尿失禁與護(hù)理課件

主編：陶麗云第十一章泌尿道護(hù)理

返回主頁第二講尿失禁與護(hù)理主編：陶麗云第十一章泌尿道護(hù)理返回第二講尿失禁掌握尿液的評估要點(diǎn)熟悉影響排尿的因素學(xué)會(huì)在操作過程中保護(hù)患者的隱私和安全學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握尿失禁患者的護(hù)理掌握尿液的評估要點(diǎn)熟悉影響排尿的因素學(xué)會(huì)在操作過程中保護(hù)患者泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點(diǎn)男性：尿道長約18-20cm特點(diǎn)：三個(gè)狹窄尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口兩個(gè)彎曲恥骨前彎、恥骨下彎女性：尿道長約4-5cm特點(diǎn)：短、直、粗，富于擴(kuò)張性泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點(diǎn)男性：尿道長約18-20cm影響排尿活動(dòng)的因素

年齡和性別飲食與氣候排尿習(xí)慣治療因素心理因素影響排尿活動(dòng)的因素

年齡和性別排尿的評估

正常排尿的評估量和次數(shù)成人每24小時(shí)排出尿量約1000～2000ml,日間排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml顏色呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、飲食等因素有關(guān)比重為1.005～1.025氣味為揮發(fā)性酸味。靜置一段時(shí)間后，呈氨臭味排尿的評估

正常排尿的評估異常排尿的評估量和次數(shù)多尿指24小時(shí)尿量經(jīng)常超過2500ml少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml無尿或尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少

異常排尿的評估量和次數(shù)顏色血尿肉眼血尿呈紅色或棕色，見于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核及感染等患者血紅蛋白尿呈醬油色或濃茶色，見于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿膽紅素尿呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色，見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸乳糜尿呈乳白色，見于絲蟲病患者膿尿呈白色混濁狀，見于泌尿系感染患者顏色

通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見于尿崩癥、腎功能不全比重通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高氣味新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味，因尿中含有丙酮；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，尿液有大蒜味氣味尿失禁護(hù)理概念排尿失去控制或不能受意識(shí)控制，尿液不自主地流出尿失禁的分類尿失禁護(hù)理分類癥狀原因真性尿失禁膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿①脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，如昏迷、截癱②膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷等假性尿失禁(充盈性尿失禁)膀胱內(nèi)儲(chǔ)存部分尿液，當(dāng)充盈到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力減低時(shí)，排尿即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空脊髓初級排尿中樞活動(dòng)受抑制壓力性尿失禁當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓增高，以致不自主地有少量尿液溢出由于膀胱括約肌張力減低，盆底肌肉及韌帶松弛，多見于中老年婦女尿失禁分類分類護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理3.外部引流4.重建正常的排尿功能(1)訓(xùn)練膀胱功能(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮和放松練習(xí)5.攝入適當(dāng)?shù)囊后w6.留置導(dǎo)尿護(hù)理措施1.心理護(hù)理留置導(dǎo)尿術(shù)概念留置導(dǎo)尿術(shù)指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法留置導(dǎo)尿術(shù)概念目的

搶救危重、休克患者時(shí)記錄每小時(shí)尿量、測定尿比重，以密切觀察患者的病情變化盆腔手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)中誤傷膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，利于切口的愈合為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練襄目的襄操作前準(zhǔn)備評估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備評估患者↓核對解釋↓行導(dǎo)尿術(shù)↓固定導(dǎo)尿管↓連接并固定集尿袋↓整理交代注意事項(xiàng)操作規(guī)程操作規(guī)程雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法女病人固定法男病人固定法膠布固定法女病人固定法男病人固定法膠布固定法集尿袋的固定法集尿袋的固定法1.持續(xù)引流2.潮式引流即間歇引流，一般日間每3-4h開放引流管1次，與正常生理排尿次數(shù)相近留置導(dǎo)尿管的引流方式留置導(dǎo)尿管的引流方式留置導(dǎo)尿管的護(hù)理保持引流通暢防止逆行感染（1）集尿袋應(yīng)每日更換一次，及時(shí)排空并記錄尿量（2）保持尿道口清潔（3）導(dǎo)尿管每周更換一次（4）患者離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度鍛煉膀胱的反射功能膀胱沖洗留置導(dǎo)尿管的護(hù)理保持引流通暢（一）尿路感染表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。處理方法：拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進(jìn)行治療。并發(fā)癥及處理（一）尿路感染并發(fā)癥及處理（二）引流不暢表現(xiàn)：無尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。處理方法：用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管；引流袋放置不宜過低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地；導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)"打結(jié)"可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，根據(jù)醫(yī)囑口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。并發(fā)癥及處理（二）引流不暢并發(fā)癥及處理（三）膀胱結(jié)石表現(xiàn)：排尿時(shí)疼痛，常有終末血尿，少見大量全程血尿。處理方法：運(yùn)用各種方法碎石；如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。并發(fā)癥及處理（三）膀胱結(jié)石并發(fā)癥及處理病例分析病例分析病例1：吳某，男，48歲，因前列腺肥大，小便困難、腹脹12小時(shí)入院，護(hù)理體查：T37.2℃，P82次/min，R22次/min，BP90/60mmHg。腹部檢查可于恥骨聯(lián)合上觸及膨脹的膀胱，患者神清合作，表情痛苦。診斷為前列腺肥大，尿潴留。[問題]1.該患者如何護(hù)理？2.如為該患者行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)應(yīng)注意什么？病例分析病例分析病例分析病例2：劉某某，女，52歲，因左側(cè)