診斷-血型與輸血

血型與輸血(Blood

Group

and

Transfusion)實(shí)驗(yàn)學(xué)教研室p281第一節(jié)血型基本概念紅細(xì)胞血型系統(tǒng)交叉配血一、基本概念血型(blood

group)的定義◎是人類(lèi)遺傳多態(tài)性的一種表現(xiàn)形式，血液中各種成分(RBC、WBC、PLT及某些血漿蛋白等）在之間具有抗原成分差異，受獨(dú)立遺傳

控制?！蚋鞣N血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記血型系統(tǒng)◎各種血液成分的抗原抗體組成的血型體系血型抗原◎存在紅細(xì)胞的膜上或組織細(xì)胞及液中完全抗原半抗原血型抗體◎完全抗體：IgM◎不完全抗體：IgG◎天然抗體：無(wú)可察覺(jué)外界抗原刺激◎免疫抗體：輸血、妊娠等◎規(guī)則抗體◎不規(guī)則抗體:額外抗體二、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)最早發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)血型有20多個(gè)系統(tǒng)最重要的是ABO血型系統(tǒng)其次是Rh血型系統(tǒng)(一)ABO血型系統(tǒng)(ABO

Blood

groupsy

stem)ABO血型系統(tǒng)的抗原及抗體ABO血型系統(tǒng)的分型血型

RBC表面的抗原中的抗體AA抗BBB抗AABAB無(wú)O無(wú)抗A及抗B1ABO血型系統(tǒng)的特點(diǎn)◎自然界有類(lèi)似抗原物質(zhì)，可刺激產(chǎn)生抗體◎有免疫抗體(主要是IgG)和天然抗體(主要是IgM)◎出生時(shí)無(wú)抗體，3~6個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，

達(dá)

，可延續(xù)◎血型物質(zhì)在組織和體液中也可查到ABO血型的鑒定◎生理鹽水介質(zhì)法◎凝膠微柱法ABO血型系統(tǒng)的臨床意義◎輸血中的意義◎新生兒溶血(我國(guó)最多見(jiàn)為ABO系統(tǒng)，第一胎即可發(fā)生)◎與

移植的關(guān)系◎其他(親子鑒定、法醫(yī)學(xué)等)(二)Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)的抗原◎與臨床關(guān)系密切的有5種◎按抗原性強(qiáng)弱依次為D>E>C>c>e◎D抗原性最強(qiáng)，臨床意義最重要Rh血型系統(tǒng)的抗體◎多數(shù)為免疫性IgG抗體◎主要為不完全抗體,不能在鹽水介質(zhì)中與紅細(xì)胞發(fā)生凝集，必須用其他技術(shù)檢測(cè)?！駾抗原性最強(qiáng)，故臨床一般只做D抗原的鑒定Rh血型鑒定◎酶介質(zhì)法◎抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs

test）◎凝聚胺試驗(yàn)◎人源鹽水介質(zhì)抗D試驗(yàn)◎低離子強(qiáng)度鹽水試驗(yàn)◎微柱凝膠血型卡法Rh血型系統(tǒng)的臨床意義1.Rh血型系統(tǒng)所致溶血性輸血反應(yīng)◎第一次輸血時(shí)往往不會(huì)發(fā)生，再次輸血時(shí)即可發(fā)生◎系血管外溶血反應(yīng)，以高膽紅素為特征2.新生兒Rh溶血◎第一胎極少發(fā)生，

輸血或

史也可發(fā)生三、交叉配血(Cross

matching)何為交叉配血？◎主側(cè)：PS(受血者

)+DC(供血者RBC)◎次側(cè)：DS(供血者

)+PC(受血者RBC)2結(jié)果判斷◎主側(cè)與次側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)→配血相合，可以輸血◎主側(cè)有凝集反應(yīng)→絕對(duì)不可以輸血◎主側(cè)無(wú)凝集反應(yīng)，次側(cè)有凝集→可以緩慢、少量輸血交叉配血的目的◎保證輸血安全：進(jìn)一步驗(yàn)證受血者與供血者血型；◎發(fā)現(xiàn)亞型和不規(guī)則抗體：發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)以外的其它血型抗體。交叉配血的方法◎酶介質(zhì)配血法◎抗球蛋白配血法◎凝聚胺配血法◎微柱凝膠卡配血法第二節(jié)輸血全血輸注成分輸血自身輸血輸血 疾病一、全血輸注定義◎血液全部成分的輸注，包括血細(xì)胞、血漿、抗凝劑、保存液。種類(lèi)◎新鮮全血◎保存全血適應(yīng)癥◎急性大◎體外循環(huán)手術(shù)◎

治療二、成分輸血(一)定義用物理或化學(xué)方法將血液各種有效成分分離，制成純度或濃度高的制劑，然后根據(jù)病情，補(bǔ)充患者所需血液成分的輸血方法。(二)成分輸血的分類(lèi)◎紅細(xì)胞制劑◎血小板制劑◎白細(xì)胞制劑◎血漿及血漿蛋白制劑漿而成。紅細(xì)胞制劑紅細(xì)胞成分經(jīng)全血離心分其濃度和加工 方法不同。3血小板制劑手工或機(jī)器單采，24h或5d血小板減少或血小板功能

。白細(xì)胞制劑機(jī)器單采，24hN＜

0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌

抗生素治療48h無(wú)效血漿及血漿蛋白制品常用血漿（新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿）血漿蛋白制劑（清蛋白和免疫球）凝血因子制劑（冷沉淀、Ⅷ因子濃縮劑等）成分輸血的優(yōu)點(diǎn)◎療效高：濃度和純度高，治療效果好◎反應(yīng)少：減少輸血不良反應(yīng)◎經(jīng)濟(jì)：節(jié)約血源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)◎合理：一血多用，便于保存，使用方便(三)自身輸血定義◎

受血者自身血液，或回收手術(shù)野、

區(qū)無(wú)污染血液，以滿(mǎn)足患者自身手術(shù)或?qū)?lái)應(yīng)急情況時(shí)需要。分類(lèi)◎稀釋式自身輸血◎

式自身輸血◎回收式自身輸血自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：◎避免

、肝炎等輸血

疾病；◎無(wú)異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥極少；◎術(shù)前多次采血，能刺激骨髓造血，使患者術(shù)后造血比手術(shù)前快