中藥調(diào)劑常見差錯及相應措施探討課件

中藥調(diào)劑常見差錯及相應措施探討前言中藥調(diào)劑指的是調(diào)劑人員依據(jù)中醫(yī)師的處方，將中飲片按照中藥調(diào)劑的規(guī)定程序準確調(diào)配，將調(diào)劑好的藥物交給患者的過程。中藥調(diào)劑師是中藥調(diào)劑過程的執(zhí)行者，由經(jīng)過系統(tǒng)的中藥學專業(yè)知識的學習及技能培訓，并取得執(zhí)業(yè)資格的中藥師擔當。中藥調(diào)劑的重要性要求相關工作人員要具備崇高的職業(yè)道德，并能自覺遵守《藥品管理法》等相關規(guī)章制度。中藥調(diào)劑師除了要能對中醫(yī)處方準確識別外，還要對其準確調(diào)配，若在調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯，導致中藥調(diào)劑不準確，不但影響藥效的發(fā)揮，甚至還會危害患者的身體健康。由此可見，中藥調(diào)劑作為中醫(yī)治療過程中的關鍵步驟，對于患者的診治療效至關重要。事例分析選取2012年9月一2014年9月在某院門診中藥房發(fā)生調(diào)劑問題的病例103例。其中男性68例，年齡18?75歲，平均（50.3±12.6)歲；女性35例，年齡12?79歲，平均（53.7±13.5)歲。回顧性整理上述103例病例，對出現(xiàn)差錯的案例進行分析和歸類，分析影響中藥調(diào)劑質量差錯的相關因素，并探討針對各類因素所采取的防范對策。本院103例中藥調(diào)劑差錯的病例中，因藥品因素導致調(diào)劑差錯的病例共41例，其中藥品包裝相似9例（8.74%)，藥品名稱相近12例（11.65%)，藥品質量問題2例（1.94%)，藥品擺放不規(guī)范18例（17.46%);因調(diào)配因素導致差錯的病例共33例，其中劑量誤差8例（7.77%)，飲片調(diào)劑過程浪費8例（7.77%)，藥品替代17例（16.5%);因處方因素導致差錯的病例共29例，其中處方錄入差錯13例（12.62%)，審方差錯11例(10.68%)，忽視處方注腳5例(4.85%)。全部103例中藥調(diào)劑差錯病例的年齡和性別對本研究的中藥調(diào)劑差錯統(tǒng)計均無影響。調(diào)劑差錯原因上述事例選取的全部103例研究對象，均因中藥調(diào)劑出現(xiàn)差錯導致整個治療過程受阻。分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因主要有一下3大類。藥品因素01調(diào)劑因素02處方因素03藥品因素藥品包裝相似01藥品名稱相近02藥品質量問題03藥品歸類擺放不規(guī)范0402藥品名稱相近中飲片的種類和數(shù)量很多，其命名方式各異。許多中藥的名稱讀音相近或字形相近或僅一字之差，同時有些中飲片因使用歷史久遠，記載過程存在差異而導致名稱過于復雜，中藥調(diào)配過程中若不加以區(qū)分，很容易產(chǎn)出差錯。如麻黃與麻黃根是2種不同的飲片，雖然兩者同屬于麻黃科植物，但療效卻大不相同，麻黃主要有開宣肺、散風寒之功，而麻黃根主要有固表止汗之功。還有些藥物存在一藥多名的現(xiàn)象，如木蝴蝶屬紫葳科植物，具有利咽潤肺、斂瘡生肌功效，其別名“云故紙”或“千層紙”，補骨脂亦稱“破故紙”等，使用時需多加注意。藥品因素03藥品質量問題因飲片以植物飲片為主，在采集或加工階段因不符合標準，導致飲片中的有效成分丟失、失效或干擾的雜質較多，致使在中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯。還有些飲片因儲存條件特殊或儲存條件較差，加之未能及時對飲片進行日常護理，使飲片在儲存階段發(fā)生霉變、蟲蛀、風化等，導致飲片的有效成分丟失或失效；同時不排除飲片進貨階段存在以假充真或摻假造假的現(xiàn)象，嚴重影響中飲片的質量和療效，導致中藥調(diào)劑差錯的出，如將骨膠當作阿膠使用，在牡丹皮中混入碎白芍，以及以大葉柴胡代替柴胡、光慈菇代替川貝母等。藥品因素調(diào)劑因素調(diào)配藥品的替代03調(diào)配劑量誤差01調(diào)配過程浪費0201調(diào)配劑量誤差中藥飲片的調(diào)劑劑量不精確常會帶來適得其反的效果，因此能準確稱好藥物并均勻分配是中藥調(diào)劑過程的核心。目前國家規(guī)定每劑中藥飲片調(diào)劑誤差量正負不得>5%，同時每張?zhí)幏降闹兴幉坏萌笔В栏癜凑者f減分戥法逐一對每劑藥進行復查。但在實際調(diào)配過程總，仍存在中藥調(diào)劑師依照自己的主觀判斷，出現(xiàn)以手代戥、以估代稱的現(xiàn)象，同時在對藥劑進行復檢時隨意查看，由此導致中藥調(diào)劑出現(xiàn)較大差錯，影響治療效果。調(diào)劑因素02調(diào)配過程浪費一些調(diào)劑師處在較強的工作壓力下，導致工作過程中易出現(xiàn)精神過分緊張，在上斗配藥過程中，因不細心等造成飲片散落，導致嚴重浪費，或散落飲片并未引起調(diào)劑師的注意，造成調(diào)配劑量的缺失，進而導致中藥調(diào)劑的差錯。調(diào)劑因素處方因素處方錄入差錯01審方差錯02忽視處方注腳0301處方錄入差錯目前的醫(yī)生處方大多采用電腦輸入，但電腦輸入亦存在一些弊端，中醫(yī)師在為患者開具處方的過程中，因個人疏忽而錄入有誤，造成中藥調(diào)配階段的差錯，如將陳皮100g錄為10g?；蛘哚t(yī)師手寫處方不合規(guī)范，字跡難以辨認，給中藥調(diào)配人員帶來調(diào)配困難，造成調(diào)配差錯。如中醫(yī)師開具的處方中出現(xiàn)黃芩，但因其書寫不清晰，造成調(diào)配差錯。如將“黃芩”看成“黃芪”、“蘇葉”看成“艾葉”、“棗仁”看成“杏仁”等。處方因素03忽視處方注腳處方注腳作為中醫(yī)師對本處方的特殊說明，具有重要的指導意義。但中藥調(diào)劑人員在調(diào)配時因大意而忽視對處方注腳的關注，僅憑經(jīng)驗照常規(guī)處方進行調(diào)配，導致調(diào)劑差錯的出現(xiàn)，影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。處方因素藥品因素藥品包裝相似01藥品名稱相近02藥品質量問題03藥品歸類擺放不規(guī)范04對策中藥調(diào)劑常見差錯的相應措施建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責任A對策建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責任有報道，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院通過制定了嚴格的規(guī)章制度和多種措施，有效降低了小包裝中藥飲片的調(diào)劑差錯率。由此可見，建立健全中藥調(diào)劑的規(guī)章制度和工作流程，對降低調(diào)劑過程中的差錯率具有重要意義。調(diào)劑工作人員在調(diào)配的過程中需按照處方上藥物的順序一一調(diào)配，以免出現(xiàn)遺漏，在入袋前須由專門人員將物品與藥單一一對應核查，核查無誤后再裝袋，先煎后下的藥物應分開包裝，須標記明確。對堅硬的品種，先打碎后再調(diào)配。當所有藥物調(diào)配完后，在包裝袋上寫上患者姓名、年齡、科室等，并由專門人員負責審核、核對患者并分發(fā)。中藥應按照飲片性質進行存放，對于貴重物品則必須要由專門人員負責保管和調(diào)配，嚴格做好飲片等級，要求中藥調(diào)劑師嚴格按照規(guī)定流程對每劑中藥精確調(diào)配，禁止憑主管臆斷調(diào)配中藥。對策建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責任A對中藥斗譜進行合理設計和規(guī)劃B對策建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責任A對中藥斗譜進行合理設計和規(guī)劃B加強規(guī)范中醫(yī)師書寫處方C對策加強規(guī)范中醫(yī)師書寫處方相關中藥醫(yī)師應嚴格按照相關文件的規(guī)定，規(guī)范處方的書寫規(guī)則及格式，不能出現(xiàn)字跡混淆或用同音字代替相關的藥品名，避免出現(xiàn)配藥錯誤的出現(xiàn)。中藥名稱的書寫必須與藥典中的名稱相符，對采用電腦錄入處方的醫(yī)生應強調(diào)其錄入藥名的準確性，減少不必要的麻煩。對采用手寫的醫(yī)生要求其字跡要求清晰易辨，用字準確，避免因字跡不清而造成調(diào)劑差錯。在書寫時對一些具有特殊用法的中藥，則需詳細注明中藥用法和用量。對策對飲片質量嚴格把控嚴格培訓相關工作人員的識別藥物能力，要求其在選購藥物時要憑借自身的專業(yè)知識能力，不能憑主觀臆斷，確認購買的藥物是正品。對新進飲片仔細核對并開箱檢查，并針對不同飲片保障不同的儲存條件；堅持從正規(guī)渠道購進飲片，保障飲片的貨真價實。若無法準確辨認或疑似假藥時，要及時請求相關質量檢測部門協(xié)助檢測核實。同時，醫(yī)院須派遣經(jīng)驗豐富、相關辨別能力強、工作認真的人員擔任采購和甄選工作，嚴格杜絕假藥流入醫(yī)院。對策建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責任A提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平E對中藥斗譜進行合理設計和規(guī)劃B加強規(guī)范中醫(yī)師書寫處方C對飲片質量嚴格把控D對策提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平藥師的專業(yè)知識水平不高也會造成調(diào)劑出錯，如麥冬的別名是麥門冬，但一些藥師不知道；有些醫(yī)師開處方時將川烏和草烏兩味中藥用“二烏”代替，若藥師專業(yè)知識不強則會誤認為一味藥或處方有誤。不熟悉中藥“十八反”“十九畏”，則可能導致患者出現(xiàn)不良反應。中藥調(diào)劑工作是一項專業(yè)性很強的技術工作，故中藥調(diào)劑人員必須不斷提升自身專業(yè)素質，掌握各專業(yè)的理論知識，定期進行業(yè)務培訓，增強敬業(yè)精神，強化相關人員的責任意識。此外，藥物調(diào)配是一項非常繁重的工作，調(diào)劑人員必須具備高度責任感及職業(yè)道德，充分認識中藥調(diào)劑工作的重要性，調(diào)配工作要一絲不茍，集中精神，提高調(diào)配準確性，認真對待調(diào)劑工作的每一環(huán)節(jié)，從而保證中藥調(diào)劑工作的質量。另外，配藥過程要在審方、調(diào)配、復戥等關鍵環(huán)節(jié)嚴格把關，確保調(diào)劑的準確。若發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范時，應及時與醫(yī)生溝通；若遇到無法確認品名的情況，應及時詢問醫(yī)生，確認正確后再進行調(diào)配，確?；颊甙踩行в盟?。此外，醫(yī)院要定期監(jiān)督和檢查醫(yī)生的書寫規(guī)范情況，嚴肅處理不能按照相關制度正確書寫處方的現(xiàn)象，降低出錯率。對策建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責任A結語F提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平E對中藥斗譜進行合理設計和規(guī)劃B加強規(guī)范中