麥肯基技術(shù)治療頸椎病課件

麥肯基技術(shù)治療頸椎病頸椎的解剖與生物力學(xué)正常的頸椎曲度凸向前，頸椎共7節(jié)，從功能角度分為兩部分：上頸椎是枕骨至C2，中下頸椎是C2至T1。枕骨-C1和C1-C2節(jié)段無椎間盤，C2-T1各節(jié)段之間有椎間盤。頸椎間盤小，很早出現(xiàn)裂縫。功能上頸椎間盤是一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)，有三個(gè)腔。在退變過程中，三個(gè)腔融為一個(gè)。頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為傾斜的平面，椎間盤較厚，可作各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度較大。頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動(dòng)。頸椎活動(dòng)范圍的正常值為：屈曲0-60°，伸展0-50°，旋轉(zhuǎn)0-70°，側(cè)屈0-50°。頸椎運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)變化1屈曲（1）上頸椎——枕骨、寰椎、樞椎：在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)同事枕骨粗隆向后滑動(dòng)。寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動(dòng)。枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。椎管，脊髓，硬膜和神經(jīng)根被拉長和牽伸。（2）下頸椎——C2-T1：上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑

2.伸展（1）上頸椎：在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后移動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向前滑動(dòng)。寰樞椎之間的雙凸面關(guān)節(jié)面，寰椎繞樞椎后轉(zhuǎn)動(dòng)。枕骨和寰椎后弓之間空間減小，寰椎后弓與C2脊突靠近。齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開。前方韌帶緊張，后方韌帶放松。椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。（2）下頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓。3.前突前突是上頸椎伸展和下頸椎屈曲。4.后縮后縮是上頸椎屈曲，下頸椎伸展。5.側(cè)屈（1）上頸椎枕骨相同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。寰椎相對(duì)樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。齒枕韌帶張力增加，樞椎相同側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）下頸椎對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（向上滑動(dòng)），同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近。對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)。椎管被拉長。6.旋轉(zhuǎn)（1）上頸段枕骨、寰椎關(guān)節(jié)輕度相同側(cè)旋轉(zhuǎn)，向?qū)?cè)側(cè)屈。寰椎繞齒狀突相同側(cè)旋轉(zhuǎn)，大約50%的旋轉(zhuǎn)發(fā)生在這個(gè)節(jié)段。寰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)椎管和內(nèi)容物成角度，減少了椎管的體積。

移位綜合癥

頸椎移位1C5~C7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛或肩痛少見，無畸形。頸椎移位2C5~C7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛，肩或上肢疼痛可有可無，頸椎后凸畸形。頸椎移位3C5~C7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛，肩或上肢疼痛可有可無，無畸形。頸椎移位4C5~C7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛，肩或上肢疼痛可有可無，急性斜頸畸形。頸椎移位5C5~C7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛和肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，無畸形。頸椎移位6C5~C7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛和肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，頸椎后凸畸形或急性斜頸畸形。頸椎移位7C4~C6水平對(duì)稱或?qū)ΨQ性疼痛，頸前或前側(cè)方疼痛可有可無，無畸形。八．后縮加旋轉(zhuǎn)（治療技術(shù)8）九．旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)和手法（治療技術(shù)9）十．屈曲（治療技術(shù)10）十一.屈曲松動(dòng)術(shù)（治療技術(shù)11）十二.仰臥位頸椎牽引（治療技術(shù)12）一·坐位后縮（治療技術(shù)1）適用范圍：頸椎后方移位綜合癥，上頸椎屈曲功能不良綜合癥，下頸椎伸展功能不良綜合癥和頸源性頭疼。后縮是最基本的治療方法，應(yīng)首先應(yīng)用。在判定安全有效后，如果需要，再進(jìn)行加壓等力的升級(jí)。進(jìn)一步可進(jìn)行治療技術(shù)的升級(jí)。二．坐位后縮加伸展（治療技術(shù)2）適用范圍：頸椎后方移位綜合癥，頸椎伸展功能不良綜合癥的治療和預(yù)防。是在應(yīng)用治療技術(shù)1后的的一個(gè)升級(jí)?？砷L期應(yīng)用，可于坐位，站立位或行走時(shí)進(jìn)行。三．臥位后縮加伸展（治療技術(shù)3）適用范圍：頸椎后方移位綜合癥、頸椎伸展功能不良綜合癥，尤其適用于移位綜合征急性期的患者和坐位治療不能減輕癥狀的患者。是在應(yīng)用治療技術(shù)１后的治療技術(shù)的第二個(gè)升級(jí)。如果患者在仰臥位做后縮加伸展時(shí)出現(xiàn)頭暈和惡心，而且數(shù)次重復(fù)后頭暈和惡心不能減輕，則必須改為俯臥位進(jìn)行。四、手法牽引下后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)（治療技術(shù)4）

適用范圍：牽引下后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)是后縮治療技術(shù)的第三個(gè)治療技術(shù)升級(jí)，應(yīng)用于頸椎后方移位綜合征的復(fù)位，尤其適用于急性期的患者和頑固的后方移位綜合征的患者。部分患者只有在應(yīng)用這個(gè)技術(shù)之后，癥狀才能減輕，才有可能進(jìn)行頸椎伸展運(yùn)動(dòng)。五、伸展松動(dòng)術(shù)（治療技術(shù)5）適用范圍：頑固的頸椎后方移位綜合征的患者，多應(yīng)用于頸后癥狀顯對(duì)稱性分布的患者。與治療技術(shù)1和治療技術(shù)2合用，治療中下頸椎伸展功能不良綜合征。七．側(cè)屈松動(dòng)術(shù)和手法（治療技術(shù)7）適用范圍：頸椎后側(cè)方移位綜合癥的患者。側(cè)屈松動(dòng)術(shù)和手法是應(yīng)用治療技術(shù)6后治療技術(shù)的升級(jí)，主要應(yīng)用于對(duì)前述治療技術(shù)治療效果不好的患者。側(cè)屈松動(dòng)術(shù)和手法與后縮加側(cè)屈，后縮加旋轉(zhuǎn)配合，適用于中下頸椎側(cè)屈功能不良綜合征和旋轉(zhuǎn)功能不良綜合征，應(yīng)用于功能不良綜合征的治療時(shí)，朝向非疼痛側(cè)側(cè)屈。八．后縮加旋轉(zhuǎn)（治療技術(shù)8）適用范圍：后縮加旋轉(zhuǎn)適用于頸椎后側(cè)方移位綜合征的患者，患者多表現(xiàn)為單側(cè)癥狀，如單側(cè)的頸肩痛或單側(cè)的頭疼，應(yīng)用其他治療效果不好時(shí)，可用此技術(shù)。應(yīng)用后縮加旋轉(zhuǎn)后，應(yīng)該在24~48小時(shí)之內(nèi)使患者的癥狀發(fā)生變化，如果無變化，停用此技術(shù)。后縮加旋轉(zhuǎn)還適用于旋轉(zhuǎn)側(cè)屈功能不良綜合征，在治療功能不良綜合征時(shí)，旋轉(zhuǎn)方向朝向疼痛對(duì)側(cè)。十．屈曲（治療技術(shù)10）

適用范圍：頸椎前方移位綜合征的患者的復(fù)位治療，是頸椎后方