急性心肌梗死的急救護(hù)理組

關(guān)于急性心肌梗死的急救護(hù)理組第1頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三2022/10/17急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)第2頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三2022/10/17定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三2022/10/17臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三2022/10/17

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)第5頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三2022/10/17臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降第6頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三2022/10/17特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）第7頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三2022/10/17血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）第8頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三場景模擬某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，56歲?；颊咧髟V：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔?，呼吸稍促，四肢自主活動。分診臺護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三場景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三此時你考慮患者是何疾??？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？？

第11頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三考慮的診斷急性下壁心梗第12頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達(dá)50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂

<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要見于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎第13頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)第14頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間。院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應(yīng)撥打“120”。院前急救（醫(yī)護(hù)）：心電圖、血壓監(jiān)測、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和CPR。盡量識別AMI高?；颊呷缬械脱獕海⊿BP<100mmHg）、心動過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護(hù)理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對臥床休息21院內(nèi)急救護(hù)理第16頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三處理重點：10min完成臨床檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)門——溶栓“少于30min”第17頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物第18頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三再灌注治療溶栓治療：起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG)第19頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三溶栓治療適應(yīng)癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個或3個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向第20頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高?；颊?）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級≥Ⅱ級)

最好選擇直接PTCA第21頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg

脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃

心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早第22頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說明。病室環(huán)境。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨，減少各種機(jī)器的噪音；護(hù)士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序，使患者增加康復(fù)的信心，主動配合治療護(hù)理。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是一個簡單的運(yùn)送過程，而是一個監(jiān)護(hù)治療過程。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：醫(yī)患及護(hù)患溝通（交代病情、途中風(fēng)險）轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估（生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求（慎獨(dú)能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（忌用力，整床搬運(yùn)）制訂轉(zhuǎn)運(yùn)病人管理制度（應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程）保證“綠色通道”的暢通（提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）第24頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理

搬運(yùn)病人時應(yīng)采取正確有效的方法

（搬運(yùn)時囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變化（備好搶救藥）保證氧氣的正常供給心理護(hù)理（細(xì)心、周到護(hù)理，增強(qiáng)安全感）認(rèn)真做好交接班并有詳細(xì)記錄第25頁，共29頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三心理護(hù)理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流