劉尚禮椎間孔鏡技術(shù)課件

肺栓塞在PVP術(shù)中的認(rèn)識(shí)

劉尚禮教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科肺栓塞概況肺栓塞（pulmonaryembolism,

PE）是內(nèi)源性/外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起的肺循環(huán)障礙所致的臨床和病理生理綜合征。由Virchow在1858年提出PE流行病學(xué)特征高發(fā)病率（常見病、多發(fā)?。?；高病死率（如未及時(shí)診治）；高致殘率（如未及時(shí)診治，心肺功能損害不能完全恢復(fù)）；高漏診率高誤診率危險(xiǎn)因素

原發(fā)性：遺傳變異引起?？鼓蚶w溶物質(zhì)的先天異常：抗凝血酶III缺乏、遺傳性蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥繼發(fā)性：后天獲得的多種病理生理異常繼發(fā)性因素既往VTE血栓性靜脈炎靜脈曲張高齡外科手術(shù)骨盆髖骨長骨骨折心梗心衰惡性腫瘤妊娠服避孕藥結(jié)締組織病臨床表現(xiàn)不同病例臨床表現(xiàn)差異很大，主要取決于栓子大小和堵塞的肺段數(shù)，小的栓塞可無明顯癥狀，巨大栓塞可以猝死。常見癥狀咳嗽咯血呼吸困難驚恐暈厥胸痛90％88％30％55％50％13％三聯(lián)征20％腹痛診斷初步檢查1.血漿D-二聚體：2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.心電圖：4.X線胸片：5.超聲心動(dòng)圖：6.下肢深靜脈超聲：外科術(shù)后病人肺栓塞發(fā)生率（全球）Perioperativepulmonaryembolism:diagnosisandanestheticmanagement.JournalofClinicalAnesthesia(2011)23,153-165住院患者肺栓塞發(fā)生率的危險(xiǎn)性分組組別 DVT（％）致命PTE（％）普通內(nèi)科 15 1普外和婦科手術(shù) 15－20 1神經(jīng)外科 15－20 1泌尿外科 15－20 5全膝置換 40－70 5髖關(guān)節(jié)置換 40－70 1－2髖部骨折 40－70 1－5Chest1989,95:38s手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例分析.中華外科雜志.

2010.48,

1.

11-14PVP術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率Asympomatic:4.6~6.8%Radiographic:2.1%Percutaneousvertebroplasty.NeurosurgClinNAm20(2009)341-359Percutaneousvertebroplasty,kyphoplastyandlordoplasty:implicationfortheanesthesiologist.CurrOpinAnaesthesiol2008,21:504-513PVP術(shù)中骨水泥滲漏途徑PVP術(shù)中骨水泥滲漏途徑PVP術(shù)中骨水泥靜脈滲漏途徑椎外靜脈叢: -frequent -followedbymigrationintotheVCIandthepulmonaryarteries椎內(nèi)靜脈叢: -migrationintoVCI -cordornerverootcompression;mostlyasymptomaticIllustrationfromCerebralandSpinalComputedTomography:Grummeetal.常見并發(fā)癥肺栓塞進(jìn)入椎旁組織進(jìn)入椎管進(jìn)入硬膜外靜脈叢椎體內(nèi)靜脈造影可以良好勾劃出需要治療椎體的形態(tài)和輪廓，有助于在影響質(zhì)量不佳和嚴(yán)重壓縮性骨折時(shí)判斷穿刺針的位置了解造影劑在椎體內(nèi)的彌散、分布情況，有助于判斷PVP是單側(cè)還是雙側(cè)實(shí)施，有助于預(yù)測骨水泥的用量造影劑可在很大程度上提示骨水泥的滲漏方向明膠海綿的使用我們采用了經(jīng)穿刺針推入明膠海綿碎塊行局部栓塞以達(dá)到預(yù)防骨水泥滲漏的方法。兩步法推注骨水泥在透視監(jiān)測下緩慢注射，發(fā)現(xiàn)灌注劑隨靜脈回流迅速擴(kuò)散應(yīng)停止，待其黏稠度增加或灌注劑栓塞該靜脈（一般在60s內(nèi)）后再注射典型病例報(bào)告男，58歲，因“胸痛、氣促、咯血1天”入院患者6天前在外院行“T11,T12,L2,L3椎體成形術(shù)”入院胸部CT：1、雙肺滲出性病變，以左肺舌段為著，考慮肺炎癥；2、雙側(cè)肺尖纖維增殖灶；3、左側(cè)胸腔及葉間裂積液；4、肺栓塞（累及多發(fā)肺動(dòng)脈，骨水泥可能性大）；5、胸11、12，腰2、3椎體成形術(shù)后改變，骨水泥瘺診斷：PVP術(shù)后遲發(fā)性肺栓塞術(shù)后影像學(xué)資料術(shù)后影像學(xué)資料脊椎血管瘤病9例報(bào)告時(shí)間：2002年—2011年。男2例；女7例。年齡27—54歲。位置：頸段1例，胸段3例，腰段5例。MR所見直徑大于1cm，橫徑大于6mm。臨床癥狀：局部酸痛，扣痛或無癥狀。典型病例