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關(guān)于支氣管擴(kuò)張伴感染護(hù)理病例討論第1頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四一般資料姓名:呂XX性別:男年齡:67歲診斷:中醫(yī):喘病西醫(yī):1.支氣管擴(kuò)張伴感染2.左肺癌術(shù)后第2頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四病史簡(jiǎn)要患者因“喘病”于2016-08-0309:38收住入院,扶入病房。入院時(shí)患者咳嗽陣作,惡寒發(fā)熱,痰膿腥,量不多,口干口苦,納差乏力,偶有心慌,左下肢水腫。舌淡紅苔黃膩,脈弦滑,證屬:痰熱郁肺。第3頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四既往史患者4年前因“左側(cè)肺癌”行左肺部分切除治療,術(shù)后患者常感氣喘、咳嗽,易受涼感冒。第4頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四生化檢查血常規(guī):白細(xì)胞13.23×10^9/L↑
中性細(xì)胞比率
93.2%↑凝血功能:D-二聚體
8.81mg/L↑凝血酶原時(shí)間13.4s↑纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物45.26ug/mL↑降鈣素原:1.72ng/mL↑第5頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四生化檢查血生化:總蛋白51.1g/L↓
白蛋白
21.0g/L↓
葡萄糖
2.81mmol/L↓C反應(yīng)蛋白60.06mg/L↑鈉134.7mmol/L↓血細(xì)胞沉降率:95mm/h↑第6頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四輔助檢查心電圖:1.竇性心動(dòng)過速
2.ST段改變胸部CT:1.左上肺癌術(shù)后改變;2.兩肺炎性改變,左肺多發(fā)小結(jié)節(jié);3.兩肺多發(fā)肺大泡;4.左側(cè)胸腔少量積液。第7頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四輔助檢查下肢血管彩超:
1.雙下肢動(dòng)脈硬化伴小斑塊形成
2.左側(cè)下肢靜脈血栓形成頭顱MRI:
1.左側(cè)腦室后角旁及雙側(cè)頂葉皮層下多發(fā)腔梗(偏急性期)考慮;2.老年腦;3.左側(cè)上頜竇及篩竇炎性病變,蝶竇囊腫。第8頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四入院后安置半坐臥位休息,加用床欄,抬高雙下肢并處于功能位,遵醫(yī)囑予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理,藥物予抗感染、抗凝、補(bǔ)充白蛋白等治療。指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息,變換體位時(shí)動(dòng)作宜慢,飲食宜清淡易消化富營養(yǎng),可選食雪梨飲、蘿卜湯以清熱化痰、宣肺平喘。處理措施第9頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四目前情況現(xiàn)患者精神欠振,咳嗽陣作,咳膿痰,近3天患者體溫在36.0-38.2℃之間,血壓在90-80/60-50mmHg,指脈氧在91%-95%。第10頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四***:患者下肢靜脈血栓形成,應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,變換體位時(shí)動(dòng)作宜慢,禁止按摩下肢,保持大便通暢,防止栓子脫落。***:患者血凝較高,使用低分子量肝素皮下注射,應(yīng)每次更換注射部位,注射后要按壓10-15分鐘。平時(shí)應(yīng)衣著柔軟棉質(zhì)衣服,用軟毛刷刷牙,注意有無牙齦出血、鼻腔出血。***:患者使用抗生素,應(yīng)防止口腔粘膜霉菌感染,每次飯后清潔口腔。***:患者下肢水腫,應(yīng)抬高雙下肢,促進(jìn)靜脈回流,禁止在下肢靜脈穿刺。討論第11頁,共13頁,2022年,5月20日,23點(diǎn)10分,星期四***:患者間斷發(fā)熱,汗出較多,血鈉偏低,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽和水分,并定期復(fù)查電解質(zhì)。***:患者大便數(shù)日未行,應(yīng)指導(dǎo)選食香蕉、芝麻、蜂蜜水等潤腸通便之物,并予腹部順時(shí)針環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)行開塞露灌腸。***:患者白蛋白低,靜脈滴注白蛋白時(shí)速度宜慢,應(yīng)密切觀察患者生命體征,注意有無不良反應(yīng)。并指導(dǎo)其可選食魚肉、瘦肉、雞蛋、蛋白粉等富含蛋白之品。***:患者飲食宜清淡易消化,可選食雪梨飲、荸薺汁以清熱化痰、化痰止咳;血糖偏低,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食,適當(dāng)增加糖
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