代謝產(chǎn)物。急性器質(zhì)性精神病多表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，可出現(xiàn)大量生動的視幻覺，還可以出現(xiàn)聽幻覺，內(nèi)容多是恐怖性的，因此患者可出現(xiàn)逃避反應(yīng)，由于患者存在意識障礙，所以容易發(fā)生意外。12.男性患者，17歲，平常體健，因"面部痤瘡繼發(fā)感染"在當(dāng)?shù)亻T診靜脈滴注頭孢曲松鈉，輸液15分鐘后患者自述胸悶、頭暈、惡心，無嘔吐，考慮為藥物過敏，給予抗過敏治療，配藥過程中，患者突發(fā)意識喪失，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓、脈搏測不到，心率165次／分，呼120，作為一名接診醫(yī)生，遇到這樣的患者，最重要的處理是

A、徹底明確過敏原

B、建立靜脈通道，抗過敏、抗休克治療

C、抗感染治療

D、完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

E、全面的體格檢查

正確答案:B13.自身輸液的作用是指

A、組織液回流多于生成

B、動-靜脈吻合支開放，回心血量增加

C、容量血管收縮，回心血量增加

D、抗利尿激素增多，水重吸收增加

E、醛固酮增多，鈉水重吸收增加

正確答案:A14.男性，60歲，誤服氨茶堿2瓶8小時(shí)后，精神興奮、躁動，少尿，體檢：BP150/90mmHg，HR120次／分，律齊，血鉀5.7mmol／L。最佳治療方法是

A、血液透析

B、血液灌流

C、利尿劑

D、血液透析+血液灌流

E、清水洗胃

正確答案:D15.抑郁狀態(tài)的處置原則是什么？

正確答案:(1)明確診斷。(2)預(yù)防自殺：自殺是抑郁狀態(tài)最嚴(yán)重的合并癥，預(yù)防自殺總是應(yīng)該放到優(yōu)先的地位，最有效的預(yù)防方法是積極治療。(3)藥物治療：如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林）。有些特殊類型的抑郁癥患者往往需要一些特殊的聯(lián)合治療方案?？挂钟羲幙膳c情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗焦慮藥聯(lián)合使用，提高治療效果。(4)電痙攣治療：主要適用于伴有嚴(yán)重自殺觀念和行為的抑郁癥、抑郁性木僵、伴有精神病性癥狀的抑郁癥、難以耐受藥物治療或?qū)λ幬镏委煙o效的重型抑郁癥患者。(5)其他治療方法，如各種心理治療、音樂治療、工娛治療等結(jié)合藥物治療有利于疾病的徹底康復(fù)。此外，睡眠剝奪療法、光照治療、傳統(tǒng)醫(yī)藥治療和精神外科治療對抑郁癥也有一定的治療效果。16.譫妄狀態(tài)的核心癥狀是

A、遺忘綜合征

B、意識障礙

C、幻覺妄想狀態(tài)

D、情緒不穩(wěn)定

正確答案:B17.下述現(xiàn)象中最可能是妄想的是

A、在公共汽車上感到許多人在看自己的新發(fā)型

B、接受注射后出現(xiàn)腿疼，堅(jiān)持認(rèn)為損傷了神經(jīng)，堅(jiān)決訴訟法律

C、認(rèn)為許多人罵他是"飯桶"，因?yàn)榕抨?duì)買飯的人在敲飯盒

D、聲稱自己是某著名作家的侄女

正確答案:C18.下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征的是

A、不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

B、多見于兒童和青少年

C、常侵犯腕關(guān)節(jié)

D、非對稱性

E、為感染性疾病

正確答案:C19.緊張性木僵與抑郁性木僵如何鑒別？

正確答案:精神分裂癥緊張性木僵是木僵的典型表現(xiàn)。輕者言語動作明顯減少，有時(shí)呆坐呆立，可出現(xiàn)刻板動作、刻板語言、模仿動作、模仿語言和違拗等癥狀。嚴(yán)重時(shí)不語、不動、不食、不飲，雙目凝視，面無表情，推之不動，呼之不應(yīng)，甚至對針刺皮膚也無反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)大小便潴留。全身肌張力增高，嚴(yán)重者呈蠟樣屈曲。持續(xù)時(shí)間不一，短的幾小時(shí)，長的幾天甚至幾個(gè)月。突然結(jié)束，部分患者可進(jìn)入興奮狀態(tài)。抑郁性木僵見于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。木僵的程度與情緒低落相關(guān)，較緊張型木僵輕，如耐心詢問患者，?？色@得微弱回答?；颊咴谶M(jìn)入木僵之前，通常有明顯的抑郁情緒、睡眠障礙、食欲減退、意念消沉等表現(xiàn)。20.患者男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型），給予硝苯地平和β受體阻滯劑口服。1天前突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳泡沫樣痰。檢查：端坐呼吸，血壓150/90mmHg，心率130次／分，房顫心律，雙肺底可聞及濕啰音，下肢無水腫。

該患者目前的診斷是

A、全心衰竭

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、急性冠脈綜合征

E、冠心病心絞痛發(fā)作

正確答案:C

此患者出現(xiàn)病情加重的可能誘因是

A、呼吸道感染

B、腎功能不全

C、鈉攝入過多

D、精神緊張

E、藥物負(fù)性肌力作用

正確答案:E

控制該患者的病情應(yīng)緊急采取哪項(xiàng)處理

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、多巴酚丁胺靜脈滴注

C、毛花苷C靜脈推注+

D、呋塞米靜脈推注

E、地高辛口服

正確答案:C21.患者男性，49歲，因嘔血4小時(shí)前入院。既往有丙型肝炎病史11年。體檢：血壓110/70mmHg，心率93次／分，鞏膜黃染，脾位于肋緣下3cm。

該患者出現(xiàn)上消化道出血最可能的病因是

A、消化性潰瘍出血

B、急性胃黏膜損害

C、反流性食管炎

D、丙型肝炎后肝硬化

E、胃癌出血

正確答案:D

該患者查體不可能出現(xiàn)的體征為

A、肝掌

B、雙下肢水腫

C、肝大，質(zhì)軟

D、腹水

E、蜘蛛痣

正確答案:C

該患者首先應(yīng)進(jìn)行下列哪一項(xiàng)檢查

A、肝功能檢查

B、急診胃鏡檢查

C、腹部B超

D、X線鋇餐

E、肝炎標(biāo)記物

正確答案:B22.患者，男性，34歲，突起上腹痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)病前有酗酒史。查體：血壓90/60mmHg，腹平坦，臍周壓痛，無反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征陽性。最可能的診斷是

A、急性胃炎

B、消化性潰瘍

C、消化性潰瘍穿孔

D、急性胰腺炎

E、膽管感染

正確答案:D23.某男，60歲，突發(fā)胸前后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐。最可能的診斷是

A、心肌梗死

B、肺梗死

C、肋間神經(jīng)痛

D、膈疝

E、自發(fā)性氣胸

正確答案:A24.突發(fā)呼吸困難伴窒息感且一側(cè)呼吸音消失最常見于

A、大量胸腔積液

B、肺水腫

C、大葉性肺炎

D、支氣管哮喘

E、自發(fā)性氣胸

正確答案:E25.哪種原因不引起黑便

A、胃潰瘍出血

B、膽道出血

C、服食大量新鮮水果

D、口服含鐵的補(bǔ)m藥

E、口服鉍劑

正確答案:C26.男性，35歲，農(nóng)民工，食用市售熟肉后1小時(shí)感惡心、嘔吐、腹痛，伴呼吸困難。查體：意識模糊，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，口唇、面部及四肢末端明顯發(fā)紺，BP120/76mmHg，HR110次／分，心肺聽診（-）。最可能的是

A、有機(jī)磷中毒

B、毒鼠強(qiáng)中毒

C、殺蟲脒中毒

D、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒

E、亞硝酸鹽中毒

正確答案:E27.譫妄與癡呆的鑒別診斷中，以下哪項(xiàng)是不正確的

A、譫妄的發(fā)病比癡呆急驟，且夜間為重

B、譫妄時(shí)多言語凌亂、不連貫，癡呆多為語言貧乏

C、譫妄有定向力的損害，癡呆早期一般沒有損害

D、癡呆和譫妄～樣在一天內(nèi)病情會有波動

正確答案:D28.治療急性重度殺蟲脒口服中毒下列哪一項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

A、2%碳酸氫鈉溶液洗胃

B、酸化尿液

C、亞甲藍(lán)1mg/kg加入50%葡萄糖溶液中靜脈緩注

D、大劑量維生素C靜脈滴注

E、應(yīng)用二巰基丙磺酸鈉

正確答案:B29.男性，32歲，與同事飲酒后惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、胡言亂語就診。體檢：神志模糊，雙瞳孔直徑2mm，呼出氣有酒味，BP100/55mmHg，HR138次／分，四肢有自主活動，病理反射（-）。最有助于診斷的檢查是

A、腦電圖（EEG）檢查

B、頭顱CT檢查

C、血糖測定

D、血中或呼出氣中乙醇濃度測定

E、腦脊液常規(guī)檢查

正確答案:D30.患者，女性，28歲，有停經(jīng)史1周，突然出現(xiàn)下腹疼痛，呈持續(xù)性伴惡心嘔吐及肛門墜脹感，疼痛時(shí)無陰道流血，查體：T：36.6℃，P：190次／分鐘，BP：70/40mmHg，表情淡漠，意識尚清，全身皮膚黏膜蒼白，腹軟，下腹有壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音。

該患者初步診斷為

A、失血性休克

B、急性腸胃穿孔

C、腸梗阻

D、先兆流產(chǎn)

E、急性胃腸炎

正確答案:A

院前急救時(shí)，最重要的是

A、查體，簡單詢問病史，特別是患者的月經(jīng)史

B、立即建立靜脈輸液通道，輸入平衡鹽液

C、酌情運(yùn)用血管活性物質(zhì)

D、平穩(wěn)搬至救護(hù)車上，吸氧，監(jiān)測生命征，及時(shí)聯(lián)系并轉(zhuǎn)送至?？漆t(yī)院

E、使用止血藥物

正確答案:B

對該患者的診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查為

A、血