婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期糖尿病課件

妊娠期間的糖尿病1.妊娠期間的糖尿病1.糖尿病是否能妊娠2.糖尿病是否能妊娠2.妊娠期間的糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒新生兒的危害3.3.糖尿病患者用藥，胎兒是否有畸形可能4.糖尿病患者用藥，胎兒是否有畸形可能4.糖尿病是否能妊娠妊娠期間的糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒新生兒的危害糖尿病患者用藥，胎兒是否有畸形可能5.糖尿病是否能妊娠5.妊娠期間的糖尿病糖尿病合并妊娠<20%

妊娠期糖尿病

(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)>80%

6.妊娠期間的糖尿病糖尿病合并妊娠<20%

妊娠期糖尿GDM的流行病學(xué)報(bào)道的發(fā)生率差異較大，1%～14%GDM對(duì)母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但中年以后患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加，所以必須引起重視。隱性糖尿?。刺悄土慨惓＃╋@性糖尿病7.GDM的流行病學(xué)報(bào)道的發(fā)生率差異較大，1%～14%隱性糖尿妊娠對(duì)糖代謝的影響空腹血糖降低，尤其孕早期腎糖閾降低易致低血糖癥、酮癥酸中毒胎盤分泌激素對(duì)抗胰島素，血糖易升高，波動(dòng)大8.妊娠對(duì)糖代謝的影響空腹血糖降低，尤其孕早期8.妊娠對(duì)糖尿病患者的影響糖尿病顯性化血糖波動(dòng)大，易血糖驟升、低血糖、酮癥酸中毒

孕早期易低血糖

孕中晚期胎盤分泌對(duì)抗胰島素之激素多，胰島素加量

分娩過程消耗大，易低血糖

產(chǎn)后胰島素減量9.妊娠對(duì)糖尿病患者的影響糖尿病顯性化9.

糖尿病對(duì)孕婦的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)羊水過多妊娠高血壓或子癇前期糖尿病酮癥酸中毒昏迷感染泌尿系、生殖道感染巨大兒致產(chǎn)道裂傷，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)10.糖尿病對(duì)孕婦的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)10.糖尿病對(duì)胎兒的影響早產(chǎn)胎兒畸形巨大兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖11.糖尿病對(duì)胎兒的影響早產(chǎn)11.巨大兒

25-42%， 高血糖高胰島素血癥糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加胎兒肩、胸部脂肪異常沉著;肝臟、心臟體積增大糖孩臉色紅潤(rùn)、下頜脂肪層明顯、兩腿多呈屈曲和外展位的巨大兒。軟弱而缺乏生氣。12.巨大兒25-42%，糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加胎兒肩診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查13.診斷病史13.病史及高危因素具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年齡>30歲，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。14.病史及高危因素具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史臨床表現(xiàn)三多(多飲、多食、多尿)，可不典型孕婦體重>90㎏本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者15.臨床表現(xiàn)三多(多飲、多食、多尿)，可不典型15.實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖：陽(yáng)性(不作為診斷標(biāo)準(zhǔn))血糖：16.實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖：陽(yáng)性(不作為診斷標(biāo)準(zhǔn))16.國(guó)際糖尿病與妊娠研究組

（TheInternationalAssociationofDiabetesandPregnancy

Study

Groups,IADPSG)17.國(guó)際糖尿病與妊娠研究組

（TheInternational初次產(chǎn)前檢查時(shí)，所有女性應(yīng)該行空腹葡萄糖、糖化血紅蛋白測(cè)試，診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：(三項(xiàng)之一)空腹血糖≥7.0mmolL(126mg/dL)，HbA1c水平≥6.5%隨機(jī)及經(jīng)證實(shí)血糖≥11.1mmol/L2011版IADPSG指南18.初次產(chǎn)前檢查時(shí)，所有女性應(yīng)該行空腹葡萄糖、糖化血紅蛋白測(cè)試，

GramChallengingTest(GCT)

正常人群妊24-28周口服50克糖，1h后抽血，正常參考值：血糖<7.8mmol/L，

血糖>7.8mmol/L進(jìn)行OGTT(oralglucosetolerancetest)IADPSG指南已廢棄

19.

19.

75gOGTT

(oralglucosetolerancetest)

：

禁食8－12小時(shí)，取空腹血，再用400毫升水沖75克糖口服，服糖后1、2、3小時(shí)取血 空腹1小時(shí)2小時(shí) 3小時(shí) 國(guó)際 5.6 10.3

8.6

6.7

新標(biāo)準(zhǔn)5.1

10.0

8.5

OGTT兩點(diǎn)異常，確診為GDM；一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量低減(GIGT):新指南：孕24-28周，75gOGTT一點(diǎn)異常，確診為GDM

20.75gOGTT(oralglucosetolera糖尿病合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)

首次產(chǎn)檢：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)，首次產(chǎn)檢：HbA1c水平≥6.5%隨機(jī)及經(jīng)證實(shí)血糖≥11.1mmolL21.糖尿病合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)21.GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期：24－28w，75克OGTT三點(diǎn)中任何一點(diǎn)異常無條件行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L22.GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)22.A級(jí)妊娠期糖尿病(A1;A2)

B級(jí)：顯性糖尿病≥20歲<10年C級(jí)：10～19歲或達(dá)10～19年D級(jí)：<10歲或≥20年或眼底有背景性視網(wǎng)膜病變F級(jí)：糖尿病性腎病R級(jí)：增生性視網(wǎng)膜病變，或玻璃體出血H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)：腎移植史

糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分級(jí)23.A級(jí)妊娠期糖尿病(A1;A2)糖尿病可以妊娠？孕前咨詢：可以妊娠：

無器質(zhì)病變或器質(zhì)病變輕血糖控制良好有隨訪條件孕前準(zhǔn)備：

3-6個(gè)月?？诜堤撬?/p>

胰島素控制血糖24.糖尿病可以妊娠？孕前咨詢：24.糖尿病可以妊娠？不宜妊娠：

嚴(yán)重器質(zhì)性病變(心腎功能受損；D、F、R級(jí)糖尿病)25.糖尿病可以妊娠？不宜妊娠：25.治療原則：維持血糖正常范圍、減少母兒并發(fā)癥、降低圍生兒死亡率方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療26.治療原則：維持血糖正常范圍、減少母兒并發(fā)癥、降低圍生兒血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹及三餐前血糖≦5.3mmol/L(3.3-5.3mmol/L)

餐后1小時(shí)血糖≦7.8mmol/L

餐后2小時(shí)及夜間血糖≦6.7mmol/L(4.4-6.7mmol/L),HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制﹤7%。27.血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹及三餐前血糖≦5.3mmol/L(3.3GDM:飲食治療能量供應(yīng)：33kcal/kg

碳水化合物45-50％；蛋白質(zhì)20-25％；脂肪30％

熱量分配為：早10％，午30％，晚30％，睡前10％四餐間加餐：5％，10％，5％28.GDM:飲食治療能量供應(yīng)：33kcal/kg28.GDM飲食選擇碳水化合物：含纖維素的全麥?zhǔn)澄锼翰葺?，菠蘿，文旦，獼猴桃綠葉蔬菜蛋白質(zhì)：海洋魚類，禽蛋，乳類，豆制品鈣：1200毫克/日維生素:Vit.D;Vit.B,C;葉酸29.GDM飲食選擇碳水化合物：含纖維素的全麥?zhǔn)澄?9.GDM患者運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)治療增加胰島素敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平原則：不負(fù)重、不引起早產(chǎn)，BP﹤140/90mmHg，心率不超過規(guī)定心率：（220－年齡）X70%30.GDM患者運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)治療增加胰島素敏感性，減少腹壁脂GDM藥物治療禁用口服降糖藥；胰島素治療：飲食控制不滿意

早期減少1/3，中晚期增加1/2-2/3

分娩后減量:產(chǎn)后24小時(shí)減量至孕期的1/2,

第二日減至1/3,

后根據(jù)血糖水平漸恢復(fù)孕前用量產(chǎn)后鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)31.GDM藥物治療禁用口服降糖藥；31.(1)嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。(2)每2小時(shí)查尿糖和尿酮體一次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。(3)胰島素泵酮癥酸中毒的處理32.(1)嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿妊娠期監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)測(cè)常規(guī)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目密切隨訪：ECG、肝腎功能、眼底特別注意：胎兒生長(zhǎng)及胎盤功能

33.妊娠期監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)測(cè)33.產(chǎn)科處理無并發(fā)癥的孕婦38周入院，可等待自然分娩。并發(fā)子癇前期，羊水過多，胎盤功能不全，過去有死胎、死產(chǎn)者應(yīng)提前入院，羊膜腔穿刺，測(cè)定羊水中L/S比值，以了解胎肺成熟度，并可于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg促胎肺成熟，肺成熟后終止妊娠。胎兒宮內(nèi)窘迫，立即終止妊娠。34.產(chǎn)科處理無并發(fā)癥的孕婦38周入院，可等待自然分娩。34.選擇性剖宮產(chǎn)指征①糖尿病史10年以上，伴血管病變；②并發(fā)IUGR或妊高征等，病情較嚴(yán)重者；③巨大兒；④胎位不正；⑤過去有剖宮產(chǎn)史，死胎、死產(chǎn)史；⑥胎兒胎盤功能減退、羊水過多、胎兒窘迫；⑦引產(chǎn)失敗。35.選擇性剖宮產(chǎn)指征①糖尿病史10年以上，伴血管病變；35.陰道分娩注意點(diǎn)總產(chǎn)程控制在12小時(shí)內(nèi)

監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體,避免高糖

預(yù)防酮癥酸中毒

加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)

縮短產(chǎn)程，懷疑肩難產(chǎn)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠

新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備

注意產(chǎn)后出血，預(yù)防新生兒低血糖36.陰道分娩注意點(diǎn)總產(chǎn)程控制在12小時(shí)內(nèi)36.新生兒出生時(shí)處理新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血檢查血糖。無論出生時(shí)狀況如何，都應(yīng)視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧。搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備，預(yù)防RDS重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。37.新生兒出生時(shí)處理新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血檢查血糖。37.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)蘇州大學(xué)附二院張弘38.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)蘇州大學(xué)附二院張弘38.甲亢婦女常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、減少或閉經(jīng)，生育力低發(fā)生率約為1∶1000～2500次妊娠妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves病，主要由自身免疫引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。

39.甲亢婦女常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、減少或閉經(jīng)，生育力低39.正常妊娠時(shí)甲狀腺形態(tài)和功能的變化甲狀腺體積增大功能活躍BMR↑，心動(dòng)過速、多汗、畏熱。40.正常妊娠時(shí)甲狀腺形態(tài)和功能的變化甲狀腺體積增大40.甲亢對(duì)妊娠和影響輕度甲亢對(duì)妊娠無明顯影響中、重度甲亢未控制者：流產(chǎn)、妊高征、早產(chǎn)發(fā)生率增高，圍生兒死亡率增高。僅少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。41.甲亢對(duì)妊娠和影響輕度甲亢對(duì)妊娠無明顯影響41.妊娠對(duì)甲亢的影響妊娠時(shí)往往會(huì)使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度的緩解妊娠合并重度甲亢，可加重甲亢患者原有的心臟病變。個(gè)別患者因分娩、產(chǎn)后出血、感染或停藥可誘發(fā)甲亢危象。

42.妊娠對(duì)甲亢的影響妊娠時(shí)往往會(huì)使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度臨床表現(xiàn)與診斷皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進(jìn)、心搏快、易激動(dòng)；突眼、震顫等；休息時(shí)心率>100次/分，甲狀腺的功能測(cè)定以明確診斷：TBG↑、TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑，TSH↓。43.臨床表現(xiàn)與診斷皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進(jìn)、心搏快、易激動(dòng)孕前咨詢確診甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕用藥（抗甲狀腺藥物或放射性碘）期間，不應(yīng)懷孕44.孕前咨詢確診甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕44.妊娠期的藥物治療嚴(yán)禁放射性碘治療甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶(PTU)首選阻斷甲狀腺激素合成阻斷T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化成T3

血清T3水平迅速下降。45.妊娠期的藥物治療嚴(yán)禁放射性碘治療45.產(chǎn)科監(jiān)護(hù)高危門診檢查與隨訪加強(qiáng)對(duì)甲亢的觀察和控制，定期隨訪胎兒胎盤功能，預(yù)防早產(chǎn)37-38周入院待產(chǎn)，決定分娩方式產(chǎn)褥期處理：產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。46.產(chǎn)科監(jiān)護(hù)高危門診檢查與隨訪46.甲亢危象的發(fā)生甲亢未控制、抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后出血會(huì)誘發(fā)甲亢危象發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。47.甲亢危象的發(fā)生甲亢未控制、抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)后甲亢危象的處理大量抗甲狀腺藥物口服復(fù)方碘溶液普萘洛爾20～40mg，每4～6小時(shí)一次口服，控制心率。糖皮質(zhì)激素廣譜抗生素對(duì)癥治療：吸氧、冷敷及鎮(zhèn)靜解熱劑，糾正水和電解質(zhì)紊亂以及心力衰竭。48.甲亢危象的處理大量抗甲狀腺藥物48.49.49.1.2.5.maintainserumTSHconcentrationsoflessthan2.5mIU/liter(inanassayusingtheInterna-tionalStandard)inthefirsttrimester(or3mIU/literinsecondandthirdtrimesters)ortotrimester-specificTSHranges.TSH早孕期＜2.5妊娠中晚期＜350.TSH早孕期＜2.550.妊娠合并貧血蘇州大學(xué)附二院張弘51.妊娠合并貧血蘇州大學(xué)附二院張弘51.妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)Hb＜110g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.33.52.妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)52.一、缺鐵性貧血53.一、缺鐵性貧血53.妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生機(jī)制

妊娠期對(duì)鐵的需要量明顯增加妊娠期血容量增加胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵增加妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。54.妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生機(jī)制妊娠期對(duì)鐵的需要量明顯增加54.貧血對(duì)孕婦的影響

①輕度貧血對(duì)妊娠分娩影響不大。②重度貧血：RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,HCT＜0.13時(shí)，可發(fā)生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。③胎盤缺氧④子宮收縮不良--------產(chǎn)后出血⑤機(jī)體抵抗力降低----------產(chǎn)褥感染55.貧血對(duì)孕婦的影響①輕度貧血對(duì)妊娠分娩影響不大。55.貧血對(duì)胎兒的影響

①重度貧血，胎盤供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足--------IUGR，早產(chǎn)，死胎。②臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率高達(dá)35.6%------新生兒窒息增加，甚至造成死產(chǎn)。56.貧血對(duì)胎兒的影響①重度貧血，胎盤供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足----診斷

病史：孕前有慢性失血史，及胃腸功能紊亂。臨床表現(xiàn)：重者有乏力，頭暈，心悸，皮膚粘膜蒼白等。實(shí)驗(yàn)室檢查：57.診斷病史：孕前有慢性失血史，及胃腸功能紊亂。5實(shí)驗(yàn)室檢查⑴外周血象檢查：典型為低色素小細(xì)胞性貧血，即：RBC＜3.5×1012/L,Hb＜100g./L,HCT＜0.30,MCV<80Fl,MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)＜32%。⑵血清鐵＜7μmol/L，總鐵結(jié)合力＜80.55μmol/L，血清鐵蛋白＜12μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜0.16⑶骨髓相中幼紅細(xì)胞增多，晚幼紅細(xì)胞減少，含鐵血黃素及鐵顆粒減少或消失，但該種貧血只有在診斷困難時(shí)才做骨穿。58.實(shí)驗(yàn)室檢查⑴外周血象檢查：典型為低色素小細(xì)胞性貧血，即：RB預(yù)防

妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病及胃腸道疾病。妊娠4個(gè)月應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素E。在產(chǎn)前檢查時(shí)檢查多項(xiàng)貧血指標(biāo)，妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查，及時(shí)進(jìn)行治療。59.預(yù)防

59.治療

補(bǔ)充鐵劑輸血

當(dāng)Hb＜60g/L時(shí)，或接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要手術(shù)，可適當(dāng)輸血。預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥

60.治療補(bǔ)充鐵劑60.二、巨幼紅細(xì)胞貧血

巨幼紅細(xì)胞貧血是由于孕期營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏葉酸和維生素B12而至脫氧核糖核酸合成障礙而造成的貧血。發(fā)生率為0.5～2.6%61.二、巨幼紅細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血是由于孕妊娠期葉酸缺乏原因

妊娠需要量增加。不管母體是否缺乏葉酸，胎兒按需要正常攝取。攝入減少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增加以及早孕反應(yīng)，造成胃腸道對(duì)葉酸吸收減少。62.妊娠期葉酸缺乏原因妊娠需要量增加。不管母體是否缺乏葉酸對(duì)妊娠的影響

對(duì)母體影響：可引起貧血性心臟病，心衰，自然流產(chǎn)，產(chǎn)褥感染。對(duì)胎兒影響：可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良或死胎。63.對(duì)妊娠的影響對(duì)母體影響：可引起貧血性心臟病，心臨床表現(xiàn)與診斷

貧血程度較嚴(yán)重，常感乏力，頭暈，面色蒼白。若為維生素B12缺乏所致者，可表現(xiàn)為肢體麻木，表情淡漠或行走困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。64.臨床表現(xiàn)與診斷64.實(shí)驗(yàn)室檢查

①

周圍血象呈大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞體積（MCV）＞94fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH＞32pg網(wǎng)織紅細(xì)胞正常②骨髓涂片顯示典型細(xì)胞增生及巨幼紅細(xì)胞增多改變③

血清葉酸水平＜6.8mmol/L④

維生素B12＜90pg/ml65.實(shí)驗(yàn)室檢查

①

周圍血象呈大細(xì)胞性貧血65.治療

葉酸治療，10～20mg口服三次維生素B12缺乏者可給予維生素B12100mg肌注，每日一次，共2周，以后改為每周2次。合并缺鐵性貧血時(shí)，要補(bǔ)充鐵劑和維生素E.

血紅蛋白＜60g/L,可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。66.治療葉酸治療，10～20mg口服三次6妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜

（idiopathicthrombocytopenicpurpura）67.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜

（idiopathicth

自身免疫性疾病對(duì)妊娠的影響主要是出血傾向流產(chǎn)及死胎率升高抗血小板抗體可以通過胎盤引起胎兒血小板減少68.自身免疫性疾病68.妊娠對(duì)ITP的影響使穩(wěn)定型ITP復(fù)發(fā)使活動(dòng)型患者病情加重69.妊娠對(duì)ITP的影響使穩(wěn)定型ITP復(fù)發(fā)69.

ITP對(duì)孕婦的影響出血(屏氣時(shí)易致顱內(nèi)出血、產(chǎn)道裂傷及血腫形成)嚴(yán)重時(shí)致孕產(chǎn)婦死亡70.ITP對(duì)孕婦的影響出血70.ITP對(duì)胎兒的影響抗血小板抗體可以通過胎盤引起胎兒血小板減少流產(chǎn)胎兒死亡71.ITP對(duì)胎兒的影響抗血小板抗體可以通過胎盤引起胎兒血小板減臨床表現(xiàn)與診斷

皮膚粘膜的反復(fù)出血、貧血血小板減少骨髓像：巨核細(xì)胞正?；蛟龆?2.臨床表現(xiàn)與診斷72.治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)支持，糾正貧血糖皮質(zhì)激素治療丙種球蛋白輸注血小板脾切除73.治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)支持，糾正貧血73.分娩期處理經(jīng)陰道分娩？(減少醫(yī)源性出血)剖宮產(chǎn)？(減少孕產(chǎn)婦顱內(nèi)出血及新生兒顱內(nèi)出血)預(yù)防產(chǎn)后出血(產(chǎn)道損傷、血腫)和感染。74.分娩期處理經(jīng)陰道分娩？(減少醫(yī)源性出血)74.CASE127歲，0-0-0-0LMP:2006-03-08停經(jīng)3月建卡查血小板69×10^9/L既往史：2001年“脾切除術(shù)”(ITP)定期產(chǎn)檢，產(chǎn)科無特殊75.CASE127歲，0-0-0-075.37周入院待產(chǎn)血常規(guī)：血小板12×10^9/LB超：胎兒BPD

92mm,AFI

143mm,胎盤Ⅲ級(jí)腎上腺皮質(zhì)激素治療后血小板17×10^9/L76.37周入院待產(chǎn)76.輸注血小板剖宮產(chǎn)終止妊娠(母嬰平安)77.輸注血小板77.CASE224歲，0-0-0-0LMP:2010-08-21停經(jīng)3月在外院建卡產(chǎn)檢。孕14周便后解少量鮮血史。孕24周時(shí)產(chǎn)檢即有貧血，孕28周時(shí)產(chǎn)檢血紅蛋白值60g/L。28周