2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)歷年真題精選一含答案3

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。

為明確是否有肝硬化，為確診，下列哪項檢查為首選

A、肝膽脾彩超

B、肝臟CT

C、X線血管造影

D、肝臟穿刺

E、肝臟MRI

正確答案:D

對于肝功能較好、無并發(fā)癥的乙肝肝硬化患者，不能采用哪種治療方案

A、拉米夫定100mg日一次口服，無固定療程，長期應(yīng)用

B、對于出現(xiàn)菌株變異后病情加重的患者，給予阿德福韋酯

C、給予阿德福韋酯10mg日一次口服，無固定療程，長期服用

D、給予小劑量干擾素

E、給予足量干擾素

正確答案:E

對于肝功能失代償?shù)囊腋胃斡不颊?，下列哪種說法是錯誤的

A、對于HBVDNA陽性，ALT亞?；蛏哒呖煽共《局委?/p>

B、不能給予干擾素治療

C、可給予拉米夫定治療

D、當(dāng)菌株發(fā)生變異時，應(yīng)加用其他抗病毒藥

E、抗病毒治療可改善肝硬化的最終結(jié)局

正確答案:E

該患者如出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)采用下列哪種措施

A、口服蛋白以加強(qiáng)營養(yǎng)

B、高鹽飲食

C、自身腹水濃縮回輸

D、輸注紅細(xì)胞

E、下地活動

正確答案:C2.女性，32歲，活動后心悸氣短3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰1小時而來診。1周前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，雙肺布滿干濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。

最可能的診斷是

A、肺部感染

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、ARDS

E、肺結(jié)核

正確答案:C

發(fā)病的誘因是

A、上呼吸道感染

B、勞力

C、情緒激動

D、活動風(fēng)濕

E、感染性心內(nèi)膜炎

正確答案:A

發(fā)病的病因是

A、急性心肌炎

B、高血壓性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、心包炎

E、甲亢

正確答案:C3.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5×10／L，分葉72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常規(guī)正常。

下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是

A、血?dú)夥治?/p>

B、肺功能

C、心電圖

D、胸部X線片

E、胸部CT

正確答案:E

胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

A、雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B、雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C、肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大

D、肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E、氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

正確答案:D

為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是

A、胸部X線片

B、胸部CT

C、肺功能

D、血?dú)夥治?/p>

E、核磁共振

正確答案:C4.一男性，40歲，近2個月，以來，發(fā)作性血壓升高達(dá)28／16kPa（210／120mmHg），伴心悸，大汗、頭痛，癥狀持續(xù)2小時后可自行緩解，血壓恢復(fù)正常。

本病例最可能的診斷為

A、原發(fā)性高血壓

B、高血壓危象

C、嗜鉻細(xì)胞瘤

D、皮質(zhì)醇增多癥

E、主動脈縮窄

正確答案:C

不宜使用下列哪種藥物

A、哌唑嗪

B、酚妥拉明

C、普萘洛爾

D、氫氯噻嗪

E、硝苯地平

正確答案:C

可選用下列哪項檢查有助于診斷

A、心電圖

B、心臟超聲

C、尿中17－羥皮質(zhì)類固醇檢查

D、血、尿中兒茶酚胺及VMA測定

E、地塞米松試驗

正確答案:D5.一男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動，血壓突然增高，達(dá)200／120mmHg（26.7／16kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來診。

首選的血管擴(kuò)張藥是

A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、開博通

D、心痛定

E、硝普鈉

正確答案:E

導(dǎo)致急性左心衰竭的原因為

A、感染

B、過勞

C、血壓驟升

D、心律失常

E、電解質(zhì)紊亂

正確答案:C6.男性，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2－3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘺管。糞常規(guī)（－），胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。

本病最可能的診斷是

A、慢性闌尾炎

B、克隆病

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、結(jié)腸癌

E、腸結(jié)核

正確答案:B

本病的病因可能是

A、結(jié)核桿菌感染

B、病毒感染

C、寄生蟲感染

D、免疫反應(yīng)

E、螺旋菌感染

正確答案:D

本病典型的組織病理改變是

A、腸黏膜淺層炎癥

B、全壁性炎癥

C、全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫

D、全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫

E、肉芽腫

正確答案:C7.男性，20歲，奔跑后出現(xiàn)呼吸困難，喘憋伴哮鳴音。查體：雙肺滿布哮鳴音。

診斷考慮為

A、急性支氣管炎

B、上呼吸道感染

C、運(yùn)動性哮喘

D、心源性哮喘

E、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

正確答案:C

為明確診斷應(yīng)做何種檢查

A、心電圖

B、運(yùn)動激發(fā)試驗或舒張試驗

C、皮膚過敏源試驗

D、B超

E、胸部X片

正確答案:B8.患者女，20歲，因“高熱、乏力1周”來診?；颊呒韧枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡2年。實(shí)驗室檢查：外周血白細(xì)胞3.0×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）明顯增高，抗核抗體l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs試驗（+）。

目前較合適的治療方案是

A、血漿置換

B、輸新鮮全血

C、較大劑量甲潑尼龍

D、環(huán)磷酰胺沖擊

E、輸血小板和洗滌紅細(xì)胞

正確答案:C

經(jīng)激素治療后體溫正常，血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板三系恢復(fù)正常，對下一步治療最重要的檢查是

A、骨髓涂片

B、抗血小板抗體

C、腎穿刺

D、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體

E、免疫蛋白電泳

正確答案:C9.男性，56歲，診斷為缺血性心肌病，心功能Ⅳ級，超聲心動圖示左心室明顯擴(kuò)大，EF0.22。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。血鉀4.5mmol／L，血地高辛濃度1.1ng／ml

該例的抗心律失常藥物首選

A、普羅帕酮

B、氟卡尼

C、胺碘酮

D、利多卡因

E、美西律

正確答案:C

針對該例，最不應(yīng)該選用的藥物為

A、氟卡尼

B、β受體阻滯劑

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、美西律

正確答案:A

該例經(jīng)積極處理后，心功能明顯改善，能離床活動。24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)非持續(xù)室性心動過速發(fā)作5次，最長1次發(fā)作由7個室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)所組成，頻率180次／min。針對這種情況，能改善預(yù)后的治療措施為

A、射頻消融

B、外科切除疤痕組織

C、安置心臟起搏器

D、安置植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

E、長期住院，嚴(yán)密監(jiān)測

正確答案:D10.男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓210/120mmHg，心界向左下擴(kuò)大，血紅蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、紅細(xì)胞5～10個/HP，Cr760μmol/L，B超示雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認(rèn)既往腎病史。

此時考慮最可能的診斷是

A、慢性腎炎、腎性高血壓

B、慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

C、慢性腎功能不全尿毒癥期

D、惡性高血壓

E、急進(jìn)性高血壓

正確答案:C

最有利于慢性腎功能不全的診斷依據(jù)是

A、蛋白尿持續(xù)存在

B、高磷低鈣血癥

C、高鉀血癥

D、低鈉血癥

E、尿β2-MG增高

正確答案:B

此時患者的治療中可暫不考慮的是

A、移植治療

B、一般治療（休息等）

C、降壓治療

D、飲食治療

E、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂

正確答案:A

若患者出現(xiàn)感染，且內(nèi)生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A、青霉素

B、頭孢霉素

C、紅霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）

正確答案:D

若治療后患者血壓仍高，又出現(xiàn)高鉀血癥時，最不宜選擇的降壓藥是

A、硝普鈉

B、酚妥拉明

C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D、鈣通道阻滯劑

E、哌唑嗪

正確答案:C11.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次／min，律不齊，P2亢進(jìn)；胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音：肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫，心電圖報告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V1，V2，V3呈QS型。

最可能的診斷是

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

正確答案:B

為進(jìn)一步明確診斷，檢查首選

A、X線胸片

B、腹部B超

C、肺

D、CT

E、MRI

正確答案:A12.女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。

感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于下列哪種情況

A、心臟正常的吸毒者

B、先心室間隔缺損

C、先心房間隔缺損

D、肺源性心臟病

E、風(fēng)濕性瓣膜病

正確答案:E

哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎

A、主動脈瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

B、重度二尖瓣狹窄

C、三尖瓣關(guān)閉不全

D、二尖瓣脫垂

E、二葉式主動脈瓣狹窄

正確答案:C

為明確診斷，抽取血培養(yǎng)的最佳時間是

A、先用抗生素3天，體溫不退時抽取

B、停用原用的抗生素2天后，抽取3－5次血培養(yǎng)

C、在抗生素應(yīng)用前，在24小時中，抽3次血培養(yǎng)

D、原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)

E、停用抗生素1－2周后抽取血培養(yǎng)3－5次

正確答案:C

血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，其最常見的致病菌為

A、金黃色葡萄球菌

B、腸球菌

C、草綠色鏈球菌

D、溶血性鏈球菌

E、表皮葡萄球菌

正確答案:C

如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是

A、心力衰竭

B、心肌或心包膿腫

C、感染性動脈瘤

D、室性心律失常

E、臟器栓塞

正確答案:E13.女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血小板11×10／L。

該患者首選的治療是

A、輸新鮮血

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、脾切除

D、免疫抑制劑

E、中西醫(yī)結(jié)合治療

正確答案:B

經(jīng)足量的皮質(zhì)激素治療6個月后，查血小板20×10／L，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、繼續(xù)用糖度質(zhì)激素治療

B、免疫抑制劑

C、脾切除

D、輸血小板

E、抗纖溶藥物

正確答案:C14.男性，40歲。中上腹隱痛5年余，胃納差1個月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MAO0.5mmol／L。

該病人最可能的診斷是

A、慢性萎縮性胃炎

B、慢性淺表性胃炎

C、非潰瘍性消化不良

D、胃癌

E、胃潰瘍

正確答案:A

要明確診斷，首選的檢查方法是

A、血清胃泌素測定

B、血清維生素B測定

C、血清胃蛋白酶原測定

D、上消化道鋇餐檢查

E、胃鏡及活組織檢查

正確答案:E

患者不宜用下列哪項治療

A、多潘立酮

B、硫糖鋁

C、膠體鉍劑

D、甲硝唑

E、奧美拉唑

正確答案:E15.患者女，54歲，因“雙下肢痛性皮下結(jié)節(jié)伴破潰1年，雙下肢麻木6個月，間斷腹痛1個月，腰痛、頭暈3天”來診。查體：體溫37.5℃，血壓180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識清楚，心、肺查體無陽性體征；上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，關(guān)節(jié)無腫脹，雙下肢網(wǎng)狀青斑，脛前由上至下散在分布皮下結(jié)節(jié)，伴皮膚破潰、結(jié)痂。

為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查包括

A、抗核抗體

B、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

C、類風(fēng)濕因子

D、皮膚活檢

E、選擇性內(nèi)臟血管造影

F、肝功能

正確答案:A,B,D,E

提示患者抗核抗體（-），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（-）；皮膚活檢：灶性壞死性血管炎；選擇性內(nèi)臟血管造影：腎多發(fā)性小動脈瘤及梗死，腸系膜上動脈小動脈瘤形成和節(jié)段狹窄。目前的診斷可能性最大是

A、顯微鏡下多血管炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、血栓性靜脈炎

D、結(jié)節(jié)性多動脈炎

E、大動脈炎

F、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎

正確答案:E

該患者的內(nèi)科治療原則包括

A、控制血壓

B、血管擴(kuò)張劑

C、糖皮質(zhì)激素

D、免疫抑制劑

E、抗生素

F、抗凝劑

正確答案:A,B,C,D,F16.男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250／125mmHg，心率125次／min，律齊，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無浮腫，

此患者目前的合適診斷

A、高血壓3級，并肺部感染

B、高血壓3級，極高危組

C、支氣管哮喘急性發(fā)作

D、高血壓3級并急性左心衰

E、擴(kuò)張型心肌病

正確答案:D

診斷急性左心衰，最有臨床診斷意義的是下列哪項

A、氣促，咳嗽，粉紅色泡沫痰

B、大汗，心率加快，胸悶明顯

C、肺毛細(xì)血管楔嵌壓≥25mmHg

D、呼吸加逮，呼吸35次／min

E、氣促，咳嗽

正確答案:A

支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別診斷，下列哪項錯誤

A、嗎啡是有效的診斷性治療藥物

B、是否反復(fù)發(fā)作史

C、兩肺以干啰音為主音調(diào)高、呼氣加重

D、兩肺中、小水泡音較少

E、粉紅色泡沫痰和心尖區(qū)舒張期奔馬律少見

正確答案:A17.女性，68歲，患萎縮性胃炎及惡性貧血十余年，每月注射一次維生素B達(dá)十余年。近一個月來感活動后乏力。血紅蛋白90g／L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度26％，平均紅細(xì)胞體積67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)0．6％，血清鐵蛋白13μg／L。

最可能的診斷是

A、巨幼紅細(xì)胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、慢性炎癥引起貧血

正確答案:B

下列哪項診治措施最為恰當(dāng)

A、少量輸血

B、立即口服鐵劑

C、進(jìn)行便潛血、胃鏡等項目的檢查，診斷明確再行治療

D、肌肉注射鐵劑

E、糖皮質(zhì)激素

正確答案:C18.男性，67歲。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服藥后改善，但氣急，咳嗽較前明顯加劇，痰白黏不爽，體檢：患者靜息狀態(tài)下氣平，無紫紺，兩肺散在哮鳴音。

關(guān)于該患者的抗生素應(yīng)用，以下哪條比較合理

A、為防止病情加重，應(yīng)積極使用抗生素

B、應(yīng)先作痰涂片查找細(xì)菌和白細(xì)胞計數(shù)，再決定是否應(yīng)用抗生素

C、暫不用抗生素，繼續(xù)觀察

D、不必應(yīng)用抗生素

E、中藥抗菌藥物

正確答案:B

為改善氣急，首選下列哪一種支氣管擴(kuò)張劑

A、麻黃素

B、二羥丙茶堿（喘定）

C、異丙托溴銨（異丙托品）

D、異丙腎上腺素

E、氯丙那林（氯喘）

正確答案:C

對于止咳祛痰，下列藥物中哪種比較合適

A、右美沙芬

B、噴托維林（咳必清）

C、氯化胺棕色合劑

D、可待因

E、糜蛋白酶霧化吸入

正確答案:C19.女性，53歲，左乳腺癌手術(shù)后化學(xué)治療中。5天前起咳嗽，痰少，顏色不黃。漸有發(fā)熱，體溫最高38．5℃，伴畏寒。血白細(xì)胞計數(shù)2．8×10／L。X線胸部攝片示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)少量胸腔積液

本病例肺部感染的病原體可能性最大的是

A、肺炎鏈球菌

B、肺炎支原體

C、卡他莫拉菌

D、革蘭陰性桿菌

E、肺炎衣原體

正確答案:D

病原學(xué)診斷標(biāo)本采集宜選擇

A、纖維支氣管鏡采樣

B、痰培養(yǎng)

C、超聲定位后，診斷性胸腔穿刺抽液

D、支氣管肺泡灌洗

E、經(jīng)皮肺穿刺

正確答案:C

本例經(jīng)驗抗菌治療宜采用

A、亞胺培南

B、大劑量青霉素聯(lián)合慶大霉素

C、大劑量青霉素聯(lián)合甲硝唑

D、萬古霉素

E、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類

正確答案:E20.男性，56歲，食欲減退伴上腹部疼痛半年，體重減輕8kg。血紅蛋白80g／L，紅細(xì)胞3．1×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2％。骨髓象示幼紅細(xì)胞增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小、胞漿少、邊緣不整，粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系正常

該患者最可能的診斷是

A、巨幼紅細(xì)胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、溶血性貧血

D、再生障礙性貧血

E、肝病性貧血

正確答案:B

首先的處理是

A、輸血

B、鐵劑治療

C、胃腸道檢查

D、治療胃病

E、肝功能檢查

正確答案:C21.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，近半年來勞力性心悸，氣短收入院。查體：BP110／70mmHg，心界擴(kuò)大，心率132次／分，律不齊，SI強(qiáng)弱不等，脈短絀，心尖Ⅲ級全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底濕啰音。

此病人最確切的診斷是

A、二尖瓣脫垂、反流

B、二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全

C、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄

D、肥厚型梗阻性心臟病

E、室間隔缺損

正確答案:B

此病人首要治療是

A、洋地黃

B、β受體阻滯劑

C、奎尼丁

D、異搏定

E、硝酸甘油

正確答案:A

此病人經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，如果同意手術(shù)治療，最必要的檢查是

A、心電圖

B、動態(tài)心電圖

C、活動平板

D、超聲心動圖

E、心臟核素檢查

正確答案:D22.女性，58歲。9個月來皮膚瘙癢，1個月前經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院。無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質(zhì)硬充實(shí)，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L，球蛋白42g／L，ALT56U，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張。

該例應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查是下列哪一項

A、肝活組織檢查

B、逆行胰膽管造影（ERCP）

C、靜脈膽道造影

D、肝核素掃描

E、選擇性腹腔動脈造影

正確答案:A

下列各項檢查中能出現(xiàn)異常結(jié)果的是哪一項

A、血肌酐測定

B、空腹血糖值

C、自身抗體

D、大便隱血試驗

E、甲胎蛋白測定

正確答案:C

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、肝炎后肝硬化

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、膽總管癌

E、胰頭癌

正確答案:C23.女性，65歲。進(jìn)食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點(diǎn)，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞20～30個/HP，腎功能正常。

最可能的診斷是

A、狼瘡腎炎

B、紫癜性腎炎

C、腎病綜合征

D、糖尿病腎病

E、骨髓瘤腎病

正確答案:B

為進(jìn)一步明確腎臟病變，需完善下列檢查，除了

A、腎穿刺活檢

B、骨髓穿刺

C、雙膝關(guān)節(jié)X線片

D、抗核抗體系列

E、雙眼底檢查

正確答案:C

下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、靜脈注射葡萄糖酸鈣

B、大劑量維生素C靜滴

C、非甾體抗炎藥口服

D、低分子肝素抗凝

E、甲潑尼龍沖擊治療

正確答案:E24.男性，70歲。以往無高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后復(fù)查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg)，超聲心動圖正常。肝腎功能正常。

本例診斷應(yīng)考慮是

A、臨界高血壓

B、混合型高血壓

C、收縮期高血壓

D、腎動脈硬化性高血壓

E、神經(jīng)性高血壓

正確答案:C

本例血壓增高的可能原因是

A、正常人年齡差異

B、心臟順應(yīng)性降低

C、大動脈彈性減退，順應(yīng)性降低

D、老年性腎素增高

E、失眠導(dǎo)致精神緊張

正確答案:C

經(jīng)降壓藥物治療，某日大便后起來突覺頭暈、短暫黑矇遂來急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，應(yīng)考慮有

A、大便所致迷走神經(jīng)張力過高

B、機(jī)體反射性調(diào)節(jié)血壓功能減退

C、降壓藥過量

D、竇房結(jié)功能減退

E、心功能不全

正確答案:B

如果患者的實(shí)驗室檢查結(jié)果如下：總膽固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪項治療選擇是錯誤的

A、噻嗪類利尿劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E、無需治療

正確答案:E

若選用降壓藥物，下列哪種為最佳

A、美托洛爾（倍他洛克）

B、復(fù)方降壓片

C、苯地平控釋片

D、卡托普利（開博通）

E、雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

正確答案:C25.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。

為明確診斷，下列哪項檢查最有價值

A、大便隱血試驗

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、胃液分析

D、胃鏡檢查

E、剖腹探查

正確答案:D

患者大便隱血多次為（＋），胃液分析胃酸降低，經(jīng)胃鏡取病變組織作病理檢查見胃潰瘍邊緣重度異形細(xì)胞增生，應(yīng)采取下列哪項治療措施最好

A、服用奧美拉唑

B、對癥處理，1個月后胃鏡復(fù)查

C、服用胃黏膜保護(hù)劑

D、中藥治療

E、手術(shù)治療

正確答案:E

若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳

A、手術(shù)治療

B、服用H2受體拮抗劑

C、給予質(zhì)子泵抑制劑

D、胃黏膜保護(hù)劑

E、按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復(fù)查

正確答案:E

若系胃癌，最佳治療方案是

A、胃癌根治術(shù)

B、胃癌根治術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

C、介入治療

D、先進(jìn)行化學(xué)治療，再行手術(shù)治療

E、靜脈化學(xué)治療加中藥治療

正確答案:B26.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980μmol／L,血鈣1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。

下列哪項處理是不正確的

A、使用磷結(jié)合劑

B、補(bǔ)充鈣鹽

C、使用大劑量活性維生素D

D、限磷飲食

E、以上都不是

正確答案:E

此時，要降低血磷可采取下列哪項措施

A、飲食控制

B、腎移植

C、口服氫氧化鋁

D、口服碳酸鈣

E、以上都不是

正確答案:D27.患者男性，14歲，心悸、氣短10天。患者在3周前發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍；心電圖是竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、擴(kuò)張型心肌病

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、病毒性心肌炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、心包積液

正確答案:C

應(yīng)首選下列哪項檢查

A、心肌標(biāo)記物

B、心肌活檢

C、血清病毒中和抗體

D、X線檢查

E、血沉

正確答案:A

下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因

A、風(fēng)疹病毒

B、柯薩奇B組病毒

C、?？刹《?/p>

D、柯薩奇A組病毒

E、脊髓灰質(zhì)炎

正確答案:A28.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（＋＋），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5－10／HP。

首先應(yīng)予何種處理

A、做清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報告后處理

D、先做腎B超和腎功能檢查

E、先給抗革蘭陽性球菌藥物

正確答案:A

最可能的診斷是

A、尿道綜合征

B、急性膀胱炎

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、慢性間質(zhì)性腎炎

E、急性腎盂腎炎

正確答案:E

此時抗生素治療方案應(yīng)是

A、多種抗生素輪流使用

B、3日療法

C、低劑量抑菌療法

D、2周治療

E、系統(tǒng)聯(lián)合用藥

正確答案:D

［假設(shè)信息］追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計數(shù)﹥105／ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，那么應(yīng)考慮的診斷是

A、重新感染

B、復(fù)發(fā)

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性間質(zhì)性腎炎

E、急性膀胱炎

正確答案:B

本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長，細(xì)菌計數(shù)﹥110／ml，此時應(yīng)考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、復(fù)發(fā)

C、慢性間質(zhì)性腎炎

D、重新感染

E、慢性膀胱炎

正確答案:D29.女性，55歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)潑尼松治療1年后，血小板20×10／L，但仍在維持服用潑尼松30mg／d。

應(yīng)進(jìn)一步選擇的治療方法是

A、潑尼松加量

B、脾切除

C、服用葉酸

D、預(yù)防性輸血小板

E、骨髓移植

正確答案:B

關(guān)于該患者的下列敘述正確的是

A、Ham試驗陽性

B、骨髓巨核細(xì)胞減少

C、血塊回縮能力降低

D、血小板壽命正常

E、骨髓增生低下

正確答案:C

該疾病發(fā)病的最主要機(jī)制是

A、凝血功能異常

B、血小板功能異常

C、自身免疫引起

D、脾臟

E、藥物引起

正確答案:C30.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。

最可能的診斷為

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

正確答案:B

為明確診斷應(yīng)采取下列哪項檢查

A、胃鏡

B、鋇餐透視

C、血管造影

D、上腹部超聲

E、上腹部增強(qiáng)CT

正確答案:A

在積極治療上述癥狀的同時應(yīng)該采取

A、預(yù)防高熱

B、預(yù)防感染

C、預(yù)防肝性腦病

D、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大

E、預(yù)防腎臟衰竭

正確答案:C

若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說法不正確的是

A、無黃疸

B、無腹水

C、APTT時間不超過正常值10秒

D、無并發(fā)癥

E、急診手術(shù)效果較好

正確答案:E31.患者男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時加重。體檢：體溫37℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×10/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史。

此時考慮最有可能的診斷為

A、結(jié)核性心包炎

B、急性非特異性心包炎

C、風(fēng)濕性心包炎

D、急性化膿性心包炎

E、急性心肌梗死

正確答案:D

該患者心包積液的性質(zhì)或特點(diǎn)應(yīng)為

A、量較少

B、積液為膿性

C、不能找到化膿性細(xì)菌

D、淋巴細(xì)胞為主

E、以上都不對

正確答案:B32.一患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，最高達(dá)200／120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續(xù)半個小時，平時血壓正常。

初步診斷為

A、嗜鉻細(xì)胞瘤

B、惡性高血壓

C、高血壓腦病

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、腎動脈狹窄

正確答案:A

常用實(shí)驗室檢查

A、PRA測定

B、血兒茶酚胺及尿VMA測定

C、尿17－羥皮質(zhì)類固醇檢測

D、腎動脈血管造影

E、尿、血醛固酮測定

正確答案:B

定位診斷宜用

A、PRA測定

B、腎上腺CT檢查

C、腎動脈血管造影

D、靜脈腎盂造影

E、地塞米松

正確答案:B33.五十六歲，男性，因多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛23年來診。

該患者可考慮為

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動脈炎

G、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

正確答案:A,B,C,E,G

需要追問的病史

A、外傷史

B、過敏史

C、感染史

D、晨僵史

E、口眼干燥史

F、反復(fù)潰瘍史

G、其他皮損史

H、家族史

正確答案:B,D,E,F,G,H

還應(yīng)做哪些檢查

A、（抗）角蛋白抗體

B、（抗）dsDNA抗體

C、血沉

D、C反應(yīng)蛋白

E、類風(fēng)濕因子

F、抗O

G、尿酸

H、HLAB27

I、（抗）CCP抗體

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

該患者化驗檢查示類風(fēng)濕因子陰性，（抗）CCP抗體陽性，診斷為

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動脈炎

G、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

正確答案:B

該患者可選用的藥物為

A、非甾體抗炎藥

B、對氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:A,D,F,G,H

下列哪些藥物為DMARDS藥物

A、非甾體抗炎藥

B、對氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:D,F,G,H34.患者，女，68歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇租甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。

該患者可能的診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心臟病

D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償

E、呼吸衰竭

正確答案:D

若需要利尿治療，下列哪項不合適

A、雙氫克尿噻

B、雙氫克尿噻和氨苯蝶啶口服

C、小劑量速尿口服或靜注

D、螺內(nèi)酯

E、加大劑量速尿，長期靜注

正確答案:E35.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

為明確診斷，首選的檢查是

A、胃鏡

B、X線鋇餐檢查

C、上腹部增強(qiáng)CT

D、上腹部超聲

E、冠脈造影

正確答案:A

該患者初步診斷為

A、十二指腸潰瘍

B、反流性食管炎

C、球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、胃癌

正確答案:D

若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列的治療方案繼續(xù)治療的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、鉍劑+呋喃唑酮

D、鉍劑+替硝唑

E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

正確答案:E

若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

A、2～4周

B、4～6周

C、6～8周

D、半年

E、1年

正確答案:B

下列選項中，該患者不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、出血

C、癌變

D、胃多發(fā)息肉

E、幽門梗阻

正確答案:D36.男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV%：50%

慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中心型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

正確答案:A

慢性阻塞