CRRT新技術(shù)、新項(xiàng)目申批表

XXX醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目審批表項(xiàng)目名稱：連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）申請(qǐng)科室：重癥醫(yī)學(xué)科申請(qǐng)時(shí)間：2021年XX月XX日組織鑒定單位： 醫(yī)務(wù)科1.1目的與意義（可另附頁(yè)）提高我院重癥醫(yī)學(xué)患者救治水平，填補(bǔ)我院危重癥患者腎臟替代治療空白。1.2主要內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)（可另附頁(yè)）1、 CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過(guò)多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。2、 原理（1）彌散:溶質(zhì)濃度差-對(duì)小分子物質(zhì)如尿素、肌酐、Na+、K+。（2）對(duì)流:溶質(zhì)和溶劑壓力差-對(duì)小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)如各種炎癥介質(zhì)（3）吸附:如碳罐、樹脂、A蛋白柱等-對(duì)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素。3、 適用癥:各種心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。4、 技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)（1）血管通路的建立與管理。（2）治療模式及處方的選擇及調(diào)整。（3）治療過(guò)程中抗凝技術(shù)及監(jiān)測(cè)。（4）血濾器的選擇。（5）置換液的選擇及配置。（6）常見報(bào)警的處理。（7）停機(jī)時(shí)機(jī)。（8）并發(fā)癥的處理。1.3擬開展項(xiàng)目的人員、技術(shù)與設(shè)備設(shè)施情況人員情況:序號(hào)姓名性別職稱/職務(wù)手術(shù)資格在本項(xiàng)目中的職責(zé)與分工1XX男科主任主導(dǎo)項(xiàng)目的開展及實(shí)施2XX男主治醫(yī)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施3XX女主治醫(yī)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施4XX女住院醫(yī)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施5XX女住院醫(yī)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施6XX女主管護(hù)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施7XX女主管護(hù)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施8XX女主管護(hù)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施9XX女主管護(hù)師參與項(xiàng)目的開展及實(shí)施1.4國(guó)內(nèi)外從事該項(xiàng)目的綜述與總結(jié)（可另附頁(yè)）CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，它是近20年來(lái)血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，已成為治療重癥ARF的主要方法，其應(yīng)用范圍已從腎臟疾病擴(kuò)展到SIRS、ARDS、MODS、急性壞死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性腦病、擠壓綜合征等。CRRT的主要優(yōu)勢(shì)是能精確調(diào)控液體平衡，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)心血管功能影響小，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，便于積極的營(yíng)養(yǎng)和支持治療，直接清除致病炎性介質(zhì)及肺間質(zhì)水腫，有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制，以及微循環(huán)和實(shí)體細(xì)胞攝氧能力的改善，提高組織氧的利用。目前，該項(xiàng)技術(shù)在三甲醫(yī)院及部分縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)已廣泛開展，能夠降低危重癥病人的死亡率。未來(lái)隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，臨床可能有更多類似CRRT的治療，使用濾器泵，針對(duì)特種病人或是某種病因改善病情，并對(duì)CRRT的治療也更加精準(zhǔn)化?？傮w來(lái)說(shuō)，CRRT的治療范圍會(huì)越來(lái)越廣，臨床應(yīng)用前景十分廣闊。1.5設(shè)施設(shè)備、藥品及其他（可另附頁(yè)）AQUARIUS（GE-F096-00）、Aqualine管路、Aqualine”S管路、血液濾過(guò)器、血漿濾器、血液灌流器、標(biāo)準(zhǔn)置換液、5%碳酸氫鈉注射液、10%氯化鉀注射液、肝素鈉注射液、低分子肝素注射液、枸櫞酸鈉注射液、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、魚精蛋白、無(wú)菌三升袋。1.6保障患者的安全措施（可另附頁(yè)）1、 在操作時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥；2、 在靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免出現(xiàn)氣胸、血胸等；3、 在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，搶救車置于患者床旁；4、 出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)給予對(duì)癥支持治療1.7存在的風(fēng)險(xiǎn)損害及應(yīng)急處理方案（對(duì)患者存在風(fēng)險(xiǎn)損害的同時(shí)附有患者知情同意書）~-一、血濾中突然停電1、應(yīng)對(duì)措施：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。（2） 消音:斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。（3） 人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。（4） 及時(shí)查對(duì)原因，詢問并通報(bào)有關(guān)情況。（5） 如未找到停電原因，應(yīng)立即給予患者回血手動(dòng)下機(jī)。（6） 手動(dòng)下機(jī)中須注意防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。2、手動(dòng)回血方法：（1） 用機(jī)器后的手搖手工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血，注意力高度集中，防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。（2） 如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動(dòng)脈壺前端的插口，打開鹽水，轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，回血。二、 血濾管路破裂應(yīng)對(duì)措施（1） 發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞。（2） 立即更換新管路。（3） 注意觀察病人的生命體征。（4） 急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)大量失血時(shí)可輸血。（5） 對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必要時(shí)還可以給予相應(yīng)的藥物治療。（6） 保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸取教訓(xùn)。三、 血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血1、 處理措施：（1） 嚴(yán)密觀察各壓力變化。（2） 定時(shí)生理鹽水沖管，觀察有無(wú)血液分層。（3） 血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內(nèi)有無(wú)血栓。2、 術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài)：0級(jí):無(wú)凝血或數(shù)條纖維凝血。I級(jí):部分凝血或成束纖維凝血。II級(jí):較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。III級(jí):治療中壓力明顯升高，必要時(shí)更換濾器。四、 血濾器破膜應(yīng)對(duì)措施：（1） 停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時(shí)間。（2） 按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。（3） 保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。五、 血濾中發(fā)生空氣栓塞應(yīng)對(duì)措施：（1） 立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。（2） 同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。（3） 心肺的支持療法:吸100%純氧，并加25%-35%的酒精濕化（4） 密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時(shí)需拍攝胸部X片。六、 出血應(yīng)急處理：（1） 請(qǐng)示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑。（2） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化。（3） 治療期間對(duì)患者的出血進(jìn)行全面評(píng)估。（4） 出血較多時(shí)應(yīng)停止血濾，立即下機(jī)。（5） 應(yīng)用止血藥物。七、 低血壓處理措施：（1） 適當(dāng)降低血流速度，減慢超濾速度。（2） 若血壓下降過(guò)快,應(yīng)暫停超濾。（3） 立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)經(jīng)靜脈給予升壓藥物。（4） 治療前血壓是評(píng)估的重點(diǎn)，若血壓偏低，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后方可上機(jī)。知情同意書見附頁(yè)。1.8該技術(shù)的診療指南或操作規(guī)范（可另附頁(yè)）見附頁(yè)

1.9資金與成本效益分析（可另附頁(yè)）CRRT根據(jù)病情需要選擇模式，不同模式收費(fèi)總價(jià)不同。我院具備CRRT技術(shù)保障后，可減少腎衰、中毒、嚴(yán)重膿毒癥、多